Utama > Hematoma

"Adenoma hipofisis - apa itu? Bahaya, gejala dan prinsip rawatan ”

Adenoma hipofisis adalah tumor jinak pada kelenjar pituitari anterior.

Kelenjar pituitari adalah struktur kecil di otak yang mengawal kelenjar endokrin melalui penghasilan hormonnya sendiri. Adenoma hipofisis boleh menjadi aktif secara hormon dan tidak aktif. Gejala klinikal penyakit ini bergantung pada fakta ini, serta ukuran tumor, arah dan kadar pertumbuhannya..

Manifestasi utama adenoma hipofisis boleh menjadi masalah penglihatan, disfungsi kelenjar tiroid, gonad, kelenjar adrenal, pertumbuhan yang terganggu dan perkadaran bahagian tubuh tertentu. Kadang-kadang penyakit ini tidak simptomatik.

Apa ini?

Dengan kata mudah, adenoma hipofisis adalah neoplasma kelenjar pituitari, yang dapat menampakkan dirinya dengan pelbagai gejala klinikal (gangguan endokrin, oftalmik atau neurologi) atau, dalam beberapa kes, tidak simptomatik. Terdapat banyak jenis tumor ini..

Dari kumpulan mana adenoma tergolong, ciri-cirinya bergantung - manifestasi patologi, kaedah diagnosis dan rawatan.

Sebab pembangunan

Sebab-sebab yang tepat untuk pembentukan adenoma hipofisis belum ditentukan dalam neurologi. Walau bagaimanapun, terdapat hipotesis yang membuktikan kemunculan tumor akibat fenomena berjangkit pada sistem saraf, trauma kraniocerebral dan kesan negatif pelbagai faktor pada janin. Neuroinfeksi yang paling berbahaya yang boleh menyebabkan pembentukan tumor termasuk neurosifilis, tuberkulosis, brucellosis, ensefalitis, poliomyelitis, abses otak, meningitis, malaria serebrum.

Neurologi sedang menjalankan penyelidikan yang bertujuan untuk mewujudkan hubungan antara pembentukan adenoma hipofisis dan penggunaan kontraseptif oral oleh wanita. Para saintis juga menyiasat hipotesis yang membuktikan bahawa tumor mungkin muncul kerana peningkatan rangsangan hipotalamus kelenjar pituitari. Mekanisme perkembangan neoplasma ini sering diperhatikan pada pesakit dengan hipogonadisme primer atau hipotiroidisme..

Pengelasan

Adenoma hipofisis dikelaskan kepada hormon aktif (menghasilkan hormon hipofisis) dan hormon tidak aktif (tidak menghasilkan hormon).

Bergantung pada hormon mana yang dihasilkan secara berlebihan, adenoma hipofisis aktif hormon dibahagikan kepada:

  • prolaktin (prolaktinoma) - berkembang dari prolaktotrof, ditunjukkan oleh peningkatan pengeluaran prolaktin;
  • gonadotropik (gonadotropinoma) - berkembang dari gonadotrophs, ditunjukkan oleh peningkatan pengeluaran hormon luteinizing dan perangsang folikel;
  • somatotropic (somatotropinoma) - berkembang dari somatotrophs, ditunjukkan dengan peningkatan pengeluaran somatotropin;
  • kortikotropik (kortikotropinoma) - berkembang dari kortikotropik, ditunjukkan oleh peningkatan pengeluaran hormon adrenokortikotropik;
  • thyrotropic (thyrotropinoma) - berkembang dari thyrotrophs, ditunjukkan oleh peningkatan pengeluaran hormon perangsang tiroid.

Sekiranya adenoma hipofisis aktif hormon mengeluarkan dua atau lebih hormon, ia disebut sebagai campuran.

Adenoma hipofisis yang tidak aktif dibahagikan kepada onkositoma dan adenoma kromofobik..

Bergantung pada saiz:

  • picoadenoma (diameter kurang daripada 3 mm);
  • mikroadenoma (diameter tidak lebih daripada 10 mm);
  • makroadenoma (diameter lebih daripada 10 mm);
  • adenoma gergasi (40 mm atau lebih).

Bergantung pada arah pertumbuhan (berkaitan dengan pelana Turki), adenoma hipofisis dapat:

  • endosellar (pertumbuhan neoplasma di rongga sella turcica);
  • infrasellar (penyebaran neoplasma lebih rendah, ia mencapai sinus sphenoid);
  • suprasellar (penyebaran tumor ke atas);
  • retrosellar (pertumbuhan posterior neoplasma);
  • lateral (penyebaran neoplasma ke sisi);
  • ansellar (pertumbuhan tumor anterior).

Apabila neoplasma menyebar ke beberapa arah, ia dipanggil ke arah di mana tumor tumbuh.

Gejala

Tanda-tanda bahawa adenoma pituitari dapat nyata berbeza bergantung pada jenis tumor.

Mikroadenoma aktif hormon ditunjukkan oleh gangguan endokrin, dan yang tidak aktif dapat wujud selama beberapa tahun sehingga mencapai ukuran yang signifikan atau secara tidak sengaja dikesan semasa pemeriksaan untuk penyakit lain. 12% orang mempunyai microadenoma tanpa gejala.

Macroadenoma dimanifestasikan bukan hanya oleh endokrin, tetapi juga oleh gangguan neurologi yang disebabkan oleh mampatan saraf dan tisu di sekitarnya.

Prolaktinoma

Tumor hipofisis yang paling biasa berlaku pada 30-40% daripada semua adenoma. Sebagai peraturan, ukuran prolaktinoma tidak melebihi 2 - 3 mm. Ia lebih biasa pada wanita berbanding lelaki. Ia terserlah dengan tanda-tanda seperti:

  • ketidakteraturan haid pada wanita - kitaran tidak teratur, pemanjangan kitaran selama lebih dari 40 hari, kitaran anovulasi, ketiadaan haid
  • galaktorea - pembuangan susu ibu yang berterusan atau sekejap (kolostrum) dari kelenjar susu, tidak berkaitan dengan tempoh selepas bersalin
  • ketidakupayaan untuk hamil kerana kekurangan ovulasi
  • pada lelaki, prolaktinoma ditunjukkan dengan penurunan potensi, peningkatan kelenjar susu, disfungsi ereksi, gangguan pembentukan sperma, menyebabkan kemandulan.

