Utama > Trauma

Kejang demam

Ramai orang tidak pernah berurusan dengan konsep "kejang demam". Walau bagaimanapun, fenomena ini tidak jarang berlaku, ia menduduki tempat yang serius dalam amalan pediatrik..

Ingat, bukan kejang itu sendiri yang mengancam pesakit kecil, tetapi faktor etiologi kejang demam. Penting untuk mendiagnosis penyakit ini pada peringkat awal, kejang adalah sejenis isyarat tubuh anak, mungkin menunjukkan perkembangan patologi yang serius. Penyebab kejang demam yang biasa adalah kekurangan epilepsi dan neurologi. Di Rusia, Dr Komarovsky sedang mengkaji rawatan dan diagnosis penyakit ini. Gangguan ini dikaji secara serius di peringkat WHO; dalam klasifikasi patologi ICD-10, kodnya sendiri R56.0 telah ditetapkan..

Kejang demam

Menurut statistik, kejang demam adalah penyakit neurologi biasa yang menampakkan dirinya pada masa kanak-kanak. Kata "demam" dalam perubatan menunjukkan peningkatan suhu badan. Suhu demam biasanya difahami sebagai peningkatan hingga 38-38.5 darjah. Walau bagaimanapun, mekanisme termogenesis dalam kejang demam tidak difahami sepenuhnya, sukar untuk menjelaskan sebab kenaikan suhu badan semasa kejang..

Kejang demam - kekejangan tisu otot badan, yang boleh berlaku secara klonik atau tonik. Ia berlaku secara eksklusif pada kanak-kanak prasekolah dan usia sekolah dalam bentuk sawan dengan kenaikan suhu badan yang wajib kepada 38.5 C. Kejang timbul terutamanya pada anggota badan. Kejang jenis ini berbahaya, sering berubah menjadi kejang afebril (berlaku tanpa demam), menjadi tanda kemerosotan, atau menjadi epilepsi. Sekiranya kejang berlanjutan tanpa demam, maka tidak dianggap betul untuk mendiagnosis kejang demam. Pada orang dewasa, kemungkinan terkena sawan ini adalah minimum..

Semasa membuat diagnosis, penting untuk mengambil kira parameter usia. Kejang demam berkembang secara eksklusif pada usia antara 6 bulan hingga 6 tahun. Menurut pakar pediatrik asing, 3-5% kanak-kanak berumur dari enam bulan hingga lima tahun mengalami serangan tunggal demam demam. Lebih daripada 90% pesakit yang didiagnosis dengan kejang demam adalah kanak-kanak dari 6 bulan hingga 3 tahun. Semakin tua kanak-kanak, semakin rendah risiko mengembangkan patologi. Menurut statistik WHO, prevalensi penyakit ini didaftarkan di dunia hingga 5%.

Etiologi

Kanak-kanak pada usia muda aktif, sistem kekebalan tubuh tidak sempurna, bayi sering terdedah kepada penyakit berjangkit - faktor yang memprovokasi perkembangan kejang demam. Lebih daripada satu pertiga daripada kes yang didaftarkan untuk mendiagnosis kejang demam pada kanak-kanak di bawah satu tahun dikaitkan dengan penyakit berjangkit. Penyakit yang disebabkan oleh virus herpes simplex jenis 6 adalah bahaya yang serius. Jangkitan bakteria sangat penting dalam perkembangan penyakit ini. Pembenihan oleh agen bakteria saluran pernafasan, gastroenteritis akut secara langsung menyebabkan kejang demam. Seperti yang dinyatakan oleh Dr. Komarovsky, terdapat penyebab tidak menularnya penyakit ini:

  • Gigi.
  • Hipertermia pelbagai genesis: peningkatan suhu terhadap latar belakang patologi endokrin, psikogenik, resorptif, refleks, genesis pusat.
  • Pelanggaran kandungan, metabolisme unsur mikro dan makro tertentu.
  • Kecenderungan genetik. Gejala kejang demam diperhatikan pada 25% kanak-kanak yang ibu bapanya menderita penyakit ini pada masa kecil. Dalam 20% pesakit yang terdaftar dalam sejarah keluarga, tidak disebutkan kejang demam. Mekanisme dan jenis pewarisan patologi daripada ibu bapa tidak difahami sepenuhnya; tidak mudah melindungi diri daripada manifestasi penyakit ini. Ahli genetik mencadangkan kehadiran jenis dominan autosomal atau transmisi poligenik, yang menyukarkan untuk menghentikan penghantaran sifat dalam genus.

Gambaran klinikal penyakit ini

Sebagai peraturan, serangan kejang demam berkembang sebagai kejang epilepsi umum. Perkataan "umum" merujuk kepada lesi simetri anggota badan. Baru-baru ini, doktor telah menyatakan tidak adanya tanda-tanda simetri yang ketat. Simptomologi penyakit yang tidak jelas menyebabkan pembahagian penyakit membentuk kepada dua kumpulan besar: bentuk penyakit yang tipikal dan tidak biasa..

Serangan kejang seperti kejang biasanya berlangsung selama 15 minit, meluas, lesi anggota badannya simetris. Perkembangan psikomotor anak sesuai dengan norma usia.

Dalam bentuk yang tidak biasa, serangan boleh berlangsung hingga beberapa jam. Sifat serangan meluas, kerosakan tempatan ke kawasan tertentu tidak dikecualikan. Dengan bentuk penyakit yang tidak biasa dalam sejarah kanak-kanak, sering terdapat tanda-tanda lesi sistem saraf pusat dan kecederaan otak traumatik.

Kadang kala klasifikasi tambahan kejang demam dibezakan - sederhana dan kompleks. Tidak boleh dikelirukan dengan bentuk tipikal dan atipikal. Dalam bentuk yang kompleks, serangan pada kanak-kanak berlangsung lebih dari 30 minit, kambuh berulang berlaku pada siang hari.

Diagnostik

Diperlukan untuk mendiagnosis penyakit ini sedini mungkin. Ini adalah kunci untuk pemulihan yang cepat. Membuat diagnosis "kejang demam pada anak" adalah tugas yang sukar. Keyakinan dalam diagnosis memerlukan:

  • melakukan pemeriksaan menyeluruh mengenai sejarah keluarga;
  • menilai dengan betul gejala somatik, neurologi, psikomotor, status emosi pesakit;
  • mengambil kira ciri, sifat, tempoh dan penyetempatan serangan;
  • menilai kehadiran gejala dan komplikasi pasca serangan.

Kaedah diagnostik instrumental dan makmal yang popular tidak sempurna, tidak dapat memberikan asas diagnosis sepenuhnya. CT dan MRI jarang menunjukkan perubahan. Satu-satunya sumber maklumat yang boleh dipercayai ialah EEG, sebuah kajian beberapa hari selepas serangan itu. Malah EEG tidak menunjukkan perubahan dalam 30% kes. Tusukan lumbar digunakan, walaupun prosedur dilakukan terutama untuk mengecualikan diagnosis neuroinfeksi.

