Utama > Hematoma

Angiografi

Angiografi adalah kaedah untuk memeriksa keadaan saluran darah yang banyak digunakan dalam perubatan moden. Perkembangan teknik ini untuk memeriksa urat dan arteri pertama kali dibincangkan pada tahun 1896, ketika ahli fisiologi Rusia yang terkenal, V.M Bekhterev menarik perhatian rakan-rakannya untuk adanya penyelesaian yang tidak membiarkan sinar X-ray berlalu. 35 tahun kemudian, saintis Jerman M. Forsman melakukan angiografi pertama dalam sejarah, setelah menguji kaedahnya pada dirinya sendiri. Walaupun demikian, diperlukan lebih dari belasan tahun untuk prosedur menjadi sebahagian daripada rutin perubatan moden..

Pada mulanya, pemeriksaan angiografi adalah sinar-X saluran darah, tetapi seiring berjalannya waktu dan perkembangan teknologi, prosedur itu sendiri telah berubah. Kini, angiografi difahami sebagai pemeriksaan CT yang kompleks, yang membolehkan anda "melihat" rangkaian vaskular dari sudut yang berbeza dan merakam aliran darah dalam mod video.

Jenis angiografi

Angiografi bermaksud diagnosis kapal pelbagai organ, dan oleh itu terdapat beberapa jenis prosedur ini:

  • Angiografi koronari mungkin salah satu jenis yang paling terkenal yang mengkaji keadaan saluran darah jantung..
  • Angiografi serebrum memeriksa saluran otak.
  • Angiografi vertebral memeriksa saluran saluran tulang belakang.
  • Angiografi paru memeriksa saluran darah paru-paru.
  • Flebografi renal memeriksa urat renal dan cabangnya.

    Terdapat juga angiografi perut, leher, bahagian bawah dan atas, dan bahkan prosedur yang terpisah untuk ruang jantung - angiokardiografi. Prosedur ini boleh dilakukan baik pada satu organ atau bahkan pada kawasan tertentu (selektif), dan pada seluruh tubuh secara keseluruhan (angiografi umum), bergantung pada petunjuk dan preskripsi doktor..

    Sebagai tambahan kepada pemeriksaan CT klasik, terdapat juga pilihan alternatif:

    • MR-angiografi berdasarkan radiasi magnetik. Prosedurnya agak mahal, tetapi dalam beberapa kes, ia dilakukan tanpa kontras, yang memberi peluang kepada mereka yang alergi terhadap masalah yodium atau ginjal.
    • Angiografi ultrabunyi, yang merangkumi imbasan dupleks dan tripleks. Pemeriksaan ultrabunyi saluran darah, atau sonografi gema, dianggap sebagai salah satu kaedah yang paling bermaklumat untuk memeriksa aorta dan arteri dalam kes aneurisma, serta anomali dalam perkembangan vena portal dan arteri periferal.

    Terdapat juga angiografi 3D, yang membolehkan anda memvisualisasikan kawasan u200b u200b pembuluh darah dalam 3D.

    Petunjuk dan kontraindikasi

    Angiografi vaskular ditetapkan terutamanya untuk mengesahkan atau membantah diagnosis dan kecacatan berikut:

    • trombosis, aterosklerosis;
    • aneurisma;
    • penyempitan saluran darah, ubah bentuknya;
    • kerosakan organ, kerosakan dalaman;
    • kecacatan (fenomena di mana arteri dan urat berkomunikasi antara satu sama lain).

    Di samping itu, kaedah angiografi membolehkan anda menilai fungsi buah pinggang, mengenal pasti sista dan tumor, mendiagnosis dan menjelaskan penyakit mata. Prosedur ini juga dilakukan sebelum pembedahan jantung atau otak terbuka untuk menilai keadaan sebelum pembedahan.

    Angiografi tidak digalakkan dalam kes berikut:

    • Alergi terhadap ubat yang mengandungi yodium, kerana mereka adalah sebahagian daripada agen kontras.
    • Penyakit ginjal, kerana ia menanggung beban yang besar untuk menghilangkan kontras dari tubuh.
    • Pelanggaran pembekuan darah, kerana untuk prosedur itu perlu membuat tusukan. Pendarahan yang berpanjangan boleh menyebabkan kehilangan darah yang besar dan penuh dengan akibat buruk..

    Diagnosis angiografi saluran darah dilarang untuk wanita hamil, kerana sinaran mengion memberi kesan negatif kepada janin yang sedang berkembang.

    Latihan

    Untuk menetapkan prosedur, anda mesti memastikan bahawa pesakit tidak mempunyai kontraindikasi, oleh itu, bersama dengan beberapa ujian darah, anda juga mesti menjalani ujian alergi.

    Dua minggu sebelum pemeriksaan, perlu mengurangkan beban pada buah pinggang, untuk berhenti minum alkohol. Kadang-kadang hidrasi digunakan untuk melindungi buah pinggang, iaitu ketepuan badan dengan cecair sejurus sebelum prosedur. Atas budi bicara doktor, pesakit boleh diresepkan anti-kegelisahan dan antihistamin untuk mengurangkan risiko reaksi alergi.

    Tidak digalakkan makan dan minum air selama 3-4 jam. Sebelum memulakan peperiksaan, anda mesti membuang semua benda dan perhiasan logam. Kawasan tusukan mestilah bebas dari garis rambut.

    Bagaimana peperiksaan?

    Diagnostik vaskular menggunakan angiografi dilakukan di pejabat yang dilengkapi khas. Subjeknya terletak di atas meja, para doktor membetulkannya dan menghubungkannya ke monitor. Kemudian, menggunakan tusukan, kateter dimasukkan ke dalam urat, di mana kontras disuntik secara beransur-ansur. Selalunya, tusukan dibuat ke arteri femoral, dan anestesia tempatan diberikan secara awal. Semasa pemeriksaan angiografi, peranti mengambil beberapa gambar dan merakam prosedurnya. Setelah selesai, kateter dikeluarkan dari urat dan pembalut tekanan dikenakan ke tempat tusukan.

    Hasil kajian dikeluarkan kepada pesakit setelah prosedur dalam bentuk elektronik, bersama dengan pendapat pakar. Sekiranya prosedur berjalan tanpa komplikasi, pesakit berasa sihat, dan pendarahan dari tempat tusukan telah berhenti, orang itu dibenarkan pulang setelah satu jam memerhatikan. Jika tidak, mereka dibiarkan di bawah pengawasan untuk hari yang lain..

    Kesan

    Angiografi vaskular setara dengan pembedahan, dan oleh itu terdapat kemungkinan komplikasi. Ia boleh menjadi:

    • pecutan atau penurunan kadar denyutan jantung;
    • reaksi alahan secara tiba-tiba;
    • fungsi buah pinggang terjejas;
    • lebam dan lebam di tempat tusukan;
    • berdarah.

    Untuk mengurangkan risiko, ahli kardioreanimatologi bertugas semasa angiografi, dan perbincangan awal dengan pesakit dilakukan, anamnesis dikaji, dan sejumlah ujian dilakukan. Sekiranya cadangan doktor dipatuhi, ada kemungkinan untuk kembali ke cara hidup yang biasa dalam dua hari setelah pemeriksaan angiografi.

    Angiografi vaskular: apa itu dan bagaimana ia dilakukan, siapa yang ditunjukkan untuk kajian sedemikian

    Angiografi membolehkan anda melakukan pemeriksaan lengkap saluran darah, untuk mengenal pasti penyumbatan, kemungkinan pembekuan darah, tempat penyempitan dan penipisan dindingnya.

    Dalam kajian ini, agen kontras khas disuntikkan, yang diterangi sinar-X dan mengenal pasti potensi atau patologi sebenar.

    Apa yang ditetapkan untuk

    Angiografi boleh diresepkan dalam kes berikut:

    • Kesukaran bernafas, sesak nafas, dan sakit dada berulang.
    • Trauma dada atau pembedahan sebelumnya di kawasan ini.
      Kajian vaskular sebelum pembedahan, jika perlu.
    • Kehadiran patologi kongenital, serta bantuan dalam diagnosis mereka jika mereka disyaki.
    • Pencegahan dan pemantauan pesakit yang telah menjalani rawatan perubatan penyakit jantung, arteri atau urat, jika hasil yang diinginkan tidak tercapai, dan gejala tetap atau bertambah buruk.

    Angiografi adalah konsep yang cukup luas yang merangkumi beberapa jenis:

    • Cerebral, di mana kapal otak diperiksa.
    • Phlebography, di mana urat-urat ekstremitas diperiksa untuk mengkaji sifat aliran darah vena.
    • Angiografi pendarfluor, yang memeriksa saluran bola mata dan kawasan bersebelahan.
    • Angiografi paru, yang memeriksa rangkaian vaskular kedua-dua paru-paru.
    • Aortografi toraks, di mana aorta dan cabangnya (saluran jantung) diperiksa.
    • Arteriografi ginjal, yang memeriksa buah pinggang untuk trauma, hematoma, dan tumor.
    Angiografi, jika dilakukan tepat pada waktunya, membantu mencegah sejumlah penyakit, dan kadang-kadang untuk menunjukkan adanya gumpalan darah untuk penghapusan tepat pada masanya. Sesungguhnya, dalam kes seperti itu, masa sering berjalan selama beberapa jam..

    Jenis, MR dan CT

    Kaedah invasif menggunakan angiografi terdiri dalam pengenalan kontras (sangat kerap iodin digunakan dalam peranannya) dan bahagian-bahagian yang diperlukan dari arteri dan urat dikaji menggunakan sinar-X. Angiografi ini adalah yang paling tepat dan bermaklumat..