Somatotropinoma

Ini merangkumi 20 - 25% daripada jumlah adenoma hipofisis. Pada kanak-kanak, ia menduduki tempat ketiga dalam frekuensi kejadian selepas prolaktinoma dan kortikotropinoma. Ia dicirikan oleh peningkatan kadar hormon pertumbuhan dalam darah. Tanda-tanda somatotropinoma:

  • pada kanak-kanak, ia menampakkan diri dengan gejala gigantisme. Anak dengan cepat menambah berat badan dan tinggi badan, yang disebabkan oleh pertumbuhan tulang yang seragam dalam panjang dan lebar, serta pertumbuhan tulang rawan dan tisu lembut. Sebagai peraturan, gigantisme bermula pada masa pra-remaja, beberapa saat sebelum bermulanya akil baligh dan dapat berlangsung hingga akhir pembentukan kerangka (hingga sekitar 25 tahun). Gigantisme dianggap sebagai peningkatan ketinggian orang dewasa melebihi 2 - 2,05 m.
  • jika somatotropinoma berlaku pada masa dewasa, ia menampakkan diri dengan gejala akromegali - peningkatan pada tangan, kaki, telinga, hidung, lidah, perubahan dan penampilan wajah yang kasar, penampilan peningkatan rambut, janggut dan misai pada wanita, ketidakteraturan haid. Peningkatan organ dalaman menyebabkan pelanggaran fungsi mereka.

Kortikotropinoma

Ia berlaku pada 7 - 10% kes adenoma hipofisis. Ia dicirikan oleh pengeluaran hormon korteks adrenal (glukokortikoid) yang berlebihan, ini disebut penyakit Itsenko-Cushing.

  • Jenis obesiti "Cushingoid" - terdapat pengagihan semula lapisan lemak dan pemendapan lemak di tali pinggang bahu, di leher, di zon supraklavikular. Muka berbentuk "bulat", berbentuk bulat. Anggota badan menjadi lebih kurus kerana proses atrofi pada tisu dan otot subkutan.
  • gangguan kulit - tanda regangan merah jambu - ungu (striae) pada kulit perut, dada, paha; peningkatan pigmentasi kulit siku, lutut, ketiak; peningkatan kekeringan dan pengelupasan kulit wajah
  • hipertensi arteri
  • wanita mungkin mengalami ketidakteraturan haid dan hirsutisme - peningkatan pertumbuhan rambut kulit, pertumbuhan janggut dan misai
  • pada lelaki, penurunan potensi sering diperhatikan

Gonadotropinoma

Jarang dijumpai di antara adenoma hipofisis. Ia menampakkan diri sebagai ketidakteraturan haid, lebih sering ketiadaan haid, penurunan kesuburan pada lelaki dan wanita, dengan latar belakang organ kelamin luaran dan dalaman yang berkurang atau tidak ada.

Thyrotropinoma

Ia juga sangat jarang berlaku, hanya pada 2 - 3% adenoma hipofisis. Manifestasinya bergantung pada sama ada tumor ini primer atau sekunder..

  • untuk thyretropinoma primer, hipertiroidisme adalah ciri - penurunan berat badan, gemetar anggota badan dan seluruh badan, menggelembung, kurang tidur, peningkatan selera makan, peningkatan berpeluh, tekanan darah tinggi, takikardia.
  • untuk tirotropinoma sekunder, iaitu, yang timbul daripada fungsi kelenjar tiroid yang berkurangan jangka panjang, hipotiroidisme adalah ciri - edema pada wajah, pertuturan yang tertunda, kenaikan berat badan, sembelit, bradikardia, kulit kering, mengelupas, suara serak, kemurungan.

Manifestasi neurologi adenoma hipofisis

  • gangguan penglihatan - penglihatan berganda, strabismus, penurunan ketajaman penglihatan pada satu atau kedua mata, keterbatasan bidang visual. Ukuran adenoma yang ketara boleh menyebabkan atrofi saraf optik dan kebutaan yang lengkap
  • sakit kepala yang tidak disertai dengan loya, tidak berubah dengan perubahan kedudukan badan, selalunya tidak berhenti minum ubat sakit
  • kesesakan hidung kerana pencerobohan di bahagian bawah sella turcica

Gejala kekurangan kelenjar pituitari

Mungkin perkembangan kekurangan pituitari, disebabkan oleh pemampatan tisu hipofisis normal. Gejala:

  • hipotiroidisme
  • kekurangan adrenal - peningkatan keletihan, tekanan darah rendah, pengsan, mudah marah, sakit otot dan sendi, metabolisme elektrolit terganggu (natrium dan kalium), glukosa darah rendah
  • penurunan tahap hormon seks (estrogen pada wanita dan testosteron pada lelaki) - kemandulan, penurunan libido dan mati pucuk, penurunan keguguran pada lelaki di wajah
  • pada kanak-kanak, kekurangan hormon pertumbuhan menyebabkan pertumbuhan dan perkembangan terbantut

Tanda-tanda psikiatri

Gejala-gejala adenoma pituitari ini disebabkan oleh perubahan tahap hormon dalam badan. Kerengsaan, ketidakstabilan emosi, tangisan, kemurungan, keagresifan, sikap tidak peduli dapat dilihat.

Diagnostik

Walaupun terdapat pelbagai manifestasi klinikal, kita dapat mengatakan bahawa diagnosis adenoma hipofisis adalah kejadian yang agak sukar..

Ini terutama disebabkan oleh ketidakpastian banyak aduan. Di samping itu, gejala adenoma hipofisis memaksa pesakit untuk beralih kepada pelbagai pakar (pakar oftalmologi, pakar sakit puan, ahli terapi, pakar pediatrik, ahli urologi, ahli terapi seks, dan juga psikiatri). Dan tidak selalu pakar yang sempit dapat mengesyaki penyakit ini. Itulah sebabnya pesakit dengan aduan yang tidak spesifik dan serba boleh itu perlu diperiksa oleh beberapa pakar. Di samping itu, ujian darah untuk tahap hormon membantu dalam diagnosis adenoma hipofisis. Penurunan atau peningkatan sebilangan daripadanya, bersama dengan aduan yang ada, membantu doktor menentukan diagnosis.

