Utama > Sklerosis

Ensefalopati diabetes

Ensefalopati diabetes adalah penyakit otak degeneratif yang berlaku pada diabetes mellitus (DM). Tidak kira apa jenis gangguan endokrin pesakit dan apa yang menyebabkannya.

Gejala utama ensefalopati diabetes bertepatan dengan manifestasi umum untuk patologi seperti itu: perubahan dalam kesedaran, kemerosotan kemampuan kognitif, kecerdasan, watak. Diagnosis dengan pemeriksaan oleh pakar neurologi dan ahli endokrinologi. Memerlukan rawatan jangka panjang yang kompleks yang dapat melambatkan perkembangan, tetapi tidak menghilangkan masalah yang sudah muncul.

Patologi kapilari dan metabolisme yang berlaku dengan diagnosis seperti itu menyebabkan penurunan bekalan oksigen dan bahan yang diperlukan ke tisu otak, merosakkan kemampuan untuk membersihkan diri, yang menyumbang kepada kematian neuron secara beransur-ansur.

Sebab-sebabnya

Sebab utama perkembangan ensefalopati jenis ini adalah kehadiran diabetes pada seseorang yang mempunyai kadar glukosa tinggi selama 10-15 tahun. Dengan terapi hipoglikemik yang mencukupi, gangguan neurologi berlaku walaupun kemudian..

Jadi ini adalah komplikasi diabetes yang lewat, berkembang di bawah pengaruh fenomena patologi:

  • Mikroangiopati adalah kerosakan pada kapilari dan saluran kecil. Dinding kapal berubah, eritrosit stagnan di dalamnya, pertukaran oksigen dengan neuron terganggu. Dalam kes yang teruk, kelainan vaskular ini menyebabkan infark serebrum..
  • Makroangiopati - plak jenis aterosklerotik disimpan dalam kapal bersaiz besar dan sederhana. Lumen arteri disempitkan secara kritikal.
  • Dislipidemia adalah perkembangan aterosklerosis sebenar kerana tahap kolesterol darah yang tinggi. Biasa dengan diabetes jenis 2.
  • Hipertensi arteri kronik, ciri kedua-dua jenis diabetes, berlaku pada 80% kes. Mempunyai kesan negatif sistemik, mengubah saluran darah dari masa ke masa, yang mengurangkan kadar oksigen memasuki otak.
  • Episod hipo-, hiperglikemik. Secara serius mempengaruhi kesihatan tisu otak, dengan ketara meningkatkan peluang menghidap demensia, DE.

Keadaan hipoglikemik adalah bahaya besar. Mereka berlaku apabila orang sakit berlebihan menggunakan agen antihiperglikemik (tablet, insulin). Tahap glukosa darah turun begitu banyak sehingga seseorang mengalami koma. Akibatnya tidak dapat diramalkan.

Apa-apa jenis diabetes, walaupun dengan rawatan sistematik yang betul dan mematuhi semua cadangan doktor, dianggap berbahaya. Ini memprovokasi perubahan negatif dalam tubuh, jadi perlu dilakukan pemeriksaan pencegahan secara berkala untuk tahap glukosa darah.

Gejala

Diabetes ensefalopati (DE) adalah pelanggaran otak yang sering diabaikan dengan gejala awal, memerlukan diagnosis serius, pilihan rawatan.

Orang yang mengetahui masalah gula mereka perlu memperhatikan perubahan kesejahteraan yang nampaknya tidak berbahaya. Adalah mustahak untuk mencegah penyakit itu berkembang sehingga tidak akan kembali, apabila doktor tidak dapat menghentikan perkembangan patologi.

Gejala peringkat awal adalah:

  • pening, tinnitus sekejap-sekejap;
  • berasa letih pada waktu siang, mengantuk;
  • insomnia pada waktu malam;
  • mudah marah;
  • penglihatan menurun.

Selalunya orang mengaitkan perasaan seperti itu hanya dengan keletihan. Tetapi dari masa ke masa, fenomena patologi berkembang..

Pada peringkat 2 dan 3, pesakit mengalami:

  • sakit kepala biasa;
  • pelanggaran perhatian, penurunan tajam dalam kemampuan intelektual;
  • gangguan ingatan, seseorang tidak dapat mengingati peristiwa pada hari terakhir, pada peringkat terakhir dia melupakan orang yang disayangi dan dirinya sendiri;
  • kemurungan emosi, tenggelam dalam sikap tidak peduli;
  • serangan pencerobohan, kerengsaan secara tiba-tiba;
  • demensia, penurunan kognitif;
  • penurunan kejelasan pertuturan;
  • masalah dengan kemahiran motor - perubahan gaya berjalan, ketangkasan dan keupayaan untuk berorientasi di ruang angkasa.

