Utama > Trauma

Aneurisma serebrum

Aneurisma serebrum

Aneurisma serebrum adalah pengembangan bulbous kawasan terhad arteri kongenital atau genesis yang diperoleh. Ini adalah salah satu penyakit otak yang paling berbahaya, berkembang tanpa gejala, perlahan-lahan dengan akibat yang serius. "Pembawa" aneurisma yang tidak disyaki adalah 5% daripada populasi.

Terdapat beberapa jenis, bergantung pada lokasi "kantung aneurisma": aneurisma arteri otak, aorta, saluran periferal dan jantung. Perubahan patologi pada saluran basal otak disebut aneurisma intrakranial atau serebrum, secara statistik ini adalah bentuk aneurisma yang paling biasa.

Penyebab aneurisma serebrum

Terdapat dua bentuk penyakit: kongenital dan diperolehi.

Kongenital (primer)

Tidak ada gejala kehadirannya. Boleh menemani semua kehidupan dan menjadi rumit secara tiba-tiba dari faktor luaran atau dalaman.

  • Kecacatan anatomi dinding kapal - titik kelemahan dinding urat Gallen, sering berkembang pada kanak-kanak lelaki. Dengan kecacatan ini, 90% kematian pada masa neonatal atau pada masa neonatal. Walaupun dalam rawatan tepat pada masanya, prognosis yang baik tidak lebih daripada 80%. Diiringi oleh kegagalan jantung dan hidrosefalus.
  • Malformasi arteriovenous (malformasi) - pertalian patologi arteri dan urat.
  • Kecenderungan keturunan mungkin disertai oleh kekurangan kolagen. Harus diambil kira di tempat pertama, memerlukan pemerhatian dispensari berterusan dari kapal otak.

Diperolehi (sekunder)

Aterosklerosis saluran serebrum

Ia berkembang pada penyakit sistemik yang mempengaruhi struktur dinding vaskular. Lebih kerap dalam kumpulan umur 50-60. Penyakit berikut membawa kepada pembentukan aneurisma:

  • Atherosclerosis - ulserasi dinding pembuluh darah dengan mengumpulkan kolesterol.
  • Jangkitan - sifilis, mycosis.
  • Kolagenosis - penyakit tisu penghubung sistemik.
  • Hipertensi dan krisis hipertensi yang kerap.
  • Thromboembolisme.
  • Tumor jinak dan pertumbuhan seperti tumor atau metastasis barah dari kepala dan leher.
  • Keadaan septik.
  • Keadaan pasca operasi kerana pembedahan otak.
  • Sindrom Posttraumatic - kecederaan otak traumatik terbuka atau tertutup.
  • "Serangan adrenalin" berterusan semasa berlatih sukan lasak atau dalam bentuk bahaya pekerjaan (juruterbang, doktor).
  • Penyakit buah pinggang polikistik.
  • Ketagihan (kokain) dan penyalahgunaan rokok dan alkohol.
  • Penggunaan kontraseptif oral yang tidak betul untuk jangka masa panjang.

Pengelasan aneurisma serebrum

Bentuk aneurisma serebrum

Terdapat beberapa klasifikasi di mana prognosis untuk pesakit, rancangan rawatan atau pemeriksaan klinikal (susulan) berdasarkan:

  1. Dengan kerumitan anatomi: aneurisma ruang tunggal dan berbilang ruang.
  2. Dengan borang:
    • "Berry" sakular paling sering dijumpai, kebanyakannya diperoleh, biasanya bersaiz kecil, tidak lebih dari 10 mm. Gambar menunjukkan dengan jelas: leher, badan dan bawah.
    • Berbentuk gelendong - pengembangan dinding kapal dengan sempadan yang tidak jelas.
  3. Dengan diameter dan ukuran: kecil (kurang dari 3-11 mm), sederhana (11-25 mm), gergasi (lebih dari 25 mm).
  4. Mengikut jenis kapal yang rosak: arteri dan arteriovenous.

Patogenesis aneurisma serebrum

Patogenesis perkembangan penyakit bergantung pada lokasi dan ciri-ciri di atas. Aneurisma itu sendiri terletak di permukaan dalaman dinding vaskular - intima. Tidak ada lapisan otot di kawasan ini, oleh itu, darah yang mengisi kapal dengan mudah membentuk takungan tambahan. Aliran darah patologi mula berkembang dengan tempoh pengosongan tajam dan limpahan kapal. Apa yang mewujudkan aliran darah yang tidak sekata dan mengganggu homeostasis pada tisu otak.

Aneurisme saluran serebrum terletak secara kacau-bilau, di mana sahaja di tempat tidur vaskular, tetapi paling sering ia didiagnosis di kawasan saluran yang menghubungkan kawasan bawah otak dan pangkal tengkorak, yang disebut lingkaran Wilis. Penyetempatan "kegemaran" di kawasan gelung arteri atau percabangan (bifurkasi) kapal. Gejala aneurisma serebrum muncul kerana pengisian bahagian kapal yang diperbesar secara patologi. Jisim darah yang bertakung mula memampatkan tisu otak dan pusat vital di sekitarnya..

Gejala aneurisma serebrum

Tanda-tanda aneurisma serebrum banyak dan patognomik. Anda harus memperhatikan gejala berikut:

  • Sakit kepala yang tidak masuk akal berkala dengan penyetempatan yang jelas. Tempat sakit akan menunjukkan arteri yang rosak: zon fronto-orbital, temporal atau oksipital, atau separuh kepala dengan batas yang jelas.
  • Mengiringi rasa pening dan pingsan.
  • Kesakitan yang teruk di rantau orbit, di satu sisi.
  • Tercekik, sukar menelan, sensasi badan asing.
  • Kejang epileptiform bersendirian (kejang), tanpa epilepsi klinikal.
  • Tiba-tiba berkembang: ptosis unilateral, pelebaran murid, strabismus, photophobia, penurunan bidang visual, atau penyimpangan objek yang dapat dilihat.
  • Kelemahan jangka pendek yang sekejap-sekejap di kaki.
  • Paresis saraf muka secara sepihak, digabungkan dengan kejatuhan tajam dan penyimpangan pendengaran (bunyi bertiup atau bersiul).
  • Paresthesia unilateral atau anestesia muka.
  • Aura mental dinyatakan dalam peningkatan kegelisahan, kecurigaan, ketidakupayaan emosi, peningkatan kerengsaan, serangan kelesuan, gangguan tidur.

Diagnosis penyakit

Angiografi kapal serebrum

Diagnosis aneurisma serebrum dilakukan oleh pakar bedah saraf, yang membuat diagnosis awal berdasarkan aduan dan pemeriksaan. Dan juga, menjalankan ujian untuk kehadiran refleks patologi. Diagnosis akhir dibuat hanya setelah penggunaan kaedah penyelidikan instrumental, dalam kombinasi optimumnya:

  • Angiografi medium kontras.
  • Doppler kapal kepala dan leher.
  • Pengimejan resonans magnetik (MRI) dan komputer.
  • Analisis CSF (cecair serebrospinal) dilakukan jika disyaki pecah aneurisma.

Komplikasi aneurisma serebrum

Komplikasi penyakit ini penuh dengan akibat yang tidak dapat dipulihkan yang berbahaya. Pecahnya aneurisma serebrum berlaku dalam tempoh kesejahteraan khayalan, lebih kerap pada waktu siang. Selang usia tempoh berbahaya cukup luas, dari 30 hingga 50 tahun. Faktor yang memprovokasi perkembangan komplikasi adalah: krisis hipertensi dan tekanan emosi yang teruk. Akibat aneurisma dan pecahnya:

  • Akibat patofisiologi dan klinikal dari pecahnya adalah strok hemoragik (pendarahan). Dari penyetempatan: intraserebral atau subarachnoid, yang akan bergantung pada prognosis penting.
  • Dalam 40% kes, ini adalah akibat atau koma yang membawa maut..
  • Hasil vital mengancam dengan kerosakan yang tidak dapat dipulihkan pada kawasan yang terkena pada sistem saraf pusat. Akibatnya, kehilangan fungsi kognitif atau fizikal badan, dengan kecacatan yang tidak dapat dielakkan.
  • Telah terbukti bahawa setelah pecahnya satu aneurisma, "kantung aneurisma" tambahan dapat berkembang di dalam pembuluh darah.
  • Perkembangan sindrom hidrosefalik memerlukan peningkatan tekanan intrakranial dan kompleks gejala yang sesuai.
  • Fungsi pelindung otak boleh menjadi vasospasme reaktif (angiospasm serebrum), dengan ancaman strok iskemia dan kebarangkalian kematian hingga 20%.
  • Keracunan tisu otak dan nekrosis selektifnya yang seterusnya, disebabkan oleh proses stagnan dan produk pembusukan.