Sebelum ini, radiografi sella turcica banyak digunakan dalam diagnosis adenoma hipofisis. Osteoporosis dan kemusnahan bahagian belakang sella turcica, kontur dua bahagian bawahnya berfungsi dan masih berfungsi sebagai tanda adenoma yang boleh dipercayai. Walau bagaimanapun, ini adalah gejala akhir dari adenoma hipofisis, iaitu, mereka sudah muncul dengan pengalaman yang cukup besar mengenai adanya adenoma.

Kaedah diagnostik instrumental moden, lebih tepat dan lebih awal, berbanding dengan sinar-X, adalah pencitraan resonans magnetik otak. Kaedah ini membolehkan anda melihat adenoma, dan semakin kuat peranti, semakin tinggi kemampuan diagnostiknya. Kerana ukurannya yang kecil, beberapa mikrodenoma hipofisis mungkin tidak dikenali walaupun dengan pengimejan resonans magnetik. Sangat sukar untuk mendiagnosis mikroadenoma yang perlahan-lahan tumbuh bukan hormon, yang mungkin tidak menunjukkan gejala sama sekali..

Rawatan adenoma hipofisis

Pelbagai kaedah digunakan untuk merawat adenoma, pilihannya bergantung pada ukuran neoplasma dan sifat aktiviti hormon. Sehingga kini, pendekatan berikut digunakan:

  1. Pemerhatian. Untuk tumor pituitari yang kecil dan tidak aktif secara hormon, doktor memilih pendekatan tunggu dan lihat. Sekiranya pendidikan meningkat, maka rawatan yang sesuai ditetapkan. Sekiranya adenoma tidak mempengaruhi keadaan pesakit, maka tindak lanjut terus dilakukan..
  2. Terapi ubat. Meresepkan ubat kepada pesakit dengan tumor pituitari ditunjukkan untuk menghilangkan gejala penyakit dan meningkatkan kesihatan. Untuk tujuan ini, doktor menetapkan ubat penguat dan kompleks vitamin. Rawatan konservatif ditunjukkan untuk neoplasma kecil. Pemilihan ubat-ubatan juga bergantung pada jenis tumor. Untuk somatotropinoma, agonis somatostatin (somatulin dan sandostatin) diresepkan, untuk prolaktinoma, agonis dopamin dan ubat ergoline, untuk kortikotropinoma, penyekat steroidogenesis (nizoral, mammomitis, orimethene).
  3. Rawatan radiosurgikal. Ini adalah kaedah terapi radiasi moden dan sangat berkesan, berdasarkan pemusnahan tumor oleh radiasi, tanpa melakukan prosedur pembedahan..
  4. Operasi. Pembuangan adenoma hipofisis adalah kaedah yang paling berkesan, tetapi pada masa yang sama, kaedah terapi traumatik. Pakar mempunyai dua pilihan akses: melalui saluran hidung dan dengan membuka rongga kranial. Pendekatan pertama lebih disukai, tetapi hanya digunakan untuk adenoma kecil.

Selalunya, rawatan adenoma hipofisis memerlukan penggabungan beberapa teknik ini untuk mencapai hasil yang diinginkan..

Ramalan seumur hidup

Adenoma hipofisis tergolong dalam neoplasma jinak, namun, dengan peningkatan ukuran, ia, seperti tumor otak yang lain, menjalani perjalanan ganas kerana mampatan struktur anatomi yang mengelilinginya. Ukuran tumor juga menentukan kemungkinan penyingkirannya sepenuhnya. Adenoma hipofisis dengan diameter lebih dari 2 cm dikaitkan dengan kemungkinan kambuh selepas operasi, yang boleh berlaku dalam 5 tahun selepas penyingkiran.

Prognosis adenoma juga bergantung pada jenisnya. Oleh itu, dengan mikrokortikotropinoma, 85% pesakit menunjukkan pemulihan fungsi endokrin sepenuhnya selepas rawatan pembedahan. Pada pesakit dengan somatotropinoma dan prolactinoma, angka ini jauh lebih rendah - 20-25%. Menurut beberapa data, rata-rata, setelah rawatan pembedahan, pemulihan diperhatikan pada 67% pesakit, dan jumlah kambuh adalah sekitar 12%.

Dalam beberapa kes, dengan pendarahan ke dalam adenoma, penyembuhan diri berlaku, yang paling sering diperhatikan pada prolaktinoma.

Bagaimana merawat mikrofenoma pituitari dan mengapa ia berbahaya

Mikroadenoma pituitari adalah neoplasma kecil yang terbentuk pada tisu dalaman organ. Ukuran tumor jinak jenis ini tidak melebihi satu sentimeter. Oleh kerana meterai itu secara praktikal tidak menjejaskan kesejahteraan seseorang, sukar untuk mendiagnosisnya. Dalam kes di mana ia mempengaruhi pengeluaran hormon, terdapat gejala khas.

Oleh kerana meterai secara praktikal tidak menampakkan diri dengan cara apa pun, sukar untuk didiagnosis.

Apa itu mikrofenoma pituitari?

Kelenjar pituitari adalah kelenjar endokrin yang terletak di pangkal otak. Organ ini bertanggungjawab untuk pertumbuhan, metabolisme dan perkembangan manusia.

Kelenjar pituitari terletak di pangkal otak.

Dalam kebanyakan kes, pembentukan sista mempengaruhi wanita usia reproduktif. Doktor percaya bahawa ini difasilitasi oleh perubahan tahap hormon semasa kehamilan dan penyusuan. Kawasan kelenjar pituitari tertentu diubah kerana pengeluaran sejumlah besar hormon (contohnya, prolaktin). Ini memprovokasi ubah bentuk tisu kelenjar..

Masalah biasanya berlaku pada adenohypophysis (kawasan anterior organ), tetapi boleh berada di separuh kanan atau kiri. Walaupun neoplasma itu sendiri tidak menghasilkan hormon, ia mempengaruhi pengeluarannya yang berlebihan atau berkurang. Akibatnya, terdapat gejala-gejala ciri gangguan hormon. Saiz tumor tidak melebihi 1 cm.