Rawatan kejang demam kejang

Melegakan kejang demam diberikan dengan segera semasa serangan dan dalam tempoh antara kejang. Semasa serangan, ubat digunakan:

  • diazepam atau seduxen dengan dos 0.2-0.5 mg / kg sehari;
  • lorazepam - 0,005-0,2 mg / kg / hari;
  • phenobarbital - dari 3 hingga 5 mg / kg.

Dos purata diberikan. Dos yang tepat ditetapkan oleh doktor yang hadir, dengan mengambil kira usia pesakit dan keparahan penyakit. Kaedah penyejukan fizikal membantu menurunkan suhu semasa serangan. Ubat digunakan - ibuprofen, paracetamol. Penting untuk segera menurunkan suhu, walaupun bilangannya tidak mencapai nilai demam..

Rawatan dalam tempoh interictal

Walaupun terdapat perselisihan di antara doktor mengenai perlunya rawatan dalam tempoh interictal, rawatan dijalankan. Dalam dua hari pertama selepas serangan, anak-anak sering mengalami gejala demam, tanda-tanda mesti dikeluarkan dengan diazepam pada dos 0,4 mg per kilogram berat badan setiap 8-10 jam. Kemudian rawatan kejang demam dilakukan mengikut salah satu daripada tiga senario:

  • Penggunaan ubat antiepileptik jangka panjang.
  • Mengambil ubat berselang, mungkin dalam kombinasi dengan ubat antiepileptik.
  • Kemungkinan penolakan sepenuhnya terhadap rawatan ubat, kecuali antipiretik.

Untuk kes tertentu penyakit ini, dipilih rejimen rawatan yang berasingan. Di antara ubat-ubatan antiepileptik, doktor lebih suka Carbamazepine dan Phenobarbital. Secara beransur-ansur, semakin banyak doktor menolak terapi ubat untuk kejang demam.

Vaksinasi dengan FS

Kaedah rawatan profilaksis yang diketahui untuk kekejangan kaki demam menggunakan vaksinasi. Vaksinasi bukan terhadap kejang demam (ini tidak mungkin), tetapi terhadap kemungkinan agen berjangkit, jangkitan adalah penyebab utama perkembangan penyakit ini. Di Rusia, adalah wajib untuk memvaksinasi DPT terhadap tetanus, pertusis, difteria, hepatitis B. Vaksinasi terhadap campak, rubela dan gondok dilakukan secara sukarela.

Ramalan dan akibatnya

Kejang demam adalah penyakit yang dapat dikawal. Semasa meramalkan penyakit, penting untuk mempertimbangkan empat faktor:

  1. Kemungkinan serangan berulang;
  2. Kemungkinan degenerasi kejang demam menjadi epilepsi;
  3. Sebab-sebab perkembangan penyakit ini;
  4. Kemungkinan mengalami kekurangan mental dan neurologi yang berterusan.

Akibat kejang demam bermula dari pemulihan sepenuhnya hingga transformasi menjadi epilepsi dan kejang afebril. Dalam kes yang jarang berlaku, kematian mungkin berlaku.

Kebarangkalian transformasi bentuk penyakit yang kompleks menjadi epilepsi adalah beberapa kali lebih tinggi daripada bentuk sederhana. Walaupun begitu, transformasi menjadi epilepsi hanya diperhatikan pada 4-12% kes penyakit yang didaftarkan..

Akibat lain yang mungkin berlaku adalah gangguan mental. Gangguan pada tahap intelektual sering ditunjukkan dalam bentuk penyakit yang tidak biasa. Persoalan untuk mendiagnosis kejang demam pada kanak-kanak di bawah usia 6 bulan di kalangan pakar pediatrik masih terbuka, kerana badan remah seperti itu masih tidak cukup bertindak balas terhadap rangsangan luaran, dan reaksi termal dalam badan mereka berlaku mengikut undang-undang mereka sendiri. Pada kanak-kanak kecil, kenaikan suhu jarang diperhatikan karena termogenesis yang tidak sempurna, jadi kemungkinan terjadinya kejang demam dalam hal ini dipertikaikan..

Masalah dan kaedah pencegahan, diagnosis dan rawatan pesakit dengan diagnosis seperti itu belum dikembangkan sepenuhnya, dan semua penyebab dan mekanisme perkembangan penyakit ini belum dijelaskan. Masih mustahil untuk memberikan penyelesaian kerja universal dalam keadaan seperti itu.

Kejang demam pada kanak-kanak - apa itu, bagaimana merawatnya?

Kejang demam pada kanak-kanak muncul dengan latar belakang demam dan merupakan gejala biasa pada bayi pada usia dini. Gangguan seperti itu berlaku apabila fisiologi sistem saraf terganggu. Penyakit ini memerlukan pengawasan perubatan wajib - ini akan mencegah perkembangan komplikasi serius. Sekiranya kanak-kanak mengalami kekejangan otot, sebab dan gambaran klinikal kejang, cara menghilangkannya dan kaedah pencegahan harus dikaji.

Kejang yang ada pada kanak-kanak

Kekejangan adalah pengecutan otot yang berlaku secara spontan. Mereka boleh mempengaruhi satu otot atau merebak. Dalam kes pertama, pencetus adalah kekurangan unsur surih - kekejangan seperti itu biasanya dijumpai pada kanak-kanak atau remaja yang lebih tua. Bayi mungkin mengalami dua jenis sawan:

  • Kejang subfebril adalah kejang yang berlaku pada kanak-kanak dengan latar belakang demam tinggi. Mereka muncul secara tiba-tiba, ketika suhu meningkat hingga 37.5º. Kanak-kanak kecil menderita, mekanisme pencetus adalah gangguan sistem saraf;
  • Afebrile - yang paling berbahaya, adalah tanda awal epilepsi. Gambaran klinikal kejang seperti ini sedikit berbeza dengan gambaran sebelumnya. Kejang ini diperhatikan pada usia yang lebih tua dan tergolong dalam patologi genetik..

Kedua-dua jenis sawan sukar dibezakan pada peringkat awal. Sehingga anak berumur 6 tahun, perlu berjumpa doktor dan menjalankan terapi simptomatik. Jangan panik: kejang afebril hanya berlaku dalam 2% kes. Sekiranya, ketika bayi mencapai usia yang ditentukan, kekejangan berterusan, anda harus membuat temu janji dengan pakar saraf untuk pemeriksaan epilepsi.

Gambar klinikal

Kejang demam muncul pada usia dini - terutamanya pada 2 tahun pertama, tetapi diperhatikan hingga 5,5-6 tahun. Anak-anak tidak selalu dapat menggambarkan keluhan mereka, jadi ibu bapa harus menentukan tanda-tanda utama patologi secara bebas. Untuk melakukan ini, anda perlu mengetahui simptom penyakit ini..