Keracunan pecah aneurisma adalah - sakit kepala "isyarat" yang menguatkan paroxysmal, perasaan panas dan terbakar di kepala dan leher, pelbagai gangguan penglihatan dan pertuturan, kelemahan teruk umum, penurunan tekanan darah ke keadaan kolaptoid, kehilangan kesedaran, mual dan muntah yang tidak berlaku kelegaan.

Kemunculan simptom patologi - ketegangan otot-otot oksiput (ketegaran), sindrom kejang, guffle shuffling (tanda lumpuh separa - hemiplegia), disorientasi mental, amnesia, tindakan kencing dan buang air besar yang tidak terkawal, apraxia dan ataxia (disorientasi di ruang angkasa).

Rawatan aneurisma serebrum

Rawatan aneurisma serebrum boleh dilakukan dengan cara yang sangat radikal. Sekiranya dijalankan tepat pada masanya, sebelum timbulnya akibat dan perkembangan komplikasi yang tidak dapat dipulihkan, prognosisnya baik. Tanda-tanda hipoksia serebrum boleh diterima, yang dihilangkan sendiri dalam tempoh selepas operasi atau melalui terapi ubat yang menyokong.

Rawatan operasi

Rawatan pembedahan aneurisma serebrum bergantung pada urgensi, lokasi dan ukuran kerosakan patologi pada kapal:

  • Campur tangan intrakranial langsung terdiri daripada meletakkan klip pada kapal yang rosak dan mengeluarkannya dari aliran darah. Pada masa yang sama, aspirasi darah yang mengalir dari kapal dan saliran hematoma berikutnya dijalankan.
  • Cara endovaskular adalah mungkin operasi invasif minimum di bawah kawalan sinar-X atau tomograf (mri) - embolisasi iatrogenik (penyumbatan) kapal yang rosak dengan biomaterial (gelatin span, mikrospiral atau belon).
  • Pemotongan bahagian kapal yang diubah secara patologi dengan prostetik lebih lanjut dengan autograft (saluran darah sendiri) atau cantuman plastik.
  • Dalam kes-kes yang teruk, unsur tulang sphenoid dipotong menggunakan pembedahan mikro melalui pendekatan pterional (frontotemporal).

Rawatan ubat

Rawatan ubat dijalankan di peringkat hospital. Ini terdiri daripada menghilangkan gejala patologi dan memperbaiki peredaran serebrum:

  • Terapi antikonvulsan dan antiemetik.
  • Terapi infusi dekongestan, untuk mencegah perkembangan edema serebrum.
  • Penghilang rasa sakit - antispasmodik.
  • Antihipertensi dan kumpulan tertentu - penyekat kalsium.
  • Antidepresan dan nootropik.
  • Bermakna yang meningkatkan reologi darah.

Pemulihan dan pencegahan

Pemulihan memerlukan masa berbulan-bulan dengan pelbagai langkah pemulihan:

  • Latihan fisioterapi, melibatkan satu set latihan tertentu dengan instruktur beberapa kali sehari.
  • Urut umum, teknik fisioterapi yang boleh diterima. Berenang di kolam renang.
  • Sekiranya perlu, pertolongan ahli terapi pertuturan-defectologist untuk memulihkan pertuturan.
  • Climatotherapy, berjalan santai di udara segar dan suasana emosi yang baik.

Pencegahan perkembangan aneurisma saluran otak terdiri daripada sikap waspada terhadap kesihatan seseorang. Penghapusan faktor risiko dan pemeriksaan tahunan badan secara berkala, menggunakan diagnostik makmal dan pencitraan resonans magnetik (mri).

Komen

Saya tidak mengerti sedikit, bentuk yang diperoleh mempunyai gejala, dan bentuk kongenital, menurut keterangan, sama sekali tidak ada. Entah bagaimana, bentuk penyakit ini harus menampakkan dirinya, semacam penyimpangan dari keadaan normal seseorang, atau pecahnya berlaku!?

Aneurisma serebral (aneurisma serebrum)

Aneurisma serebrum adalah penonjolan tempatan patologi pada dinding saluran arteri otak. Dengan kursus seperti tumor, aneurisma saluran otak meniru klinik pembentukan massa dengan kerosakan pada saraf optik, trigeminal dan oculomotor. Dengan apoplexy, aneurisma serebrum ditunjukkan oleh gejala pendarahan subarachnoid atau intraserebral, yang tiba-tiba berlaku akibat pecahnya. Aneurisma kapal serebrum didiagnosis berdasarkan data anamnesis, pemeriksaan neurologi, sinar-X tengkorak, pemeriksaan cecair serebrospinal, CT, MRI dan MRA otak. Sekiranya terdapat tanda-tanda, aneurisma serebrum dikenakan rawatan pembedahan: oklusi atau kliping endovaskular.

ICD-10

  • Penyebab aneurisma
  • Patogenesis
  • Pengelasan
  • Gejala aneurisma otak
    • Aneurisma pecah
  • Diagnostik
  • Rawatan aneurisma serebrum
  • Ramalan
  • Harga rawatan

Maklumat am

Menurut beberapa laporan, aneurisma serebrum terdapat pada 5% populasi. Walau bagaimanapun, selalunya tidak simptomatik. Peningkatan pelebaran aneurisma disertai dengan penipisan dindingnya dan boleh menyebabkan pecahnya aneurisma dan strok hemoragik. Aneurisma mempunyai leher, badan, dan kubah. Leher, seperti dinding kapal, dicirikan oleh struktur tiga lapisan. Kubah hanya terdiri dari intima dan merupakan titik paling lemah di mana aneurisma saluran cerebral dapat pecah. Selalunya, jurang diperhatikan pada pesakit berusia 30-50 tahun. Menurut statistik, aneurisma yang pecah menyebabkan hingga 85% pendarahan subarachnoid bukan trauma (SAH).

Penyebab aneurisma

Penonjolan kongenital saluran otak adalah akibat dari kelainan perkembangan yang menyebabkan pelanggaran struktur anatomi normal dinding mereka. Ia sering digabungkan dengan patologi kongenital lain: penyakit ginjal polikistik, penyusunan aorta, displasia tisu penghubung, kerosakan otak arteriovenous, dll..

Aneurisma serebrum yang diperoleh boleh berkembang sebagai akibat dari perubahan pada dinding kapal setelah kecederaan otak traumatik, dengan latar belakang hipertensi, aterosklerosis dan hyalinosis vaskular. Dalam beberapa kes, ia disebabkan oleh masuknya emboli berjangkit ke dalam arteri serebrum. Aneurisma seperti ini dalam neurologi moden disebut mikotik. Pembentukan patologi difasilitasi oleh faktor hemodinamik seperti aliran darah yang tidak rata dan hipertensi arteri..

Patogenesis

Aneurisma saluran cerebral adalah akibat perubahan struktur dinding vaskular, yang biasanya memiliki 3 lapisan: lapisan dalam adalah intima, lapisan otot dan lapisan luar adalah Adventitia. Perubahan degeneratif, kekurangan pembangunan atau kerosakan pada satu atau lebih lapisan dinding vaskular menyebabkan penipisan dan kehilangan keanjalan kawasan dinding kapal yang terjejas. Akibatnya, di tempat yang lemah di bawah tekanan aliran darah, dinding vaskular menonjol, aneurisma terbentuk. Selalunya, penonjolan dilokalisasikan di tempat-tempat bercabang arteri, kerana di sana tekanan yang diberikan pada dinding kapal adalah yang tertinggi..

Pengelasan

Dalam bentuknya, aneurisma serebrum adalah sakular dan fusiform. Lebih-lebih lagi, yang pertama lebih biasa, dalam nisbah kira-kira 50: 1. Pada gilirannya, bentuk sakular boleh menjadi satu atau berbilang ruang. Dengan penyetempatan, aneurisma arteri serebral anterior, arteri serebral tengah, arteri karotid dalaman dan sistem vertebro-basilar diasingkan. Dalam 13% kes, terdapat beberapa aneurisma yang terdapat di beberapa arteri. Terdapat juga klasifikasi mengikut ukuran. Menurutnya, aneurisma dibezakan:

  • miliary - hingga 3 mm
  • kecil - hingga 10 mm
  • sederhana - 11-15 mm
  • besar - 16-25 mm
  • gergasi - lebih daripada 25 mm.