    Walaupun angiografi radiopaque dianggap kaedah yang agak ketinggalan zaman, ia aktif digunakan dalam perubatan dan setakat ini tidak ada kaedah alternatif lain yang dapat memberikan maklumat yang tepat seperti invasif.

    Angiografi bukan invasif menggunakan ultrasound, computed tomography (CT), dan magnetic resonance imaging (MRI). Sudah tentu, kaedah mendapatkan maklumat seperti itu juga mempunyai kelebihannya..

    Mereka membantu untuk mempertimbangkan masalah secara komprehensif, kerana sering kali penyakit vaskular tidak terasing dari penyimpangan lain dari norma dan patologi. Dan kadang-kadang mereka adalah tanda-tanda penyakit yang lebih serius. Oleh itu, angiografi non-invasif adalah keseluruhan kompleks kajian yang memungkinkan untuk menentukan pengaruh banyak faktor pada kawasan yang dikaji..

    Bahagian badan apa yang diperiksa

    Selalunya, angiografi diresepkan untuk memeriksa bahagian tubuh berikut:

    • Otak. Setelah kontras disuntik, sinar-X kepala diambil dalam unjuran yang berbeza. Bahan disuntik dua kali untuk diagnosis yang lebih tepat.
    • Pembuluh jantung koronari. Ejen kontras disuntik ke dalam urat femoral atau inguinal menggunakan kateter. Kateter dilanjutkan ke aorta. Selepas ini, kontras disuntik ke arteri koronari kiri dan kanan secara bergantian.
    • Kapal pelekap. Semasa memeriksa anggota badan atas, bahan tersebut disuntik ke dalam arteri pleura lengan kiri dan kanan. Untuk menentukan keadaan urat di bahagian bawah kaki, kontras disuntik sama seperti pada kes sebelumnya - melalui arteri femoral atau melalui aorta perut. Fotografi sinar-X dijalankan dari beberapa sudut dan kedudukan.
    • Organ dalaman. Ejen kontras disuntik ke dalam aorta, atau ke urat besar yang berkomunikasi dengan organ yang dikaji. Angiografi organ dalaman ditunjukkan dalam kes-kes di mana tidak mungkin untuk menentukan sifat penyakit atau terdapat keraguan mengenai lokasi kapal yang betul.
    Semua kajian menggunakan radiologi dan pengenalan agen kontras dilakukan di bawah anestesia tempatan dan secara praktikal tidak menyebabkan ketidakselesaan pada pesakit.

    Petunjuk dan kontraindikasi

    Angiografi ditunjukkan dalam kes berikut:

    • Thromboembolisme.
    • Aterosklerosis.
    • Dugaan perkembangan sista atau tumor.
    • Penyakit dalaman.
    • Penentuan kehadiran penyakit jantung dan salurannya.
    • Diagnosis patologi retina.
    • Pencegahan komplikasi dalam tempoh selepas operasi.

    Kontraindikasi untuk teknik penyelidikan ini:

    • Pesakit dalam keadaan serius.
    • Kursus penyakit dalam bentuk akut (jantung akut, buah pinggang, kegagalan hati, dll.).
    • Penyakit kelamin.
    • Kelemahan umum saluran darah dan kecenderungannya kerap pecah dan berdarah.
    • Batuk kering.
    • Penyakit mental yang teruk dan ketidakupayaan untuk mengawal pesakit.
    • Kehadiran tumor onkologi.
    • Kehamilan.
    Angiografi disarankan untuk pesakit yang mengalami beberapa kesulitan dalam diagnosis, tetapi keadaan umum mereka tidak menimbulkan masalah serius.

    Peraturan penyediaan

    Sebelum menetapkan kajian sinar-X menggunakan kontras, anda mesti:

    • Lulus ujian darah am dan biokimia untuk menentukan sifat pembekuannya.
    • Sekiranya boleh, hentikan makan makanan beberapa jam sebelum prosedur (kecuali pesakit diabetes dan penghidap penyakit buah pinggang).
    • Tingkatkan pengambilan cecair anda.
    • Apabila terdapat ancaman reaksi alergi, antihistamin digunakan.
    • Pembatalan ubat-ubatan yang mempengaruhi pembekuan darah.

    Semasa menjalankan angiografi pada kanak-kanak, perhatian khusus harus diberikan kepada kehadiran penyakit kronik dalam sejarah mereka dan kehadiran alergi..

    Prosedur

    Algoritma untuk melakukan angiografi adalah seperti berikut:

    1. Pengenalan ubat-ubatan anti-alergi.
    2. Rawatan antiseptik pada kawasan badan di mana agen kontras akan disuntik.
    3. Pentadbiran anestetik tempatan (Lidocaine paling sering digunakan).
    4. Kulit ditorehkan untuk membolehkan masuk ke arteri atau urat.
    5. Siapkan tiub kotoran - pengenalan.
    6. Dadah diperkenalkan yang mencegah vasospasme (gunakan Novocaine jika tidak ada alergi terhadapnya).
    7. Kateter dimasukkan ke dalam tiub berongga dan maju ke permulaan kapal yang dikaji (prosesnya dipantau menggunakan sinar-X).
    8. Ejen kontras diperkenalkan, pengambilan gambar dilakukan (untuk maklumat yang lebih tepat, prosesnya dapat diulang beberapa kali).
    9. Penyingkiran kateter dan pengenalan.
    10. Menghentikan pendarahan, jika ada.
    11. Memakai pembalut yang ketat.
    Untuk mengurangkan risiko pembekuan darah dan penyumbatan, perlu tidur sebentar selepas prosedur..

    Ketahui dengan lebih terperinci apa itu dan apa hasil diagnosis penyakit yang dapat dicapai dengan angiografi vaskular, dari video ini:

    Kemungkinan komplikasi selepas pelaksanaan

    Akibat angiografi termasuk:

    • Alahan. Selalunya berlaku pada ubat kontras atau anti-pembekuan.
    • Bengkak dan lebam. Berlaku di tempat campur tangan mikrooperatif.
    • Berdarah. Oleh kerana zat yang menipiskan darah disuntik ke dalam badan, pembekuan mungkin rendah untuk beberapa waktu setelah prosedur..
    • Kecederaan vaskular.
    • Kegagalan jantung. Ia mungkin berlaku jika teknik prosedur dilanggar.

    Sebilangan besar komplikasi dapat dielakkan dengan kajian terperinci mengenai sejarah pesakit, dan juga dengan teknik yang betul. Komplikasi yang disebabkan oleh gangguan fungsi organ dalaman mesti diatasi dengan segera, tidak bergerak, jika gejala muncul pada jam pertama setelah angiografi.

    Rawatan pemulihan dan cadangan untuk pesakit

    Kadar pemulihan selepas pemeriksaan angiografik bergantung pada skala besarnya. Cadangan umum merangkumi:

    • Pematuhan dengan rehat dan diet.
    • Kekurangan tekanan dan kejutan.
    • Pengecualian aktiviti fizikal dalam tempoh pemulihan, dan terutama pada anggota badan, jika mereka menjalani penyelidikan.
    • Mengambil antihistamin untuk pencegahan.
    • Berjumpa doktor sekiranya berlaku ketidakselesaan di lokasi penyisipan kateter atau jika keadaannya bertambah teruk.
    Pemulihan selepas angiografi, jika dilakukan secara kompeten dan profesional, berlangsung selama beberapa hari dan, sebagai peraturan, tidak menimbulkan kesulitan tertentu pada pesakit.

    Prinsip untuk penyahkodan hasil

    Prinsip-prinsip untuk penyahkodan hasil disajikan dalam jadual di bawah..

    Apa yang diperhatikanApa bukti
    Kandang kapal tidak terputus.Thrombosis dan aterosklerosis
    Melonjak dinding saluran darahPerubahan kongenital, aneurisma, trombosis
    Kontras tidak memasuki kapilari, tetapi langsung ke uratPatologi kongenital
    Ejen kontras dengan perlahan melewati tempat-tempat vasokonstriksiIskemia, keradangan, aterosklerosis
    Penyakit arteri vena dan saluran darah yang berlebihanPenyakit jantung, aneurisma
    Pada awal kapal, terdapat penyempitan tajamArteritis, trombosis
    Kontras tidak berlakuThrombophlebitis, trombosis, tromboembolisme
    Kontras menembusi tisu sekitarnyaHematoma, kecederaan otak traumatik, aneurisma
    Penyempitan lumen antara kapalArteritis, miokarditis, malformasi kongenital

    Seperti yang dapat dilihat dari jadual penilaian, seringkali beberapa penyimpangan yang nyata dari norma sekaligus menunjukkan adanya penyakit yang sama. Angiografi bukan invasif kadang-kadang digunakan untuk menetapkan diagnosis yang lebih tepat..

    Harga purata di Persekutuan Rusia dan luar negara

    Kos purata di Rusia untuk melaksanakan prosedur tersebut antara 2,500 hingga 10,000 rubel. Dasar harga untuk kajian sedemikian sangat berubah-ubah kerana doktor boleh memerintahkan kajian tambahan. Berikut adalah harga purata angiografi pelbagai bahagian badan.

    Bidang pengajianHarga, sapu
    Otak2400 - 8500
    Thoracic, rongga perut2800-3200
    Pelvis kecil3100-3600
    Tisu lembut3200-3600
    Bahagian bawah anggota badan2800-6000
    Anggota badan atas2300 - 5500
    Harga untuk angiografi di luar negara lebih banyak bergantung pada peralatan dan ubat-ubatan yang digunakan - kadang-kadang harganya sama sekali tidak berbeza dengan harga Rusia.