Gejala kejang demam adalah seperti berikut:

  • Permulaan serangan adalah akut, diperhatikan dengan latar belakang kenaikan suhu - sebelum itu, anak dapat bermain, berkomunikasi dengan ibu dan pengasuh;
  • Kemudian kekejangan otot - kekejangan boleh menjadi lokal dan hanya mempengaruhi bahagian anggota badan dan secara umum. Yang terakhir adalah yang paling biasa;
  • Lengan dan kaki boleh diluruskan atau dibengkokkan, bergantung pada jenis kejang. Dengan kekejangan yang meluas, ia mengurangkan lentur dan ekstensor pada masa yang sama, sehingga anggota badan tetap lurus;
  • Gangguan pernafasan - diperhatikan dengan kejang umum. Otot merasa sakit dan berkontrak seketika, kelonggaran mungkin muncul setelah 30-60 saat. Dalam tempoh ini, sukar untuk bernafas, bayi mula tersedak;
  • Kencing dan buang air besar yang tidak disengajakan - berlaku dengan latar belakang ketidakstabilan emosi, apabila kawalan hilang dari perasaan takut. Gejala ini hanya dapat dipengaruhi oleh penghapusan kejang;
  • Kehilangan kesedaran - muncul pada akhir kejang, berlangsung beberapa minit dan merupakan akibat dari terlalu banyak kerja sistem saraf anak.

Sekiranya tidak ada komplikasi, ini adalah manifestasi klinikal utama kejang demam pada kanak-kanak. Sekiranya berlaku kejang, kelemahan umum, sakit otot dan kerja berlebihan dicatat pada akhir.

Menurut Klasifikasi Penyakit Antarabangsa (ICD), kejang demam diberikan kod R 56.0. Kod ICD 10 membolehkan doktor menetapkan rawatan yang diperlukan dengan cepat.

Etiologi

Mekanisme perkembangan penyakit ini bersifat neurologi, iaitu, kekejangan muncul di bawah pengaruh impuls dari sistem saraf, yang dihantar ke otot.

Penyebab sebenar kejang demam pada kanak-kanak tidak sepenuhnya ditentukan, tetapi terdapat beberapa hipotesis untuk kejadian mereka yang mempunyai justifikasi saintifik:

  • Demam adalah penyebab utama kejang. Biasanya, kanak-kanak itu mempunyai keadaan pra-demam 37.5 darjah, yang mencetuskan permulaan kekejangan. Doktor mengesyorkan memberi ubat antipiretik kepada kanak-kanak untuk mencegah kejang;
  • Ketidaksempurnaan sistem saraf - pertama sekali, sel termoregulasi menderita, yang tidak berfungsi, menimbulkan kegembiraan. Ia diperhatikan pada kanak-kanak dengan kelewatan perkembangan yang dilahirkan dengan kaedah pembedahan caesar atau berkaitan dengan kelahiran anak yang berpanjangan;
  • Kecenderungan genetik - menurut pemerhatian doktor, terdapat keturunan yang membebankan untuk kejang demam. Sekiranya saudara-mara mengalami sawan pada usia dini, kemungkinan penampilan mereka pada bayi meningkat;
  • Jangkitan yang kerap - jika kanak-kanak sakit secara berkala, kejang mungkin muncul pada suhu. Sebab ini lebih berkaitan dengan faktor risiko - ia menyumbang kepada perkembangan penyakit pada kanak-kanak yang cenderung;
  • Tekanan - kegembiraan selalunya saraf menyebabkan demam dan kejang demam. Sekiranya bayi sering menangis, ini menyumbang kepada pengaktifan rangsangan di otak, diikuti dengan gangguan pusat termoregulasi. Keadaan ini diperhatikan pada bayi pramatang;
  • Keracunan - keracunan dengan agen mikroba atau makanan sering disertai oleh demam. Walaupun kenaikan suhu membantu tubuh untuk melawan penyakit yang mendasari, perlu mengambil antipiretik untuk mencegah kejang.

Semua penyebab ini mencetuskan mekanisme utama kejang demam - demam. Doktor mengesyorkan menurunkan demam, walaupun kejang tidak selalu muncul - setiap serangan baru memberi kesan negatif kepada kesihatan anak.

Faktor-faktor risiko

Setiap ibu bapa harus mengetahui kumpulan risiko - ini akan mengelakkan berlakunya penyakit dan mengambil langkah berjaga-jaga yang diperlukan. Penting untuk diperhatikan bahawa senarai tersebut merangkumi bukan sahaja anak-anak, tetapi juga ibu dan bapa masa depan - genetik sangat mempengaruhi kesihatan anak..

Berisiko adalah:

  • Bayi pramatang;
  • Kanak-kanak yang mengalami kelewatan perkembangan;
  • Bayi dengan patologi kongenital;
  • Kanak-kanak yang sering sakit;
  • Sekiranya ibu bapa kanak-kanak itu meminum alkohol, merokok, atau mengalami ketagihan dadah;
  • Sekiranya pelbagai penyakit dipindahkan semasa melahirkan;
  • Kekurangan jiwa ibu dan bayi diperhatikan.

Sekiranya kanak-kanak berisiko, anda mesti berjumpa doktor. Doktor akan melakukan pemeriksaan dan menerangkan sama ada perlu menurunkan suhu, menulis program untuk mencegah keadaan demam.

Kanak-kanak berumur berapa tahun terdedah kepada sawan

Menurut pemerhatian klinikal doktor, kejang boleh berlaku pada usia apa pun - paling sering, kejang demam muncul dalam jangka masa 2 hingga 3 tahun. Pada bayi, kejang kurang berpanjangan, kontraksi otot tidak dapat dikenali dengan segera. Pada masa yang lebih tua, kejang dicatat, yang boleh menyebabkan kehilangan kesedaran.

Sekiranya, setelah berumur 6 tahun, kekejangan umum seluruh badan diperhatikan, anda harus membuat temu janji dengan pakar neurologi untuk mendiagnosis epilepsi.

Komplikasi sawan

Kejang demam pada kanak-kanak pada suhu tinggi sangat berbahaya, jadi anda tidak boleh membiarkannya meningkat melebihi 37.5 darjah. Sekiranya ibu bapa mengabaikan keperluan tersebut, komplikasi berikut mungkin timbul:

  • Epilepsi;
  • Peningkatan kecenderungan kekejangan otot;
  • Kerosakan pada saluran darah dan saraf semasa serangan;
  • Mendapat kecederaan semasa sawan.

Akibat yang paling serius dari kejang demam pada kanak-kanak adalah epilepsi. Sekiranya anda tidak membenarkan perkembangan demam, patologi ini dapat dielakkan - setelah berumur 6 tahun, penyakit ini hilang.

Sedikit mengenai diagnostik

Cara utama untuk mengesan kejang demam adalah berjumpa doktor dan aduan daripada ibu bapa. Diagnosis yang tepat membolehkan anda mengenal pasti penyakit kronik yang menyebabkan demam. Kelainan neurologi yang jelas dapat dibuktikan dengan CT (computed tomography) atau MRI (magnetic resonance imaging) dan ujian darah makmal. Kanak-kanak dengan sawan di bawah pengawasan berterusan pakar pediatrik. Sekiranya perlu, rundingan dengan pakar neurologi dan pakar berkaitan lain dijalankan.

Pertolongan cemas untuk sawan pada kanak-kanak

Apabila kekejangan muncul, sangat penting untuk mengambil tindakan. Pertolongan cemas untuk kejang demam pada kanak-kanak merangkumi algoritma tindakan yang bertujuan mencegah kecederaan pada bayi semasa serangan, serta mengurangkan kesakitan pada pesakit kecil.