Gejala aneurisma otak

Menurut manifestasi klinikalnya, patologi boleh menjalani kursus seperti tumor atau apoplektik. Dengan varian seperti tumor, aneurisma saluran serebral meningkat secara beransur-ansur dan, mencapai ukuran yang besar, mula memerah formasi otak anatomi yang terletak di sebelahnya, yang membawa kepada munculnya gejala klinikal yang sesuai. Bentuk seperti tumor dicirikan oleh gambaran klinikal tumor intrakranial. Selalunya dikesan di chiasm optik (chiasm) dan di sinus kavernous.

Anomali vaskular di kawasan chiasmal disertai dengan ketajaman penglihatan dan bidang visual yang terganggu; dengan kewujudan yang berpanjangan, ia boleh menyebabkan atrofi saraf optik. Aneurisma serebrum yang terletak di sinus kavernosa dapat disertai oleh salah satu daripada tiga sindrom sinus kavernous, yang merupakan gabungan paresis saraf kranial III, IV dan VI dengan kerosakan pada pelbagai cabang saraf trigeminal. Paresis pasangan III, IV dan VI dimanifestasikan secara klinikal oleh gangguan oculomotor (kelemahan atau kemustahilan penumpuan, perkembangan strabismus); kekalahan saraf trigeminal - gejala neuralgia trigeminal. Keberadaan jangka panjang mungkin disertai dengan pemusnahan tulang tengkorak, yang dikesan semasa radiografi.

Sering kali, penyakit ini mempunyai kursus apoplektik dengan timbulnya gejala klinikal secara tiba-tiba sebagai akibat dari aneurisma pecah. Hanya sesekali pecahnya aneurisma didahului oleh sakit kepala di kawasan frontal-orbital.

Aneurisma pecah

Gejala pecah pertama adalah sakit kepala yang tiba-tiba dan sangat sengit. Pada mulanya, ia dapat bersifat lokal, sesuai dengan lokasi aneurisma, kemudian menjadi menyebar. Sakit kepala disertai dengan loya dan muntah berulang. Gejala meningeal muncul: hiperestesia, leher kaku, gejala Brudzinsky dan Kernig. Kemudian ada kehilangan kesedaran, yang dapat bertahan untuk jangka waktu yang berbeza. Kejang epileptiform dan gangguan mental mulai dari kekeliruan ringan hingga psikosis boleh berlaku. Pendarahan subarachnoid, yang berlaku apabila pengembangan aneurisma pecah, disertai oleh kekejangan arteri yang berpanjangan yang terletak di dekat aneurisma. Dalam kira-kira 65% kes, kekejangan vaskular ini menyebabkan kerosakan pada bahan otak dalam bentuk strok iskemia..

Selain pendarahan subarachnoid, aneurisma serebrum yang pecah dapat menyebabkan pendarahan ke dalam bahan atau ventrikel otak. Hematoma intraserebral diperhatikan dalam 22% kes pecah. Sebagai tambahan kepada gejala serebrum umum, ini ditunjukkan dengan peningkatan gejala fokus, bergantung pada penyetempatan hematoma. Dalam 14% kes, aneurisma yang pecah menyebabkan pendarahan ventrikel. Ini adalah varian paling teruk dari perkembangan penyakit ini, yang sering mengakibatkan kematian..

Gejala fokus yang timbul akibat pecahnya mungkin berbeza-beza dan bergantung pada lokasi aneurisma. Apabila berada di kawasan bifurkasi arteri karotid, gangguan fungsi visual berlaku. Kekalahan arteri serebrum anterior disertai dengan paresis dari bahagian bawah kaki dan gangguan mental, arteri serebrum tengah - hemiparesis di sisi yang bertentangan dan gangguan pertuturan. Dilokalisasikan dalam sistem vertebrobasilar, aneurisma pada pecah dicirikan oleh disfagia, dysarthria, nystagmus, ataxia, sindrom bergantian, paresis pusat saraf wajah dan kerosakan pada saraf trigeminal. Penonjolan saluran otak, terletak di sinus kavernous, terletak di luar dura mater dan oleh itu pecahnya tidak disertai dengan pendarahan ke rongga kranial.

Diagnostik

Sering kali, penyakit ini dicirikan oleh kursus tanpa gejala dan dapat dikesan secara rawak ketika memeriksa pesakit yang berkaitan dengan patologi yang sama sekali berbeza. Dengan perkembangan gejala klinikal, diagnosis dilakukan oleh pakar neurologi berdasarkan data anamnesis, pemeriksaan neurologi pesakit, pemeriksaan sinar-X dan tomografi, pemeriksaan cecair serebrospinal.

Pemeriksaan neurologi membolehkan anda mengenal pasti gejala meningeal dan fokus, berdasarkan mana diagnosis topikal dapat dibuat, iaitu untuk menentukan lokasi proses patologi. Diagnostik instrumental merangkumi:

  • Radiografi. X-ray tengkorak dapat membantu mengesan aneurisma membatu dan pemusnahan tulang asas tengkorak. Diagnosis yang lebih tepat diberikan oleh CT dan MRI otak.
  • Angiografi. Angiografi serebrum membolehkan anda menentukan lokasi, bentuk dan ukuran aneurisma. Tidak seperti angiografi sinar-X, pengimejan resonans magnetik (MRA) tidak memerlukan pemberian agen kontras dan boleh dilakukan walaupun dalam tempoh akut aneurisma serebrum yang pecah. Ia memberikan gambaran dua dimensi dari keratan rentas kapal atau gambar tiga dimensi dari mereka.
  • Tusukan lumbar. Sekiranya tiada kaedah diagnostik yang lebih bermaklumat, aneurisma serebrum yang pecah dapat didiagnosis dengan melakukan tusukan lumbal. Pengesanan darah dalam cecair serebrospinal yang diperoleh menunjukkan adanya pendarahan subarachnoid atau intraserebral.

Semasa diagnosis, aneurisma serebrum seperti tumor harus dibezakan dari tumor, kista dan abses otak. Aneurisma apoplektik saluran cerebral memerlukan pembezaan dari serangan epilepsi, serangan iskemia sementara, strok iskemia, meningitis.

Rawatan aneurisma serebrum

Pesakit dengan aneurisma serebrum kecil harus selalu dipantau oleh pakar neurologi atau pakar bedah saraf, kerana aneurisma semacam itu bukan merupakan petunjuk untuk rawatan pembedahan, tetapi perlu dipantau untuk ukuran dan kursinya. Dalam kes ini, langkah-langkah terapi konservatif bertujuan mencegah peningkatan ukuran aneurisma. Ini mungkin termasuk menormalkan tekanan darah atau denyut jantung, memperbaiki tahap kolesterol darah, mengobati sekuel TBI atau penyakit berjangkit yang ada..

Rawatan pembedahan bertujuan untuk mencegah pecahnya aneurisma. Kaedah utamanya ialah memotong leher aneurisma dan oklusi endovaskular. Boleh digunakan electrocoagulation stereotaktik dan trombosis buatan aneurisma menggunakan koagulan. Untuk malformasi vaskular, penyingkiran AVM radiosurgikal atau transkranial dilakukan.

Aneurisma serebrum yang pecah adalah keadaan darurat dan memerlukan rawatan konservatif yang serupa dengan rawatan strok hemoragik. Menurut indikasi, rawatan pembedahan dilakukan: penyingkiran hematoma, pengosongan endoskopi atau aspirasi stereotoksik. Sekiranya aneurisma saluran otak disertai dengan pendarahan ke dalam ventrikel, saliran ventrikel dilakukan.

Ramalan

Prognosis penyakit bergantung pada tempat di mana penonjolan vaskular berada, pada ukurannya, dan juga pada kehadiran patologi yang membawa kepada perubahan degeneratif pada dinding vaskular atau gangguan hemodinamik. Aneurisma serebrum yang tidak meningkat boleh wujud sepanjang hayat pesakit tanpa menyebabkan perubahan klinikal. Sekiranya pecah, 30-50% pesakit mati, 25-35% mempunyai akibat yang tidak menentu. Pendarahan semula diperhatikan pada 20-25% pesakit, kematian setelah mencapai 70%.

Rawatan dan pembedahan untuk membuang aneurisma serebrum: risiko dan akibatnya

Aneurisme adalah pembentukan patologi dalam bentuk pengembangan tempatan arteri darah otak kerana dinding vaskular yang lemah, tidak elastik dan menipis. Penyakit ini serius dan boleh membawa maut. Ia berbahaya kerana pecahnya kapal di lokasi pengembangan, selepas itu berlaku pendarahan subarachnoid atau intraserebral.

Aneurisma mengenai hasil angiografi.