    Angiografi dapat digunakan bukan hanya sebagai kompleks penyelidikan bebas, tetapi juga sebagai bahagian penting dalam membuat diagnosis yang tepat. Selalunya, hanya dengan bantuan prosedur sedemikian, adalah mungkin untuk mengecualikan atau mengenal pasti penyakit yang tidak dapat dijumpai dengan cara lain..

    Angiografi

    Angiografi adalah salah satu kaedah diagnostik moden. Ini adalah pemeriksaan sinar-x kontras saluran darah. Angiografi digunakan dalam fluoroskopi, radiografi, komputasi tomografi, teater operasi hibrid (teater operasi untuk pengimejan perubatan). Diagnostik menentukan fungsi saluran darah, keadaan aliran darah cagaran, panjang proses patologi dan ciri-cirinya. Apa yang perlu anda ketahui mengenai diagnosis, apakah petunjuk / kontraindikasi dan adakah mungkin untuk menguraikan sendiri diagnosis?

    Ciri-ciri umum kajian

    Angiografi adalah kaedah diagnostik vaskular berdasarkan sifat radiasi sinar-X. Penyelidikan boleh bersifat umum atau selektif. Dengan bantuan angiografi umum, semua saluran tubuh manusia dapat diperiksa. Kaedah selektif diperlukan untuk kontras dan visualisasi kapal tertentu.

    • Ciri-ciri umum kajian
    • Bidang aplikasi angiografi
    • Petunjuk dan kontraindikasi untuk prosedur
    • Ciri-ciri persiapan untuk prosedur
    • Prinsip diagnostik
    • Menyahkod diagnosis
    • Kesan sampingan yang mungkin

    Terdapat dua kaedah melakukan angiografi - komputasi tomografi dan pencitraan resonans magnetik. CT membolehkan anda mendapatkan gambaran yang jelas mengenai saluran darah, untuk menilai sifat aliran darah. Maklumat yang diperoleh dianalisis menggunakan algoritma pembinaan semula gambar khas. Dengan bantuan MRI, yang, tidak seperti CT, tidak menggunakan sinar-X, gambar saluran darah juga diperoleh, tetapi alat ini mengungkapkan ciri-ciri fungsi dan anatomi aliran darah. Pemilihan kaedah diagnostik bergantung pada ciri-ciri kesihatan pesakit dan tahap kerosakan pada tubuh..

    Kajian ini terbahagi kepada dua jenis - tusukan dan kateterisasi. Apa maksudnya dan kaedah mana yang harus disukai? Tusukan digunakan untuk kapal yang terletak di permukaan. Ejen kontras boleh disuntik secara langsung melalui picagari khas.

    Ejen kontras adalah ubat yang disuntik ke dalam organ / aliran darah / rongga badan. Ia memberikan peningkatan kontras (pewarnaan) untuk pemeriksaan radiologi. Bahan ini membantu memvisualisasikan tempat tidur vaskular, kelegaan dalaman kapal.

    Terdapat dua kumpulan agen kontras yang besar - mengandungi yodium (larut dalam air atau lemak) dan tidak larut dalam air. Untuk angiografi, agen kontras yang mengandungi iodin digunakan. Mereka dikelaskan kepada bahan ion dan bukan ion. Ejen kontras bukan ionik sesuai untuk pentadbiran intravaskular dan dianggap paling selamat. Ia lebih baik daripada ubat ionik dari segi risiko tindak balas buruk dan kos yang lebih rendah.

    Angiografi jenis kedua adalah kateterisasi. Kaedah ini digunakan sekiranya arteri atau urat yang akan diperiksa terletak jauh di bawah kulit. Sebelum memulakan diagnosis, doktor menyuntik pesakit dengan anestesia. Kemudian sayatan dibuat pada kulit / tisu subkutan, kapal yang dikehendaki dijumpai dan pengantar dimasukkan ke dalamnya. Pengenal adalah tiub plastik nipis berdiameter 10 sentimeter atau kurang. Kateter dan alat lain yang diperlukan diletakkan di dalam tiub. Pengantar digunakan untuk melindungi kapal dari pelbagai kecederaan. Kateter itu sendiri kelihatan seperti selang nipis panjang. Melaluinya, agen kontras dimasukkan ke dalam kapal tertentu.

    Sebaik sahaja ubat yang mengandungi yodium masuk ke dalam, ia menyebar dengan aliran darah mengikut urutan berikut: arteri besar - arteriol kecil - kapilari - venula kecil - urat besar. Semasa bahan bergerak melalui tubuh manusia, alat ini mengambil serangkaian sinar-X. Gambar inilah yang menjadi tujuan diagnostik - menurut mereka, doktor menentukan norma dan patologi kapal. Kadar penyebaran agen kontras menunjukkan kadar aliran darah. Semua maklumat yang diterima direkodkan pada pembawa digital dan dihantar kepada pesakit. Hasil kajian mungkin juga diperlukan oleh profesional lain.

    Doktor cuba melakukan angiografi secepat mungkin untuk mengurangkan pendedahan pesakit terhadap sinar-X.

    Bidang aplikasi angiografi

    Diagnostik digunakan dalam bidang perubatan berikut:

    • onkologi (untuk mengesan neoplasma barah / metastasisnya, di mana rangkaian kapilari bercabang terbentuk);
    • neurologi (untuk mengesan aneurisma, hematoma, onkologi, pendarahan pada saluran otak);
    • phlebology (untuk menentukan tempat penyempitan / penyumbatan urat, penyakit kongenitalnya, patologi aterosklerotik atau pembekuan darah);
    • pulmonologi (untuk mengenal pasti kerosakan paru-paru atau sumber pendarahan);
    • pembedahan vaskular (digunakan semasa persiapan operasi di kapal untuk menjelaskan struktur, lokasi dan ciri-cirinya).

    Petunjuk dan kontraindikasi untuk prosedur

    PetunjukTujuan diagnosis
    Pemeriksaan otak
    AneurismePencegahan patologi vaskular yang boleh menyebabkan strok
    AngiomaPengesanan neoplasma onkologi
    Strok hemoragikPenentuan sumber pendarahan serebrum
    Serangan jantungMemantau keadaan organ, menentukan keperluan trombolisis
    HematomaPengenalpastian ukuran, ciri, lokasi dan tahap ancaman hematoma
    Neoplasma barahMengawal ukuran, keadaan, sifat neoplasma, penentuan kemungkinan risiko dan manipulasi terapi selanjutnya
    Kecederaan otak traumaPemeriksaan keadaan umum organ dan akibat kecederaan otak traumatik
    Kecacatan vaskularCari sumber pendarahan, penyetempatan patologi
    Pemeriksaan ekstremiti
    TrombosisMengenal pasti lokalisasi trombus, mengumpulkan maklumat mengenai ukurannya dan tahap penyempitan arteri
    AterosklerosisPenentuan tahap vasokonstriksi
    Sindrom kaki diabetesMendedahkan sifat dan tahap lesi vaskular
    Membedah aneurisma arteriPengumpulan maklumat mengenai penyetempatan kecacatan, sejauh mana pembedahan dan keadaan umum arteri
    Trauma mekanikalPengesahan atau penolakan ubah bentuk vaskular, pemilihan manipulasi perubatan selanjutnya
    Pemeriksaan selepas pembedahan atau pengesahan keberkesanan terapi ubatPenilaian hasil rawatan, penentuan kursus terapi atau pemulihan selanjutnya
    Pemeriksaan kapal koronari
    Serangan jantungMenentukan penyetempatan gangguan aliran darah dan tahap penyumbatan arteri
    Aterosklerosis arteri koronariMendedahkan tahap, penyebaran patologi dan campur tangan perubatan selanjutnya
    IskemiaPenilaian tahap kerosakan vaskular
    Penyakit arteri koronari kongenitalPenentuan jenis penyakit, ciri-cirinya dan keperluan untuk campur tangan pembedahan

    Doktor mengesyorkan mengganti angiografi CT dengan angiografi MRI atau ultrasound hanya apabila prosedur itu dapat memburukkan keadaan pesakit dengan serius atau menyebabkan komplikasi. Diagnosis sinar-X dikontraindikasikan dengan ketat pada wanita hamil, kerana radiasi boleh menyebabkan kelainan janin dan kelainan pada kehamilan yang normal. Kontraindikasi termasuk:

    1. Penyakit berjangkit / radang akut. Dengan angiografi, risiko bakteria dan virus memasuki darah adalah paling tinggi. Ini akan meningkatkan risiko jangkitan vaskular, suppuration pada titik penyisipan kateter.
    2. Kegagalan jantung yang teruk. Diagnostik mempengaruhi tekanan darah dan boleh menyebabkan lonjakan tajamnya, yang tidak diingini sekiranya berlaku penyakit jantung. Selain itu, pesakit boleh menjadi berlebihan, yang akan menyebabkan gangguan dalam aktiviti jantung.
    3. Kerosakan ginjal / hepatik (termasuk dekompensasi). Ubat yang mengandungi yodium mempengaruhi buah pinggang, lebih tepatnya, perkumuhan air kencing, sementara agen kontras disimpan di dalam badan. Lebih-lebih lagi, gabungan tekanan dan agen kontras boleh menyebabkan koma hepatik..
    4. Intoleransi individu terhadap ubat. Seorang pesakit dengan alergi yodium mungkin mengalami reaksi alergi yang teruk dalam bentuk dermatitis bullous toksik, kejutan anaphylactic, atau edema Quincke.
    5. Gangguan pembekuan darah. Dengan peningkatan pembekuan darah, ada risiko tinggi pembekuan darah, dengan penurunan pembekuan darah, risiko pendarahan.
    6. Patologi mental. Semasa angiografi, pesakit terjaga. Selain itu, dia mesti mengikuti beberapa arahan doktor, selalu melaporkan kesihatan dan perasaannya sendiri. Orang yang sakit mental tidak dapat melakukan ini, dan tekanan tambahan hanya akan memperburuk keadaan..
    7. Thrombophlebitis. Ejen kontras dapat meningkatkan proses keradangan pada vena dan memprovokasi penyumbatan saluran / pemisahan pembekuan darah.

