Utama > Trauma

Abses otak: sebab dan rawatan

Abses otak adalah patologi di mana fokus tisu otak bernanah di kawasan tengkorak. Penyakit ini tidak bebas, didiagnosis sebagai akibat trauma atau kerosakan otak oleh pelbagai penyakit berjangkit.

Abses otak dibahagikan kepada beberapa bentuk, yang berbeza di tempat perkembangan penyakit dan perjalanannya:

  1. Intracerebral (perkembangan jangkitan pada masalah kelabu);
  2. Subdural (pengumpulan nanah di bawah tempurung keras);
  3. Epidural (lesi terletak di atas meninges).

Punca penyakit

Jangkitan boleh berlaku dalam beberapa cara: melalui trauma terbuka ke tengkorak, gumpalan darah yang dijangkiti, komplikasi pasca operasi, penyakit radang di telinga, sinus, tekak.

Jangkitan otak boleh berlaku akibat rawatan pembedahan meningitis, ventrikel pada pesakit dengan badan yang lemah.

Dengan kecederaan otak traumatik terbuka, abses mempengaruhi otak setelah jangkitan memasuki luka secara langsung. Penyebab jangkitan biasa: trauma dalam pertempuran, luka peluru, akibat letupan, kemalangan, serangan.

Kes seperti ini berlaku pada sekitar 15-20% orang yang terperangkap dalam situasi yang disenaraikan..

Melalui darah (hematogen) jangkitan berlaku kerana penyakit paru-paru seperti: proses tidak dapat dipulihkan pada bronkus, pleurisy purulen, radang paru-paru dan radang lain.

Tetapi kes telah tercatat ketika fokus muncul di saluran pencernaan kerana penyakit seperti: sepsis, keradangan pada tisu yang kronik dan akut.

Dalam situasi ini, jangkitan berlaku melalui bekuan darah yang dijangkiti, yang memasuki otak, dan kemudian terpaku di pembuluh darah dan menyumbang pada pengembangan abses..

Sekiranya pesakit mempunyai sinusitis atau proses radang purulen-sinus lain, penyakit berjangkit di telinga, penyakit ini dapat sampai ke otak dengan cara yang berbeza.

Kes penembusan melalui tisu otak yang keras atau jangkitan sinus atau urat membran keras sering dicatat.

Penyebaran penyakit:

  • Lesi kontak. Abses yang paling biasa disebabkan oleh otitis media, mastoiditis, penyakit purulen tulang tengkorak dan bahagian badan yang berdekatan (hidung, soket mata, meninges).

Abses otak otogenik adalah yang paling biasa. Otitis media purulen sering berakhir pada abses, melalui jangkitan pada telinga.

Penyakit ini merebak dari tulang temporal melalui membran timpani ke fossa kranial tengah, menyebabkan jangkitan pada lobus temporal otak. Dan jika fokus otogenik merebak ke lubang posterior tengkorak melalui sinus sigmoid - abses cerebellar.

Pertama, keradangan pada kulit keras berkembang, kemudian arachnoid dan berubah menjadi ensefalitis purulen. Fokus rhinogenik terletak di bahagian depan.

Jarang, disebabkan oleh gumpalan darah yang dijangkiti, penyakit ini dapat memperdalam dan berkembang jauh lebih mendalam daripada penyakit utama.

  • Suppuration metastatik dikaitkan dengan penyakit paru-paru, tetapi boleh menjadi rumit oleh patologi seperti: endokarditis ulseratif, keradangan tisu tulang, penyakit purulen lain.

Jangkitan berlaku disebabkan oleh emboli, jadi abses ini tidak terhad pada satu lokalisasi. Pada 25 - 30% pesakit, formasi metastatik terletak di bahagian dalam medula putih.

  • Traumatik - akibat kecederaan kepala yang menembusi. Dalam kes ini, pada awalnya, selaput keras rosak dan jangkitannya sampai ke tisu otak melalui celah perivaskular..

Sekiranya badan asing masuk ke kepala semasa kecederaan, maka 99% daripadanya akan mendapat jangkitan.

  • Patomorfologi. Pembentukan penyakit ini melalui beberapa peringkat:
  1. Ensefalitis tahap 1 (1-3 hari) diperhatikan - ini adalah keradangan awal otak. Tempoh termudah, penyakit ini dapat disembuhkan berkat terapi antibiotik atau hilang sendiri dengan parut.
  2. Tahap 2 (4-9 hari). Abses sudah terbentuk di abses, yang meningkat dalam jumlah setiap hari, jika anda tidak berjumpa doktor.
  3. Tahap 3 (10-13 hari). Filem pelindung terbentuk di sekitar rongga purulen, yang menghalang pembentukan merebak lebih jauh.
  4. Tahap 4 (3 minggu). Filem ini dipadatkan sepenuhnya. Dalam beberapa kes, kemerosotan penyakit bermula atau fokus jangkitan baru muncul di sekitar kapsul.

Semuanya bergantung pada rawatan dan tubuh pesakit. Sekiranya pesakit lemah setelah penyakit berterusan yang berdekatan, maka tahap sebelumnya dapat berkembang dengan lebih perlahan..

Penyebaran abses adalah mikroorganisma seperti: streptokokus, bakteroid, proteas, staphylococci, aspergillus. Yang terakhir mendominasi pada pesakit dengan jangkitan HIV, kerana sindrom ini merosakkan reaksi pertahanan tubuh.

Gejala

Ekspresi klinikal abses dibahagikan kepada 3 kumpulan: berjangkit umum, serebrum, fokal.

Tanda-tanda berjangkit umum dicirikan oleh peningkatan suhu badan, kadang-kadang oleh penurunan (naik tajam, jatuh tajam), pucat, kelemahan, penurunan berat badan, menggigil, berkeringat meningkat, ujian darah menunjukkan jumlah leukosit yang tidak normal.

Tanda-tanda serebrum umum muncul apabila abses sudah meningkat. Tekanan meningkat, dan dengan itu sakit kepala meningkat, muntah bermula, nadi menurun.

Selepas waktu yang singkat, seseorang mula melihat dengan teruk, disebabkan oleh keradangan yang dihasilkan di belakang bola mata, dan kemudian pekak, rasa mengantuk terasa. Pada pesakit dengan penyakit lanjut, sawan epilepsi dan koma di masa depan tidak jarang berlaku..

Tanda fokus bergantung pada lokasi penyakit (zon frontal, kuil). Abses yang mempengaruhi kawasan dalam boleh berlalu tanpa gejala yang jelas.

Otogenik kadang-kadang boleh muncul di seberang keradangan. Gejala untuk permulaan penyakit: tekanan darah tinggi, bengkak, sakit kepala.

Tempoh pertama penyakit ini, sebagai peraturan, berlalu dengan gejala yang jelas dengan latar belakang demam tinggi. Sakit kepala mengganggu seseorang pada waktu pagi dan malam.

Ini disebabkan oleh fakta bahawa dalam posisi terlentang terdapat pelepasan besar cairan saraf tunjang, yang tidak mempunyai waktu untuk diserap dan menyebabkan peningkatan tekanan.

Mual, muntah, kehilangan tenaga, lingkaran hitam di bawah mata, pingsan, berpeluh - semua gejala ini muncul dalam kumpulan atau secara berasingan.

Pesakit tidak selalu dapat menanggung keparahan penyakitnya, kerana semua perkara di atas menyerupai selesema biasa dengan orang yang pergi bekerja..

Diagnostik

Abses otak didiagnosis berdasarkan bukti gangguan atau gejala yang berkaitan. Ujian air kencing dan darah tidak akan memberi peluang untuk mengumpulkan maklumat yang diperlukan. Leukositosis berlaku pada kira-kira separuh pesakit, yang lain tidak.

Echoencephaloscopy, yang akan menunjukkan patologi struktur median otak di hemisfera, akan membantu doktor untuk melihat gambaran yang tepat..

Kraniogram akan menunjukkan mengapa tekanan meningkat, serta tanda-tanda jangkitan pada sinus, tulang temporal, neuritis optik.

Dianjurkan untuk tidak melakukan tusukan lumbal di hadapan tekanan darah tinggi, dan beberapa doktor menganggapnya kontraindikasi.

Semasa pengekstrakan cecair serebrospinal, amandel cerebellar dapat diserang di kawasan oksipital (jika kita berbicara mengenai abses cerebellar) atau di kawasan lobus temporal (jika abses lobus temporal).