Kadang kala pesakit dengan ensefalopati diabetes akan muntah. Munculnya gejala seperti itu menunjukkan pelanggaran berat pada bahagian badan, orang itu mesti segera dibawa ke hospital. Muntah merumitkan ketoasidosis, serangan darah tinggi, strok.

Semua gejala yang dinyatakan di atas menunjukkan masalah dengan zat otak. Berjumpa doktor untuk mengetahui sebab dan rawatan penyakit ini sangat penting.

Diagnostik

Diagnosis utama dalam kes ini adalah menemubual pesakit dan mengambil anamnesis.

Sejarah diabetes lama pada pesakit dengan tanda-tanda ensefalopati "segar" akan memberitahu anda jenis patologi apa yang telah muncul dan bagaimana menghentikannya.

Setelah menjelaskan keadaan yang mempengaruhi keadaan pesakit dan mempercepat kematian neuron di korteks serebrum, kajian makmal dan perkakasan dilakukan:

  • ujian darah untuk tahap glukosa dan kolesterol;
  • jumlah hemoglobin glikosilasi;
  • analisis air kencing yang mengesan glukosa, tahap protein;
  • MRI, menunjukkan tahap kerosakan tisu otak dan penyetempatan fokus;
  • rheoencephalography membantu menilai kecukupan bekalan darah ke otak, untuk mencari "kemacetan" yang menghalang bekalan oksigen ke neuron.

Semasa membuat diagnosis, sangat penting untuk mengambil kira ciri-ciri keadaan pesakit dan perjalanan diabetesnya.

Rawatan

Mustahil untuk menghilangkan tanda-tanda penyakit sepenuhnya, mustahil untuk memulihkan neuron mati walaupun pada tahap 1. Diabetes akan secara berterusan mencetuskan perkembangan ensefalopati.

Kaedah baru rawatan vaskular akan membantu menghentikan perkembangan ensefalopati diabetes. Dalam beberapa varian patologi, doktor akan dapat menghentikan perkembangan gangguan otak, mengurangkan manifestasi gejala.

Terapi kompleks digunakan, yang dipilih untuk setiap pesakit, bergantung pada keadaannya dan penyakit bersamaan.

Kaedah bukan ubat tidak boleh dianggap mencukupi, tetapi ia digunakan:

  • menurunkan kadar glukosa darah dengan memilih diet;
  • urut yang meningkatkan peredaran darah di otak;
  • terapi magnet;
  • teknik akupunktur dan refleksologi lain;
  • Terapi senaman.

Mengambil ubat dengan spektrum hipoglikemik adalah bahagian penting dalam rawatan:

  • terapi insulin;
  • ubat vasoaktif;
  • antioksidan;
  • nootropik;
  • ubat penenang yang ditetapkan oleh ahli psikologi dan psikiatri.

Senarai kaedah ubat dan bukan ubat disusun dengan mengambil kira ciri-ciri organisma setiap pesakit.

Rawatan untuk ensefalopati diabetes adalah sepanjang hayat. Oleh kerana tanpa sokongan perubatan, patologi mula berkembang, menyebabkan komplikasi serius.

Prognosis rawatan ensefalopati diabetes

Ensefalopati diabetes dianggap sebagai salah satu komplikasi pertama yang berkaitan dengan diabetes mellitus. Ia didiagnosis pada lebih daripada separuh pesakit dengan penyakit ini..

Selalunya, gangguan sistem saraf dirasakan oleh seseorang lebih awal daripada tanda-tanda klinikal diabetes..

Punca dan mekanisme kerosakan tisu otak

Ensefalopati diabetes mempunyai kod ICD 10 E10-E14 dan sesuai dengan kategori G63.2. Penyakit ini paling kerap dikesan pada pesakit diabetes jenis 1.

Komplikasi didiagnosis berdasarkan mikroangiopati yang disahkan, dicirikan oleh kerosakan vaskular, dan juga perubahan kebolehtelapan dinding mereka.

Fluktuasi yang kerap dalam nilai glukosa yang terkandung dalam darah menimbulkan gangguan dalam proses metabolik. Sisa metabolik yang dihasilkan menembusi aliran darah dan menyebar ke seluruh badan, sampai ke tisu otak.

Perkembangan ensefalopati berlaku kerana dua sebab utama:

  • kekuatan dinding vaskular menurun, dan kebolehtelapannya juga meningkat;
  • gangguan metabolik berkembang, menyebabkan kerosakan pada serat saraf.