    Ciri-ciri persiapan untuk prosedur

    Sebelum diagnostik, kehadiran kontraindikasi dikecualikan, fluorografi, elektrokardiografi dilakukan untuk mengesan keadaan pesakit. Dua minggu sebelum angiografi, perlu mengecualikan alkohol sepenuhnya agar tidak memutarbelitkan hasil keseluruhan. Dalam beberapa kes, doktor melakukan penghidratan (ketepuan badan dengan cecair) untuk mencairkan agen kontras, memudahkan perkumuhannya dari badan dan meminimumkan kesan berbahaya pada hati.

    Untuk mengurangkan risiko reaksi alergi, doktor menetapkan ubat anti-alergi tepat sebelum prosedur. Makanan dan pelbagai cecair tidak boleh dimakan 4 jam sebelum angiografi. Sebelum pemeriksaan, pesakit mesti mengeluarkan barang kemas, mengeluarkan semua benda logam, kerana mereka menghalang kemasukan sinar-X secara bebas. Kemudian pakar menentukan kawasan laluan, mencukur rambut pada kulit kawasan ini dan membersihkan kawasan intervensi..

    Sebelum memulakan angiografi, doktor mesti mendapatkan persetujuan bertulis daripada pesakit untuk prosedur tersebut..

    Prinsip diagnostik

    Angiografi, tanpa mengira jenis dan bidang diagnosis, dilakukan mengikut satu skema. Pertama, doktor menyuntik ubat penenang dan antihistamin secara intramuskular. Mereka diperlukan untuk pengurangan kebimbangan secara umum, pencegahan reaksi patogen terhadap agen kontras. Bahagian kulit (di mana kapal yang diperlukan) dirawat dengan sediaan antiseptik, anestetik disuntik secara subkutan, dan kemudian dibuat sayatan kecil.

    Pengenalan dan kateter dimasukkan ke dalam potongan. Penyelesaian khas disuntikkan awal ke dalam kapal yang disiasat untuk mencegah kekejangan dan mengurangkan kesan menjengkelkan agen kontras. Kateter dilanjutkan melalui pengantar ke kapal yang dikehendaki di bawah kawalan mesin sinar-X. Setelah matlamat tercapai, agen kontras disuntik melalui kateter dan pencitraan dilakukan. Dalam beberapa kes, langkah ini diulang 2-3 kali..

    Setelah mengumpulkan maklumat, kateter dan sarung dikeluarkan dari badan. Kemudian doktor menghentikan pendarahan (terbuka kerana trauma pada saluran dengan tiub), menggunakan pembalut tekanan steril dan memberi arahan. Selama 6-10 jam berikutnya setelah prosedur, rehat di tempat tidur harus diperhatikan untuk mengurangkan risiko pembekuan darah.

    Menyahkod diagnosis

    GejalaManifestasiPatologi
    Pemeriksaan otak
    Penyempitan sinus venaLumen sinus vena (ruang dalaman antara dura mater) disempitkan secara berlebihanHasil kecederaan otak traumatik, trombosis
    Perubahan patologi pada saluran darahEjen kontras masuk dari arteri terus ke urat tanpa melalui kapilariPenyakit vaskular kongenital
    Ketidakupayaan untuk membayangkan arteri atau sebahagiannyaGambar kapal tidak jelas, tiba-tiba tergangguTrombosis atau aterosklerosis
    Pendarahan otakUbat yang mengandung iodin dilepaskan ke persekitaran melalui kapal pecahAneurisma, strok hemoragik, hematoma, atau kecederaan otak traumatik
    Pengurangan aliran darah, penyempitan saluran tertentuKadar penyebaran agen kontras tidak sekata - ia melewati beberapa kapal lebih perlahan daripada yang lainAterosklerosis, mampatan vaskular (dengan edema serebrum), iskemia, akibat kecederaan otak atau keradangan traumatik
    Kontur arteri yang tidak rataGambar menunjukkan dinding kapal yang tidak rata (membonjol)Aneurisma, aterosklerosis, pembentukan trombus parietal, penyakit vaskular kongenital
    Pemeriksaan ekstremiti
    StenosisLumen kapal disempitkan sebanyak 30-90%Aterosklerosis, iskemia, hematoma atau pertumbuhan barah, trombosis
    KesempitanEjen kontras tidak dapat menyebar melalui kapal kerana tempat tidurnya tersumbatTrombosis atau tromboembolisme
    Kecacatan vaskularEjen kontras mengalir ke saluran arteri / vena / limfa yang lain kerana saluran lain terlalu berliku atau bercabangGangguan kongenital struktur saluran darah
    VasodilatasiKapal menggeliat, kawasan pengembangan atau penyempitannya dikesan, dinding vaskular menonjolAneurisma, urat varikos, penyakit vaskular kongenital
    Pemeriksaan kapal koronari
    AneurismeDinding arteri membonjolAterosklerosis, endokarditis, displasia fibromuskular, akibat trauma dada
    PengkalsifikasiLumen kapal menyempit kerana jumlah deposit kalsium (Ca) yang berlebihan di dindingnyaEndokarditis, salah satu kesan sampingan aterosklerosis
    Anomali perkembanganPenyempitan, pelebaran, penyeksaan, atau kedudukan yang berlebihan. Penyediaan yang mengandungi yodium berpindah dari satu kapal ke kapal yang lainPenyakit jantung, aneurisma, malformasi vaskular
    Stenosis oralLumen kapal disempitkan dalam jarak 3 milimeterTrombosis, arteritis, aterosklerosis

    Pakar berpengalaman - pakar radiologi - harus menafsirkan hasil angiografi. Dalam kes-kes yang kontroversial, perlu berjumpa pakar lain - pakar bedah vaskular. Jangan menetapkan rawatan sendiri dan jangan cuba mendiagnosis keadaan menggunakan maklumat di Internet. Ikut arahan doktor dan ikuti kursus terapi.

    Kesan sampingan yang mungkin

    • Mengapa anda tidak boleh menjalani diet sendiri
    • 21 petua bagaimana untuk tidak membeli produk basi
    • Cara menjaga sayur-sayuran dan buah-buahan segar: helah sederhana
    • Cara mengatasi keinginan gula anda: 7 makanan yang tidak dijangka
    • Para saintis mengatakan bahawa belia boleh berpanjangan

    Kesan sampingan bergantung pada teknik yang dipilih dan bidang kajian. Mari lihat beberapa manifestasi dengan contoh khusus. Semasa angiografi saluran serebrum / anggota badan, pesakit dibius. Ini diperlukan untuk membius tapak penyisip kateter dan pengantar. Pesakit tidak akan merasa sakit semasa kemajuan kateter, kerana dinding vaskular dalaman tidak mempunyai reseptor kesakitan. Selepas pemberian zat yang mengandung iodin, pesakit mungkin merasakan rasa logam di mulut, panas, atau rasa kehangatan yang semakin meningkat yang secara beransur-ansur menyelimuti seluruh tubuh. Selalunya, gejala hilang dengan sendirinya dalam beberapa minit..

    Dengan angiografi kapal koronari, sensasi panas mungkin terjadi. Suhu tertinggi dicatatkan di kawasan muka. Sekiranya kateter menyentuh dinding jantung, irama jantung tidak normal, tekanan darah turun, jadi pesakit mungkin mengalami ketidakselesaan ringan, pening, batuk, atau mual. Gejala sampingan ini perlu diperbetulkan. Beritahu doktor anda bagaimana perasaan anda dan ikuti arahan mereka..

    Dalam praktik perubatan, jarang terdapat kesan sampingan selepas angiografi. Perkara utama adalah untuk mengesan kontraindikasi, mengenal pasti kumpulan risiko dan menjalankan diagnostik hanya mengikut arahan doktor. Biasanya, ubat yang mengandungi iodin dikeluarkan dari badan secara semula jadi. Perkumuhan berlaku melalui buah pinggang dan memakan masa 1 - 1,5 hari (kadar purata, yang mungkin berbeza). Pakar mengatakan bahawa proses itu dapat dipercepat dengan meningkatkan jumlah pengambilan cairan. Sejurus selepas angiografi, pesakit memerlukan rehat di tempat tidur. Tempoh pemulihan mungkin berbeza bagi setiap kumpulan pesakit. Sila hubungi doktor anda untuk maklumat lebih lanjut.

    Angiografi telah diketahui sejak abad ke-20, tetapi ia hanya memasuki latihan sehari-hari tidak lama dahulu. Kini kaedah ini membantu mengenal pasti, mencegah dan memilih rawatan yang berkualiti untuk penyakit sistem vaskular. Kos diagnostik berbeza-beza bergantung pada teknik, bidang yang dikaji dan institusi perubatan yang dipilih. Kajian ini ditetapkan oleh doktor yang hadir, berdasarkan keadaan pesakit dan keperluan badan. Ikuti kursus terapi dengan teliti dan sihat.