Algoritma penjagaan kecemasan adalah seperti berikut:

  • Letakkan bayi di atas katil atau sofa;
  • Ketepikan semua objek yang boleh dilanggar oleh kanak-kanak itu;
  • Letakkan bayi di sisinya, letakkan bantal di bawah kepala;
  • Sekiranya terdapat kesukaran bernafas, bawa kapas dengan amonia ke hidung anda;
  • Anda boleh meletakkan losyen sejuk di dahi anda, semburkan sedikit badan anda dengan air sejuk, hidupkan kipas;
  • Pada akhir serangan, beri rehat bayi - disyorkan untuk minum agen antipiretik.

Jangan cuba melenturkan atau membengkokkan kaki dan lengan anak anda semasa serangan - ini berbahaya!

Hari ini tidak ada rawatan khusus untuk kejang demam pada kanak-kanak. Ibu bapa diminta untuk sentiasa memantau latar belakang suhu dan membetulkannya dengan ubat-ubatan.

Doktor Komarovsky mengenai masalahnya

Kejang demam bersifat sementara dan hilang sendiri pada usia 5-6 tahun. Dalam tempoh ini, tubuh anak semakin matang, perubahan fisiologi berkala berlaku. Komarovsky menasihatkan untuk menurunkan suhu untuk mengelakkan munculnya kejang. Juga, menurut pakar, pengawasan pakar pediatrik tempatan diperlukan. Sekiranya kekejangan berterusan setelah 6 tahun, diperlukan perundingan pakar neurologi.

Pencegahan

Sehingga kini, tidak ada pencegahan sawan yang spesifik - doktor memberikan beberapa cadangan yang mengurangkan kemungkinan kejadiannya.

Penting untuk mematuhi peraturan berikut semasa kehamilan:

  • Makan makanan yang seimbang;
  • Elakkan jangkitan berjangkit;
  • Untuk menolak dari tabiat buruk;
  • Cuba jangan gementar kerana masalah kecil;
  • Kurangkan kemungkinan kecederaan pada perut.

Pencegahan kekejangan demam pada kanak-kanak:

  • Jangan biarkan suhu meningkat;
  • Berjalan di udara segar setiap hari;
  • Berikan bayi dengan pemakanan yang baik;
  • Lindungi anak dari tekanan.

Mematuhi semua peraturan pencegahan akan menyelamatkan bayi dari serangan demam. Untuk memantau program, disarankan untuk berjumpa doktor secara berkala.

Kanak-kanak di bawah umur 6 tahun terdedah kepada kejang demam, kejadian puncaknya diperhatikan pada 2-3 tahun. Tidak ada rawatan khusus, pengawasan pakar pediatrik tempatan dan pemeliharaan langkah pencegahan diperlukan. Sekiranya kekejangan berterusan selepas tempoh yang ditentukan, anda perlu berjumpa pakar neurologi untuk pemeriksaan epilepsi.

Kejang demam

Kejang demam adalah gangguan kejang yang paling biasa berlaku pada anak kecil. Seperti yang didefinisikan oleh persidangan Institut Kesihatan Nasional, kejang demam adalah "fenomena semasa bayi atau awal kanak-kanak, biasanya terjadi antara usia 3 bulan dan 5 tahun, yang berkaitan dengan demam, tetapi tanpa bukti jangkitan intrakranial atau penyebab tertentu. demam pada kanak-kanak yang sebelum ini mengalami kejang tanpa ferus dikecualikan. Kejang demam harus dibezakan dari epilepsi, yang dicirikan oleh kejang bukan ferril berulang. ".
Definisi ini tidak termasuk kejang yang berkaitan dengan penyakit neurologi seperti meningitis, ensefalitis, atau ensefalopati toksik. Terdapat prognosis yang berbeza untuk kejang dalam kes ini daripada kejang demam kerana penyakit yang mendasari boleh mempengaruhi sistem saraf pusat..
Kejang demam telah dibincangkan dalam literatur perubatan sejak zaman Hippocrates, tetapi tidak sampai pertengahan abad ini mereka diakui sebagai sindrom yang berbeza dari epilepsi. Menurut klasifikasi awal Livingston, mereka dibahagikan kepada "sawan demam sederhana" dan "epilepsi disebabkan demam." Dia termasuk dalam kejang demam definisi terakhir yang berpanjangan atau fokus, atau terjadi pada anak dengan riwayat keluarga epilepsi. Definisi ini tidak lagi digunakan kerana kajian prospektif epidemiologi telah menjelaskan bahawa kejang, yang disebut Livingstone sebagai epilepsi yang disebabkan oleh demam, "tidak mempunyai risiko epilepsi atau serangan kejang yang berulang seperti yang dikaitkan dengannya..
Kemudian, kejang demam dibahagikan kepada 2 subkumpulan: kejang demam sederhana, yang berlangsung kurang dari 15 minit dan digeneralisasikan, dan kejang demam kompleks (kompleks), yang berpanjangan, berulang lebih dari sekali dalam 24 jam, atau fokus.

Kanak-kanak dalam mana-mana subkumpulan ini mungkin sudah mempunyai kelainan neurologi atau sejarah keluarga kejang demam atau afebril.

Epidemiologi

Kejang demam berlaku lebih kurang. dalam 2-4% kanak-kanak kecil di Amerika Syarikat, Amerika Selatan, dan Eropah Barat. Ia dilaporkan lebih biasa di negara-negara Asia. Sejumlah kajian prospektif yang luas telah menentukan bahawa kira-kira. dalam 20% kes, kejang demam pertama adalah kompleks (iaitu, berlangsung lebih dari 15 minit, fokus, atau berlaku sekurang-kurangnya 2 kali dalam masa 24 jam) Selalunya ia berlaku pada tahun kedua kehidupan. Kejang demam sedikit lebih biasa pada kanak-kanak lelaki.

Faktor risiko untuk kejang demam pertama

Dalam kajian membandingkan kanak-kanak dengan kejang demam dan kanak-kanak tanpa sawan tetapi demam, demam yang lebih tinggi adalah faktor risiko untuk mengembangkan kejang demam, seperti juga sejarah kejang demam saudara terdekat. Dalam kajian serupa, kumpulan kawalan termasuk kanak-kanak dengan dan tanpa kejang demam, riwayat keluarga kejang demam, pelepasan pada masa neonatal pada usia 28 hari atau lebih, perkembangan perlahan anak mengikut data yang diterima dari ibu bapa dan lawatannya ke pusat asuhan anak (pusat jagaan) untuk kanak-kanak) adalah faktor risiko kejang demam (Jadual 1). Satu lagi kajian baru-baru ini mendapati terdapat hubungan antara tahap natrium serum rendah dan risiko kejang demam.