Punca berlakunya

Salah satu sebab utama berlakunya mikroadenoma kelenjar pituitari otak adalah perubahan tahap hormon. Selalunya ini berlaku dalam tempoh melahirkan anak, menyusu. Di samping itu, sebab-sebab berikut boleh mencetuskan ubah bentuk tisu kelenjar:

Penggunaan kontraseptif oral.

  • gangguan dalam aktiviti organ dalaman yang berkaitan dengan hipotalamus;
  • fungsi hormon kelenjar periferal menurun, yang memprovokasi peningkatan pertumbuhan tisu dan penampilan pemadatan;
  • faktor keturunan;
  • penamatan kehamilan secara buatan dan campur tangan pembedahan lain di kawasan pelvis;
  • penggunaan kontraseptif hormon oral;
  • kejutan mekanikal, kecederaan di mana sistem saraf terjejas;
  • proses berjangkit di otak;
  • tabiat buruk seorang wanita dalam tempoh melahirkan anak, serta pengambilan bahan toksik. Ini memberi kesan negatif terhadap perkembangan embrio..

Tanda-tanda

Gejala mikrofenoma pituitari bergantung kepada sama ada ia mempengaruhi keseimbangan hormon dalam badan. Tanda akan berbeza pada lelaki dan wanita kerana keunikan aktiviti endokrin.

Sekiranya meterai tidak aktif secara hormon, sukar untuk didiagnosis. Tidak ada perubahan pada bahagian sistem endokrin, oleh itu, tumor kecil tidak menyebabkan tanda-tanda ciri. Neoplasma aktif hormon menimbulkan perubahan serius kerana ketidakseimbangan hormon.

Gejala biasa pada wanita termasuk:

Menambah berat badan berlebihan.

  • menambah berat badan berlebihan;
  • penampilan susu ibu walaupun tanpa penyusuan;
  • ketidakupayaan untuk hamil kerana penindasan aktiviti ovari;
  • gangguan kitaran haid.

Pada lelaki, peningkatan pelepasan prolaktin terasa kurang jelas, walaupun tanda-tanda akan serupa. Lelaki biasanya tidak mengambil berat badan mereka dengan begitu serius, sehingga mereka dapat mengabaikan kenaikannya. Terdapat juga masalah dengan potensi..

Sekiranya adenoma terletak pada tisu yang bertanggungjawab untuk pengeluaran hormon perangsang tiroid, maka gejalanya akan berbeza. Pesakit mencatat kejadian gondok nodular pada kelenjar tiroid, penurunan berat badan yang tajam, perubahan mood, takikardia dan gangguan jantung yang lain.

Gangguan jantung.

Dengan peningkatan pengeluaran hormon somatotropik, pertumbuhan semua tisu berlebihan berlaku. Pada kanak-kanak, ini menampakkan diri dalam gigantisme, gangguan organ dalaman (saluran gastrousus, paru-paru, organ genital dalaman, dll.). Sekiranya orang dewasa mempunyai mikroadenoma jenis ini, peningkatan saiz bahagian individu yang tidak seimbang. Suara menjadi lebih keras, diabetes insipidus berlaku, terdapat peningkatan risiko terkena barah.

Gejala biasa termasuk diabetes..

Jenis pemadatan seterusnya (kortikotropik microadenoma) mempengaruhi kelenjar adrenal, memprovokasi peningkatan kerja mereka. Ini ditunjukkan dalam peningkatan berat badan. Walau bagaimanapun, kenaikan berat badan tidak sekata. Lemak disimpan terutamanya di leher, perut, dan paha. Tanda regangan berlaku kerana peningkatan jisim yang cepat, rambut di badan menjadi lebih besar (ini sangat ketara pada wanita). Gejala biasa termasuk diabetes, gangguan mental.

Sekiranya tumor menyumbang kepada pengeluaran hormon gonadotropik yang berlebihan, maka ia menyebabkan disfungsi seksual. Ini menyebabkan kemandulan, mati pucuk, dan risiko tinggi neoplasma malignan..

Apabila saiz mikroadenoma bertambah, gejalanya akan bertambah buruk. Selain gangguan hormon, migrain, pening dan kehilangan kesedaran, gangguan penglihatan akan muncul.

Akibat berbahaya

Sekiranya patologi dikenal pasti, maka ada kemungkinan untuk mengelakkan komplikasi. Penyakit ini tidak dapat diabaikan, kerana mikroadenoma kelenjar pituitari kepala cenderung bertambah besar. Semasa ia tumbuh, terdapat perubahan besar dalam aktiviti hormon. Neoplasma besar menekan pada tisu di sekitarnya, memberi kesan negatif terhadap proses yang berlaku di sistem saraf pusat.

Tumor aktif hormon dapat memprovokasi proses yang tidak dapat dipulihkan. Pengeluaran hormon yang berlebihan menyebabkan diabetes, gangguan dalam aktiviti kardiovaskular. Meterai itu tidak hanya membahayakan kesihatan, tetapi juga nyawa pesakit jika tidak dirawat.

Lama kelamaan, penglihatan terganggu, dan kerosakan pada tisu otak mungkin terjadi. Di samping itu, patologi menyebabkan kemandulan kerana ketidakseimbangan hormon..

Mikroadenoma semasa kehamilan

Pembentukan sista jenis ini sering muncul pada wanita muda yang merancang kehamilan. Doktor mengesyorkan agar tidak merancang konsepsi sehingga masalahnya diselesaikan. Ini disebabkan tahap hormon yang tidak stabil dan risiko pengguguran yang tinggi. Sekiranya diketahui mengenai konsepsi sebelum merancang dan merawat, pesakit diberi ubat yang menekan pengeluaran hormon yang berlebihan..

Seorang wanita hamil mesti diperiksa secara berkala.

Untuk beberapa jenis penebalan, disarankan untuk tidak merancang anak untuk jangka masa satu tahun atau lebih. Sekiranya adenoma tidak aktif, kehamilan tidak dilarang. Seorang wanita perlu mengawal keseimbangan hormon dan secara berkala memantau dinamika perubahan..

Mikroadenoma melibatkan penolakan penyusuan. Penyusuan boleh menyebabkan pertumbuhan tisu meningkat, jadi anda perlu memberi makan bayi yang baru lahir dengan formula khusus.

Bagaimana didiagnosis?