Sehingga saat krisis, penyakit ini dapat berkembang secara asimtomatik, kadang-kadang memberi gejala neurologi ringan, yang mudah dikelirukan dengan penyakit lain yang tidak berbahaya. Sering kali seseorang tidak menganggap bahawa dia memiliki "bom" di kepalanya, yang telah "bersembunyi" selama bertahun-tahun, tetapi dapat meledak kapan saja. Setelah kapal pecah dan darah dicurahkan dari dalamnya, mengisi struktur otak, aneurisma sudah nyata dengan penuh kekuatan. Tanda-tanda asas pendarahan yang berlaku adalah sakit kepala yang tiba-tiba, teruk dan kehilangan kesedaran. Malangnya, lewatnya rawatan perubatan biasanya berakhir dengan tragedi..

Penyakit ini boleh berlaku pada usia berapa pun, tetapi lebih kerap berlaku pada orang muda (20-45 tahun) dan orang pertengahan (45-60 tahun). Peratusan umum morbiditi pada populasi orang dewasa berkisar antara 0,3% hingga 5%; pada kanak-kanak, aneurisma adalah fenomena yang sangat jarang berlaku. Menurut statistik, kerana pendarahan serebrum secara tiba-tiba disebabkan oleh aneurisma, 30% -50% orang mati, 15% -30% menjadi kurang upaya, dan hanya sekitar 20% kembali ke kemampuan kerja yang agak normal. Ya, jumlahnya mengecewakan, tetapi dengan diagnosis awal dan rawatan tepat pada masanya, fokus yang luar biasa di otak dapat berjaya dinetralkan.

Apa yang boleh mempengaruhi pembentukan aneurisma vaskular, jenisnya, bagaimana mencegah berlakunya tragedi, adalah penting bagi semua orang untuk mengetahui perkara ini. Oleh itu, mari kita pergi ke perkara utama secara terperinci..

Sebab-sebab perkembangan aneurisma

Faktor tidak baik yang meningkatkan risiko penyakit serius adalah akibat dari patologi dan gaya hidup tertentu, seperti:

  • sebarang penyakit pada tisu penghubung (ia mempengaruhi saluran, menjadikannya lemah dan tidak elastik);
  • hipertensi arteri dan hipertensi (tekanan darah tinggi meningkatkan beban pada formasi vaskular, yang menyebabkan terlalu kuat dinding mereka);
  • ketagihan merokok, alkohol, ubat-ubatan (di bawah pengaruh bahan toksik, tisu vaskular secara aktif dimusnahkan, yang penuh dengan berlakunya aneurisma, peningkatan volumnya yang cepat dan rangsangan pecah);
  • kerosakan mekanikal (trauma kepala), memprovokasi perubahan fungsional dan degeneratif pada arteri serebrum;
  • fenomena aterosklerotik dan berjangkit (meningitis, jangkitan kulat, endokarditis, dan lain-lain), dari mana kualiti komponen arteri otak sangat menderita;
  • neoplasma intrakranial bentuk jinak atau ganas (mereka melanggar kekuatan dinding vaskular, dapat mempercepat pecah aneurisma yang ada).

Faktor genetik sering disalahkan untuk pembentukan aneurisma serebrum. Anda dan semua ahli keluarga harus diperiksa dengan segera jika diketahui bahawa salah seorang saudara terdekat anda berkaitan dengan diagnosis ini.

Pengelasan aneurisma serebrum

Aneurisma otak vaskular dalam bedah saraf biasanya diklasifikasikan mengikut lokalisasi, bentuk, ukuran, dan jumlah ruang dalam pembentukannya. Mari pertimbangkan setiap parameter.

  1. Secara tempatan, penonjolan patologi adalah:
  • arteri serebrum / penghubung anterior (berlaku pada 45% kes);
  • pembahagian dalaman arteri karotid (dalam 30%);
  • arteri serebrum tengah (20%);
  • lembangan vertebrobasilar (4-5%);
  • jenis campuran - 2 atau lebih bahagian rangkaian vaskular terjejas secara serentak (pelbagai fokus didiagnosis pada 10% pesakit, sementara 90% selebihnya mempunyai aneurisma tunggal).
  1. Dari segi bentuk, pembesaran aneurisma terbahagi kepada:
  • saccular (saccular) - jenis formasi yang paling biasa (98%), lebih banyak daripada yang lain terdedah kepada berlubang;
  • fusiform (fusiform) - jenis formasi yang kurang agresif dan jarang berlaku, dalam struktur semua aneurisma hanya 2%;
  • pengelupasan - terbentuk di ruang interlayer dinding vaskular, yang timbul kerana sambungan lapisannya yang longgar, di mana darah memasuki tekanan (di arteri pangkal otak, mereka berkembang dalam kes yang paling terpencil).
  1. Ukuran dinding arteri yang menonjol boleh berupa:
  • tidak signifikan, atau kecil - hingga 4 mm;
  • normal atau sederhana - 5-15 mm;
  • besar - 16-24 mm;
  • gergasi - dari 25 mm dan lebih.
  1. Aneurisma dibezakan dengan bilangan ruang:
  • ruang tunggal - terdiri daripada satu ruang (struktur khas);
  • multi-ruang - pertumbuhannya berlaku dengan pembentukan beberapa rongga.

Pakar telah menetapkan corak perkembangan patologi pada lelaki dan wanita dewasa. Populasi lelaki adalah 1.5 kali lebih kecil untuk menderita dari itu berbanding populasi wanita. Pada masa kanak-kanak, sebaliknya, penyakit ini lebih banyak berlaku pada kanak-kanak lelaki berbanding kanak-kanak perempuan (nisbah 3: 2). Orang muda mempunyai epidemiologi yang sama.

Perwakilan skematik fokus, bergantung pada lokasinya.

Gejala aneurisma serebrum

Seperti yang kita perhatikan sebelumnya, dalam kebanyakan kes, aneurisme tidak muncul secara klinikal sehingga fasa akut pecah berlaku. Tetapi pada ukuran yang besar, ketika fokus menekan struktur yang berdekatan dan mengganggu penularan impuls saraf, gejala neurogenik biasanya dirasakan. Oleh kerana aneurisma serebrum mengancam nyawa seseorang, adalah penting untuk mengenalinya pada peringkat awal, tetapi masalahnya adalah bahawa tidak pernah berlaku kepada sesiapa pun untuk pergi ke hospital tanpa sedikit atau sedikit aduan.

Doktor menggesa setiap orang dewasa, terutama setelah usia 35 tahun, menjalani diagnosis saluran otak sekurang-kurangnya sekali setahun untuk kebaikan mereka.

Sekarang kita akan menyuarakan semua kemungkinan kemungkinan tanda-tanda klinikal, yang mula terganggu dengan jumlah bahaya kecacatan yang tidak meletup ketika saraf kranial terjejas:

  • sakit di kawasan mata, penglihatan menurun atau kabur;
  • gangguan pendengaran (kehilangan, sensasi bunyi),
  • suara serak;
  • mati rasa, kelemahan, sakit di sepanjang saraf muka, biasanya di satu sisi wajah;
  • kekejangan otot di leher (ketidakupayaan untuk menyentuh dada dengan dagu);
  • kekejangan otot rangka;
  • kelemahan pada lengan atau kaki;
  • penurunan kepekaan, gangguan persepsi sentuhan pada kawasan kulit tertentu;
  • masalah dengan penyelarasan;
  • pening, loya;
  • mengantuk yang tidak masuk akal atau, sebaliknya, insomnia;
  • terencat pergerakan dan aktiviti mental.

Untuk mengecualikan atau menentukan patologi, segera menjalani pemeriksaan perubatan yang disasarkan jika anda melihat sekurang-kurangnya satu gejala!

Akibat dari aneurisma yang tidak dirawat

Sekiranya kapal pecah, darah dituangkan ke otak, kekhususan tanda klinikal lebih spesifik dan lebih jelas. Senario patognostik yang wujud dalam kejutan aneurisma adalah seperti berikut:

  • sakit kepala yang tiba-tiba sengit yang merebak dengan cepat dan mencapai puncak kesakitan yang teruk;
  • loya, muntah berulang;
  • penindasan kesedaran pelbagai jangka masa;
  • sindrom meningeal;
  • sawan yang menyerupai sawan epilepsi mungkin berlaku;
  • kadang-kadang peningkatan suhu badan umum, takikardia, peningkatan / penurunan tekanan darah;
  • dengan pendarahan besar-besaran kerana perencatan mendalam pada korteks serebrum, seseorang jatuh koma dengan gangguan fungsi pernafasan.