Jadual 1.
Faktor risiko untuk kejang demam pertama

Sejarah keluarga kejang demam
Pelepasan berumur 28 hari ke atas
Pembangunan yang tertangguh
Lawatan ke kemudahan penjagaan kanak-kanak
Natrium serum rendah
Demam pada suhu yang sangat tinggi

Kambuh semula

Selepas kejang demam pertama, kira-kira. 33% kanak-kanak mengalami satu atau lebih kambuh dan lebih kurang. 9% mempunyai tiga atau lebih kekambuhan. Semakin muda kanak-kanak ketika kejang demam pertama berlaku, semakin besar kemungkinannya akan berulang. Sebilangan besar kambuh (75%) berlaku dalam 1 tahun kehidupan. Satu kajian baru-baru ini menunjukkan bahawa peningkatan risiko kambuh dikaitkan dengan demam yang lebih pendek sebelum kejang demam awal dan temepatura yang lebih rendah. Faktor risiko lain untuk berulang adalah sejarah keluarga kejang demam. Beberapa kajian melaporkan sejarah keluarga kejang afrika sebagai faktor risiko berulang, sementara yang lain tidak. Kemungkinan berulang selepas sawan demam "kompleks" tidak lebih tinggi. Umur kecil kanak-kanak dengan permulaan kejang dan kejang demam dalam sejarah keluarga adalah peramal berulang yang paling ketara dan berterusan (Jadual 2).

Jadual 2. Faktor risiko berulang kejang demam

Zaman kecil
Sejarah keluarga kejang demam
Tempoh demam yang singkat sebelum sawan pertama
Penurunan suhu yang relatif semasa kejang pertama
Sejarah keluarga kemungkinan serangan sawan

Epilepsi

Walaupun telah dilaporkan bahawa kejang demam mendahului bermulanya epilepsi kanak-kanak pada 15% kes, kerana mereka lebih biasa daripada epilepsi kanak-kanak, penyakit ini sebenarnya berkembang pada kurang dari 5% kanak-kanak dengan kejang demam..
Kadar epilepsi cenderung lebih tinggi pada kumpulan kanak-kanak tertentu dengan sawan demam, seperti kanak-kanak yang dimasukkan ke hospital atau dirujuk ke pakar. Semua jenis epilepsi, termasuk ketiadaan, tonik-klonik umum dan separa kompleks, boleh berlaku pada pesakit dengan sejarah kejang demam.
Menurut Institut Gangguan Neorolig Nasional dan Strok, Institut Gangguan Neorolig Nasional dan Strok, Projek Kolaborasi Perinatal (NCPP), didapati mempunyai peningkatan risiko satu atau lebih sawan pada anak yang berkembang menyebabkan ketakutan atau tidak memenuhi norma sebelum kejang demam pertama, yang ibu bapa atau adik beradiknya mempunyai sejarah kejang demam, atau anak-anak dengan kejang demam pertama yang kompleks (Jadual 3).

Dari 60% kanak-kanak yang mengalami kejang demam pada NCPP dan tidak mempunyai faktor risiko ini, 2% mempunyai sekurang-kurangnya satu kejang pada usia 7 tahun. Dari 34% dengan satu faktor risiko, 3% mengalami satu atau lebih kejang afebril, dan dengan dua atau lebih faktor risiko, kadar kejang afebrile meningkat menjadi 13%. Kelainan neurologi yang ada pada pemeriksaan juga dikaitkan dengan peningkatan risiko kejang afebril berikutnya, tetapi risikonya tidak meningkat dengan beberapa episod kejang demam..

Jadual 3. Faktor risiko perkembangan epilepsi selepas kejang demam

Kelainan perkembangan atau kecurigaan sebelum penyitaan pertama
Sejarah keluarga dari serangan sawan
Kejang demam pertama yang kompleks

Genetik

Kejang demam cenderung berlaku pada anggota keluarga yang sama, walaupun cara warisan yang tepat tidak diketahui. Kanak-kanak dengan kejang demam cenderung mempunyai saudara terdekat dengan sejarah kejang demam. Keluarga kanak-kanak dengan kejang demam mungkin juga mempunyai peningkatan kejadian kejang afebril, tetapi buktinya tidak jelas. Risiko epilepsi relatif lebih tinggi pada adik-beradik anak-anak dengan kejang demam, tetapi tidak pada saudara-mara lain.
Ibu bapa mungkin bertanya mengenai risiko sawan pada adik-adik dari anak yang mengalami sawan demam. Ia boleh berkisar antara 10% hingga 20%, tetapi akan
lebih tinggi jika terdapat sejarah kejang demam.

Kekejangan separa kompleks

Walaupun sebilangan pengarang percaya bahawa kejang demam boleh menyebabkan kanak-kanak mengalami sawan separa yang kompleks (CPS), data tersebut bertentangan. Kajian yang melibatkan pesakit dengan CPS dan sejarah kejang demam yang berpanjangan pada awal kanak-kanak menunjukkan peningkatan sklerosis temporal mesial.

Walaupun ada hubungan antara kejang demam yang berpanjangan atau fokus dan CPS di kemudian hari, hubungan kausal belum terbukti. Hanya sebilangan kecil kanak-kanak dengan kejang demam yang mengalami CPS, dan ada kemungkinan bahawa kanak-kanak yang berisiko mendapat penyakit neurologi lebih cenderung untuk mengembangkan kejang kompleks demam dan separa.

Patofisilogi: Etiologi

Sebilangan besar penyakit demam dengan kejang demam disebabkan oleh jangkitan biasa seperti tonsilitis, jangkitan saluran pernafasan atas, dan otitis media. Sebilangan besar kanak-kanak prasekolah terdedah kepada jangkitan yang kerap dan demam yang menyertainya, yang, digabungkan dengan ambang kejang yang agak rendah, memungkinkan terjadinya kejang demam yang kerap.
Beberapa kajian baru-baru ini telah mendokumentasikan kejadian tinggi herpesvirus manusia 6 (HHSV-6) dalam kes sawan demam. HHSV adalah agen etiologi yang baru dikenal pasti dalam roseola (exanthem subitum). Dalam satu kajian, kultur virus diperoleh pada 8 dari (19%) dari 42 pesakit yang mengalami kejang demam pertama, dan titer meningkat pada 9 dari 34 pasien tersebut (26%) yang titernya kembali ke nilai yang sesuai dengan masa pemulihan... Virus tidak dikesan dalam 29 sampel cecair serebrospinal (CSF) yang diperoleh. Pada 8 pesakit dengan roseola dan riwayat beberapa kejang demam, DNA HHV-6 dikesan dalam sampel CSF yang diperoleh setelah kejang demam; ini tidak diperhatikan dalam kumpulan kawalan dan direkodkan hanya pada salah satu daripada 7 kanak-kanak dengan serangan demam tunggal. Telah dikemukakan bahawa pada suatu saat selama penyakit akut, virus dapat memasuki otak, yang diaktifkan kembali oleh demam ketika penyakit berikutnya..

Aspek klinikal

Kejang demam biasanya berlaku pada awal penyakit demam, selalunya sebagai tanda pertama.