Jenis adenoma ini sukar dikenal pasti jika tidak tergolong dalam jenis aktif hormon. Tidak ada gejala dalam kes ini, ukuran penebalan yang kecil tidak akan memungkinkan untuk didiagnosis pada pemeriksaan rutin. Sekiranya pesakit mengesyaki dia mempunyai tumor jinak, dia berjumpa doktor untuk membuat diagnosis.

Berdasarkan aduan, doktor akan menetapkan jenis pemeriksaan berikut:

Pengimejan resonans magnetik.

  • pengimejan resonans magnetik atau tomografi yang dikira adalah kaedah diagnostik yang paling berkesan. Mereka memberikan gambaran lengkap. Kelenjar pituitari dilihat dan sebarang perubahan yang berlaku di bahagiannya diperhatikan. Semasa kajian, ukuran kapsul ditentukan. Ultrasound dan sinar-X tidak berkesan sekiranya microadenoma;
  • analisis biokimia darah dan air kencing. Tentukan tahap hormon, awasi kekurangan atau kelebihannya. Kelebihan analisis adalah bahawa ia membolehkan anda mengenal pasti pelanggaran pada peringkat awal perkembangan neoplasma;
  • diperiksa oleh pakar oftalmologi untuk mengetahui masalah penglihatan.

Kaedah rawatan

Setelah menjelaskan diagnosis, doktor memilih rawatan yang betul untuk mikrofenoma pituitari. Terapi bergantung pada aktiviti hormon tisu. Neoplasma yang tidak aktif dapat diperhatikan tanpa menetapkan ubat atau pembedahan. Dalam kes ini, pemeriksaan berkala ditunjukkan yang membolehkan anda memantau dinamika pertumbuhan..

Dengan peningkatan saiz, terapi yang diperlukan ditetapkan. Tumor aktif hormon memerlukan rawatan wajib. Untuk ini, terapi konservatif, pembedahan atau radiosurgery digunakan..

Rawatan konservatif melibatkan penggunaan ubat hormon. Kaedah yang sesuai dipilih bergantung pada ciri-ciri meterai. Doktor menetapkan ubat-ubatan selepas penyelidikan dan diagnosis. Untuk penebalan kecil, ubat boleh berkesan. Mereka menyumbang kepada fakta bahawa dalam satu hingga dua tahun adenoma hilang, dan sintesis hormon kembali normal.

Pembuangan dilakukan dengan endoskopi melalui sinus.

Walau bagaimanapun, terapi konservatif tidak selalu memberikan hasil. Sekiranya tiada kesan dan pertumbuhan neoplasma, campur tangan pembedahan ditetapkan. Dengan mikroadenoma kelenjar pituitari, mereka cuba mengeluarkannya dengan endoskopi melalui sinus hidung. Kaedah ini digunakan untuk ukuran kapsul kecil. Ini membolehkan anda mengelakkan komplikasi serius dan cepat memulihkan pesakit. Dalam beberapa hari setelah prosedur, dia keluar dari hospital.

Dengan formasi sista yang bersaiz besar, operasi abdomen klasik ditetapkan, yang sangat kompleks. Oleh itu, doktor cuba mengelakkan kaedah campur tangan ini. Terdapat risiko komplikasi yang tinggi, oleh itu operasi hanya dilakukan oleh pakar bedah yang pakar dalam neoplasma tersebut..

Kaedah pendedahan terakhir adalah radiosurgery. Ini adalah kaedah moden untuk mempengaruhi penebalan tisu, yang tidak memerlukan operasi. Pisau radio digunakan untuk prosedur. Ini adalah pancaran sinar yang secara langsung mempengaruhi tisu patologi. Beberapa saat selepas ini, ukuran adenoma secara beransur-ansur berkurang. Sekiranya tergolong dalam jenis hormon-aktif, maka ubat-ubatan diresepkan dalam terapi kompleks.

Kaedah radiosurgikal tidak menyebabkan ketidakselesaan, dan pemulihan tidak memerlukan pesakit berada di hospital. Di masa depan, komputer atau pencitraan resonans magnetik ditetapkan untuk memantau perubahan yang berlaku..

Ramalan selanjutnya

Prognosis untuk pemulihan dari mikroadenoma positif dalam kebanyakan kes. Ini kerana saiznya yang kecil. Indurasi biasanya memberi tindak balas yang baik terhadap pelbagai jenis rawatan dan tidak termasuk kambuh. Sekiranya saiznya bertambah besar, akan lebih sukar untuk membuangnya..

Semasa mendiagnosis tumor kecil, doktor mungkin tidak menetapkan rawatan intervensi atau konservatif. Pesakit hanya perlu mengawal perubahan ukurannya dan datang secara berkala untuk menjalani pemeriksaan. Dalam beberapa kes, neoplasma tidak tumbuh semasa hidup seseorang, oleh itu ia tidak mempengaruhi kualitinya.

Pencegahan

Ini adalah jenis formasi sista yang kurang diteliti, jadi ada beberapa langkah pencegahan khusus. Anda boleh mengurangkan risiko mengembangkan patologi jika anda mengikuti beberapa peraturan:

  • jika ketidakseimbangan hormon dikesan, maka perlu untuk mengetahui penyebabnya dan menghapuskannya;
  • jika ada penyakit berjangkit yang mempengaruhi tisu otak dikesan, mereka mesti dirawat di bawah pengawasan perubatan;
  • jika ada gejala yang timbul, perlu segera berjumpa doktor;
  • semasa membuat diagnosis yang tepat, anda perlu mematuhi kaedah rawatan yang ditetapkan oleh doktor yang merawat.

Mikroadenoma pituitari biasanya tidak menimbulkan ancaman serius bagi kehidupan manusia. Tetapi dengan peningkatan ukuran, ini memprovokasi perubahan patologi yang memerlukan tindak balas yang cepat. Oleh itu, simptomnya tidak dapat diabaikan..