Oleh itu, jika penyakit ini disertai oleh tekanan darah tinggi, demam, neurologi, analisis ditangguhkan sehingga diagnosis yang tepat dibuat..

CT menunjukkan hasil yang baik dalam diagnosis otak. Semasa prosedur, perubahan pada sinus paranasal, telinga tengah, proses mastoid dipantau. Data sinar-x dada dilengkapkan. Keberkesanan CT dalam praktiknya adalah 95%.

Antara kelebihannya adalah seperti berikut: pengesanan lokasi tepat patologi, perubahan struktur otak, edema, hidrosefalus dan penentuan tahap perkembangan penyakit yang tepat.

MRI hari ini tidak kalah dengan kecekapan CT.

Diagnostik membolehkan anda mendapatkan data maksimum mengenai ketumpatan enkapsulasi, membezakan antara bahan kelabu dan putih (lebih baik daripada CT), dapat berfungsi dalam mod yang berbeza, menunjukkan maklumat dari sisi yang berbeza dari abses dan membetulkan terobosan abses.

Untuk diagnosis "abses otak" MRI lebih sesuai dari segi kepekaan dan diagnosis ini kurang toksik pada tubuh pesakit.

Rawatan dan pencegahan

Rawatan bergantung pada lokasi penyakit, tahap, ukuran dan keadaan umum pesakit. Doktor yang hadir boleh menggunakan kaedah lembut dan campur tangan pembedahan.

Sekiranya 2 minggu belum berlalu sejak permulaan abses, maka rawatan ubat ditetapkan. Ini terdiri daripada pengambilan antibiotik, yang meliputi: penisilin, kloramfenikol, cefotaxime.

Ejen farmakologi ini mengurangkan kematian di kalangan pesakit dengan abses pada usia empat puluhan. Pesakit mengambil ubat dalam masa 4-8 minggu, tetapi tidak lebih dari 4 minggu sebelum operasi.

Pada masa ini, kajian belum dilakukan yang membuktikan faedah menyuntik antibiotik di dalam abses..

Lebih-lebih lagi, kebanyakan doktor tidak mahu mengambil risiko sehingga abses tidak pecah, dan lebih suka meropen, yang menembusi fokus penyakit ini dengan baik..

Dalam kes ini, mereka cuba untuk tidak menggunakan kortikosteroid, yang diresepkan untuk tumor, kerana mengganggu kerja bahan ini dan tidak membiarkan kapsul terbentuk di sekitar kawasan yang terjejas.

Telah terbukti bahawa kerja sama ubat hormon dengan antibiotik memutarbelitkan idea tahap perkembangan penyakit dan ukurannya..

Terapi antibiotik membolehkan orang yang dimasukkan ke hospital pada peringkat awal untuk pulih.

Selanjutnya, ini hanya persediaan untuk campur tangan pembedahan. Doktor klinik kini sedang melakukan penyingkiran sepenuhnya dari abses atau salirannya. Aspirasi tanda baca digunakan pada peringkat awal atau pada tahap serebritis.

Keberkesanannya telah terbukti dalam kes di mana abses terletak jauh di kepala. Sekiranya neurologi pesakit menunjukkan kehadiran udara dalam abses atau kemerosotan keadaan umum pesakit, maka neoplasma mesti dikeluarkan.

Melepaskan kapsul sepenuhnya akan membantu mencegah jangkitan semula, tetapi operasi mesti dilakukan dengan berhati-hati, tanpa menjejaskan integriti formasi. Antibiotik selanjutnya harus digunakan selama 3 hari dengan pengawasan berterusan pesakit..

Setelah pulih, seseorang dapat kembali ke kehidupan yang memuaskan. Hanya 30% orang yang mengalami sawan, sawan epilepsi, selebihnya gambaran neurologi normal.

10% penyakit berakhir dengan kematian dan hanya dalam kes-kes apabila seseorang dimasukkan dengan penyakit yang sangat maju.

Pencegahan penyakit

Diagnosis awal dan rawatan penyakit radang dapat mencegah perkembangan abses. Semasa kecederaan di kepala, perlu merawat luka dengan ubat antibakteria secepat mungkin..

Apa bahaya abses otak, dan bagaimana merawat penyakit seperti itu

Abses otak adalah pengumpulan fokus nanah di tisu otak. Penyebab perkembangan patologi yang paling biasa adalah jangkitan. Penyakit ini jarang berlaku, berkat penemuan antibiotik, penyakit ini dapat diubati dengan berkesan. Dalam kes lanjut, anda harus menggunakan campur tangan pembedahan.

Jenis abses

Doktor mengklasifikasikan penyakit mengikut etiologi (penyebab berlakunya) dan lokasi. Kerana berlakunya abses otak, ia berlaku:

  • rhinogenik (diprovokasi oleh keradangan di hidung);
  • otogenik (disebabkan oleh penyakit telinga);
  • metastatik (dipindahkan dari kawasan lain dari lesi);
  • dari kecederaan otak traumatik.

Dengan mencari fokus patologi, abses diasingkan: lobus frontal, temporal, cerebellum, parietal dan oksipital.

Terdapat 3 jenis abses otak, bergantung kepada penyetempatan tisu:

  • intraserebral - berlaku di medulla;
  • subdural - muncul di bawah tempurung keras;
  • epidural - dilokalisasi di atas membran.

Sebab-sebab penampilan

Abses otak bukanlah patologi bebas. Ia memberi kesan kepada seseorang kerana penyakit atau kecederaan lain. Selalunya ia disebabkan oleh penyakit berjangkit yang disebabkan oleh: staphylococci, streptococci, jangkitan kulat, bakteria anaerob, Escherichia coli. Dengan penyakit, jangkitan merebak dengan dua cara: kontak, hematogen.

Hubungi pencemaran

Dengan kaedah kontak jangkitan, fokus nanah adalah di kawasan temporal atau di otak kecil. Abses muncul kerana otitis media atau mastoiditis.

Jangkitan hematogen

Dengan mekanisme ini, abses muncul akibat bakteremia. Ia berlaku dengan radang paru-paru atau endokarditis infektif. Dalam kes mekanisme hematogen penampilan abses otak, sumber bakteremia tidak selalu dapat dikenal pasti.

Jangkitan boleh memasuki tisu otak dari organ yang meradang: telinga dalam dan tengah, sinus. Dalam kes ini, mikroorganisma patogen menembusi ke dalam tisu otak melalui sinus dura mater dan urat atau secara langsung melalui dura mater.

Di samping itu, mikroorganisma patogen memasuki rongga kranial melalui kecederaan otak traumatik terbuka, luka yang dijangkiti selepas pembedahan saraf. Yang paling berbahaya adalah trauma kraniocerebral terbuka. Menurut statistik, 15-20% pesakit dijangkiti akibat kerosakan pada tulang tengkorak.

Antara penyakit organ-organ dalaman yang memprovokasi penampilan abses otak hematogen: radang paru-paru kronik, abses paru-paru, empyema pleura, bronchiectasis. Dalam kes seperti itu, jangkitan tisu otak berlaku disebabkan oleh sekeping mikro gumpalan darah yang dijangkiti, yang memasuki saluran otak dengan aliran darah. Di sana dia berhenti di kapal kecil - kapilari, kapilari, atau di arteriol.

Jarang, abses muncul setelah seseorang rosak oleh endokarditis bakteria, penyakit berjangkit saluran gastrointestinal, sepsis.

Gejala

Oleh kerana abses otak bukan penyakit bebas, gejalanya serupa dengan penyakit lain. Dengan pembentukan purulen di tisu otak, pesakit mempunyai:

  • sakit kepala;
  • sawan epilepsi;
  • peningkatan suhu badan;
  • kelemahan umum;
  • pengurangan berat;
  • edema serebrum.

Biasanya tahap pertama penyakit ini adalah akut. Suhu pesakit meningkat, gejala sombong dan fokus aktif ditunjukkan. Dalam kes yang jarang berlaku, tahap awal abses otak berkembang dengan tenang. Dalam situasi seperti itu, penyakit ini menyerupai meningitis atau penyakit berjangkit. Dalam kes yang luar biasa, tahap awal berjalan tanpa tanda-tanda yang jelas, dengan sedikit peningkatan suhu.