Mereka yang kebetulan berada di sebelah mangsa seperti itu (orang yang lewat, rakan atau saudara), ambil kira! Kehidupan seseorang sekarang bergantung pada kepantasan reaksi anda. Kemunculan kompleks gejala yang dijelaskan (tanda-tanda utama pada awal pecah adalah 3 titik pertama) adalah isyarat untuk segera memanggil brigade ambulans. Doktor yang berkelayakan akan memberikan pertolongan cemas yang mencukupi kepada pesakit di tempat kejadian, membawanya ke kemudahan perubatan untuk pemeriksaan penuh dan menerima terapi kecemasan.

Langkah-langkah diagnostik

Pemeriksaan, yang memungkinkan untuk mendiagnosis aneurisma serebrum, berdasarkan penggunaan diagnostik yang kompleks. Pendekatan bersepadu akan mengenal pasti penyakit, menentukan penyebabnya, tempat tepat pusat gempa, jumlah lesi, jenis, ukuran, hubungan dengan otak dan arteri lain.

Sekiranya kita tidak membicarakan tentang rehat yang telah berlaku, tetapi mengenai niat pesakit untuk diperiksa untuk memeriksa keadaan kapal, lawatan itu dimulakan dengan rayuan kepada ahli saraf. Doktor, setelah mendengar sejarah pesakit dengan teliti, melakukan pemeriksaan fizikal umum, termasuk:

  • palpasi bahagian individu badan untuk mengenal pasti kawasan yang menyakitkan;
  • perkusi, atau perkusi bahagian badan untuk menentukan keadaan organ dalaman yang diuji oleh sifat suara;
  • auscultation, yang membantu mendengar bunyi tidak normal di jantung, arteri karotid sebagai tanda tidak langsung aneurisma otak;
  • pengukuran tekanan standard yang membolehkan anda menilai tahap tekanan darah yang beredar melalui arteri;
  • penilaian kadar jantung, kadar pernafasan (selalunya penyimpangan patologi parameter ini menunjukkan displasia tisu penghubung, proses berjangkit);
  • ujian neurologi, yang intinya adalah kajian tendon, otot, refleks kulit, fungsi motorik sistem muskuloskeletal, tahap kepekaan pada anggota badan dan batang badan, dll..

Berdasarkan semua kaedah penilaian awal keadaan yang disenaraikan, masih mustahil untuk membuat diagnosis. Semua kaedah ini hanya dapat secara hipotesis menunjukkan kemungkinan (tidak tepat) kehadiran penyakit ini apabila faktor risiko dikesan. Oleh itu, pakar kemudian menulis arahan untuk prosedur diagnostik asas - petikan kaedah instrumental untuk memvisualisasikan struktur otak. Ia dilakukan pada peranti khas:

  • tomografi dikira (CT);
  • pengimejan resonans magnetik (MRI);
  • angiografi serebrum.

Angiografi standard adalah yang paling menguntungkan dari segi kemampuan untuk pesakit yang ingin menjalani pemeriksaan pencegahan awal. Ketepatannya, tentu saja, lebih rendah daripada CT dan MRI yang menjanjikan. Walau bagaimanapun, pemeriksaan angiografi juga dapat mengatasi tugas mengenal pasti aneurisma dengan cukup berjaya, termasuk memberikan maklumat mengenai penyetempatan, jenis dan skala pengembangan. Tetapi bagi pesakit yang dimasukkan ke hospital dengan tanda-tanda kapal pecah atau pendarahan lama, standard diagnosis adalah penggunaan semua prosedur ini. Bersama dengan mereka, electroencephalography (EEG) dan transcranial Doppler sonography (TCD) dilakukan.

Prinsip pertolongan cemas

Sebelum kedatangan doktor, mereka yang berada di dekat pesakit harus dapat memberikan pertolongan cemas asas kepadanya. Petunjuk untuk langkah-langkah menyelamatkan nyawa yang mendesak sebelum lawatan perubatan dijelaskan dengan jelas di bawah..

  1. Letakkan mangsa di permukaan rata, kepala mesti berada dalam kedudukan tinggi. Kedudukan kepala yang tinggi akan membantu meningkatkan peredaran darah vena, dengan itu mencegah pengumpulan cecair yang cepat dalam tisu otak dan edema serebrum..
  2. Buat keadaan untuk bekalan udara segar yang baik di lokasi kejadian klinikal. Dan sangat penting untuk membebaskan leher dari hal-hal yang menyekat, misalnya, menanggalkan tali leher, selendang, membuka butang pada baju, dan lain-lain. Langkah sedemikian akan membantu mengekalkan fungsi peredaran darah dan melambatkan proses kematian sel saraf secara besar-besaran..
  3. Sekiranya orang sakit pingsan, pemeriksaan saluran udara mesti dilakukan untuk memastikan bahawa orang sakit. Dengan kepala dilemparkan ke belakang, anda perlu menekan dahi sambil secara bersamaan memanjangkan rahang bawah, mencengkam dagu dari bawah. Setelah membuka mulut pesakit, buat semakan rongga mulut (dengan jari) untuk mengetahui kandungan asing, lidah tenggelam. Gigi palsu yang boleh ditanggalkan mesti dikeluarkan, jika ada. Untuk mengelakkan seseorang tersedak muntah, kembalikan kepalanya ke bantal tinggi, putar di sisinya.
  4. Untuk mengelakkan edema serebrum dan mengurangkan jumlah pendarahan, penting untuk meletakkan kompres ais ke kepala (anda boleh menggunakan makanan beku, pek ais, dll.).
  5. Sekiranya mungkin, perlu diperhatikan perubahan tekanan darah menggunakan tonometer, serta mendengar degupan jantung, dan memantau pernafasan. Sekiranya, semasa ketiadaan doktor, seseorang berhenti bernafas atau jantungnya berhenti berdegup, segera mulakan langkah-langkah resusitasi (pernafasan buatan, tekanan dada). Tanpa mereka, dalam situasi ini, risiko berakhirnya tragis sangat besar..

Malangnya, walaupun semua langkah ini tidak selalu berkesan setelah aneurisma pecah. Bagi sesetengah orang, kematian datang dengan sepantas kilat - pada minit pertama. Tetapi tanpa peralatan perubatan khas dan pengetahuan profesional, sukar untuk memahami apa yang berlaku di dalam badan. Oleh itu, sangat berharga untuk tidak kehilangan kawalan diri dan kepercayaan terhadap hasilnya. Terus berjuang untuk hidup tanpa henti sehingga pesakit secara peribadi diserahkan kepada pakar.

Pembedahan untuk membuang aneurisma serebrum

Teknik perubatan (pembedahan atau bukan pembedahan) ditentukan oleh doktor profil sempit secara individu berdasarkan data diagnostik. Untuk aneurisma kecil yang tidak berkembang, taktik konservatif mungkin dicadangkan. Tujuan mereka adalah untuk mengurangkan potensi pertumbuhan pendidikan, mengurangi risiko pecah, dan meredakan gejala neurologi. Terapi non-invasif memberi pesakit ubat-ubatan berkualiti tinggi yang mempunyai kesan sokongan kerana:

  • ejen vasoconstrictor;
  • kardiotonis dengan kesan antihipertensi;
  • ubat antiepileptik;
  • pil sakit;
  • dopaminolitik (untuk muntah, mual).

Aneurisma kecil yang tidak dapat dioperasikan memerlukan pemantauan berterusan. Pada masa yang sama, para pakar memberi amaran bahawa mustahil untuk menyingkirkannya secara konservatif. Oleh itu, pendekatan utama dalam menghilangkan penyakit dan akibatnya adalah rawatan bedah saraf, iaitu sejenis operasi pada kapal otak yang bermasalah..

Di sebelah kiri adalah keadaan sebelum operasi, di sebelah kanan - setelah.

Pilihan jenis campur tangan pembedahan bergantung pada petunjuk, lokasi, integriti, ciri anatomi aneurisma vaskular, keadaan umum pesakit, tahap ancaman terhadap kehidupan, dan kemampuan teknikal pusat bedah saraf. Campur tangan boleh dilakukan mengikut salah satu taktik pembedahan.

  1. Pembedahan endovaskular - mikrokatheter dimasukkan ke dalam rongga kapal (di dalam) dengan akses perkutan (tanpa membuka tengkorak) di bawah kawalan sinar-X untuk memasang stent atau gegelung vaskular. Peranti sepenuhnya atau secara tidak langsung "mematikan" arteri dari aliran darah. Lama-kelamaan, aneurisma trombosis dan penurunan saiznya.
  2. Mikrosurgikal (terbuka di bawah kawalan mikroskop) - kraniotomi ekonomi dilakukan, diikuti dengan pengasingan arteri pembawa dan oklusi dengan menggunakan klip di pangkal leher aneurisma. Keratan (di atas kapal) memungkinkan meremas leher aneurisma, dengan itu menghilangkan kecacatan vaskular dari aliran darah dan meminimumkan kemungkinan pecahnya.