Adenoma kelenjar pituitari otak: pembedahan, gejala, rawatan dan akibatnya

Adenoma kelenjar pituitari otak (AGHM) adalah tumor tisu kelenjar epididimis serebrum. Kelenjar pituitari adalah kelenjar endokrin penting dalam tubuh manusia, yang terletak di bahagian bawah otak di fossa pituitari dari sella turcica. Organ kecil sistem endokrin ini, pada orang dewasa dengan berat hanya 0,7 g, bertanggungjawab untuk pengeluaran hormonnya sendiri dan mengawal sintesis hormon oleh kelenjar tiroid dan paratiroid, organ kencing. Kelenjar pituitari terlibat dalam pengaturan metabolisme air dan lemak, bertanggungjawab untuk pertumbuhan dan berat badan seseorang, perkembangan dan fungsi organ dalaman, permulaan persalinan dan penyusuan, pembentukan sistem pembiakan, dan lain-lain. Doktor memanggil kelenjar ini sebagai "konduktor virtuoso" yang mengawal bunyi orkestra besar. di mana orkestra adalah seluruh tubuh kita.

Perwakilan skematik lokasi tumor.

Tetapi, sayangnya, organ unik, tanpanya keseimbangan fungsi yang terkoordinasi dengan baik dalam tubuh tidak mungkin, tidak dilindungi dari pembentukan patologi, atau penyakit berdasarkan gangguan hormon dan / atau neurogenik. Salah satu penyakit serius adalah adenoma, di mana kelenjar epitel aktif hormon kelenjar pituitari otak tumbuh secara patologi, yang boleh menyebabkan pesakit menjadi cacat.

Adenoma boleh aktif (AAH) dan tidak aktif (NAG). Dalam kes pertama, latar belakang hormon mengalami kelebihan hormon hipofisis yang dirembeskan. Dalam kes kedua, susunan tumor menjengkelkan, meremas tisu yang terletak berdekatan, dan saraf optik lebih kerap terjejas. Perlu diingat bahawa peningkatan tumpuan fokus patologi aktif juga memberi kesan negatif kepada tisu intrakranial yang berdekatan. Kami mencadangkan untuk mempelajari ciri-ciri lain dari patologi, termasuk spesifik rawatan, dari artikel tersebut.

Epidemiologi: penyebab, kejadian

Faktor yang mendorong perkembangan tumor hipofisis belum dapat dikenal pasti, oleh itu ia tetap menjadi subjek utama penyelidikan. Pakar berkenaan dengan kemungkinan alasan hanya versi suara:

  • kecederaan otak trauma;
  • neuroinfeksi otak;
  • ketagihan;
  • kehamilan 3 kali atau lebih;
  • keturunan;
  • mengambil ubat hormon (contohnya, kontraseptif);
  • tekanan kronik;
  • hipertensi arteri, dll..

Neoplasma tidak begitu jarang berlaku; dalam struktur umum tumor otak, ia menyumbang 12.3% -20% kes. Dari segi kekerapan kejadian, ia berada di kedudukan ke-3 di antara neoplasi neuroectodermal, kedua selepas tumor glial dan meningioma. Penyakit ini biasanya bersifat jinak. Walau bagaimanapun, statistik perubatan telah mencatatkan data mengenai kes terpencil transformasi ganas dari adenoma dengan pembentukan fokus sekunder (metastasis) di otak..

Proses patologi lebih kerap didiagnosis pada wanita (kira-kira 2 kali lebih banyak) daripada pada lelaki. Berikut adalah data mengenai taburan umur berdasarkan 100% pesakit dengan diagnosis yang disahkan secara klinikal. Puncak epidemiologi berlaku pada usia 35-40 tahun (hingga 40%), pada 30-35 tahun, penyakit ini ditentukan pada 25% pesakit, pada 40-50 tahun - dalam 25%, 18-35 dan lebih dari 50 tahun - 5% untuk setiap kategori umur.

Menurut statistik, kira-kira 40% pesakit mempunyai tumor tidak aktif yang tidak mengeluarkan zat hormon secara berlebihan dan tidak mempengaruhi keseimbangan endokrin. Pada kira-kira 60% pesakit, pendidikan aktif ditentukan, dicirikan oleh hipersekresi hormon. Kira-kira 30% orang menjadi kurang upaya kerana akibat dari adenoma pituitari yang agresif.

Klasifikasi adenoma kelenjar pituitari otak

Fokus pituitari terbentuk di lobus anterior kelenjar (dalam adenohypophysis), yang merupakan sebahagian besar organ (70%). Penyakit ini berkembang apabila satu sel bermutasi, akibatnya, ia keluar dari pengawasan imun dan jatuh dari irama fisiologi. Selanjutnya, dengan pembahagian berulang sel prekursor, percambahan tidak normal terbentuk, yang terdiri daripada sekumpulan sel yang sama (monoklonal). Ini adalah adenoma, mekanisme pengembangan seperti itu adalah yang paling kerap. Walau bagaimanapun, dalam kes yang jarang berlaku, lesi pada mulanya mungkin berasal dari satu klon sel, dan setelah kambuh - dari yang lain.

Pembentukan patologi dibezakan oleh aktiviti, ukuran, histologi, sifat taburan, jenis hormon yang dirembeskan. Kami telah mengetahui jenis aktiviti adenoma - aktif hormon dan tidak aktif hormon. Pertumbuhan tisu yang rosak mencirikan parameter keagresifan: tumor boleh menjadi tidak agresif (kecil dan tidak terdedah kepada pembesaran) dan agresif apabila mencapai ukuran besar dan menyerang struktur bersebelahan (arteri, urat, cabang saraf, dll.).

Adenoma besar selepas penyingkiran.

Mengikut ukuran adenoma hipofisis, GM adalah dari jenis berikut:

  • mikroadenoma (diameter kurang dari 1 cm);
  • mesoadenoma (1-3 cm);
  • besar (3-6 cm);
  • adenoma gergasi (lebih besar daripada 6 cm).

AGGM untuk pengedaran dibahagikan kepada:

  • endosellar (dalam fitua pituitari);
  • endoextrasellar (di luar mercu tanda pelana), yang tersebar:

► suprasellarly - ke rongga kranial;

► laterosellar - ke dalam sinus kavernous atau di bawah dura mater;

► infrasellar - tumbuh ke arah sinus / nasofaring sphenoid;

► ansellarly - mempengaruhi labirin etmoid dan / atau orbit;

► retrosellarly - ke fossa kranial posterior dan / atau di bawah cerun Blumenbach.