Perkembangan awal penyakit ini

Penyakit ini boleh berkembang dalam jangka masa yang lama. Terdapat 4 peringkat perkembangan penyakit:

  • Fasa awal berlaku dalam 1-3 hari. Seseorang menghidap ensefalitis - keradangan pada tisu otak. Pada tahap ini, proses ini bertindak balas dengan baik terhadap rawatan, dan bahkan boleh hilang sendiri tanpa terapi..
  • Tahap 2 (4-9 hari) muncul jika tubuh tidak memiliki cukup sumber daya sendiri untuk menekan patologi, atau jika kaedah rawatan dipilih dengan tidak betul. Proses keradangan berkembang, bahagian tengah lesi dipenuhi dengan nanah dan terdapat kecenderungan untuk meningkatkan tumpuan.
  • Pada peringkat ke-3 (10-14 hari), kapsul tisu penghubung terbentuk di sekitar abses, melindungi tisu otak dari penyebaran proses keradangan ke kawasan lain.
  • Abses otak pada peringkat ke-4 (21 hari) dicirikan oleh fakta bahawa kapsul diperkuat, zon gliosis muncul di sekitarnya.

Perkembangan penyakit selanjutnya

Selepas 5-30 hari, patologi memasuki tahap tenang. Seseorang jelas menunjukkan hanya tanda-tanda peningkatan tekanan intrakranial - loya, muntah, sakit kepala. Mungkin ada keterbelakangan mental. Tahap ini boleh berlangsung selama beberapa hari atau berlanjutan selama beberapa tahun..

Diagnostik

Penyakit ini sukar didiagnosis, kerana gejalanya serupa dengan manifestasi penyakit lain. Kajian makmal tidak berkesan untuk diagnosis abses otak. Peningkatan tahap ESR dan protein adalah ciri banyak proses keradangan. Kultur bakteria dengan adanya fokus purulen pada tisu otak adalah steril. Lesi dapat dikenal pasti menggunakan CT dan MRI.

Komputasi tomografi (CT) berkesan selepas 3 hari bermulanya penyakit. Pada tarikh yang lebih awal, sukar untuk mengenal pasti fokus lesi purulen. Ini disebabkan oleh fakta bahawa agen kontras yang disuntik diedarkan secara tidak rata dan sebahagian besarnya terkumpul di kawasan periferal. Pusat ini diisi berdasarkan sisa.

Dengan perkembangan ensefalitis, fokusnya menjadi lebih jelas, konturnya mengambil garis besar dan bulat. Ejen kontras mengisi rongga secara merata, dan corak lesi dikenal pasti dengan jelas. Abses otak dilihat sebagai jisim yang digambarkan dengan ketumpatan tinggi (kapsul).

Terdapat nanah di tengah formasi dan ketumpatan di tempat ini kurang. Kawasan edema yang terletak di pinggir kelihatan dengan jelas. Ejen kontras terletak di sepanjang perimeter kapsul berserat.

Ubat anti-radang mempengaruhi pengumpulan agen kontras dalam fokus purulen. Oleh itu, mereka tidak diambil sebelum CT..

Gambaran yang paling tepat mengenai keadaan tisu otak diberikan oleh pengimejan resonans magnetik. Hasil pemeriksaan tidak bergantung pada tahap perkembangan penyakit. Tisu otak jelas kelihatan dengan gejala yang wujud dalam setiap peringkat perkembangan patologi.

Kaedah rawatan

Rawatan abses otak dipilih bergantung pada tahap, ukuran fokus dan penyetempatan. Biasanya ubat atau pembedahan digunakan.

Rawatan ubat

Pembentukan dan luka purulen kecil pada peringkat awal disetujui untuk rawatan konservatif. Biasanya doktor menetapkan ubat antibakteria. Dalam kes yang jarang berlaku, pesakit menjalani biopsi stereotaxic. Dengan pertolongannya, agen penyebab penyakit dikenal pasti dengan tepat..

Sekiranya provokator abses otak patologi tidak dapat dikenal pasti, doktor menetapkan ubat-ubatan yang merangkumi pelbagai jenis patogen. Pada peringkat awal rawatan, terapi intensif dijalankan. Ia biasanya berlangsung selama 6 minggu. Selepas ini, antibiotik diubah, agen oral diresepkan. Tempoh peringkat ini juga adalah 6 minggu..

Operasi

Dalam situasi sukar - peningkatan tekanan intrakranial, lokasi abses otak di zon ventrikel (dalam kes ini, terdapat ancaman nanah memasuki ventrikel serebrum, yang membawa kepada kematian), patologi hanya dirawat dengan campur tangan pembedahan. Operasi juga dirawat:

  • abses yang disebabkan oleh jangkitan kulat;
  • abses traumatik yang terletak di kawasan yang terkena benda asing.

Kontraindikasi untuk operasi adalah:

  • lokasi fokus purulen dalam struktur vital (tubercle optik);
  • penyetempatan abses dalam struktur dalam (inti batang, subkortikal);
  • keadaan pesakit yang serius (koma);
  • penyakit somatik yang kompleks.

Yang terakhir ini bukanlah kontraindikasi mutlak. Dalam beberapa kes, operasi dilakukan di bawah anestesia tempatan. Campur tangan pembedahan dilakukan dengan dua cara: saliran dan aspirasi stereotoksik (sedutan).

Inti saliran adalah bahawa kateter dimasukkan ke dalam pesakit semasa operasi. Melaluinya, nanah mula dikeluarkan, dan kemudian antibiotik diberikan. Dalam beberapa kes, pesakit dimasukkan 2 kateter - yang kedua dengan diameter yang lebih kecil dibiarkan selama beberapa hari. Ia digunakan untuk memasukkan larutan pembilasan. Prosesnya disertai dengan terapi antibakteria..

Aspirasi stereotaktik tidak memerlukan pembuangan. Kaedahnya lebih lembut, tetapi kurang berkesan, dan aspirasi berulang sering diperlukan. Hasil rawatan dipengaruhi oleh banyak faktor: keupayaan untuk mengasingkan patogen, jumlah abses, ketepatan masa dan kebenaran rawatan, tindak balas badan pesakit.

Pencegahan - video

Untuk mengelakkan jangkitan tisu otak, anda harus:

  • segera merawat penyakit radang purulen pada sinus dan telinga;
  • makan dengan baik;
  • selesaikan rawatan radang paru-paru, keradangan bronkus;
  • merawat bisul tepat pada masanya.

Abses otak

Abses otak adalah pembentukan tempatan yang bersifat menular, yang merupakan pengumpulan nanah yang diasingkan dari tisu otak yang sihat oleh kapsul tisu penghubung yang keras. Jumlahnya tidak lebih dari 1-2% dari semua formasi intrakranial. Ia boleh berlaku pada usia berapa pun, tetapi paling kerap berlaku pada orang berusia lebih dari 40 tahun. Selalunya lelaki.

Ciri-ciri penyakit ini

  1. Tumpuan mempunyai sifat menular, bergantung pada patogen tertentu, varian terapi etiotropik bergantung.
  2. Abses dilambangkan oleh rongga yang dipenuhi dengan kandungan purulen, yang mungkin dilokalisasikan di bahagian tengkorak yang berlainan (frontal, parietal, occipital, temporal), yang menerangkan kepelbagaian gambaran klinikal.
  3. Selalunya sukar untuk membezakan rongga purulen dari neoplasma jinak dan malignan dari gambar CT / MRI, oleh itu ia diklasifikasikan sebagai keadaan yang berpotensi mengancam nyawa.
  4. Jarang terdapat banyak kista purulen (misalnya echinococcal), lebih kerap ia adalah pembentukan tunggal dengan kontur yang rata.
  5. Kumpulan risiko untuk perkembangan abses otak merangkumi orang dengan tindak balas imun yang terganggu (dijangkiti HIV).
  6. Prognosis bergantung pada jangka masa dan tahap kerosakan otak.

Tahap pembangunan

Serebritis awal (1-3 hari)

Tempohnya dikaitkan dengan fokus jangkitan yang tidak dikemas, iaitu fokus keradangan belum jelas terbatas pada bahan otak yang sihat. Dengan pemeriksaan histologi pada tahap ini, adalah mungkin untuk mengesan patogen yang dikelilingi oleh zon penyusupan perivaskular (pengumpulan pelbagai sel seperti neutrofil dan monosit).

Serebritis lewat (4-9 hari)

Penyebaran keradangan secara beransur-ansur ke kawasan jiran dan kemunculan nekrosis di pusat tumpuan berjangkit (permulaan pembentukan rongga purulen kecil di tengah). Di pinggir keradangan, pengumpulan fibroblas dan makrofag bermula. Tapak lesi kehilangan pembuluh darah kerana edema yang teruk.