    Angiografi

    Apa itu angiografi?

    Angiografi adalah sejenis pemeriksaan sinar-X yang membuat gambaran terperinci mengenai arteri (saluran darah) dan aliran darah di dalamnya. Gambar-gambar ini dipanggil angiogram..

    Pemeriksaan sinar-X sinar-X adalah cara yang tidak menyakitkan untuk mendapatkan gambar di dalam badan dengan menggunakan sinaran.

    Angiografi melibatkan penyuntikan pewarna khas yang disebut agen kontras ke saluran darah. Pada angiogram, ini menunjukkan adanya kelainan dalam saluran darah..

    Pembuluh darah apa yang ditunjukkan oleh angiografi??

    Angiografi digunakan untuk memeriksa saluran darah di pelbagai bahagian badan, termasuk:

    • saluran serebrum;
    • saluran jantung;
    • buah pinggang;
    • mata;
    • saluran leher;
    • anggota badan atas dan bawah (iaitu lengan dan kaki).

    Jenis angiografi

    Jenis angiografi termasuk:

    • angiografi serebrum (otak);
    • angiografi koronari (jantung);
    • angiografi paru (paru-paru);
    • angiografi buah pinggang (buah pinggang);
    • limfangiografi (saluran limfa);
    • angiografi hujung kaki (lengan atau kaki).

    Untuk apa angiografi digunakan??

    Angiografi membolehkan anda mengambil sinar-X saluran darah dan organ dalaman untuk mencari punca masalah kesihatan.

    Sinar-X biasanya digunakan untuk mengambil gambar tisu keras atau keras, seperti tulang. Darah tidak dapat dikesan pada sinar-x biasa. Walau bagaimanapun, menyuntikkan agen kontras (pewarna cecair) ke dalam saluran darah membolehkan anda melihat penyumbatan atau masalah struktur.

    Mengesan masalah otak

    Angiografi serebrum melihat saluran darah di kepala dan leher anda. Secara khusus, ia memberikan idea yang baik mengenai arteri karotid (dua arteri yang terletak di kedua-dua belah leher yang membekalkan darah ke otak anda). Angiografi serebrum boleh digunakan untuk:

    • kajian pendarahan intraserebral (pendarahan serebrum);
    • pemeriksaan keadaan saluran darah yang membekalkan otak;
    • menentukan bekalan darah ke tumor otak (pertumbuhan sel di otak);
    • tentukan sama ada pembedahan untuk membuang tumor mungkin.

    Mencari penyumbatan saluran darah

    Angiografi menunjukkan betapa kecilnya saluran darah yang sempit, tidak rata, atau tersumbat. Pemeriksaan ini digunakan untuk mengenal pasti penyakit yang mengubah saluran saluran darah..

    Ini dapat menunjukkan, misalnya, aterosklerosis, apabila timbunan lemak, yang dikenali sebagai plak, terkumpul di sepanjang lapisan dalam saluran darah. Akibatnya, saluran darah menjadi kaku dan sempit, yang menyekat aliran darah, menyebabkan organ penting berhenti berfungsi dengan baik..

    Mengenal pasti masalah di arteri koronari

    Angiografi koronari digunakan untuk memeriksa keadaan arteri koronari. Arteri koronari adalah dua arteri utama yang membekalkan darah dengan jantung.

    Sekiranya angiografi koronari mengesan kawasan arteri koronari yang menyempit atau tersumbat, rawatan dengan angioplasti belon atau pembedahan pintasan arteri koronari mungkin disyorkan.

    Penggunaan lain

    Angiografi juga dapat digunakan untuk:

    • mengesan sebarang pendarahan dalaman;
    • Periksa saluran darah di organ penting lain seperti ginjal, hati, dan aorta (saluran darah terbesar badan), serta anggota badan (lengan dan kaki)
    • mengesan pembekuan darah (trombosis);
    • Mengesan lebam (aneurisma) di dinding saluran darah yang disebabkan oleh kelemahan di dinding
    • Mengesan keabnormalan seperti kecacatan tumor dan bukan barah, sista, atau kecacatan kongenital (semasa lahir)
    • memeriksa trauma pada organ dalaman.

    Angiografi sering digunakan untuk membantu doktor memutuskan apakah pembedahan diperlukan untuk rawatan. Ia juga dapat digunakan untuk merancang pembedahan.

    Mengapa angiografi diperlukan??

    Sekiranya anda menghadapi masalah peredaran darah, doktor anda mungkin mengesyorkan angiografi untuk mengetahui punca masalahnya. Hasil akan membantu anda menentukan pilihan rawatan yang diperlukan dalam kes tertentu.

    Oleh kerana saluran darah membekalkan darah ke setiap bahagian badan anda, mana-mana bahagian boleh dipengaruhi oleh masalah peredaran darah. Organ dalaman utama (jantung, otak, dan ginjal) dan anggota badan (lengan dan kaki) terjejas sekiranya bekalan darah kepada mereka berubah kerana penyumbatan atau penyakit arteri (penyakit arteri).

    Masalah yang disebabkan oleh penyakit arteri yang serius termasuk:

    • strok;
    • serangan jantung;
    • gangren (kematian tisu);
    • kegagalan organ.

    Oleh itu, masalah peredaran darah harus disiasat secepat mungkin. Pertama sekali, keadaan arteri diperiksa, dan kemudian ditawarkan pilihan rawatan yang sesuai..

    Bagaimana angiografi dilakukan?

    Bagi kebanyakan orang dewasa dan kanak-kanak yang lebih tua, angiografi dilakukan semasa orang itu terjaga. Kadang-kadang anestetik tempatan digunakan untuk menghilangkan rasa di mana jarum dimasukkan. Anestetik umum boleh digunakan dengan anak kecil.

    Prosedur angiografi

    Pertama sekali, cecair kontras (pewarna khas) disuntik ke dalam arteri. Pewarna tidak berbahaya (ia meninggalkan badan dalam air kencing beberapa jam selepas prosedur). Setelah media kontras disuntik, saluran darah dapat dilihat dan sinar-X diambil.

    Sekiranya arteri karotid, koronari, atau serebrum diperiksa, kateter (tiub nipis dan fleksibel) dimasukkan ke dalam arteri di kaki, lengan, atau pangkal paha. Arteri femoral yang terletak di paha sering digunakan kerana memberikan akses yang baik ke jantung dan saluran darah di sekitarnya..

    Sebelum memasukkan kateter, anestetik tempatan biasanya digunakan untuk mematikan kawasan di sekitar titik di mana jarum akan dimasukkan. Kawat nipis yang panjang dengan hujung yang halus dan bulat dimasukkan ke dalam arteri. X-ray (fluoroskopi) digunakan untuk mengarahkannya ke tempat yang tepat di saluran darah yang diperiksa.

    Setelah wayar pemandu dipasang, kateter dapat dimasukkan di sepanjang wayar ke saluran darah. Setelah kateter dimasukkan, wayar pemandu dikeluarkan dan media kontras disuntik melalui kateter ke dalam saluran darah.

    Prosedurnya tidak menyakitkan, tetapi apabila kontras disuntik, anda mungkin mengalami sedikit ketidakselesaan selama beberapa saat di kawasan yang terkena.

    Setelah cairan kontras disuntik, pakar radiologi (pakar yang pakar dalam pengimejan bahagian dalam badan) dapat melihat saluran darah anda di monitor dan mengambil siri sinar-X.

    Angiografi biasanya mengambil masa 20 hingga 90 minit, bergantung kepada kerumitan peperiksaan. Biasanya, setelah menjalani prosedur, mereka dibenarkan pulang pada hari yang sama, tetapi dalam beberapa kes mereka boleh ditinggalkan di hospital semalaman.

    Angiografi penolakan digital

    Angiografi penolakan digital (DSA) menggunakan peralatan sinar-X berkomputer untuk mengambil gambar organ dan saluran darah. Seperti angiografi standard, agen kontras disuntik ke dalam saluran darah sehingga dapat ditunjukkan dengan jelas pada sinar-x..

    Sebelum prosedur anda, pemeriksa akan menerangkan kaedah pemeriksaan DSA kepada anda supaya anda tahu apa yang diharapkan. Sepanjang prosedur, pasukan penjagaan anda mungkin merangkumi:

    • perunding;
    • radiologis (profesional perubatan yang dilatih untuk mengambil sinar-x organ);
    • jururawat;
    • juruteknik elektrokardiograf (yang akan memantau denyutan nadi dan jantung anda sepanjang kajian).

    Anda akan diminta berbaring di atas meja sinar-X. Prosedur ini boleh berlangsung dari 30 minit hingga tiga jam, bergantung pada kaedah pemeriksaan yang anda gunakan. DSA tidak menyakitkan, walaupun seperti prosedur angiografi standard, anda mungkin mengalami ketidakselesaan semasa menyuntikkan media kontras.

    Peralatan sinar-X dapat diputar 360 ° dan digunakan untuk mendapatkan rangkaian gambar yang kompleks. Pakar radiologi dapat meningkatkan dan mengedit gambar dengan membuang perincian sekitar yang tidak diingini sehingga hanya bentuk isi saluran darah yang dapat dilihat.

    Anda boleh pulang sama hari atau hari berikutnya.