Nama-nama adenoma diberikan secara histologi:

  • kromofobik - neoplasias yang terbentuk oleh sel kromofob adenohypophyseal yang pucat dan tidak berkontur (jenis biasa, yang diwakili oleh NAG);
  • acidophilic (eosinophilic) - tumor yang dicipta oleh sel alpha dengan alat sintetik yang berkembang dengan baik;
  • basofilik (mukoid) - pembentukan neoplastik yang berkembang dari adenosit basofilik (sel beta) (tumor paling jarang berlaku).

Di antara adenoma aktif hormon, terdapat:

  • prolaktinoma - secara aktif mengeluarkan prolaktin (jenis yang paling biasa);
  • somatotropinoma - menghasilkan hormon somatotropik yang berlebihan;
    • kortikotropinoma - merangsang pengeluaran adrenokortikotropin;
    • gonadotropinoma - meningkatkan sintesis gonadotropin chorionic;
    • thyrotropinoma - memberikan pelepasan besar TSH, atau hormon perangsang tiroid;
    • gabungan (polyhormonal) - mengeluarkan dari 2 atau lebih hormon.

Manifestasi klinikal tumor

Banyak gejala oleh pesakit, seperti yang mereka sendiri tekankan, tidak dipandang serius pada mulanya. Penyakit sering dikaitkan dengan kerja berlebihan atau, misalnya, tekanan. Sesungguhnya, manifestasi boleh menjadi tidak spesifik dan terselubung untuk jangka masa panjang - 2-3 tahun atau lebih. Perhatikan bahawa sifat dan intensiti gejala bergantung pada tahap pencerobohan, jenis, penyetempatan, jumlah dan banyak ciri lain dari adenoma. Klinik neoplasma terdiri daripada 3 kumpulan simptomatik.

  1. Tanda-tanda neurologi:
  • sakit kepala (kebanyakan pesakit mengalaminya);
  • gangguan pengawetan otot mata, yang menyebabkan gangguan oculomotor;
  • sensasi menyakitkan di sepanjang cabang saraf trigeminal;
  • gejala sindrom hipotomik (reaksi VSD, ketidakseimbangan mental, masalah ingatan, amnesia fiksasi, insomnia, gangguan aktiviti sukarela, dan lain-lain);
  • manifestasi sindrom oklusi-hidrosefalik akibat penyekat aliran keluar cecair serebrospinal pada tahap bukaan interventrikular (gangguan kesedaran, tidur, sakit kepala ketika menggerakkan kepala, dll.).
  1. Gejala oftalmik jenis saraf:
  • perbezaan ketara dalam ketajaman penglihatan satu mata dari mata yang lain;
  • kehilangan penglihatan secara beransur-ansur;
  • hilangnya persepsi medan atas di kedua-dua mata;
  • kehilangan bidang penglihatan kawasan hidung atau temporal;
  • perubahan atropik pada fundus (ditentukan oleh pakar oftalmologi).
  1. Manifestasi endokrin bergantung kepada pengeluaran hormon:
  • hiperprolaktinemia - pelepasan kolostrum dari payudara, amenore, oligomenorea, kemandulan, penyakit ovari polikistik, endometriosis, penurunan libido, pertumbuhan rambut, pengguguran spontan, masalah potensi lelaki, ginekomastia, kualiti sperma yang rendah untuk pembuahan, dan lain-lain;
  • hypersomatotropism - peningkatan saiz bahagian distal anggota badan, alis, hidung, rahang bawah, tulang pipi atau organ dalaman, suara serak dan kasar, distrofi otot, perubahan trofik pada sendi, mialgia, gigantisme, kegemukan, dll.
  • Sindrom Itsenko-Cushing (hypercortisolism) - obesiti displastik, dermatosis, osteoporosis tulang, patah tulang belakang dan tulang rusuk, disfungsi organ pembiakan, hipertensi, pielonefritis, striae, keadaan imunodefisiensi, ensefalopati;
  • gejala hipertiroidisme - peningkatan kerengsaan, tidur gelisah, mood dan kegelisahan yang berubah-ubah, penurunan berat badan, gegaran tangan, hiperhidrosis, degupan jantung tidak teratur, selera makan tinggi, gangguan usus.

Kira-kira 50% orang dengan adenoma hipofisis mengalami diabetes simptomatik (sekunder). 56% didiagnosis dengan kehilangan fungsi visual. Untuk satu tahap atau tahap yang lain, hampir semua orang mengalami gejala klasik untuk hiperplasia hipofisis otak: sakit kepala (lebih daripada 80%), gangguan psikologi, metabolik, kardiovaskular.

Kaedah untuk mendiagnosis patologi

Pakar mematuhi skema diagnostik tunggal jika seseorang mengesyaki diagnosis ini, yang memperuntukkan:

  • pemeriksaan oleh pakar neurologi, ahli endokrinologi, pakar oftalmologi, doktor ENT;
  • ujian makmal - ujian darah dan air kencing umum, biokimia darah, gula darah dan ujian kepekatan hormon (prolaktin, IGF-1, kortikotropin, TSH-T3-T4, hidrokortison, hormon seks wanita / lelaki);
  • pemeriksaan jantung pada mesin ECG, ultrasound organ dalaman;
  • pemeriksaan ultrasound saluran vena pada bahagian bawah kaki;
  • X-ray tulang tengkorak (kraniografi);
  • tomografi otak yang dikira, dalam beberapa kes terdapat keperluan tambahan untuk MRI.

Perhatikan bahawa kekhususan pengambilan sampel dan mempelajari bahan biologi untuk hormon adalah bahawa tidak ada kesimpulan yang diambil setelah pemeriksaan pertama. Untuk kebolehpercayaan gambar hormon, perlu diperhatikan secara dinamik, iaitu, perlu berulang kali menderma darah pada selang waktu tertentu untuk penyelidikan.

Prinsip rawatan penyakit

Mari buat tempahan dengan segera, dengan diagnosis ini, pesakit memerlukan rawatan perubatan yang berkelayakan dan pemantauan berterusan. Oleh itu, tidak perlu bergantung pada peluang, mempercayai bahawa tumor akan sembuh dan semuanya akan berlalu. Perapian tidak dapat melepaskan diri! Sekiranya tidak ada terapi yang mencukupi, bahaya menjadi cacat dengan gangguan fungsi yang tidak dapat dipulihkan adalah terlalu besar, kematian akibat akibatnya juga berlaku.