Tahap awal pembentukan kapsul (10-13 hari)

Pengurangan proses keradangan dan peningkatan ketara dalam jumlah fibroblas di sempadan. Kekurangan vaskularisasi yang jelas di kawasan yang terjejas. Pematangan kolagen dan pembentukan asas kapsul berserat.

Tahap akhir pembentukan kapsul (14 hari atau lebih)

Pembentukan akhir kapsul dan regresi secara bertahap tanda-tanda keradangan. Pada ketika ini, abses mempunyai penampilan yang terbentuk sepenuhnya (lapisan ditunjukkan dari dalam ke luar): pusat nekrotik, zon periferal sel dan fibroblas, kapsul kolagen, pembuluh darah baru, kawasan gliosis reaktif dengan edema.

Keterukan manifestasi penyakit ini mempunyai kebergantungan yang jelas bukan hanya pada jenis patogen, tetapi juga pada keadaan sistem imun manusia..

Sebab-sebabnya

Abses otak adalah penyakit berjangkit, sebab utama kejadiannya termasuk:

  1. Proses purulen di rongga hidung (sinusitis, sinusitis). Dalam kes ini, terdapat hubungan langsung antara fokus purulen dan rongga kranial. Abses seperti itu disebut rhinogenic..
  2. Penyakit keradangan yang berasal dari gigi (sista gigi, komplikasi karies). Terdapat juga hubungan langsung antara rongga kranial dan fokus purulen, ini adalah formasi odontogenik.
  3. Proses berjangkit di telinga luar, tengah atau dalam (otitis media, labirinitis). Abses sering meletup terus ke rongga kranial (abses otogenik).
  4. Proses purulen yang terletak pada jarak yang cukup jauh dari otak. Dalam kes ini, melalui laluan hematogen atau limfogen, patogen melewati penghalang darah-otak dan memasuki otak. Fokus jangkitan boleh terletak di kawasan yang berlainan (jangkitan intra-perut atau pelvis, radang paru-paru, bisul, osteomielitis). Dalam kes ini, terdapat sebilangan ciri unik dalam pembentukan yang timbul di otak: penyetempatan di sempadan benda kelabu dan putih otak atau di arteri serebrum tengah; kapsul yang kurang dinyatakan; pelbagai fokus. Abses seperti itu disebut metastatik.
  5. Abses pasca trauma yang berlaku sebagai komplikasi kecederaan otak traumatik. Pada masa kejadian, mereka boleh dibahagikan kepada awal (hingga 3 bulan setelah TBI) dan terlambat (setelah 3 bulan). Lebih kerap, abses seperti itu mempunyai banyak ruang..

Faktor penyumbang adalah:

  • keadaan imunodefisiensi;
  • jangkitan jangka panjang yang tidak dapat dirawat.

Dalam semua kes, patologi yang dipertimbangkan bertindak sebagai komplikasi proses menular di dalam badan, iaitu sekunder. Dalam kes penampilan abses sebagai penyakit bebas (bentuk idiopatik), langkah diagnostik ditunjukkan untuk mengecualikan proses onkologi.

Ejen penyebab

Tidak semua organisma patogen dapat melalui penghalang darah-otak dan memasuki rongga otak. Patogen utama yang dapat menembusi penghalang darah-otak dan menyebabkan pembentukan fokus di otak ditunjukkan dalam jadual.

Streptococcus aerobik dan anaerobik, Staphylococcus aureus, Proteus, Klebsiella, Enterobacteriaceae, Listeria.

MedGlav.com

Direktori perubatan penyakit

Abses otak. Sebab, jenis, gejala, peringkat perkembangan dan diagnosis pembezaan abses otak.

Abses otak.


Abses otak - pengumpulan nanah yang terhad dalam masalah otak.

Etiologi.

  • Dalam etiologi penyakit ini, proses purulen telinga tengah dan dalam (abses otogenik) sangat penting..
  • Abses otak yang disebabkan oleh kerosakan pada sinus paranasal jauh lebih jarang berlaku.
  • Peranan penting dimainkan oleh kecederaan tengkorak, terutama tembakan.
  • Walau bagaimanapun, kepentingan utama adalah abses metastatik, yang paling sering disebabkan oleh proses purulen di paru-paru (bronchiectasis, empyema, abses);
  • Lebih jarang, metastasis purulen adalah akibat kerosakan pada organ lain.

Abses otak lebih kerap terjadi pada usia muda, terutamanya pada lelaki.

Patogenesis.

Perubahan patomorfologi dalam sistem saraf pada fasa awal penyakit dimanifestasikan dalam bentuk meningoencephalitis purulen fokal.
Tahap seterusnya adalah nekrosis tisu dan pembentukan rongga abses: proses eksudatif dan infiltratif bergabung dengan perubahan nekrotik.
Pada masa akan datang, kapsul terbentuk di sekitar rongga abses. Rongga yang dikemas boleh wujud untuk waktu yang lama tanpa manifestasi klinikal. Setelah mengosongkan abses, parut linier terbentuk. Dalam beberapa kes, kista serosa tetap ada.

Klinik.

Gambaran klinikal dicirikan oleh gejala serebrum dan fokus, dan pada peringkat akut - berjangkit am.

Permulaan penyakit ini biasanya disertai dengan sakit kepala, muntah, demam tinggi, bradikardia, pekak.
Pesakit lesu, apatis. Kadang-kadang gejala dyspeptik, gangguan tidur diperhatikan. Selalunya terdapat perubahan pada fundus dalam bentuk tahap stagnasi yang berbeza-beza, kadang-kadang neuritis optik berkembang. Kehadiran gejala meningeal adalah ciri, dan pemisahannya dapat diperhatikan, iaitu ketiadaan gejala Kernig dengan adanya otot leher yang kaku.

Selalunya, abses dilokalisasikan di lobus temporal otak, cerebellum dan lobus frontal..

Abses lobus temporal,

Abses otak temporal otak, sebagai peraturan, bersifat otogenik. Dengan penyetempatan sebelah kiri, mereka dicirikan oleh afasia sensitif amnestik dan kurang kerap. Hemianopsia khas, kejang epilepsi, gangguan pendengaran, gangguan rasa dan bau yang lebih jarang, serta gangguan koordinasi. Bersama dengan gejala fokus, tanda-tanda dislokasi dinyatakan disebabkan oleh pemampatan atau pemindahan otak tengah, terutamanya dalam bentuk sindrom Weber: kerosakan sebahagian pada saraf oculomotor di sisi fokus dan gejala kekurangan piramidal dengan intensiti yang berbeza-beza di sisi yang berlawanan. Kadang-kadang terdapat simptom kerosakan bilateral pada saraf oculomotor dan saluran piramidal.

Abses serebellar.

Gejala utama adalah gangguan koordinasi statik dan dinamik: hemiataxia homolateral dan penurunan nada otot, dysdiadochokinesis, pesakit jatuh ke arah lesi atau belakang, nystagmus kasar mendatar ke arah fokus, dysarthria. Mungkin terdapat posisi kepala yang dipaksa, memutar dagu ke sisi yang berlainan dari abses atau memiringkan kepala ke depan dan ke bawah, lebih jarang paresis pandangan dan penyimpangan bola mata, biasanya di sisi yang sihat, hemi dan monoparesis, kejang tonik, kerosakan pada saraf kranial VII, IX, X, XII.

Abses lobus frontal secara frekuensi mereka menduduki tempat ketiga setelah abses lobus temporal dan otak kecil. Diagnosis mereka sukar kerana simptomologi yang buruk. Kejang Jackson, mono- atau hemiparesis, afasia motorik, perubahan mental, disarthria, apraxia hujung kaki, refleks pegangan, ataksia, katalepsi, nystagmus dapat diperhatikan.

Abses lobus parietal dan oksipital lebih kurang biasa. Mereka dicirikan oleh gejala fokus..

Sangat jarang Abses saraf tunjang, disertai dengan sakit belakang, intensitasnya bergantung pada penyetempatan proses, diikuti dengan penambahan kesakitan radikular. Bergantung pada perjalanan pembentukan abses (akut, subakut, kronik), gejala peningkatan mampatan saraf tunjang berkembang hingga para- atau tetraparesis (-plegia).

Tahap perkembangan abses.


Tahap berasingan dibezakan semasa abses otak..

  • Pada peringkat awal perhatikan peningkatan suhu, gejala serebrum dan meningeal.
  • Tahap tersembunyi dicirikan oleh peningkatan keadaan pesakit dan disertai dengan malaise, sakit kepala sederhana, demam rendah.
  • Tahap eksplisit penyakit ini disertai oleh gejala fokus abses serebrum. Kedua-dua remisi dan komplikasi abses otak adalah mungkin - meningitis purulen atau penembusan nanah ke dalam ventrikel otak.