Permulaan penyakit, sebagai tambahan kepada sebab yang disenaraikan, dapat menimbulkan beberapa faktor patologi:

  • usia tua;
  • aterosklerosis;
  • kegemukan atau berat badan berlebihan;
  • pemakanan yang buruk;
  • gangguan dalam metabolisme lipid;
  • kolesterol darah tinggi;
  • mengabaikan cadangan perubatan;
  • nilai glukosa yang tinggi secara konsisten.

Perubahan metabolik memberi kesan buruk kepada keadaan badan, menyebabkan penstrukturan semula struktur semua gentian saraf yang ada dan melambatkan penghantaran impuls di sepanjang saraf.

Penyimpangan seperti itu tidak muncul dengan segera, tetapi setelah beberapa tahun, oleh itu, untuk pertama kalinya, pesakit mungkin menghadapi masalah yang dijelaskan sudah pada usia tua..

Dalam kes yang jarang berlaku, penyebab perkembangan ensefalopati adalah strok serebrum, hipoglikemia, dan hiperglikemia..

Gejala ensefalopati pada diabetes mellitus

Komplikasi diabetes ini berlaku secara perlahan dan berlanjutan tanpa gejala yang jelas selama beberapa tahun. Manifestasi ensefalopati sering disalah anggap sebagai tanda penyakit lain, yang merumitkan diagnosis awal patologi.

Gambaran proses patologi merangkumi:

  1. Sindrom asthenik - dinyatakan dalam keletihan berlebihan, penurunan prestasi, insomnia, masalah dengan kepekatan.
  2. Sindrom Cephalgic - dicirikan oleh berlakunya sakit kepala. Sensasi ini menyerupai memakai topi yang terlalu ketat..
  3. Dystonia vegetatif, yang disertai dengan pening kepala, perkembangan paroxysm atau kehilangan kesedaran.

Pesakit dengan komplikasi diabetes yang dikenal pasti sering mengalami gangguan fungsi kognitif, yang dinyatakan dalam gejala berikut:

  • masalah ingatan;
  • keadaan kemurungan;
  • sikap tidak peduli.

Gejala yang menyertai komplikasi:

  • mengantuk;
  • sakit kepala;
  • penurunan suhu badan;
  • malaise berterusan;
  • ledakan yang tidak berasas;
  • kealpaan;
  • keadaan panik;
  • kehilangan pengetahuan;
  • cepat gemuk.

Pesakit sering mengabaikan gejala yang disenaraikan.

Akibatnya, penyakit ini berkembang dan melalui semua peringkat perkembangannya:

  1. Pertama. Pada peringkat ini, gejala penyakit secara praktikalnya tidak berbeza dengan manifestasi dystonia vegetatif-vaskular.
  2. Kedua. Keadaan pesakit bertambah buruk kerana munculnya sakit kepala dan gangguan koordinasi.
  3. Ketiga. Tahap ini adalah dengan gangguan mental yang teruk. Pesakit sering mengalami kemurungan. Kehadiran sindrom manik, tingkah laku yang tidak sesuai menunjukkan komplikasi proses.

Tahap akhir patologi dicirikan oleh komplikasi berikut:

  • perubahan ketara di semua bahagian sistem saraf;
  • penyimpangan serius dalam aktiviti motor;
  • serangan sakit kepala yang teruk;
  • kehilangan kepekaan (separa atau lengkap) di beberapa bahagian badan;
  • masalah penglihatan;
  • kejang yang serupa dengan sawan epilepsi;
  • sakit terasa pada organ dalaman.

Akses ke doktor secara tidak tepat waktu akan memperburuk keadaan pesakit dan mengurangkan kemungkinan penghapusan manifestasi sepenuhnya.

Rawatan dan prognosis

Terapi ensefalopati adalah berdasarkan mengekalkan pampasan yang stabil bersama dengan kursus rawatan tertentu.

Proses menghilangkan gejala dan memulihkan badan harus berada di bawah pengawasan doktor..

Kursus terapi boleh berlangsung dari sebulan hingga beberapa tahun. Masa yang diperlukan untuk memulihkan badan dan mencegah perkembangan komplikasi lebih lanjut bergantung kepada keadaan individu pesakit dan ciri-ciri perkembangan patologi.

Adalah mungkin untuk meneutralkan gejala penyakit dengan bantuan terapi kompleks, yang terdiri daripada bidang berikut:

  • pemantauan berterusan tahap glisemik;
  • pencapaian nilai glukosa stabil dalam julat normal;
  • pengawalan proses metabolik dalam badan.