Bergantung pada keparahan gambaran klinikal, pesakit disyorkan untuk menyelesaikan masalah dengan pembedahan atau / dan dengan kaedah konservatif. Prosedur terapi asas merangkumi:

  • bedah saraf - penyingkiran adenoma dengan akses transnasal (melalui hidung) di bawah kawalan endoskopi atau kaedah transkranial (kraniotomi standard di bahagian depan dilakukan) di bawah kawalan fluoroskop dan mikroskop;

90% pesakit dikendalikan secara transnasally, 10% memerlukan ektomi transkranial. Taktik yang terakhir digunakan untuk tumor besar (lebih dari 3 cm), pertumbuhan asimetri tisu yang baru terbentuk, lesi keluar dari pelana, tumor dengan nod sekunder.

  • rawatan ubat - penggunaan ubat dari sejumlah agonis reseptor dopamin, agen yang mengandungi peptida, ubat yang disasarkan untuk pembetulan hormon;
  • radioterapi (rawatan radiasi) - terapi proton, terapi jarak jauh menggunakan sistem Pisau Gamma;
  • rawatan gabungan - perjalanan program menggabungkan beberapa taktik terapi yang ditentukan sekaligus.

Bukan untuk menggunakan operasi, tetapi untuk mengesyorkan pemerhatian seseorang dengan diagnosis adenoma hipofisis, doktor mungkin sekiranya tidak ada gangguan neurologi dan oftalmik fokus dalam tingkah laku tumor yang tidak aktif. Pesakit seperti itu dikendalikan oleh pakar bedah saraf dengan kerjasama erat dengan ahli endokrinologi dan pakar oftalmologi. Wad diperiksa secara sistematik (1-2 kali setahun), merujuk kepada pemeriksaan MRI / CT, pemeriksaan mata dan neurologi, pengukuran hormon dalam darah. Selari dengan ini, orang tersebut menjalani kursus terapi sokongan yang disasarkan.

Oleh kerana campur tangan pembedahan adalah rawatan utama untuk adenoma hipofisis, kami akan secara ringkas menyoroti perjalanan proses pembedahan endoskopi..

Pembedahan transnasal untuk menghilangkan adenoma kelenjar pituitari otak

Ini adalah prosedur invasif minimum yang tidak memerlukan kraniotomi dan tidak meninggalkan kecacatan kosmetik. Ia dilakukan lebih kerap di bawah anestesia tempatan, alat utama pakar bedah akan menjadi endoskopi. Pakar bedah saraf menggunakan alat optik untuk membuang tumor otak melalui hidung. Bagaimana semuanya dilakukan?

  • Pada masa prosedur, pesakit berada dalam keadaan duduk atau separuh duduk. Tiub endoskopi nipis (tidak lebih daripada 4 mm diameter), dilengkapi dengan kamera video di hujungnya, dimasukkan dengan teliti ke dalam rongga hidung.
  • Gambar masa nyata lesi dan struktur bersebelahan akan dihantar ke monitor intraoperatif. Pakar bedah, ketika penyelidikan endoskopik maju, melakukan serangkaian manipulasi berurutan untuk sampai ke bahagian otak yang diminati.
  • Pertama, mukosa hidung dipisahkan untuk membuka dan membuka dinding anterior. Kemudian septum tulang nipis dipotong. Di belakangnya adalah elemen yang diinginkan - pelana Turki. Lubang kecil dibuat di bahagian bawah sella turcica dengan memisahkan sekeping kecil tulang.
  • Selanjutnya, alat bedah mikro yang diletakkan di saluran tiub endoskopi, melalui akses yang dibentuk oleh pakar bedah, secara beransur-ansur memisahkan tisu patologi sehingga tumor sepenuhnya dihilangkan..
  • Pada peringkat akhir, lubang yang dibuat di bahagian bawah pelana ditutup dengan serpihan tulang, yang terpaku dengan gam khas. Saluran hidung dirawat dengan baik dengan antiseptik, tetapi tidak dikeringkan.

Pesakit diaktifkan pada tempoh awal - sudah pada hari pertama selepas neurooperasi trauma rendah. Pelepasan dari hospital dikeluarkan selama sekitar 3-4 hari, maka anda perlu menjalani kursus pemulihan khas (terapi antibiotik, fisioterapi, dll.). Walaupun telah menjalani pembedahan untuk mengeluarkan adenoma hipofisis, beberapa pesakit akan diminta untuk mengikuti terapi penggantian hormon.

Risiko komplikasi intra dan pasca operasi semasa prosedur endoskopi diminimumkan - 1% -2%. Sebagai perbandingan, reaksi negatif yang berbeza selepas reseksi transkranial AHM berlaku pada kira-kira 6-10 orang. daripada 100 pesakit yang dikendalikan.

Selepas sesi transnasal, kebanyakan orang mengalami kesukaran dalam pernafasan hidung untuk beberapa waktu, ketidakselesaan pada nasofaring. Sebabnya ialah pemusnahan intraoperatif struktur hidung yang diperlukan, akibatnya, gejala yang menyakitkan. Ketidakselesaan di kawasan nasofaring biasanya tidak dianggap sebagai komplikasi jika tidak meningkat dan tidak bertahan lama (hingga 1-1,5 bulan)..

Penilaian akhir mengenai kesan operasi hanya dapat dilakukan setelah 6 bulan menggunakan gambar MRI dan hasil ujian hormon. Secara umum, dengan diagnosis dan pembedahan yang tepat pada masanya, pemulihan berkualiti tinggi, prognosisnya baik..

Kesimpulannya

Adalah sangat penting untuk mendapatkan pakar bedah saraf yang terbaik.... Pergi ke luar negara adalah keputusan yang bijak, tetapi tidak semua orang dapat menangani kewangan, misalnya, rawatan di Israel atau Jerman.

Hospital Tentera Pusat Prague.

Harap maklum bahawa Republik Czech tidak kurang berjaya dalam bidang bedah saraf otak. Di Republik Czech, adenoma hipofisis berjaya dikendalikan menggunakan teknologi adenomektomi yang paling maju, dan juga secara teknikal sempurna dan dengan risiko minimum. Perbezaan antara Republik Czech dan Jerman / Israel adalah bahawa perkhidmatan klinik Czech sekurang-kurangnya separuh harga, dan program perubatan selalu merangkumi pemulihan penuh.