Dalam darah - leukositosis sederhana dengan pergeseran formula ke kiri dan peningkatan ESR. Tekanan cecair serebrospinal, sebagai peraturan, meningkat, jumlah sel berkisar dari normal hingga tinggi (ribuan sel); sitosis maksimum dicatat pada peringkat awal penyakit, apabila limfosit dan sel polinuklear dicatat, sementara jumlah protein tidak melebihi 1 g / l. Kandungan gula dalam cecair serebrospinal dapat dikurangkan. Penurunan tahapnya menunjukkan komplikasi abses dengan meningitis..

Dengan abses tulang belakang, sekatan ruang subarachnoid diperhatikan. Radiografi tengkorak mungkin menunjukkan tanda-tanda hipertensi intrakranial.

Diagnostik.

Untuk mendiagnosis abses otak, gunakan:

  • echoencephalography,
  • elektroensefalografi,
  • tusukan lumbar,
  • angiografi dan
  • tomografi dikira.

Diagnosis abses didasarkan pada data anamnesis (permulaan jangkitan akut, kehadiran fokus jangkitan purulen), gambaran klinikal dan hasil kaedah penyelidikan tambahan.

Diagnosis pembezaan.

Diagnosis pembezaan dilakukan dengan tumor, ensefalitis, sinustrombosis, meningitis purulen. Tumor otak berbeza dengan abses dalam perjalanan yang lebih perlahan, ketiadaan gejala meningeal dan perubahan keradangan dalam darah dan cecair serebrospinal; dengan sinustromOrze, gejala meningeal yang ketara, peningkatan tekanan intrakranial, gejala fokus, kerosakan saraf kranial diperhatikan.

RAWATAN.

Rawatan pembedahan.
Sebelum dan selepas operasi, dos antibiotik yang besar ditetapkan, dengan mengambil kira kepekaan mikroorganisma kepada mereka, agen penyahhidratan.
Kira-kira separuh daripada pesakit berjaya dikendalikan kerana abses otak tetap dapat berfungsi; dengan abses tulang belakang, prognosisnya lebih teruk.

Pencegahan abses otak terdiri daripada rawatan proses purulen primer yang tepat pada masanya dan betul, dan sekiranya terdapat luka kraniocerebral, dalam rawatan utama luka.

Pembedahan untuk membuang abses otak: gejala, rawatan dan akibatnya

Otak otak (BAM) adalah lesi fokus bahagian atas sistem saraf pusat dengan pengumpulan nanah di medula, yang dibatasi oleh kapsul. Komponen purulen terbentuk akibat bakteria, jangkitan kulat, protozoa memasuki struktur otak.

Ejen penyebab abses yang biasa adalah bentuk agen patogen seperti staphylococci, streptococci, meningococci, proteas, Escherichia coli, dll. Selalunya dua atau lebih bakteria didiagnosis secara serentak, serta gabungan jangkitan anaerobik dan aerobik. Dalam kes ini, abses boleh menjadi tunggal dan berganda. Penembusan sumber pyogenik ke dalam tisu otak berlaku secara bersentuhan, trauma, hematogen.

Diagnosis pada gambar.

Kerosakan otak purulen adalah fenomena yang jarang berlaku tetapi berbahaya. Untuk 100 ribu orang yang dimasukkan ke hospital di hospital neurologi, terdapat 1 kes dengan patologi ini. Bahaya abses progresif adalah perkembangan komplikasi teruk: kemurungan sistem saraf pusat, sawan, hidrosefalus (tetes otak), keradangan pada tulang otak otak, dll. Risiko kecacatan dan kematian sangat tinggi ditentukan.

Keadaan epidemiologi

Walaupun terdapat kenyataan mengenai pengenalan ubat bakteria dengan tindakan yang kuat, kejayaan diagnostik pengimejan mikrobiologi dan termal, petunjuk perubatan dan statistik mengenai kadar kejadian tetap berterusan..

  • Patologi boleh berkembang di mana-mana peringkat kehidupan, tetapi menurut statistik, usia rata-rata pesakit adalah dari 35 hingga 45 tahun.
  • Kelaziman kes abses otak di kalangan populasi lelaki dan wanita adalah dalam nisbah 2: 1. Maksudnya, lelaki 2 kali lebih mungkin terkena penyakit daripada wanita..
  • Dari 100% pesakit, kira-kira 25% adalah kanak-kanak dan remaja di bawah umur 15 tahun. Kejadian pada bayi di bawah usia dua tahun sangat jarang berlaku, terutamanya dengan latar belakang meningitis sebelumnya dengan flora gram positif.
  • Berdasarkan otitis media telinga tengah, penyakit ini mencapai puncaknya pada kanak-kanak dan orang dewasa yang berumur lebih dari 40 tahun..
  • Akibat dari pelbagai bentuk sinusitis dalam bentuk AGM terutamanya diperhatikan pada orang berusia 10-30 tahun..
  • Abses otak adalah jenis proses berjangkit intrakranial yang utama pada pesakit yang dijangkiti HIV. Pada HIV, ia paling sering disebabkan oleh Toxoplasma (hingga 30% kes).

Malangnya, kemungkinan hasil yang mematikan tidak dikecualikan: kematian akibat AHM berlaku pada 10% pesakit. Patologi juga boleh mengancam kecacatan, yang terjadi pada 50% pesakit, bahkan setelah menjalani rawatan. Pada 1/3 pesakit yang masih hidup, sindrom epilepsi menjadi akibat hipertensi.

Apa yang menyumbang kepada pembentukan nanah di otak?

Tempat yang baik untuk pengenalan jangkitan ke otak menyebabkan penurunan imuniti dalam kombinasi dengan adanya sumber patogen dalam tubuh. Terhadap latar belakang sistem kekebalan yang ditekan, ada kemungkinan komplikasi dalam bentuk abses intrakranial walaupun dari angina, sinusitis atau otitis media. Kami menekankan bahawa keradangan akut pada telinga tengah atau dalam dan sinus paranasal pada 45% kes adalah penyebab abses GM. Selain itu, selalunya sumber jangkitan adalah:

  • jangkitan paru-paru kronik - bronchiectasis, pyothorax, pneumonia abses;
  • osteomielitis tulang;
  • kolesistitis;
  • patologi berjangkit saluran gastrousus;
  • jangkitan pelvis.

Agak jarang, faktor penyebabnya adalah komplikasi patologi berikut:

  • endokarditis bakteria;
  • angiomatosis hemoragik keturunan;
  • CHD - kecacatan jantung kongenital;
  • meningitis bakteria (secara tradisional rumit oleh abses pada kanak-kanak, kebanyakannya tidak pada orang dewasa).

Juga, abses otak dapat terbentuk kerana komplikasi purulen yang dikembangkan setelah operasi bedah saraf yang dirancang atau TBI yang teruk. Sebagai peraturan, mereka disebabkan oleh staphylococcus aureus. Akibat pasca operasi menyumbang kira-kira 0.5% -1.5% dalam keseluruhan struktur abses otak. Dengan kecederaan kraniocerebral yang menembusi, iaitu dengan luka terbuka tengkorak dengan pelanggaran integriti dura mater, risiko jangkitan dengan perkembangan patogenesis purulen-septik sangat tinggi.

Jangkitan otak dengan basil pyogenik dapat dilakukan oleh salah satu mekanisme:

  • melalui hubungan - pemindahan langsung bahan yang dijangkiti melalui kawasan yang berdekatan dengan osteitis / osteomielitis, atau retrograde melalui urat-urat (contohnya, dengan jangkitan ENT, osteomielitis rahang, dll.);
  • laluan hematogen (metastatik) - patogen disebarkan melalui aliran darah dari zon jauh (primer) penyetempatan jangkitan (sebagai pilihan, dengan endokarditis, lesi paru, urogenital, jangkitan usus, dan lain-lain);
  • dengan cara traumatik - jangkitan pada tisu saraf semasa interaksi langsung permukaan luka dengan persekitaran luaran (ini adalah jangkitan tempatan selepas trauma dan selepas pembedahan).

Perlu ditekankan bahawa orang yang lemah dengan diagnosis kompleks sangat rentan terhadap penyakit seperti: diabetes mellitus, barah, penagihan dadah, AIDS.

Patogenesis: bagaimana proses itu berkembang?