Video operasi untuk rawatan endovaskular aneurisma neurovaskular otak:

Kedua-dua operasi dan intervensi terapi dan profilaksis untuk aneurisma yang pecah adalah proses intraoperatif yang kompleks yang memerlukan pengalaman terbesar dari pakar bedah mikro, penguasaan teknologi neurosurgikal baru yang luar biasa, dan satu set lengkap unit operasi yang sempurna..

Video operasi penyingkiran terbuka:

Republik Czech adalah salah satu dari beberapa negara di dunia di mana teknik bedah saraf otak moden yang minimal invasif telah dikuasai dan disempurnakan, pengurusan pesakit pasca operasi berada pada ketinggian. Ahli bedah saraf Czech melakukan manipulasi dengan ketepatan perhiasan walaupun di kawasan otak yang sukar dijangkau, tanpa menggunakan teknik terbuka yang agresif. Perhatikan bahawa kos pembedahan saraf dan pemulihan di Republik Czech beberapa kali lebih rendah daripada di Jerman dan Israel.

Aneurisma kapal serebrum! Lebam kecil - lejang besar!

Aneurisma vaskular adalah penonjolan patologi tempatan dindingnya, disertai dengan pengembangan arteri tempatan. Ukuran penonjolan secara beransur-ansur dapat meningkat tanpa ada gejala. Mungkin ada 2 varian kursus patologi: seperti tumor dengan perkembangan defisit neurologi dan apoplexy, yang berkaitan dengan pecahnya formasi dan perkembangan komplikasi yang teruk. Diagnostik berdasarkan kajian mengenai aduan pesakit, data pemeriksaan luaran, dan pencitraan resonans magnetik. Kaedah rawatan utama untuk aneurisma serebrum adalah melakukan operasi dalam bentuk oklusi atau kliping luaran.

maklumat am

Apabila mengkaji hanya kes yang berkaitan dengan patologi manifestasi klinikal, prevalensinya mencapai 0,01%. Walau bagaimanapun, semasa menjalankan teknik yang tidak invasif untuk memeriksa saluran otak, kadar pengesanan aneurisma arteri serebral mencapai 3% di kalangan orang berusia lebih dari 50 tahun. Sekiranya pesakit mempunyai faktor risiko, maka angka tersebut dapat mencapai 20-30%. Dalam sebilangan kecil kes, penyakit ini kongenital dan dapat dikesan pada masa kanak-kanak.

Biasanya, dinding kapal arteri terdiri daripada 3 lapisan: dalaman, otot dan luaran. Sekiranya salah satu daripadanya rusak akibat peningkatan tekanan darah di dalam arteri, lapisan secara bertahap diregangkan, yang menyebabkan pembentukan dinding membonjol. Selalunya, perubahan patologi diperhatikan di kawasan percabangan arteri, yang berkaitan dengan kehadiran aliran darah bergelora di kawasan-kawasan ini. Sehubungan itu, penonjolan terbentuk di lembangan vertebrobasilar dan tempat asal kapal anterior dan tengah serebrum..

Aneurisma biasanya dibahagikan kepada tiga bahagian: kubah, badan dan leher. Serviks adalah tempat pembentukan penonjolan dan terdiri daripada 3 lapisan, serupa dengan kapal. Kubah hanya diwakili oleh lapisan dalam, yang menjadikannya nipis dan terkoyak.

Pembentukan patologi

Penyebab aneurisma arteri serebrum sudah diketahui. Semua faktor, doktor dibahagikan kepada 2 kumpulan: boleh ubah dan tidak boleh diubah. Yang terakhir merangkumi:

  • kecenderungan genetik - terdapat varian penyakit keturunan, kejadiannya berkaitan dengan kecacatan protein tisu penghubung;
  • penyakit keturunan bersamaan: penyakit ginjal polikistik dominan autosomal, sindrom Marfan, neurofibromatosis jenis 1, sindrom Klinefelter, dan lain-lain;
  • umur dan jantina seseorang, kekerapan maksimum pengesanan formasi sedemikian di saluran otak jatuh pada 50-65 tahun, kejadian pada wanita lebih tinggi daripada pada lelaki.

Kumpulan faktor yang boleh diubah termasuk:

  • merokok dan minum alkohol;
  • hipertensi arteri, termasuk hipertensi;
  • penggunaan ubat-ubatan yang meningkatkan aktiviti sistem saraf simpatik;
  • penggunaan kontraseptif oral jangka panjang yang tidak terkawal.

Semasa rawatan, faktor yang dapat diubah dalam perkembangan patologi harus dihapuskan. Ini mengurangkan risiko berulang penyakit dan perkembangan komplikasi teruk dalam bentuk stroke atau koma hemoragik..

Jenis-jenis aneurisma

Bergantung pada masa berlakunya, aneurisma serebrum kongenital dan diperolehi diasingkan. Bentuk patologi kongenital terbentuk di utero dan dikaitkan dengan sebarang kecacatan perkembangan atau pengaruh negatif faktor persekitaran. Sebagai peraturan, ukurannya kecil dan tidak cenderung meningkat lebih jauh. Varian yang diperoleh merangkumi semua kes yang dikenal pasti pada masa dewasa dan dikaitkan dengan patologi badan dan faktor risiko yang dapat diubah.

Penonjolan dinding vaskular boleh mempunyai bentuk yang berbeza: sakular atau fusiform. Pembentukan sakular boleh mempunyai beberapa ruang, yang berkaitan dengan stratifikasi pelbagai dinding vaskular dan dijumpai 50 kali lebih kerap.

Aneurisma boleh dilokalisasikan pada arteri mana pun: serebral anterior atau tengah, karotid dalaman dan saluran lembangan vertebrobasilar. Pada 10-20% pesakit dengan MRI atau CT, banyak aneurisma dijumpai terletak di satu atau lebih arteri.

Saiz formasi berbeza:

  • miliary - hingga 3 mm;
  • kecil - dari 4 hingga 10 mm;
  • sederhana - dari 11 hingga 15 mm;
  • besar - dari 16 hingga 25 mm;
  • gergasi - lebih daripada 25 mm.

Tanpa rawatan, sebarang jenis aneurisma serebrum dapat membesar. Ini disertai dengan penipisan dinding mereka dan peningkatan risiko pecah..

Manifestasi klinikal

Gejala aneurisma serebrum berbeza bergantung pada jenis kursus: seperti tumor atau apoplektik.

Varian seperti tumor diperhatikan dalam kes di mana ukuran penonjolan dinding vaskular meningkat secara beransur-ansur dan mencapai bahagian raksasa. Semua manifestasi klinikal dikaitkan dengan tekanan aneurisma pada struktur otak. Selalunya, berlaku pemampatan sinus kavernosa dan kekacauan optik.

Pesakit mengalami penurunan secara bertahap dalam ketajaman penglihatan dan kehilangan bidang individu. Dengan patologi jangka panjang, atrofi saraf optik adalah mungkin. Sekiranya tidak dirawat, kebutaan akan berkembang. Kerosakan struktur di kawasan sinus kavernous ditunjukkan oleh tiga varian klinikal:

  1. Patologi saraf trigeminal, dicirikan oleh rasa sakit semasa cawangannya. Saraf ini menghidupkan kawasan muka, terbahagi kepada tiga cabang yang terpisah - orbit, rahang atas dan mandibula. Dengan pendidikan yang besar, rasa sakit dapat mereda, tetapi sepihak..
  2. Paresis pasangan III, IV dan VI saraf kranial, yang merupakan oculomotor. Pesakit mengalami strabismus, penglihatan berganda, gangguan penumpuan pandangan.
  3. Gabungan dua sindrom sebelumnya.

Selalunya, aneurisma ditunjukkan oleh apoplexy - pecahnya dindingnya. Sebelum itu, tidak ada tanda-tanda klinikal. Kadang-kadang, pesakit mungkin mengadu sakit dahi dan gangguan penglihatan sementara.