    Angiografi pendarfluor

    Fluoresensi angiografi (FAG) adalah bentuk angiografi lain yang memeriksa secara terperinci saluran darah kecil di retina (kawasan sensitif cahaya) di bahagian belakang mata. Ia sering digunakan untuk memeriksa detasmen vitreous posterior, yang merupakan gangguan mata yang pecah dan berdarah pembuluh darah kecil di retina.

    Sebelum memulakan, pemeriksa akan menerangkan prosedur kepada anda. Beritahu dia tentang kemungkinan alahan. Juga, beri amaran kepada doktor sekiranya anda hamil.

    Pada awal prosedur, anda akan diberikan titisan mata untuk membantu murid anda melebar (membesar). Pewarna khas yang kelihatan terang di bawah sinar ultraviolet disuntikkan ke dalam aliran darah melalui saluran darah di lengan atau kaki..

    Setelah pewarna disuntik, ketika memasuki saluran darah mata anda, serangkaian gambar diambil. Mata anda juga dapat diperiksa dengan oftalmoskopi (alat dengan cahaya di hujung yang membuat gambar mata yang diperbesar). Ini membolehkan anda mengenal pasti penyimpangan.

    Angiografi fluorescein adalah prosedur yang tidak menyakitkan. Walau bagaimanapun, semasa suntikan, anda mungkin mengalami aliran darah yang berterusan selama beberapa saat. Selepas itu, kulit mungkin kelihatan kuning pucat dan air kencingnya kelihatan hijau terang. Kesan sampingan ini adalah biasa dan akan hilang selepas beberapa hari..

    Anda akan dibenarkan pulang pada hari yang sama, namun anda tidak perlu melakukan perjalanan sendiri. Untuk masa yang singkat, penglihatan akan kabur dari titisan mata dan cahaya kamera yang terang. Minta seseorang untuk mengantar anda pulang dari hospital.

    Komplikasi yang timbul dari angiografi

    Seperti mana-mana prosedur, pemeriksaan ini mempunyai risiko. Oleh itu, sebelum memulakan sebarang bentuk angiografi, anda harus membincangkan kemungkinan komplikasi dengan doktor anda..

    Angiografi koronari

    Angiografi koronari adalah prosedur biasa dan komplikasi serius jarang berlaku. Walau bagaimanapun, komplikasi kecil sering berlaku, termasuk:

    • pendarahan dan lebam di tempat suntikan (biasanya di kawasan selangkangan) adalah perkara biasa, walaupun ia cepat sembuh;
    • kerosakan saluran darah yang berlaku apabila kateter dimasukkan ke dalam jantung (walaupun ini sangat jarang berlaku);
    • tindak balas alahan terhadap agen kontras (pewarna).

    Komplikasi lain yang lebih jarang berlaku termasuk:

    • Aritmia jantung (degupan jantung tidak teratur) yang biasanya hilang tanpa rawatan
    • kerosakan buah pinggang yang disebabkan oleh pewarna;
    • gumpalan darah yang boleh menyebabkan masalah serius seperti serangan jantung atau strok;
    • hipotensi (tekanan darah rendah);
    • pengumpulan darah atau cecair di sekitar jantung yang dapat menghalangnya daripada berdegup dengan betul.

    Dengan angiografi koronari, risiko komplikasi meningkat pada orang yang berusia lebih dari 75 tahun. Risiko juga lebih tinggi pada wanita dan mereka yang menjalani angiografi koronari kecemasan.

    Angiografi serebrum

    Seperti angiografi koronari, kadang-kadang komplikasi serius boleh berlaku setelah angiografi serebrum, tetapi jarang terjadi.

    Pendarahan dan lebam di tempat suntikan adalah perkara biasa, walaupun biasanya sembuh dengan cepat.

    Pendarahan lewat jarang terjadi, tetapi sebagai langkah berjaga-jaga, anda akan dipantau selama empat hingga enam jam selepas prosedur.

    Komplikasi angiografi serebrum yang lebih serius disenaraikan di bawah..

    • Strok adalah risiko yang paling serius tetapi jarang berlaku. Kemungkinan strok yang menyebabkan kelumpuhan kekal (kelemahan otot) adalah sekitar satu dari 1000.
    • Reaksi alergi terhadap ubat penghilang rasa sakit, ubat anestetik, atau pewarna juga jarang berlaku, dan jika ini berlaku, alergi biasanya dirawat dengan ubat lain. Reaksi yang serius dan mengancam nyawa berlaku pada kira-kira satu daripada 50,000 orang.
    • Penyumbatan atau kerosakan pada saluran darah di tempat suntikan (pangkal paha) mungkin berlaku, yang sementara boleh mempengaruhi bekalan darah ke pembuluh darah di bahagian bawah kaki. Kadang-kadang anda mungkin memerlukan pembedahan kecemasan untuk membersihkan saluran darah yang beku.
    • Mungkin ada komplikasi lain yang jarang berlaku seperti pembekuan darah yang boleh berlaku di mana-mana organ.

    Angiografi

    Perubatan terus berkembang, yang kini memungkinkan untuk merawat penyakit yang paling kompleks yang dianggap membawa maut 20 tahun yang lalu. Diagnostik memainkan peranan besar dalam hal ini. Beberapa kaedah evolusi telah dikembangkan yang memungkinkan memeriksa organ dalaman dan saluran darah tanpa campur tangan pembedahan dengan trauma pada struktur badan. Pemeriksaan sinar-X, yang muncul lebih dari 100 tahun yang lalu, terus bertambah baik. Kini sinar-X dengan bantuan agen kontras membantu mengenal pasti penyakit vaskular yang berbeza. Kaedah ini dipanggil angiografi.

    Ciri kaedah

    Istilah ini berasal dari gabungan kata: "angio" - kapal dan "grafik" - gambaran ringkas. Oleh itu, angiografi adalah kaedah pemeriksaan sinar-X, yang dilakukan dengan kontras yang disuntikkan ke dalam kapal yang sedang dikaji. Diagnostik radiopaque menilai keadaan saluran darah, penyetempatan, kadar peredaran darah dan aktiviti berfungsi. Pemeriksaan menunjukkan penyakit kongenital aliran darah, kawasan yang rosak pada sistem peredaran darah dan jaringan kapilari pada neoplasma onkologi.

    Semasa memeriksa peralatan sinar-X klasik, mustahil untuk memeriksa saluran darah kerana kepadatan struktur yang rendah. Gambar menunjukkan dengan jelas unsur dalaman yang dapat memperlahankan zarah beta. Ini termasuk - tulang rangka, tisu otot, organ berongga, kawasan keradangan dengan pengisian purulen, tumor malignan.

    Prosedur diagnostik dilakukan pada peralatan yang sesuai dengan kawasan yang disiasat. Bahan khas disuntik ke dalam darah yang dapat memantulkan zarah radioaktif. Ejen kontras digunakan berdasarkan sebatian iodin. Penyelesaiannya tersebar selama 30-40 minit melalui sistem peredaran darah - ini memberikan gambar 3D berkualiti tinggi dengan paparan bintik-bintik sakit.

    Kontras diperkenalkan dengan dua cara:

    • apabila urat dekat dengan permukaan kulit, jarum suntik digunakan;
    • apabila kapal itu tertanam dalam, kateter khas digunakan.

    Selepas pemeriksaan, molekul mudah dikeluarkan oleh buah pinggang dalam air kencing selama 5 hari, tidak ada bahaya dari larutan ke badan. Bacaan analisis disimpan dalam bentuk digital dan kertas untuk disampaikan kepada doktor untuk penyahsulitan.

    Kaedah ini digunakan oleh kawasan berikut:

    • dalam onkologi digunakan untuk mengesan neoplasma malignan dengan kehadiran metastasis di bahagian tubuh yang jauh;
    • phlebology menggunakan kaedah untuk mengkaji bidang penyumbatan vena, plak di aorta dan patologi yang bersifat kongenital;
    • dalam pembedahan vaskular, ia digunakan dalam mempersiapkan pesakit untuk operasi vaskular;
    • dalam bidang neurologi, kajian otak membantu mengesan tumor jinak dan malignan, serta strok;
    • dalam pulmonologi, gangguan pada kapilari paru-paru dikaji.

    Mengikut tujuan, prosedur dibahagikan kepada umum dan selektif. Umum ditugaskan untuk pemeriksaan komprehensif, selektif - untuk kawasan tertentu badan.

    Petunjuk untuk angiografi

    Petunjuk utama untuk pelantikan prosedur adalah kajian saluran darah untuk kehadiran pelanggaran dalam struktur dan patologi. Sistem peredaran darah di badan ditutup, ada kemungkinan untuk memeriksa mana-mana bahagian badan.

    Gangguan fungsional dalam tubuh memerlukan pemeriksaan segera dengan menggunakan angiografi, yang menunjukkan adanya penyakit kongenital atau penyakit yang diperoleh. Selalunya, angiografi saluran darah diresepkan untuk penyakit otot jantung - angina pectoris. Selepas analisis, adalah mungkin untuk mengenal pasti kawasan yang rentan dan menentukan rejimen terapi.

    Penyempitan saluran darah di otak menyebabkan akibat yang tidak menyenangkan dalam kesejahteraan seseorang:

    • sakit di kawasan kepala;
    • kehilangan kesedaran jangka pendek;
    • insomnia;
    • serangan iskemia;
    • penyumbatan urat, dll..

    Mencari punca tanpa diagnosis aliran darah adalah sukar. Dalam kes ini, arteriografi digunakan untuk membantu mengesan kecacatan pada struktur dan meramalkan rawatan. Sebelum melakukan analisis, diperlukan rundingan dengan doktor yang hadir.