Perkembangan penyakit ini terdiri daripada 4 tahap, atau tahap yang terpisah:

  1. Tahap pertama adalah penyusupan awal. Selama 3 hari pertama selepas pengambilan agen patogen, fokus keradangan yang lemah dan lemah dengan kerosakan tisu otak dan bengkak di sekitar.
  2. Tahap kedua adalah serebritis lewat. Pusat keradangan fokus pada hari ke-4-9 mengalami suppuration dan nekrotization, yang disertai dengan pembentukan rongga. Rongga diisi dengan eksudat purulen separa cair. Fibroblas terkumpul di bahagian luar.
  3. Tahap ketiga adalah asal kapsul glial. Dari 10-13 hari, kapsul pelindung abses mula terbentuk. Oleh itu, terdapat intensifikasi pertumbuhan lapisan fibroblas, yang dibatasi oleh pinggiran neovaskularisasi. Seiring dengan ini, astrorcytosis reaktif diperhatikan..
  4. Peringkat terakhir (4 sudu besar.) - pembentukan akhir kapsul. Komponen kapsul di sekitar rongga purulen yang diisi dipadatkan sepenuhnya (kolagen reaktif terlibat dalam ini). Fokus nekrotik menjadi jelas.

Proses selanjutnya pada tahap terakhir bergantung pada virulensi flora patogen, jalan penyebaran, status imun pesakit, dan tahap hipoksia struktur otak yang terjejas. Ketepatan langkah-langkah diagnostik dan terapi tidak akan mempengaruhi tahap perkembangan AHM. Sebagai peraturan, penyakit ini tidak dapat mundur dengan sendirinya. Tanpa terapi yang mencukupi, sebahagian besar volume dalaman abses meningkat, dan kemunculan kawasan baru yang dijangkiti di sepanjang pinggiran kapsul tidak dikecualikan..

Gambaran klinikal: apakah gejala yang perlu diberi perhatian?

Tanda-tanda klinikal abses otak dapat dinyatakan dengan cara yang berbeza - dari sakit kepala yang teruk hingga keseluruhan gejala gangguan serebrum. Bidang kepekatan kesakitan di kepala secara langsung berkaitan dengan penyetempatan abses. Tetapi, perhatikan, tanda-tanda tempatan mungkin kurang jelas, atau bahkan tidak ada sama sekali. Perpaduan situasi sedemikian mencegah diagnosis tepat pada waktunya, pengambilan tindakan terapi khusus yang cepat, pada kelajuan yang bergantung kepada prognosis hasilnya. Gejala, yang seharusnya menjadi insentif untuk mendapatkan rawatan perubatan segera:

  • sakit kepala yang teruk, terutamanya pecah, menekan, berdenyut di tempat tertentu (sering memburuk pada waktu pagi);
  • fenomena demam dengan mabuk - menggigil, hipertermia badan, loya, muntah, pening, kehilangan kekuatan;
  • hiperestesia pelbagai jenis - sensasi yang tidak menyenangkan ketika menyentuh kulit, merangkak dan kesemutan, intoleransi terhadap cahaya dan bunyi yang terang;
  • gangguan ketajaman penglihatan, proptosis mata, edema kelopak mata, edema wajah;
  • gangguan dari organ pendengaran dalam bentuk sensasi bunyi di telinga, penurunan atau peningkatan persepsi bunyi;
  • Gejala Kerning - ketidakupayaan untuk memanjangkan anggota bawah dari kedudukan bengkok pada sudut 90 darjah pada sendi pinggul dan sendi lutut;
  • Gejala Brudzinsky - dengan lenturan pasif satu kaki, kaki yang berlawanan membongkok secara refleks atau dengan penambahan pasif kepala ke hadapan, anggota badan secara tidak sengaja membengkokkan;
  • fenomena menyakitkan yang tajam di sepanjang saraf trigeminal dan oksipital, dengan tekanan pada dinding luar saluran telinga atau di kawasan tulang zigomatik;
  • otot leher kaku yang menyukarkan kepala ke dada dan memiringkannya ke belakang;
  • sakit otot yang tidak dapat dijelaskan pada anggota badan, kekejangan, sawan epilepsi;
  • pelanggaran irama jantung dan pernafasan (bradikardia, refleks Cushing), peningkatan tekanan sistolik (atas);
  • meningkatkan kemurungan kesedaran dengan kemungkinan pengsan, masalah koordinasi, penghambatan aktiviti otak.

Setiap orang harus memahami bahawa gejala seperti itu bukan norma bagi tubuh, terutama jika mereka cenderung berulang. Oleh itu, daripada bimbang dan melumpuhkan komplikasi atau meletakkan diri anda pada risiko kematian, lebih baik anda bimbang sekali lagi dan menjalani diagnostik pembezaan. Sekiranya penyakit ini disahkan, diperlukan bantuan perubatan yang berkelayakan.

Prosedur diagnostik untuk mengesan hipertensi

Mengesyaki penyakit, pesakit menjalani pemeriksaan menyeluruh untuk membantah atau membuktikan fakta kehadirannya dengan alasan yang bernas. Perlu diingatkan bahawa pada akhir masa, gambaran klinikal serupa dengan tumor otak. Prinsip pembezaan memainkan peranan besar dalam diagnostik. Ia berdasarkan sejarah pesakit penyakit berjangkit dan radang serta penggunaan kaedah penyelidikan pencitraan.

Tomografi yang dikira dengan kontras adalah kaedah asas yang memungkinkan untuk membezakan patogenesis purulen pada tisu otak dari neoplasma intrakranial, untuk menentukan lokasi, ukuran, jenis dan darab fokus yang tepat, tanda-tanda perifokal. Sebagai teknik diagnostik tambahan untuk menjelaskan diagnosis, berikut digunakan:

  • pengimejan resonans magnetik;
  • echoencephalography;
  • angiografi serebrum;
  • abses.

Pesakit ditetapkan arahan untuk ujian makmal umum, yang merupakan bahagian wajib dari setiap program diagnostik. Tetapi, seperti yang dikatakan para pakar, ujian makmal, tidak seperti kaedah neuroimaging, tidak memainkan peranan penting dalam membuat diagnosis. Contohnya, ESR, nilai tinggi protein C-reaktif, dan peningkatan kandungan leukosit mencirikan banyak keadaan badan yang berkaitan dengan keradangan dan jangkitan. Artinya, ini bukan petunjuk khusus, tetapi petunjuk berjangkit umum. Lebih-lebih lagi, kultur untuk bakteremia dalam jumlah yang dominan (hampir 90% pesakit) akhirnya steril..

Rawatan abses otak

Patologi ini merujuk kepada masalah profil bedah saraf, hampir selalu ia dirawat secara pembedahan. Pembedahan mesti digabungkan dengan terapi antibiotik. Ahli bedah saraf, bergantung kepada keparahan masalah perubatan, petunjuk dan kontraindikasi, gunakan 3 kaedah pembedahan membuang abses serebrum.

  1. Saliran masuk dan aliran keluar sederhana dari rongga purulen. Campur tangan pembedahan melibatkan penyingkiran nanah melalui alat kateter yang dimasukkan ke dalam kapsul. Prosedur ini dilakukan di bawah anestesia tempatan. Setelah mengepam cecair patologi, membilas rongga dengan garam, pengenalan ubat bakteria dilakukan. Rawatan ini dapat berlangsung selama beberapa hari, sehingga unsur pembuangan tidak dikeluarkan hingga akhir terapi.
  2. Biopsi stereotaktik abses intraserebral. Pembedahan dilakukan secara analogi dengan prosedur saliran invasif minimum. Tetapi dalam kes ini, kaedah tusukan digunakan. Rongga fokus ditusuk, dicuci dengan larutan antiseptik dan / atau antibiotik dalam bentuk cecair kepekatan tertentu. Prosedur ini sesuai untuk orang yang mempunyai patogenesis yang sangat dalam atau pesakit sakit kritikal yang memerlukan rawatan perubatan kecemasan. Aspirasi tusukan juga boleh menjadi sebahagian daripada persiapan untuk pembedahan terbuka.
  3. Pembedahan terbuka klasik untuk menghilangkan pembentukan purulen. Ini adalah operasi radikal di bawah kawalan mikroskop intraoperatif, termasuk "memotong" penutup tulang dalam unjuran kawasan suppuration, pemotongan dura mater. Sesi berlangsung di bawah anestesia umum. Melalui akses yang dibuat, rongga purulen sebahagiannya dikosongkan dari bahan patologi. Seterusnya, ensefalotomi hemat dilakukan, diikuti dengan pengasingan dan reseksi kapsul. Setelah kapsulotomi dan dilakukan hemostasis, medan operasi dicuci dengan antiseptik dan dikeringkan. Dura mater dijahit, kecacatan kranial ditutup dengan penutup tulang, yang terakhir diperbaiki. Kulit yang dibedah dibandingkan dan dijahit secara berlapis.