Saranan yang disenaraikan harus diikuti oleh semua pesakit dengan diabetes mellitus yang sudah didiagnosis, kerana ia adalah langkah pencegahan yang berkesan yang dapat mencegah terjadinya ensefalopati..

Ubat penting untuk pesakit dengan komplikasi ini:

  • antioksidan yang mengandungi asid alpha lipoic;
  • pelindung ubat;
  • ubat penggunaan campuran (Milgamma, Neuromultivit);
  • bermaksud dari kumpulan statin - digunakan untuk menormalkan metabolisme lipid;
  • vitamin (B1, B6, B12 serta A dan C).

Prognosis untuk perkembangan komplikasi selanjutnya bergantung kepada beberapa faktor:

  • usia pesakit;
  • tahap glisemia, serta keteraturan pemantauannya;
  • kehadiran penyakit bersamaan yang lain;
  • tahap kerosakan otak;
  • kemampuan pesakit untuk mematuhi diet yang ditetapkan, berehat.

Untuk memilih rejimen terapi, doktor mengambil kira keputusan semua pemeriksaan dan hanya kemudian menetapkan ubat tertentu. Pendekatan rawatan penyakit ini memungkinkan untuk mengekalkan kualiti hidup normal pesakit dan kemampuannya bekerja selama bertahun-tahun, tetapi masih tidak memberi peluang untuk penyembuhan lengkap..

Ceramah video mengenai komplikasi neurologi dan vaskular diabetes mellitus:

Ensefalopati yang dikembangkan dengan latar belakang diabetes dianggap sebagai patologi yang tidak dapat disembuhkan yang hanya dapat dicegah dengan pampasan penyakit yang dicapai dan stabil. Mustahil untuk menghentikan perkembangan ensefalopati diabetes di rumah.

Pesakit harus berjumpa doktor dan memilih bersamanya rawatan pemulihan yang sesuai. Pemantauan tahap kesihatan dan glisemik yang teliti membolehkan penghidap diabetes menjalani gaya hidup yang memuaskan selama bertahun-tahun.

Apa itu ensefalopati diabetes - tanda dan akibatnya

Selain kerosakan pada sistem saraf periferal, diabetes mellitus boleh memberi kesan negatif pada bahagian pusat. Ensefalopati diabetes adalah perubahan patologi dalam struktur dan fungsi otak. Komplikasi ini berkembang dengan perlahan, oleh itu, kedua-dua doktor dan pesakit sendiri melihat tanda-tanda klinikal terlambat, ketika gangguan tersebut berada pada tahap yang serius. Manifestasi utama ensefalopati diabetes adalah penurunan kemampuan kognitif, yang menyebabkan kesukaran dalam penyesuaian dalam masyarakat dan di tempat kerja, kehilangan kemahiran profesional.

Penyakit ini secara signifikan memburukkan kualiti hidup pesakit, terutama pada usia tua, penderita diabetes dengan ensefalopati sukar mengawal penyakit ini, mereka mungkin lupa minum ubat, menghitung dos insulin secara tidak betul, dan tidak dapat mengatur diet mereka. Pampasan diabetes yang stabil untuk pesakit seperti itu tidak mungkin, oleh itu, komplikasi berkembang lebih cepat, kecacatan meningkat lebih awal, dan kematian 20% lebih tinggi. Satu-satunya cara untuk mengelakkan perubahan dalam otak adalah dengan mendiagnosis dan merawat komplikasi pada peringkat awal..

Encephalopathy - apakah itu?

Penting untuk mengetahui! Satu perkara baru yang disyorkan oleh ahli endokrinologi untuk Pengawalan Diabetes yang Berterusan! Anda hanya memerlukannya setiap hari. Baca lebih lanjut >>

Istilah "ensefalopati" merujuk kepada semua penyakit otak, di mana, jika tidak ada keradangan, kerosakan organiknya berlaku. Tisu otak biasanya sebahagiannya musnah akibat kekurangan zat makanan. Secara semula jadi, beberapa fungsi sistem saraf pusat hilang. Penyebab ensefalopati diabetes adalah gangguan metabolik dan vaskular dalam badan..

Diabetes dan lonjakan tekanan akan menjadi perkara masa lalu

Diabetes adalah penyebab hampir 80% semua strok dan amputasi. 7 daripada 10 orang mati kerana tersumbat di arteri jantung atau otak. Dalam hampir semua kes, alasan untuk tujuan yang mengerikan adalah sama - gula darah tinggi..