Tanda-tanda aneurisma pecah

Sakit kepala yang teruk berlaku apabila aneurisma pecah. Sindrom nyeri boleh menjadi lokal atau meresap, bergantung pada ukuran penonjolan yang pecah. Bersamaan dengan sakit kepala, loya berlaku dengan muntah berulang, yang tidak membawa kelegaan. Pemeriksaan pesakit menunjukkan gejala meningeal: hipersensitiviti terhadap sebarang rangsangan (cahaya, bunyi dan menyentuh kulit), leher kaku, dan lain-lain. Selepas jangka masa yang singkat, orang itu kehilangan kesedaran, sehingga perkembangan koma. Pesakit mungkin mengalami sawan epilepsi dan gangguan mental, hingga psikosis. Dengan pendarahan subarachnoid, pengumpulan darah membawa kepada pemampatan arteri serebrum, menyebabkan iskemia tisu saraf. Strok dan aneurisma berkait rapat - apabila penonjolan vaskular pecah, kerosakan otak iskemia atau hemoragik mungkin, serta kombinasi mereka.

Pendarahan ke tisu otak berlaku pada 40% pesakit. Pesakit mempunyai gejala serebrum yang teruk (sakit kepala, muntah, gejala meningeal), yang ditambahkan defisit neurologi fokus dalam bentuk gangguan kepekaan, fungsi motorik, penglihatan, dll..

Sifat dan keparahan gejala neurologi fokus bergantung pada tempat pembentukannya. Sekiranya penonjolan terletak di titik cabang arteri karotid, gangguan penglihatan berlaku terutamanya. Dengan kekalahan arteri serebrum anterior, pesakit didiagnosis dengan gangguan pergerakan di kaki dan penyimpangan mental dari disorientasi keperibadian hingga psikosis. Pecahnya aneurisma arteri serebrum tengah disertai dengan paresis atau kelumpuhan lengan dan kaki, yang disertai dengan gangguan pertuturan.

Kekalahan lembangan vertebrobasilar disertai dengan gangguan menelan, pertuturan dan perubahan gaya berjalan. Di samping itu, terdapat paresis otot muka dan gangguan kepekaan, masing-masing disebabkan oleh kerosakan pada inti saraf muka dan trigeminal. Sekiranya aneurisma terletak di arteri di luar dura mater, maka pendarahan ke rongga kranial tidak diperhatikan.

Langkah-langkah diagnostik

Aneurisma saluran aorta dan serebrum sering tidak simptomatik dan didiagnosis semasa pemeriksaan dengan alasan lain. Pada awal diagnosis, doktor mengumpulkan aduan, sejarah perubatan, dan mengenal pasti faktor risiko yang boleh diubah dan tidak boleh diubah. Gejala neurologi dikesan semasa pemeriksaan pesakit.

Bagaimana untuk mendiagnosis patologi dengan kursus asimtomatik? Kaedah pencitraan digunakan untuk mengesan penonjolan vaskular: pengimejan resonans magnetik dan tomografi yang dikira dengan angiografi. Kaedah ini mempunyai sebilangan ciri khas:

  1. Pencitraan resonans magnetik dengan angiografi adalah yang paling biasa dilakukan. Digunakan sebagai pemeriksaan untuk aneurisma pada orang yang mempunyai faktor risiko. Kelebihan pentingnya adalah tidak invasif dan tidak adanya pendedahan sinar-X kepada pesakit..
  2. Tomografi yang dikira dalam mod angiografi mempunyai kepekaan dan kekhususan yang tinggi, yang meminimumkan risiko hasil palsu. Prosedurnya, walaupun ketepatannya tinggi, tidak digalakkan untuk mengesan tonjolan miliary.
  3. Angiografi penolakan digital (DSA) adalah standard emas untuk mengesan aneurisma berdiameter kurang dari 3 mm. Oleh kerana invasif prosedur, penggunaan agen kontras dan pelbagai kontraindikasi, ia tidak digunakan untuk pemeriksaan.

Sekiranya terdapat kecurigaan aneurisma vaskular dan pecahnya, tetapi jika tidak ada perubahan pada CT dan MRI, pesakit dapat mengalami tusukan lumbal. Dengan menggunakan kaedah diagnostik makmal, darah bebas dikesan dalam cecair serebrospinal.

Diagnosis pembezaan dilakukan dengan pelbagai penyakit. Dengan kursus apoplektik, diperlukan untuk mengecualikan serangan epilepsi, serangan iskemia sementara dan strok iskemia, serta meningitis berjangkit. Sekiranya terdapat gejala seperti tumor, diagnosis pembezaan merangkumi tumor intrakranial, lesi sista, dan abses intraserebral.

Pembedahan

Rawatan aneurisma serebrum yang berkesan hanya mungkin dengan bantuan campur tangan pembedahan. Pesakit dengan penonjolan arteri yang tidak terganggu akan dikendalikan sekiranya terdapat risiko pecah:

  • diameter pembentukan lebih daripada 7 mm;
  • kehadiran diverticula dalam penonjolan atau bentuknya yang tidak teratur;
  • lokasi sisi;
  • kelaziman berganda ketinggian kubah berhubung dengan diameter arteri;
  • pendidikan bertolak dari kapal pada sudut yang tidak jelas;
  • dalam tempoh enam bulan, ukuran aneurisma meningkat lebih daripada 0.75 mm;
  • kemunculan gejala neurologi baru;
  • hubungan erat antara dinding aneurisma dengan dura mater, struktur tulang dan saluran lain;
  • pelbagai sifat aneurisma;
  • sejarah pecahnya penonjolan vaskular, dll..

Dalam kes di mana ukuran aneurisma tidak melebihi 3 mm, dan tidak ada risiko pecah, pesakit dipantau secara dinamis. Pada masa yang sama, kajian kawalan dijalankan setelah 6, 12 bulan dan setiap 2 tahun pada masa akan datang. Sekiranya pesakit telah menolak campur tangan pembedahan, maka pemerhatian dilakukan mengikut skema yang serupa..

Isu kemasukan ke hospital diikuti dengan pembedahan bedah saraf diputuskan secara individu. Sebagai tambahan kepada ukuran pembentukan vaskular, usia, jantina, penyakit bersamaan dan tabiat buruk pesakit diambil kira.

Ubat ditunjukkan pada masa sebelum operasi, selama prosesnya, dan juga setelah operasi. Tugas utama ubat-ubatan adalah untuk mencegah komplikasi selepas rawatan.

Jenis operasi

Penghapusan aneurisma serebrum mungkin dilakukan dengan bantuan dua intervensi pembedahan: kliping dan embolisasi endovaskular. Setiap kaedah mempunyai indikasi tersendiri.

Jenis operasi untuk membuang aneurisma otak

Embolisasi endovaskular dilakukan dalam kes berikut:

  • usia pesakit melebihi 60;
  • penyetempatan pembentukan di arteri lembangan vertebrobasilar atau di kawasan rantau gua;
  • bersamaan dengan patologi somatik teruk.

Keratan aneurisma serebrum ditunjukkan dalam kes berikut:

  • umur sehingga 60 tahun;
  • aneurisma dapat dicapai dengan pendekatan pembedahan yang biasa;
  • saiz formasi yang besar;
  • kehadiran massa trombotik di dalam penonjolan dinding vaskular;
  • keperluan untuk melakukan campur tangan pembedahan gabungan.

Embolisasi aneurisma terdiri daripada pengenalan stent khas intravaskular yang menyekat lumennya. Ini memastikan penghentian aliran darah di bahagian patologi kapal dan mencegah pecahnya atau pembentukan gumpalan darah..

Pemotongan dilakukan melalui akses bedah mikro kecil di tengkorak, di mana klip logam dimasukkan di kawasan kapal yang diubah, dengan mana aneurisma dijepit. Penting untuk diperhatikan bahawa setelah memotong, pesakit terdedah kepada kecacatan, dan kemungkinan kambuh tetap ada. Sehubungan dengan itu, kaedah terapi yang disyorkan adalah pembedahan endovaskular aneurisma arteri serebrum menggunakan embolisasi..

Rawatan konservatif

Pesakit juga dirawat tanpa pembedahan. Ini termasuk mematuhi rejimen umum dan diet terapeutik No. 10. Makanan harus kaya dengan protein, vitamin dan mineral. Makanan goreng, salai, berlemak dikeluarkan dari diet. Tingkatkan jumlah sayur-sayuran, buah-buahan, kacang-kacangan, produk susu yang ditapai, daging tanpa lemak dan ikan yang dimakan.