Suntikan konservatif, terapi antibiotik oral dalam mod yang dipertingkatkan dan berpanjangan adalah sesuai terutama pada awal perkembangan proses menular, ketika tidak lebih dari 14 hari berlalu. Dalam kes ini, ukuran fokus tidak boleh melebihi diameter 2 cm, maksimum 3 cm, dan kawasan masalah tidak boleh mempunyai tanda-tanda pembentukan kapsul.

Walau bagaimanapun, dalam praktiknya, pakar lebih kerap menangani penyakit yang sudah maju yang mempunyai kapsul pembatas. Pendekatan bukan pembedahan tidak sesuai di sini, masalahnya diperjuangkan secara eksklusif dengan bantuan campur tangan pembedahan yang disebutkan di atas.

Di mana tempat terbaik untuk rawatan?

Sebaiknya beroperasi di luar negara, di klinik yang dilengkapi dengan kakitangan yang sempurna (pakar bedah saraf, pakar anestesi, ahli terapi pemulihan, dll.), Peralatan berteknologi tinggi untuk diagnostik dan pembedahan. Ini membolehkan anda bergantung pada meminimumkan kemungkinan terjadinya akibat intra dan pasca operasi: osteomielitis tulang kranial, epilepsi, hidrosefalus, hematoma serebrum, kelumpuhan badan, dll..

Hospital Tentera Pusat Prague.

Pangkalan bedah saraf yang sangat baik, yang disahkan oleh pakar dunia dan ulasan pesakit, terletak di Republik Czech. Institusi perubatan Czech diakui sebagai yang terkemuka dalam memberikan bantuan pembedahan kepada pesakit dengan pelbagai lesi sistem saraf, termasuk pembedahan untuk abses otak dari mana-mana lokasi dan keparahan..

Di Republik Ceko, semua perkhidmatan pembedahan adalah taktik inovatif yang bijaksana yang bermaksud akses selamat, manipulasi manipulasi yang selesa dan tidak menyakitkan, pemulihan cepat dan pemulihan kualiti hidup ke tahap orang yang sihat. Kos di sini untuk prosedur di otak kepala adalah 2 kali lebih rendah daripada di Jerman atau Israel, dan ini adalah dengan prestasi proses rawatan yang sama berkualiti tinggi.

Abses otak

Penerangan mengenai penyakit ini

Abses otak adalah tumor otak bernanah yang disebabkan oleh jangkitan. Ia adalah keadaan yang jarang berlaku dan mengancam nyawa..

Ia berlaku ketika bakteria atau kulat memasuki tisu otak, biasanya setelah mereka menjangkiti bahagian tubuh yang lain..

Gejala abses otak berbeza-beza bergantung pada bahagian otak yang terjejas. Gejala yang biasa dilaporkan termasuk:

  • sakit kepala;
  • demam;
  • kekeliruan;
  • kelemahan atau kelumpuhan pada satu sisi badan.

Abses otak boleh menjadi keadaan yang sangat serius kerana pembengkakan yang dihasilkan dapat memberi tekanan pada tisu tipis otak dan mengganggu bekalan darah dan oksigen ke otak. Terdapat juga risiko abses pecah (pecah). Sekiranya tidak dirawat, abses otak boleh menyebabkan kerosakan otak kekal dan menyebabkan kematian..

Abses otak adalah kecemasan perubatan dan memerlukan rawatan dan pembedahan antibiotik segera. Pakar bedah biasanya melakukan kraniotomi (membuka tengkorak) dan mengalirkan nanah dari abses atau mengeluarkannya sepenuhnya.

Betapa biasa adalah abses otak?

Abses otak sangat jarang berlaku. Hanya dua hingga tiga dari satu juta orang setiap tahun mengembangkan abses otak.

Pus di otak boleh muncul pada usia berapa pun, tetapi kebanyakan kes berlaku pada orang berusia 40 tahun ke bawah. Mereka lebih biasa pada lelaki berbanding wanita.

Gejala dan tanda

Gejala abses otak boleh berkembang dengan cepat atau perlahan.

Kira-kira dua pertiga orang mengalami simptom selama dua minggu atau kurang sebelum mereka bertambah teruk sehingga orang itu memerlukan rawatan di hospital.

Gejala biasa termasuk:

  • sakit kepala;
  • perubahan keadaan mental, seperti kekeliruan atau kerengsaan;
  • masalah dengan fungsi sistem saraf, seperti kelemahan otot, ucapan yang kabur, atau kelumpuhan pada satu sisi badan;
  • demam;
  • sawan (sawan);
  • pening dan muntah;
  • kekejangan leher;
  • perubahan penglihatan, seperti penglihatan kabur, penglihatan kabur, atau penglihatan berganda (kerana abses yang memberi tekanan pada saraf optik);

Bilakah Minta Bantuan Perubatan

Apa-apa tanda dan gejala yang menunjukkan masalah otak dan sistem saraf, seperti ucapan yang tidak jelas, kelemahan otot, atau kelumpuhan dan kejang pada orang yang sebelumnya tidak mengalami sawan harus dianggap sebagai panggilan ambulans. Hubungi 112 dan minta ambulans.

Segala gejala yang menunjukkan berlakunya peningkatan jangkitan, seperti demam dan muntah, harus segera dilaporkan kepada doktor anda. Sekiranya ahli terapi tidak tersedia, hubungi perkhidmatan selepas waktu tempatan anda.

Sebab dan faktor risiko

Abses adalah pembengkakan purulen yang disebabkan oleh jangkitan bakteria atau jamur.

Abses diciptakan oleh sistem imun sebagai mekanisme pertahanan. Sekiranya sistem kekebalan tubuh menyedari bahawa ia tidak dapat melawan jangkitan, ia akan membatasi penyebarannya. Sistem kekebalan tubuh menggunakan tisu yang sihat untuk membentuk dinding (kapsul) di sekitar sumber jangkitan untuk menghentikan supurasi daripada menjangkiti tisu lain.

Cara jangkitan otak

Jangkitan otak sangat jarang berlaku kerana tubuh mempunyai sejumlah mekanisme pertahanan untuk melindungi organ penting ini. Salah satunya adalah penghalang darah-otak, yang merupakan membran tebal yang menyaring kekotoran darah sebelum membiarkannya memasuki otak..

Namun, pada sesetengah orang, dengan alasan yang tidak selalu jelas, mikroba dapat melalui mekanisme pertahanan ini dan menjangkiti otak..

Tiga jalan yang paling biasa untuk mikroba memasuki otak adalah:

  1. Kuman telah menjangkiti bahagian tubuh yang lain, memasuki aliran darah, melewati penghalang darah-otak dan kemudian menjangkiti otak.
  2. Mikroba telah menjangkiti salah satu rongga kranial yang berdekatan (seperti telinga atau hidung) dan terus menjangkiti otak.
  3. Mikroba bergerak melalui tengkorak dan memasuki otak setelah tengkorak itu rosak, misalnya, setelah terkena objek tumpul atau setelah luka tembakan.

Ini dijelaskan dengan lebih terperinci di bawah..

Dalam satu pertiga kes, tidak ada alasan yang jelas.

Mikroba yang memasuki otak melalui aliran darah

Jangkitan melalui darah dianggap sebagai penyebab utama abses otak.

Orang dengan sistem kekebalan tubuh yang lemah (imuniti yang lemah) mempunyai risiko yang lebih tinggi untuk mengembangkan abses otak akibat jangkitan darah. Ini kerana sistem imun mereka tidak dapat melawan jangkitan awal..

Faktor risiko yang diketahui termasuk:

  • mempunyai keadaan perubatan yang melemahkan sistem imun, seperti HIV atau AIDS;
  • menerima terapi perubatan yang diketahui melemahkan sistem ketahanan badan, seperti kemoterapi;
  • pemindahan organ dan ubat imunosupresif untuk mengelakkan tubuh menolak organ baru.