    Petunjuk utama untuk pemeriksaan:

    • penonjolan dinding di dalam kapal;
    • gangguan patologi pada lumen aorta dan urat;
    • patologi sistem kongenital - malformasi vaskular;
    • penyumbatan kapilari;
    • sifilis tertier.

    Sekiranya tidak ada maklumat lengkap mengenai gangguan peredaran darah, tomografi terkomputerisasi (CT) dan pencitraan resonans magnetik (MRI) juga ditetapkan. Ini memungkinkan untuk membuat diagnosis yang tepat..

    Kontraindikasi terhadap prosedur

    Kajian angiografi sangat tepat dalam membuat diagnosis, tetapi tidak semua pesakit diresepkan. Kaedah diagnostik mempunyai sejumlah batasan yang perlu diambil kira oleh doktor sebelum menjalani terapi..

    Kaedah ini menunjukkan kontraindikasi untuk penggunaan:

    • intoleransi individu terhadap sediaan yang mengandungi iodin;
    • tindak balas alahan;
    • gangguan fungsi pada tisu ginjal dan hati - ini boleh mencetuskan kerosakan toksik pada tubuh, yang mengancam nyawa pesakit;
    • kekurangan akut otot jantung - yodium dapat mengganggu pengaliran sel saraf dan menimbulkan penurunan tekanan darah yang tajam;
    • kerosakan vena yang teruk - trombophlebitis;
    • gangguan dalam proses pembekuan darah, tk. kemungkinan pecah dinding dengan pendarahan dalaman.

    Oleh itu, sebelum prosedur, doktor memeriksa dengan teliti sejarah perubatan pesakit untuk mengecualikan kemungkinan komplikasi..

    Bersedia untuk angiografi

    Angiografi memerlukan penyediaan badan yang teliti. Ini akan membolehkan prosedur dijalankan tanpa komplikasi serius dan akan meningkatkan ketepatan analisis. Hasil pembacaan bergantung pada banyak faktor yang diambil kira sebelumnya. Analisis dengan pembacaan yang salah akan menyebabkan rawatan yang tidak betul, yang akan merumitkan keadaan pesakit.

    Persiapan untuk angiografi merangkumi beberapa aktiviti:

    • 7-14 hari sebelum prosedur, anda mesti mengecualikan pengambilan ubat dan produk yang mengandungi yodium.
    • Minuman beralkohol tidak boleh diminum 7 hari sebelum angiografi.
    • Ujian dijalankan untuk kemungkinan reaksi alergi.
    • Doktor mengeluarkan rujukan untuk prosedur.
    • Selain itu, ia perlu menjalani ujian darah dan air kencing umum untuk mengecualikan proses keradangan.
    • Keadaan ginjal dengan hati diperiksa menggunakan ultrasound.
    • Jangan makan atau minum pada waktu pagi sebelum ujian.

    Sekiranya terdapat ketegangan saraf, doktor kadang-kadang membenarkan anda minum ubat dari kumpulan ubat penenang untuk menenangkan sistem saraf. Ini akan membantu orang itu menangguhkan acara dengan tenang, menghilangkan sebab untuk mengganggu diagnosis.

    Varieti diagnostik

    Bergantung pada kapal yang dikaji, varieti dibezakan:

    • Phlebography memeriksa sistem vena, digunakan untuk mendiagnosis keadaan aliran darah dengan alat injap dari hujung bawah.
    • Arteriografi bertanggungjawab untuk kawasan arteri; angiografi koronari jantung dianggap kaedah yang popular.
    • Limfografi mengkaji saluran sistem limfa, ia jarang digunakan kerana pengenalan aktif pengimejan resonans terkira dan magnetik.

    Kaedah angiografi digunakan bukan hanya di kawasan ini. Dengan menggunakan kaedah ini, saluran banyak organ dikaji: retina mata, leher, struktur paru-paru, aorta dan injap otot jantung, batang seliak, urat ginjal; dalam pergigian, kapilari rahang, zon arteri karotid, kawasan saraf tunjang, dll..

    Mengikut tujuan kajian, jenis berikut dibezakan:

    • Pandangan umum adalah diagnosis keseluruhan badan.
    • Angiografi selektif melibatkan suntikan agen kontras ke kawasan yang diminati.
    • Pandangan selektif super memberi tumpuan kepada kapal terkecil.

    Persediaan khas untuk analisis dapat dimasukkan ke dalam kapilari mana-mana bahagian badan. Sebilangan besar picagari digunakan. Sistem suntikan kontras retrograde digunakan untuk penempatan urat dalam atau aorta, yang melibatkan penggunaan kateter.

    Penyelesaian tisu dan cairan darah berbeza, jadi diagnosis merangkumi beberapa pilihan. Terdapat kajian menggunakan medan magnet, ultrasound atau sinar-X. Tekniknya boleh invasif atau tidak invasif.

    Kaedah invasif dicirikan oleh penembusan ke bahagian dalam badan. Kaedah ini dijalankan dengan suntikan darah agen kontras, yang meningkatkan kualiti diagnosis. Jenis penyelidikan berikut dibezakan:

    • Angiografi penolakan digital digital dibuat berdasarkan pemeriksaan berbantukan komputer. Analisis vaskular berlaku dalam 2 peringkat. Pertama, gambar diambil tanpa kontras, yang kedua - selepas suntikan bahan. Perbezaan antara kedua gambar tersebut dibaca oleh program khas dan keputusan peperiksaan diperoleh.
    • Angiografi tomografi yang dikira berdasarkan kajian sinar-X pada sel kapal. Kajian ini memerlukan unsur radiopaque yang menyerap sinaran. Kaedah ini memungkinkan untuk mendapatkan gambar seluruh badan dalam beberapa minit. Berdasarkan gambar yang diperoleh, doktor menentukan keadaan pesakit dan keputusan dibuat untuk terapi selanjutnya.
    • Pencitraan resonans magnetik (MR) mirip pada prinsipnya dengan teknik tomografi yang dikira. Ini berdasarkan kemampuan tubuh untuk bertindak balas terhadap medan elektromagnetik dengan intensiti yang berbeza. Kontras juga digunakan untuk meningkatkan kualiti gambar, yang sangat responsif terhadap radiasi magnetik.

    Kaedah pemeriksaan bukan invasif dicirikan oleh kekurangan kontras pada kapilari. Jenisnya dibezakan:

    • Kontras fasa membantu meneroka arah dengan intensiti peredaran darah.
    • Waktu penerbangan didasarkan pada penerimaan isyarat dari tisu yang berada dalam keadaan rehat sehubungan dengan aliran darah.
    • Angiografi 4D memungkinkan untuk mengkaji peredaran arteri dan vena secara dinamik.
    • Ultrasound Doppler dapat memeriksa patensi saluran darah.
    • Angiografi pendarfluor digunakan untuk mengkaji saluran mata menggunakan kamera khas, kawasan masalah ditentukan oleh kegelapan tertentu.
    • Angiografi OCT membantu menggambarkan struktur dalaman kapal visual dengan mengenal pasti kemungkinan patologi dalam berfungsi.
    • Angiografi OCT digunakan untuk menentukan lokasi penyempitan pada saluran dan kadar peredaran darah.
    • Angiografi kapal mesenterik membantu mengenal pasti kehadiran trombus dan menerapkan terapi antikoagulan.

    Kini banyak kaedah angiografi telah dikembangkan, yang memungkinkan diagnosis dan pengesanan pelanggaran berfungsi. Kaedah klasik digunakan pada manusia ketika dimasukkan ke hospital dan pembedahan vaskular berikutnya. Ini memungkinkan untuk menilai awal kebolehtelapan darah dan mencegah kemungkinan pendarahan pasca operasi yang mengancam nyawa manusia. Kaedah ini digunakan oleh mana-mana klinik di mana prosedur pembedahan dilakukan.

    Angiografi serebrum digunakan untuk memeriksa bagaimana aliran darah ke otak berfungsi. Prosedurnya memerlukan penyediaan yang teliti. Diagnostik dilakukan oleh doktor yang berkelayakan, kerana peralatannya agak kompleks dan tetapan yang salah dapat memutarbelitkan data penyelidikan dengan ketara. Dalam beberapa kes, tisu tulang menyerap pancaran ion, tidak ada kapal dalam gambar.

    Vertebrologi diperlukan untuk orang yang mempunyai gaya hidup yang tidak aktif dan masalah belakang yang serius. Ia digunakan terutamanya dalam traumatologi. Darah memenuhi setiap kawasan dengan unsur surih dan oksigen yang berguna. Pelanggaran satu jabatan boleh menimbulkan komplikasi dalam banyak sistem. Oleh itu, diagnosis kapal yang membekalkan struktur saraf tunjang membantu mengenal pasti perubahan patologi dalam struktur dan melakukan langkah-langkah terapeutik.

    Sekiranya terdapat kawasan dengan laluan sempit di bahagian arteri atau vena, operasi segera diperlukan untuk menghilangkan kecacatan. Prosedur ini dilakukan pada peralatan berketepatan tinggi oleh doktor yang berkelayakan tinggi. Kedudukan dekat dengan elemen tulang memerlukan ketepatan pergerakan yang khusus untuk mengecualikan komplikasi serius.

    Metodologi

    Prosedur ini memerlukan sedikit masa, jadi perlu disiapkan terlebih dahulu. Terdapat beberapa tahap, kerana sepatutnya membolehkan anda meneroka secara terperinci kawasan masalah. Terdapat jabatan yang memerlukan pendekatan khas dan tindakan berhati-hati. Diagnostik yang tidak betul dapat menimbulkan akibat yang serius. Sebelum menyuntikkan larutan, gambaran tangkapan kapal yang sakit diambil - ini akan membantu menghilangkan ralat, gambar akan lebih objektif.