Tanda-tanda klinikal khas meningitis mungkin tidak terdapat pada kanak-kanak yang berumur di bawah 12-18 bulan. Secara umum, ambang fungsi lumbal harus rendah dan tidak boleh diabaikan berdasarkan usia, sejarah keluarga, dan jumlah kejang demam sebelumnya. Sekiranya peningkatan tekanan intrakranial disyaki, keputusan untuk melakukan LP harus dibuat oleh doktor yang berpengalaman yang akan mengimbangi risiko diagnosis meningitis yang tertunda dengan risiko LP.
Penyebab kejang lain yang berkaitan dengan demam selain meningitis dan ensefalitis termasuk jangkitan seperti roseola infantum dan Shigella gastroenteritis, pendedahan kepada toksin atau ubat tertentu, termasuk diphenhydramine, antidepresan trisiklik, amfetamin dan kokain, dan dehidrasi yang menyebabkan ketidakseimbangan elektrolit..
Ujian makmal rutin tidak ditunjukkan; mereka hanya boleh dilakukan sebagai sebahagian daripada pemeriksaan untuk mengetahui penyebab demam. Radiografi tengkorak dan pemeriksaan neuro-magnetik seperti CT dan MRI jarang membantu dan tidak boleh dilakukan secara rutin. Electroencephalogram (EEG) didapati tidak berguna dalam menilai kejang demam. EEG yang diambil hingga satu minggu selepas kejang demam mungkin menunjukkan kelainan, biasanya oksipital melambatkan. Walaupun kanak-kanak dengan kejang demam mempunyai peningkatan kelainan EEG, yang meningkat seiring bertambahnya usia, EEG masih tidak meramalkan kambuh atau risiko epilepsi kemudian..

Kemasukan ke hospital

Keputusan untuk dimasukkan ke hospital anak yang mengalami kejang demam semalaman untuk pemerhatian bergantung pada keadaan klinikal dan keadaan keluarga. Anak itu harus ditinggalkan di bilik kecemasan atau pejabat doktor sekurang-kurangnya beberapa jam dan diperiksa semula. Sebilangan besar kanak-kanak bertambah baik, menjadi waspada, dan jika penyebab demam dapat dijaga dan dirawat dengan tepat, mereka dapat dihantar pulang..

Walau bagaimanapun, pengawasan lebih lanjut diperlukan. Sekiranya keadaan klinikal anak tidak stabil, sekurang-kurangnya ada kecurigaan kemungkinan meningitis, atau ibu bapa pesakit tidak dapat diandalkan, dirawat di hospital. Lebih kurang 16% kanak-kanak mungkin mengalami kejang lain dalam masa 24 jam, tetapi tidak diketahui bagaimana untuk meramalkan kapan kejang itu akan berulang.

Kaunseling ibu bapa

Kejang demam menyebabkan ketakutan yang kuat, dan tidak jarang ibu bapa menyatakan bahawa mereka percaya bahawa anak itu mati semasa kejang. Mereka mesti diyakinkan terlebih dahulu dan kemudian diberi arahan mengenai bagaimana menangani kemungkinan kambuh. Ibu bapa harus diberi maklumat dan kaunseling segera setelah episod akut dan beberapa saat, ketika mereka dapat merumuskan pertanyaan mereka..
Arahan bertulis biasanya bermanfaat. Perkara-perkara berikut harus diberi penekanan:.
1. Walaupun kejang demam menyebabkan ketakutan, mereka tidak menyebabkan kerosakan otak, dan kemungkinan terkena epilepsi atau kejang bukan demam berulang sangat rendah..
2. Walau bagaimanapun, terdapat risiko kejang demam berikutnya semasa penyakit semasa atau penyakit berikutnya yang berkaitan dengan demam..
3. Sekiranya kekejangan lain berlaku, tetap tenang, letakkan anak di sisinya atau di perutnya, sehingga wajahnya turun; jangan cuba menolak apa-apa di antara gigi anak anda dan perhatikan dengan teliti. Sekiranya kekejangan tidak berhenti setelah 10 minit, kanak-kanak itu harus dibawa ke kemudahan perubatan terdekat dengan kereta atau ambulans..
Rawatan demam secara intensif dengan ubat antipiretik dan mandi span sering dipromosikan, tetapi tidak terbukti dapat mengurangkan risiko berulang kejang demam. Mengurangkan demam dengan menggunakan antipiretik seperti acetaminophen biasanya memperbaiki keadaan anak. Walau bagaimanapun, sebilangan penulis mencadangkan bahawa antipiretik dapat memanjangkan jangka masa penyebaran virus dan mengganggu kemampuan tubuh untuk bertindak balas terhadap jangkitan virus..

Soalan sering timbul mengenai kelanjutan vaksinasi kanak-kanak secara rutin. Kajian menunjukkan bahawa kejang berikutan vaksinasi tidak berbeza dengan kejang demam lain. Kejang paling sering terjadi setelah imunisasi terhadap batuk rejan atau imunisasi dengan vaksin DPT, kerana komponen batuk rejan biasanya memicu demam. Bagi setiap anak, manfaat vaksin harus ditimbang dengan risiko pemberiannya, dan jika imunisasi ditunda, keadaan harus dinilai kembali pada setiap kunjungan pasien berikutnya. Tempoh risiko terbesar kejang demam berulang hingga 48 jam selepas imunisasi DPT dan 7-10 hari selepas imunisasi campak.

Pengurusan jangka panjang

Pendekatan pengurusan jangka panjang harus memberi tumpuan untuk mengurangkan kegelisahan ibu bapa. Persoalan mengenai keberkesanan pencegahan dadah adalah kontroversi. Terdapat kesan sampingan dan antipiretik dengan sendirinya tidak terbukti berkesan dalam mencegah berulang kejang demam. Tidak ada bukti bahawa rawatan untuk mencegah kejang demam dapat mencegah perkembangan epilepsi berikutnya.
Diazepam dan phenobarbital telah digunakan untuk mencegah berulang kejang demam, walaupun tidak semua kajian mengesahkan keberkesanannya. Ubat profilaksis harus diresepkan dalam kes-kes yang jarang berlaku di mana terdapat banyak kejang pada anak yang sangat muda, ketika kelumpuhan fokus telah diperhatikan setelah sawan, atau tahap kegelisahan ibu bapa tetap tinggi walaupun setelah berunding dengan doktor..
Diazepam diberikan secara oral dan rektum untuk mencegah kambuh hanya semasa penyakit demam. Phenobarbital 5 mg / kg sehari diberikan secara berterusan sekali atau dua kali sehari. Terdapat kelemahan yang ketara bagi kedua-dua rawatan: diazepam boleh menyebabkan ataxia dan kelesuan, sementara phenobarbital dapat menyebabkan masalah tingkah laku dan mempengaruhi fungsi intelektual..

Diazepam oral lebih disukai ketika menetapkan rawatan: ia boleh diberikan dalam tiga dos terbahagi, berjumlah 1 mg / kg sehari, ketika anak sakit atau demam. Apabila kesan sampingan seperti kelesuan dan ataksia berlaku, dos harus dikurangkan separuh dan doktor harus menilai sama ada kelesuan dapat menutupi penyakit yang mendasari seperti meningitis. Diazepam, baik oral dan rektum, telah berjaya digunakan di negara-negara di luar Amerika Syarikat.