Jangkitan dan keadaan kesihatan yang paling biasa yang menyebabkan abses otak adalah:

  • penyakit jantung sianotik, bentuk penyakit jantung kongenital di mana jantung tidak dapat membawa cukup oksigen ke seluruh badan (kekurangan bekalan oksigen yang kerap menjadikan tubuh lebih rentan terhadap jangkitan);
  • jangkitan paru-paru seperti radang paru-paru atau bronchiectasis;
  • jangkitan kulit;
  • jangkitan perut seperti peritonitis (jangkitan pada lapisan usus);
  • jangkitan pelvis seperti jangkitan pundi kencing (sistitis).

Kuman jangkitan tengkorak lain

Dalam seperempat kes, abses otak berlaku sebagai komplikasi jangkitan tengkorak yang berdekatan, misalnya:

  • jangkitan telinga tengah yang berterusan (otitis media);
  • Sinusitis (jangkitan sinus, yang merupakan rongga berisi udara di dalam tulang pipi dan dahi)
  • mastoiditis (jangkitan tulang di belakang mata).

Sebelumnya, ini semua merupakan penyebab utama abses otak, tetapi kerana rawatan jangkitan yang lebih baik, abses otak kini menjadi komplikasi jarang dari jenis jangkitan ini..

Mikroba memasuki otak setelah cedera di kepala

Trauma langsung ke tengkorak juga boleh menyebabkan abses otak.

Sebab yang paling biasa termasuk:

  • patah tulang tengkorak yang disebabkan oleh trauma yang menembusi;
  • tembakan atau luka pecah.

Dalam kes yang sangat jarang, abses otak dapat berkembang sebagai komplikasi selepas pembedahan.

Diagnostik

Penilaian awal akan berdasarkan gejala fizikal dan sejarah perubatan terkini, seperti sama ada pesakit mempunyai jangkitan baru-baru ini atau sistem imun yang lemah.

Ujian darah

Ujian darah akan dilakukan untuk memeriksa jangkitan. Kiraan sel darah putih yang tinggi menunjukkan jangkitan serius.

CT-MRI

Sekiranya disyaki abses otak, diagnosis dapat disahkan dengan komputasi tomografi (CT) atau MRI (pencitraan resonans magnetik). Imej definisi tinggi dari imbasan ini dapat mengesan kehadiran abses.

Biopsi berpandukan CT

Sekiranya terdapat abses, pakar bedah saraf (doktor yang pakar dalam sistem saraf dan otak) boleh menggunakan imbasan CT untuk memandu jarum ke tempat abses dan mengeluarkan sampel nanah untuk pemeriksaan lanjut. Prosedur ini dikenali sebagai biopsi berpandukan CT. Sampel nanah harus menunjukkan jenis mikroba yang menyebabkan abses.

Rawatan dengan antibiotik spektrum luas biasanya dimulakan secepat mungkin, bahkan sebelum biopsi berpandukan CT dilakukan, kerana berbahaya untuk menunggu hasil.

Antibiotik spektrum luas dapat digunakan terhadap berbagai jenis bakteria. Mereka akan digunakan sebelum diagnosis spesifik dibuat kerana ada kemungkinan besar ia akan berkesan jika jangkitan disebabkan oleh bakteria.

Sekiranya ujian menunjukkan bahawa abses disebabkan oleh jamur, rancangan rawatan boleh diubah dan ubat antijamur diresepkan (keterangan lebih lanjut di bawah).

Rawatan abses otak

Rawatan untuk abses otak bergantung pada saiz dan jumlah lesi yang ada. Abses otak adalah keadaan kecemasan perubatan, jadi anda perlu mendapatkan rawatan di hospital dan tinggal di sana sehingga keadaannya stabil.

Rawatan ubat

Pembedahan akan dielakkan jika dianggap terlalu berisiko atau jika abses kecil dan dapat dirawat dengan satu ubat.

Ubat-ubatan disyorkan bukan pembedahan jika ada:

  • beberapa abses,
  • ulser kecil (kurang dari 2 cm),
  • mereka jauh di dalam otak,
  • meningitis
  • atau hidrosefalus (pengumpulan cecair di otak).

Biasanya, antibiotik atau ubat antijamur diberikan melalui IV (terus ke vena). Doktor akan berusaha untuk merawat abses dan jangkitan asal yang menyebabkannya.

Pembedahan

Sekiranya abses lebih besar dari 2 cm, biasanya perlu mengalirkan nanah dari abses atau memotong abses dari tisu otak.

Aspirasi dan penyingkiran terbuka biasanya dilakukan dengan menggunakan prosedur pembedahan yang dikenali sebagai kraniotomi.

Semasa kraniotomi, pakar bedah akan mencukur sebahagian kecil kepala dan kemudian mengeluarkan sekeping kecil tulang tengkorak (kepak tulang) untuk mendapatkan akses ke otak.

Kemudian abses itu sendiri atau nanah daripadanya akan dikeluarkan. Semasa operasi, sistem penyetempatan dengan CT dapat digunakan, yang memungkinkan pakar bedah menentukan lokasi lesi dengan lebih tepat.

Setelah abses dirawat, tulang diganti dan dipegang di tempatnya dengan skru logam kecil untuk mencegah pergerakan dan meningkatkan penyembuhan. Pembedahan biasanya memakan masa 4 hingga 6 jam, yang merangkumi pemulihan dari anestesia umum.

Komplikasi kraniotomi

Seperti semua pembedahan, kraniotomi membawa risiko, tetapi komplikasi serius jarang terjadi.

Kemungkinan komplikasi kraniotomi:

  • Bengkak dan lebam di wajah, yang biasa berlaku selepas kraniotomi. Mereka akan berlalu mengikut masa.
  • Sakit kepala. Mereka biasa berlaku selepas kraniotomi dan boleh bertahan selama beberapa bulan, tetapi akhirnya akan hilang.
  • Gumpalan darah di otak (pembedahan tambahan mungkin diperlukan untuk membuangnya).
  • Kekakuan rahang. Semasa kraniotomi, pakar bedah mungkin perlu membuat sayatan kecil pada otot untuk membantu mengunyah. Otot akan sembuh, tetapi selama beberapa bulan ketika ia sembuh, ia boleh menjadi kaku dan kaku. Melakukan senaman dengan mengunyah permen karet tanpa gula secara berkala dapat membantu melegakan kekejangan.

Tapak sayatan di tengkorak juga dapat menjangkiti jangkitan lain, walaupun ini jarang terjadi. Antibiotik biasanya diberikan semasa pembedahan untuk mencegah jangkitan tersebut.

Pemulihan selepas terapi

Setelah abses otak dirawat, mungkin perlu tinggal di hospital selama beberapa minggu untuk mengekalkan fungsi tubuh sementara pesakit pulih dari kesan abses. Anda juga perlu menjalani satu siri imbasan CT untuk memastikan bahawa abses otak dikeluarkan sepenuhnya..

Sebilangan besar orang memerlukan rehat 6-12 minggu lagi di rumah sebelum mereka cukup sihat untuk kembali bekerja atau sekolah..

Selepas rawatan, elakkan sukan bersentuhan di mana terdapat risiko kecederaan pada tengkorak, seperti tinju, hoki, atau bola sepak.

Komplikasi

Kemungkinan komplikasi abses otak termasuk:

  • Kerosakan otak. Ini boleh berkisar dari gangguan ringan, seperti pertuturan ringan, hingga gangguan serius, seperti kecacatan kekal. Kerosakan yang sederhana mungkin bertambah baik dari masa ke masa, tetapi kemerosotan yang teruk cenderung menjadi kekal. Kerosakan otak menimbulkan risiko yang lebih besar apabila diagnosis abses otak ditunda dan rawatan tidak dimulakan dengan cepat. Abses otak kini dapat didiagnosis dengan mudah dengan CT atau MRI, jadi risiko kerosakan otak yang serius sangat rendah.
  • Epilepsi. Sebilangan kecil orang menghidap epilepsi, keadaan yang menyebabkan berulang atau kejang. Epilepsi adalah keadaan jangka panjang dan gejala biasanya dapat dikawal dengan ubat.
  • Meningitis. Dalam beberapa kes, terutama pada anak-anak, abses otak dapat berkembang menjadi meningitis, jangkitan yang mengancam nyawa dari membran pelindung yang mengelilingi otak.
  • Kembalinya abses (jarang berlaku, tetapi ia berlaku).

Ramalan

Berkat kemajuan teknik diagnostik dan pembedahan, tinjauan bagi orang yang mengalami abses otak telah meningkat dengan ketara.

Pada masa ini, kematian hanya berlaku dalam 10% kes, dan kebanyakan orang pulih sepenuhnya. Namun, tanpa rawatan, abses otak hampir selalu membawa maut..