    Prosesnya mengikuti skema:

    • Gambar awal diambil tanpa bahan pengion - ini akan meningkatkan objektiviti kajian.
    • Pesakit mengambil pil antihistamin untuk menghilangkan rasa gugup dan mencegah reaksi alergi.
    • Persediaan berasaskan iodin yang mencerminkan radiasi disuntik secara intravena atau intramuskular - anda perlu menunggu 30-40 minit untuk penyebaran penuh ke seluruh badan.
    • Kawasan kulit sisipan kateter dirawat dengan antiseptik khas.
    • Dalam bentuk anestesia, Lidocaine digunakan secara topikal - ini akan menghilangkan rasa sakit semasa tusukan.
    • Sayatan dibuat di permukaan kulit dengan pisau bedah khas - ini diperlukan untuk akses cepat ke arteri atau urat.
    • Seorang doktor atau jururawat memasukkan tiub kecil - berongga - sarung.
    • Novocaine mesti disuntik ke kapilari yang disiasat - ini akan mencegah kekejangan vaskular dan mengurangkan rasa tidak selesa dari agen kontras.
    • Kateter dimasukkan melalui pengantar ke awal kawasan yang diperiksa - doktor memerhatikan dengan bantuan sinar-X.
    • Dalam bentuk kontras, terutamanya Gipak, Cardiotrast, Urografin atau Triyotrast digunakan.
    • Selepas jangka masa dan penyebaran bahan sepenuhnya, prosedur penggambaran bermula - mungkin hingga 2-3 kali tahap ini.
    • Sekiranya pendedahan berjaya, kateter dikeluarkan, pengantar dikeluarkan, darah dari luka terbuka berhenti.
    • Tapak penyisipan kateter mesti dibalut dengan pembalut steril.
    • Selepas prosedur, rehat di tempat tidur disyorkan selama 6-10 jam - ini akan mengelakkan pembekuan darah.

    Semasa acara diagnostik, jururawat, ahli radiologi, ahli anestesiologi dan ahli kardioreanimatologi mengambil bahagian. Jumlah penyelesaian dipilih secara individu untuk setiap pesakit - petunjuk perubatan dan keadaan fizikal diambil kira. Tetapi secara amnya, dosnya tidak melebihi 20 ml. Semasa bahan bergerak, sensasi kesemutan dan panas terbakar dengan panas terasa - sensasi menampakkan diri dengan cara yang berbeza.

    Kemungkinan komplikasi selepas prosedur

    Angiografi telah lama digunakan untuk mendiagnosis penyakit vaskular yang kompleks. Kaedahnya terus diperbaiki, tetapi risiko komplikasi terdapat pada 5% subjek. Gejala yang tidak menyenangkan muncul dalam setiap kes secara individu.

    Komplikasi tidak menyenangkan berikut boleh timbul selepas angiografi:

    • Lebam kecil sering terdapat di tempat tusukan, yang hilang setelah beberapa minit.
    • Permukaan kulit mengambil warna kemerahan yang ketara.
    • Ruam ekstrem pada dermis, menyerupai urtikaria.
    • Alergi terhadap komponen agen kontras yang masuk.
    • Permulaan kekejangan secara tiba-tiba di laring dengan kesukaran bernafas.
    • Komplikasi suntikan kontras yang teruk - kejutan anaphylactic.
    • Pendarahan berat dari sayatan dan penyisipan kateter.
    • Sekiranya terdapat penyakit jantung, infark miokard mungkin berlaku.
    • Kerosakan ginjal atau hepatik kerana masalah dengan penghapusan penyelesaian dari badan.
    • Keracunan umum yang berlaku dengan masalah buah pinggang.

    Oleh itu, doktor sering menegaskan untuk dimasukkan ke hospital pesakit selama 1-2 hari. Ini membolehkan anda memerhatikan seseorang setelah prosedur dan mencegah perkembangan akibat yang serius. Terutama disyorkan untuk orang yang berisiko.

    Pilihan angiografi

    Setiap kaedah mempunyai ciri dan kehalusan tersendiri dalam melakukan. Imej klasik berbeza dari segi CT dan MR-angiografi. Tomografi yang dikira menunjukkan gambaran volumetrik kawasan masalah. Pandangan yang dilakukan secara tradisional menyimpan gambar secara eksklusif di satah depan.

    Kajian saluran cerebral

    Angiografi MR sistem peredaran otak sangat tepat dan boleh dipercayai berbanding dengan pandangan tradisional. Gambaran volumetrik kawasan masalah dapat diperoleh tanpa memasukkan elemen kontras ke dalam darah. Kesukaran dalam penggunaan adalah kos prosedur yang tinggi dengan tindakan elektromagnetik pada sel dan tisu badan. Tidak boleh dilakukan semasa kehamilan, dengan implan logam dan alat pacu jantung.

    Tomografi yang dikira dari arteri intrakranial digunakan dalam pembedahan saraf sebelum pembedahan untuk pemotongan neoplasma luar. Gambar menunjukkan penyetempatan sendi arteri dengan tisu dalam bentuk unjuran 3D. Ketepatan gambar membolehkan pakar bedah menentukan lokasi gangguan aliran darah. Langkah-langkah terapeutik berhubung dengan tumor ganas dan jinak dan keradangan lain memerlukan diagnosis CT awal.

    Angiografi karotid digunakan untuk memeriksa aktiviti fungsional sistem vaskular tulang belakang serviks, telanjang dan saraf tunjang. Ia digunakan dengan adanya neoplasma dengan sifat yang berbeza, patologi di kawasan arteri karotid.

    Angiografi tulang belakang digunakan untuk memeriksa peredaran antara vertebra saraf tunjang dan kedua-dua belahan otak serebrum. Prosedur ini dilakukan dengan menggunakan kaedah penyelidikan selektif menggunakan penyelesaian kontras. Banyak gambar diambil untuk menunjukkan kawasan masalah.

    Kateter dan larutan dimasukkan melalui lengan - di kawasan bahu atau siku. Kadang-kadang disuntik melalui arteri femoral atau subclavian. Kateter dilanjutkan ke lokasi kajian dengan pergerakan kecil dan di bawah kawalan sinar-X. Gambar diambil dalam pelbagai unjuran untuk mendapatkan maklumat terperinci mengenai patologi dan menilai prosedur pembedahan.

    Pemeriksaan dilakukan di bawah anestesia tempatan dan tapak sayatan dibius dengan lidocaine. Kateter di dalam kapal bergerak kebanyakannya tanpa rasa sakit, tetapi pesakit mungkin merasakan sedikit sensasi kesemutan. Selalunya terdapat rasa logam di mulut. Kehangatan dan pembakaran terasa di dalam kapal. Kadang-kadang terdapat tanda-tanda kemerahan pada wajah. Tanda-tanda ketidakselesaan tersebut hilang dalam 15-20 minit..

    Angiografi koronari saluran otot jantung

    Angiografi arteri dan urat kawasan toraks disebut angiografi koronari. Ubat dengan yodium masuk melalui pangkal paha - bahagian arteri femoral, atau menggunakan arteri radial di pergelangan tangan. Kateter digerakkan di bawah pengawasan doktor menggunakan sinar-X. Tiub dengan bahan dimasukkan terlebih dahulu ke arteri kiri, kemudian ke kanan.

    Diagnosis berlaku sebaik sahaja kapal penuh dengan kontras. Gambar diambil dari beberapa unjuran - ini akan membolehkan doktor menilai keadaan pesakit dengan betul dan merancang perjalanan terapi. Semasa mengisi dengan larutan, seseorang berasa panas di kawasan muka. Aritmia jangka pendek kontraksi jantung adalah mungkin. Mantra pusing disebabkan oleh tekanan darah rendah. Kadang-kadang pesakit mengalami mual ringan dengan batuk dada.

    Pemeriksaan ditetapkan sekiranya terdapat rasa sakit di kawasan jantung yang berkaitan dengan kebolehtelapan aliran darah yang rendah melalui saluran. Penyelidikan juga diperlukan sebelum menjalani pembedahan jantung. Imej membantu merancang perjalanan prosedur pembedahan dan mengecualikan perkembangan akibat yang serius..

    Angiografi sistem vaskular di hujung kaki

    Pada masa ini, gangguan peredaran darah di bahagian atas dan bawah, organ pelvis sering didiagnosis. Semasa diagnosis bahagian atas, larutan kontras menembusi arteri brakial. Untuk diagnosis bahagian bawah kaki, ia mesti dimasukkan melalui aorta femoral atau perut.

    Sinar-X diambil segera setelah mengisi semua kapal dengan ruang yang dipasang tegak lurus secara berkala. Semasa prosedur, hanya kehangatan dan rasa logam yang dirasakan.

    Anestesia tempatan yang disuntik dengan larutan yodium membantu melegakan kesakitan. Penggambaran dilakukan dari beberapa sudut untuk mendapatkan maklumat yang lebih lengkap mengenai keadaan aliran darah dan merancang manipulasi perubatan.

    Kaedah pemeriksaan mengenal pasti patologi kongenital atau diperoleh yang membawa kepada munculnya gejala berbahaya. Diagnostik tepat pada masanya membolehkan anda memulakan rawatan awal dan mencegah komplikasi yang mungkin berlaku.