Ubat berikut digunakan:

  • Clopidogrel adalah agen antiplatelet. Ia diresepkan satu minggu sebelum pembedahan dan digunakan dalam 3 bulan selepas itu. Membolehkan mencegah perkembangan trombosis pada stent yang dipasang. Doktor mengesyorkan menggunakannya bersama dengan asid acetylsalicylic.
  • Ticagrelor adalah analog Clopidogrel. Ia digunakan setengah jam sebelum operasi dan selama 3 bulan selepasnya. Ia digunakan untuk intoleransi dan kontraindikasi terhadap Clopidogrel.
  • Heparin dan nadroparin boleh digunakan selama 3-5 hari selepas pembedahan dalam bentuk suntikan subkutan. Menghalang perkembangan trombosis.
  • Selepas intervensi endovaskular, pesakit diberi Nimodipine dalam bentuk tablet. Ubat ini digunakan untuk mencegah kekejangan saluran arteri otak setelah perkembangan pendarahan subarachnoid.
  • Vancomycin, Cefuroxime dan Cefazolin membantu mencegah jangkitan antibakteria semasa pemotongan. Ditetapkan sebelum pembedahan.
  • Dalam tempoh selepas operasi, ubat anti-radang bukan steroid diresepkan - Ketoprofen, Nimesulide, Diclofenac, dll. Mereka mengurangkan keparahan kesakitan dan meredakan keadaan pesakit.

Apa-apa ubat hanya boleh digunakan seperti yang diarahkan oleh doktor yang merawat. Kesemuanya mempunyai kontraindikasi tertentu untuk digunakan, ketidakpatuhan yang boleh menyebabkan kesan sampingan..

Komplikasi patologi

Akibat aneurisma serebrum yang pecah dibahagikan kepada dua kumpulan utama: berkaitan dengan pecahnya dan timbul berkaitan dengan rawatan. Sekiranya integriti dinding penonjolan vaskular dilanggar, komplikasi berikut mungkin timbul:

  1. Stroke hemoragik, dicirikan oleh dominasi gejala serebral dalam bentuk sakit kepala, mual dan muntah, serta gejala meningeal. Sebagai terapi, pembedahan dilakukan untuk membuang darah bebas.
  2. Pendarahan subarachnoid, menyebabkan pemampatan tisu otak dan perpindahannya ke kawasan pembukaan tengkorak yang besar. Ini dipenuhi dengan kerosakan pada pusat saraf pada batang otak, yang boleh mengakibatkan kematian pesakit..
  3. Pendarahan ke rongga ventrikel menyebabkan peningkatan tekanan intrakranial yang tajam dan boleh menyebabkan edema serebrum. Dalam kes ini, pesakit ditunjukkan operasi kecemasan untuk mengalirkan sistem ventrikel dan pemasangan shunt. Darah yang membeku di ventrikel membentuk banyak bekuan darah, sehingga sukar untuk melakukan tindakan terapeutik.
  4. Strok iskemia disebabkan oleh kekejangan atau mampatan saluran cerebral. Dalam kes ini, pesakit telah menyatakan gejala neurologi fokal dalam bentuk paresis, kelumpuhan kaki, gangguan kepekaan kulit, gangguan pertuturan, dll..
Akibat aneurisma pecah

Komplikasi negatif rawatan yang dilakukan ditunjukkan oleh keadaan berikut:

  1. Reaksi alergi terhadap kontras sinar-X yang digunakan dan ubat lain. Keterukan alahan - dari urtikaria dan kesukaran bernafas hingga edema Quincke dan kejutan anafilaksis.
  2. Perubahan iskemia pada tisu saraf sistem saraf pusat yang berkaitan dengan pemampatan tempat tidur arteri.
  3. Perkembangan trombosis cabang saluran cerebral, yang boleh menyebabkan strok dan meningkatkan keparahan gejala.
  4. Edema tisu otak dengan anjakan dan pemampatan struktur vital.
  5. Komplikasi berjangkit yang timbul akibat penambahan jangkitan bakteria yang melanggar kemandulan semasa campur tangan pembedahan.
  6. Sensitiviti, gangguan pendengaran dan pertuturan sekiranya berlaku kerosakan pada bahagian otak.

Untuk mengelakkan komplikasi yang berkaitan dengan pecahnya aneurisma dan rawatan, diagnosis dan terapi harus dilakukan dengan panduan klinikal yang sesuai..

Langkah pemulihan

Pemulihan selepas aneurisma arteri yang pecah yang membekalkan otak memerlukan senaman jangka panjang. Yang paling biasa digunakan adalah latihan fisioterapi, urut, serta kelas dengan psikologi dan ahli terapi pertuturan. Langkah-langkah pemulihan ditunjukkan kepada semua pesakit.

Fisioterapi bertujuan menghilangkan kekurangan neurologi dalam bentuk paresis dan kelumpuhan. Dengan keterbatasan pergerakan anggota badan yang jelas atau ketiadaannya sepenuhnya, lenturan pasif lengan dan kaki dilakukan dengan bantuan pakar terapi senaman. Latihan sedemikian membolehkan anda memulihkan hubungan neuromuskular dan memastikan pengembalian kawalan secara beransur-ansur terhadap pergerakan. Sekiranya pesakit mengalami paresis, iaitu penurunan kekuatan otot secara separa, dia dapat melakukan pergerakan aktif. Pada mulanya, latihan dilakukan tanpa membebankan, namun, pada masa pemulihan kemudian, pesakit bekerja dengan simulator. Dengan senaman yang teratur selama beberapa bulan, pemulihan separa atau lengkap adalah mungkin. Kesan positif tambahan diperhatikan dengan urutan terapeutik, yang melegakan kekejangan otot dan meningkatkan peredaran darah di dalamnya..

Sekiranya terdapat gangguan pertuturan kerana kerosakan pada struktur otak, kelas dengan ahli terapi pertuturan menjadi yang pertama. Pakar bekerja dengan pesakit untuk mengucapkan suara, bermula dengan latihan sederhana dan secara beransur-ansur menyulitkannya. Selain itu, urutan terapi pertuturan dilakukan, bertujuan menormalkan nada otot yang terlibat dalam pembentukan suara. Semua pesakit ditunjukkan lawatan ke psikologi atau psikoterapis.

Saudara-mara pesakit sering mengambil berat tentang berapa lama mereka boleh tinggal di hospital? Semasa proses pemulihan, pesakit sering memerlukan pengawasan perubatan yang berterusan. Dalam kes ringan penyakit ini, dengan rawatan tepat pada masanya, pesakit dapat keluar setelah 3-4 minggu. Dalam kes ini, langkah-langkah pemulihan dijalankan secara rawat jalan dan di rumah. Sekiranya pesakit mengalami komplikasi teruk dalam bentuk hemiparesis dan disfungsi organ dalaman, kemasukan ke hospital boleh berlangsung hingga 6 bulan atau lebih.

Pilihan pencegahan

Dalam hal ini, para pakar mengenal pasti sejumlah cadangan yang dapat mencegah perkembangan patologi:

  1. Menghilangkan tabiat buruk: merokok, minum alkohol dan dadah.
  2. Ia perlu untuk merawat hipertensi arteri dan sentiasa memantau tahap tekanan darah.
  3. Diet haruslah rasional dengan penurunan pengambilan garam meja. Semua makanan berlemak, masin, asap, dengan banyak bumbu dan rempah tidak boleh dikeluarkan.
  4. Bersenam secara teratur, terutamanya kardio, mengekalkan tahap kesihatan yang tinggi.
  5. Sekiranya terdapat diabetes mellitus dan penyakit somatik lain, adalah perlu untuk mengawal perjalanan mereka dan mengikuti pelantikan doktor yang menghadiri.

Sekiranya anda mengalami sakit kepala atau gejala neurologi, anda harus segera mendapatkan rawatan perubatan. Sensasi yang tidak menyenangkan dapat menyembunyikan kemungkinan terjadinya pendarahan intraserebral, strok, dll..

Ramalan

Berapa banyak yang hidup dengan aneurisma otak?

Jangka hayat bergantung pada sebilangan besar faktor: usia, kehadiran penyakit bersamaan, bilangan formasi vaskular. Di samping itu, masa pengesanan penyakit dan ukuran pembentukannya penting..

Apabila pembentukan miliary dikesan dan terapi antiplatelet (Aspirin, Clopidogrel) dilakukan, kadar kelangsungan hidup pesakit mencapai 100%. Dalam kes ini, ukuran aneurisma tidak meningkat, dan risiko trombosis adalah minimum. Semasa mendiagnosis patologi dengan penonjolan besar, peluang bertahan secara beransur-ansur berkurang. Pembentukan lebih besar daripada 10 mm cenderung pecah dengan latar belakang peningkatan tekanan darah dan tekanan psiko-emosi, dan oleh itu memerlukan campur tangan pembedahan.

Selepas rawatan bedah saraf dengan guntingan, orang itu terdedah kepada kecacatan. Ini disebabkan oleh kenyataan bahawa pemasangan klip logam tidak menghalang pembentukan semula aneurisma dan perkembangan trombosisnya. Sekatan aktiviti kerja berlaku untuk pesakit ini.