Kesimpulan dan ramalan

Kejang demam kini diakui sebagai sindrom jinak, yang ditentukan terutamanya oleh faktor genetik dan ditunjukkan oleh kesediaan yang berkaitan dengan usia untuk kejang, yang akhirnya hilang selama bertahun-tahun. Walaupun kejang demam menyebabkan ketakutan yang melampau pada ibu bapa, anak-anak hampir selalu merasa cukup normal. Hanya sebilangan kecil kanak-kanak yang kemudiannya menghidap epilepsi atau sawan yang tidak berulang. Kecuali kejang terlalu lama, tidak ada bukti risiko kerosakan otak, dan kajian yang luas telah mengesahkan bahawa tidak ada lagi gangguan intelektual dan motorik akibat kejang demam..
Pengurusan kejang demam jangka panjang harus memberi tumpuan untuk mengurangkan kegelisahan ibu bapa. Rawatan untuk mencegah kambuh belum dijumpai untuk mencegah perkembangan epilepsi selanjutnya. Rawatan pencegahan hanya boleh disyorkan untuk minoriti kanak-kanak dengan kejang demam. Faktor risiko berpotensi untuk terapi antikonvulsan perlu ditimbang dengan faedahnya. Telah didapati bahawa tidak ada rawatan yang ada pada masa ini yang benar-benar selamat dan berkesan. Nasib baik, kebanyakan kanak-kanak dengan sawan demam tidak memerlukan rawatan selain memberi jaminan kepada ibu bapa mereka dan akan mendapat hasil yang baik..

Sumber: Deborah G. Hirtz / Kejang Febrile / Pediatrik dalam Kajian, Vol. 18, No 1, hlm 5-8
Terjemahan dari Bahasa Inggeris - N. N. Cherkashina

Apa yang perlu dilakukan dengan kejang demam pada kanak-kanak

Kejang demam berlaku pada kanak-kanak di bawah umur 6 tahun (dalam 93% kes hingga 3 tahun) dengan latar belakang peningkatan suhu badan di atas 38 ° C pada penyakit yang tidak mempengaruhi sistem saraf pusat. Demam disertai dengan manifestasi serupa dalam 3-7% kes. Dalam gambaran klinikal, tidak ada kejang jenis lain, gangguan neurologi, kelainan perkembangan. Diagnosis dibuat sekiranya semasa diagnosis pembezaan kemungkinan penyebab lain dari sindrom kejang disangkal.

Ciri

Kejang demam adalah keadaan yang berlaku secara eksklusif pada kanak-kanak, yang ditunjukkan oleh paroxysms dari jenis tonik dan tonik-klonik yang lebih kerap berlainan, yang mempengaruhi terutamanya kawasan anggota badan, kadang-kadang mempengaruhi status neurologi, yang mempengaruhi perkembangan lanjut anak. Sebagai contoh, terdapat kes-kes transformasi kejang demam menjadi bentuk dan epilepsi afebril..

Kejang demam mudah dan kompleks. Dalam kes pertama, jangka masa episod kurang dari 15 minit, serangan tidak disertai dengan gejala fokus (nystagmus, gangguan pergerakan). Kejang kompleks (atipikal) berlangsung lebih dari 15 minit, sering berulang (dalam sehari), disertai dengan tanda-tanda kerosakan otak fokus.

Kejang kompleks boleh berterusan atau sekejap-sekejap. Dalam 90% kes, kejang demam bersifat sederhana, berlaku pada kanak-kanak tanpa akibat yang jelas. Dalam tempoh postifal dari kejang atipikal, hemiplegia diperhatikan dalam 0,4% kes (kehilangan sepenuhnya keupayaan untuk pergerakan sukarela di satu setengah badan).

Untuk bentuk sederhana, tidak ada sejarah lesi organik sistem saraf pusat. Kejang atipikal sering berkorelasi dengan kerosakan perinatal (dari kehamilan 22 minggu hingga 7 hari kehidupan) pada tisu saraf akibat hipoksia, proses iskemia atau kecederaan otak traumatik.

Kejang demam disebabkan oleh demam, kejang afebril adalah keadaan yang berkembang tanpa peningkatan suhu badan. Pada demam rendah (37-38 ° C), kejang pada kanak-kanak biasanya tidak muncul. Diagnosis kejang demam diberikan kepada kanak-kanak di bawah umur 6 tahun; pada orang dewasa, patologi seperti itu tidak dikesan.

Punca berlakunya

Salah satu penyebab kejang demam adalah kecenderungan keturunan pada anak-anak yang ibu bapanya mengalami gangguan serupa. Dalam kajian klinikal, gen dominan autosomal telah dikenal pasti yang bertanggungjawab untuk perkembangan kejang jenis demam. Kecenderungan keturunan sebagai faktor etiologi dikesan dalam 24% kes. Penyebab utama FS:

  1. Penyakit berjangkit etiologi bakteria (kecuali untuk jangkitan saraf).
  2. Jangkitan virus (dalam 30% kes, penyebabnya adalah virus herpes).
  3. Vaksinasi terhadap campak, gondok, polio, DPT (melawan difteria, pertusis, tetanus).

Kejang demam boleh berlaku pada kanak-kanak akibat penyakit seperti itu, yang disertai dengan peningkatan suhu badan dalam lingkungan 37.8-38.5 ° C, yang menentukan hubungan dengan mekanisme termogenesis. Lesi bakteria sistem pernafasan dan gastroenteritis (jangkitan pada saluran gastrointestinal) adalah penyebab serangan yang lebih biasa. Penyebab umum hipertermia yang memprovokasi FS: ARVI, tonsilitis, jangkitan usus.

Selain proses menular, FS dapat diprovokasi oleh keadaan seperti tumbuh gigi, peningkatan suhu badan, disebabkan oleh faktor endokrin, psikogenik, refleks. Selalunya, patogenesis FS didasarkan pada hipertermia, yang berkorelasi dengan gangguan metabolik, misalnya, dengan gangguan metabolisme kalsium..

Mekanisme patogenetik dikaitkan dengan ketidakmatangan membran neuron yang ditentukan secara genetik, yang sangat sensitif terhadap tekanan terma. Akibatnya, perubahan struktur dan fungsi berlaku pada tisu saraf. Pelanggaran metabolisme katekolamin (neurotransmitter) pada tisu sistem saraf pusat terlibat dalam patogenesis. Faktor pencetus untuk perkembangan FS adalah demam dan penurunan ambang kesediaan kejang..

Menurut kajian klinikal, pada kanak-kanak dengan kecenderungan terhadap FS dalam 80% kes, sejarah obstetrik yang dibebankan terungkap (pengguguran terancam, anemia kekurangan zat besi pada ibu, ensefalopati hipoksia-iskemia, yang dipindahkan oleh ibu semasa tempoh kehamilan ARVI).

Manifestasi klinikal

Kejang jenis demam berkembang dengan latar belakang suhu tinggi, akibat peningkatan tajam indikatornya dalam waktu 24 jam sejak permulaan demam. Kejang biasanya bersifat umum, merebak ke seluruh badan. Kejang demam lebih sering ditunjukkan oleh bentuk tonik-klonik, ia kelihatan seperti kejang. Ketegangan batang tubuh, kedutan, selekoh lengan, kepala, leher dan anggota badan bawah dipanjangkan. Gejala serupa diperhatikan pada fasa tonik..

Fasa klonik dicirikan oleh pengecutan dan kelonggaran otot yang cepat. Kurang biasa, sawan berkembang jenis atonik atau tonik. Kejang atonik dicirikan oleh penurunan nada otot secara tiba-tiba, mengakibatkan ketidakstabilan postur dan kejatuhan anak. Dalam bentuk atonik, pengecutan otot kejang tidak diperhatikan, episod berlangsung untuk waktu yang singkat. Kejang tonik merangkumi semua bahagian batang.

Serangan itu disertai oleh ketegangan pada otot rangka, kadang-kadang melibatkan otot sistem pernafasan. Pengecutan otot berlaku secara perlahan dalam jangka masa yang panjang. Tubuh pesakit dipanjangkan, kepala dimiringkan ke belakang, anggota badan atas dibengkokkan, rahang dimampatkan.

Tempoh postictal (selepas penyitaan) biasanya beberapa minit, kadang-kadang hingga 1 jam. Sekiranya tempoh tempoh postictal melebihi 60 minit, secara selari, gejala neurologi jenis fokus (gangguan pergerakan) diperhatikan, diagnostik pembezaan dilakukan untuk mengecualikan patologi sistem saraf pusat.

Di antara akibat kejang demam yang tidak diingini, perlu diperhatikan perkembangan epileptikus kejang pada kanak-kanak. Epileptikus status ditunjukkan oleh berterusan atau berulang (tanpa memulihkan keadaan neurologi normal di antara) episod kejang yang berlangsung lebih dari 20 minit.

Diagnostik

Untuk mengecualikan penyebab FS yang lain, pemeriksaan diagnostik dilakukan. Kejang dianggap demam jika penyebab lain tidak disetujui. Pemeriksaan dan ujian fizikal menentukan status somatik dan neurologi pesakit. Semasa membuat diagnosis, perhatian diberikan kepada sifat penyitaan (durasi, penyetempatan, kelaziman, adanya pelanggaran setelah berakhirnya episod FS).

Tusukan lumbal (analisis cecair serebrospinal) dilakukan sekiranya disyaki meningitis atau ensefalitis. Tusukan lumbal ditunjukkan dengan adanya tanda-tanda meningeal dan gejala kemurungan CNS pada gambaran klinikal. Sekiranya disyaki gangguan metabolik, doktor menetapkan ujian darah yang mengesan kepekatan glukosa, magnesium, kalsium, fosforus dan bahan lain.

Pada masa yang sama, ujian ginjal dan hati dilakukan dalam kes di mana muntah, cirit-birit dikesan dalam sejarah baru-baru ini, tanda-tanda edema tisu atau dehidrasi diperhatikan. Sekiranya terdapat gejala neurologi fokus dalam gambaran klinikal, kajian mengenai medula dalam format MRI ditunjukkan.

Dengan kejang berulang dengan latar belakang gangguan neurologi jenis fokus, elektroensefalografi ditunjukkan. Dengan FS, electroencephalogram tidak menunjukkan perubahan yang signifikan berbanding dengan norma. Diagnosis pembezaan dilakukan berkaitan dengan kejang epilepsi yang berkaitan dengan kerosakan pada tisu saraf dengan latar belakang vasospasme berterusan, gangguan aliran darah serebrum.

Semasa pemeriksaan diagnostik, patologi dan keadaan seperti itu yang disertai oleh kekejangan otot dan hipertermia dikecualikan. Ini termasuk jangkitan saraf, mabuk, sawan afektif-pernafasan (episod menahan nafas), hipoglikemia (penurunan kepekatan glukosa dalam darah), hipokalsemia (penurunan kepekatan kalsium dalam darah). Rundingan pakar pediatrik, pakar neurologi ditunjukkan.

Rawatan

Sekiranya kejang demam berlangsung kurang dari 15 minit, terapi adalah simptomatik. Untuk serangan yang berpanjangan dan berlarutan, ubat Lorazepam (intravena), Diazepam dalam bentuk supositoria (rektum), Midazolam dalam tetes (intranasally) ditunjukkan. Rawatan kejang demam berterusan di luar negara dilakukan dengan ubat Fosfenytoin melalui pemberian intravena.

Di Rusia, untuk tujuan ini, ubat Phenobarbital, asid Valproic, Levetiracetam digunakan, yang diberikan secara intravena. Pertolongan cemas melibatkan pengambilan antipiretik. Penurunan suhu badan dikaitkan dengan pemberhentian FS, pencegahan episod berulang dan pelepasan status epileptikus.

Apabila kejang demam terjadi pada anak dengan suhu badan yang tinggi, pembersihan air harus dilakukan di rumah, yang akan membantu mengurangkan demam. Menggosok dengan larutan alkohol yang lemah, menyiarkan ruangan berkesan sebagai kaedah antipiretik. Untuk menurunkan suhu badan, ubat antipiretik diresepkan - Paracetamol, Ibuprofen. Ubat diambil secara lisan atau rektum (dalam bentuk supositoria).

Kesan

Kadar kambuh adalah sekitar 35% kes. Kejang berulang lebih kerap berlaku pada bayi yang berumur kurang dari 1 tahun atau pada kanak-kanak dengan kecenderungan keturunan. Setelah mencapai usia 2 tahun, kemungkinan kambuh menurun kepada 2-5% kes. Dengan episod PS yang berpanjangan, ada kemungkinan kerosakan pada struktur otak sensitif, misalnya, hipokampus.

Kejang berterusan dan berpanjangan dengan latar belakang peningkatan suhu berbahaya oleh perkembangan status epileptikus, yang dapat memprovokasi bermulanya epilepsi pada masa akan datang. Akibat kejang yang berlaku pada anak pada suhu tinggi dapat dimanifestasikan oleh gangguan neurologi yang berterusan, memperlambat perkembangan mental dan fizikal.

Dalam 10-30% kes, FS dicatat sebagai manifestasi debut sindrom epilepsi. Prediktor awal (pendahulu) transformasi PS menjadi epilepsi adalah perubahan yang tidak spesifik dalam aktiviti bioelektrik otak (corak epileptiform), yang dikesan semasa elektroensefalografi.

FS berkorelasi dengan sindrom Dravet (epilepsi bayi dari jenis mioklonik, ensefalopati epilepsi, yang dicirikan oleh kejang demam dan demam dari jenis fokus atau umum). Penyakit ini muncul pada tahun pertama kehidupan dengan kejang demam.

Pencegahan

Untuk tujuan profilaksis, kanak-kanak yang sebelumnya mengalami sawan demam, sekiranya berlaku peningkatan suhu badan, diberikan Diazepam pada dos 0,3-0,4 mg / kg dengan selang waktu 8 jam. Dadah alternatif Clobazam (dos 0.5 mg / kg sehari, dibahagikan kepada 2 dos). Keberkesanan pencegahan tersebut belum terbukti secara saintifik..

Di Rusia, agen antikonvulsan Acetazolamide digunakan untuk tujuan profilaksis dalam amalan pediatrik. Penetapan ubat-ubatan antiepileptik untuk serangan sederhana pertama FS tidak ditunjukkan. Kehadiran episod FS dalam anamnesis diambil kira semasa vaksinasi.

Kejang demam berlaku sebelum usia 6 tahun, adalah akibat hipertermia, dan sederhana dan kompleks. Lebih kerap mereka tidak memberi kesan negatif terhadap kesihatan anak, lebih jarang mereka boleh menyebabkan epilepsi, defisit intelektual dan gangguan neurologi.