Adalah mungkin dan perlu untuk menurunkan gula, jika tidak. Tetapi ini tidak dapat menyembuhkan penyakit itu sendiri, tetapi hanya membantu mengatasi akibatnya, dan bukan penyebab penyakitnya..

Satu-satunya ubat yang disyorkan secara rasmi untuk rawatan diabetes, dan juga digunakan oleh ahli endokrinologi dalam kerja mereka, adalah Diabetes Patch Dzhi Dao.

Keberkesanan ubat, dikira mengikut kaedah standard (jumlah yang pulih hingga jumlah pesakit dalam kumpulan 100 orang yang menjalani rawatan) adalah:

  • Normalisasi gula - 95%
  • Penghapusan trombosis vena - 70%
  • Penghapusan degupan jantung yang kuat - 90%
  • Melegakan tekanan darah tinggi - 92%
  • Meningkatkan semangat pada waktu siang, meningkatkan tidur pada waktu malam - 97%

Pengeluar Dzhi Dao bukan organisasi komersial dan dibiayai oleh negara. Oleh itu, sekarang setiap penduduk berpeluang untuk menerima ubat dengan potongan 50%.

Menurut pelbagai sumber, tanda-tanda ensefalopati dapat dijumpai pada hampir 90% pesakit diabetes. Walaupun begitu, diagnosis seperti ini jarang dilakukan, kerana penyakit ini sukar untuk dikenal pasti dan membuktikan bahawa diabetes adalah penyebab perubahan otak..

Menurut surat Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia, ensefalopati diabetes mempunyai kod mengikut ICD 10 (klasifikasi penyakit antarabangsa) E10.8 dan E14.8 - komplikasi diabetes yang tidak ditentukan.

Mekanisme perkembangan ensefalopati tidak difahami sepenuhnya, tetapi dipercayai bahawa ia mempunyai banyak persamaan dengan neuropati diabetes. Penyebab utama patologi adalah sama dengan komplikasi diabetes lain - hiperglikemia..

Gula tinggi membawa kepada angiopati vaskular, yang mengganggu pemakanan otak. Kerana gangguan peredaran darah, neuron merasa kekurangan oksigen, berfungsi lebih buruk, tidak berpeluang untuk pulih tepat pada waktunya dan menyingkirkan bahan toksik. Keadaan bertambah buruk dengan kelebihan kolesterol, trigliserida dan lipoprotein berketumpatan rendah, ciri diabetes.

Tiga peringkat ensefalopati

Perkembangan ensefalopati berlaku dalam 3 peringkat. Gejala-gejala yang pertama tidak spesifik, jadi pesakit diabetes jarang memperhatikannya. Biasanya ensefalopati didiagnosis tidak lebih awal daripada tahap 2, ketika gejalanya lebih jelas. Pada permulaan penyakit, MRI dapat mengesan perubahan organik terkecil di otak. Mereka biasanya terletak secara berlainan di beberapa kawasan. Selepas itu, fokus lesi terbentuk di otak. Gejala yang berlaku dan keparahannya dalam tempoh ini bergantung pada penyetempatan fokus.

Tahap ensefalopati diabetes:

  1. Pada peringkat awal - pesakit menyedari episod kenaikan dan penurunan tekanan darah, mungkin merasa pening, gelap pada mata, merasa keletihan dan rasa tidak enak badan. Sebagai peraturan, manifestasi ini dikaitkan dengan cuaca buruk, usia atau dystonia vegetatif-vaskular..
  2. Pada peringkat kedua, sakit kepala menjadi lebih kerap, hilang ingatan jangka pendek, disorientasi di ruang mungkin. Gejala neurologi mungkin muncul - reaksi murid terhadap cahaya boleh berubah, pertuturan terganggu, refleks hilang, masalah dengan ekspresi wajah mungkin timbul. Selalunya, pada peringkat ini pesakit diabetes beralih kepada pakar neurologi..
  3. Pada peringkat ketiga, simptomnya diucapkan. Pada masa ini, sakit kepala meningkat, masalah dengan koordinasi pergerakan, pening muncul. Insomnia, kemurungan berkembang, ingatan terganggu. Pada peringkat ini, hampir mustahil untuk menguasai kemahiran dan pengetahuan baru..

Ciri-ciri perjalanan penyakit diabetes jenis 1 dan jenis 2

Dipercayai bahawa ensefalopati diabetes tulen hanya berlaku pada pesakit diabetes jenis 1. Gangguan di otak mereka dikaitkan dengan kekurangan insulin mereka sendiri dan pengambilannya dalam masa yang cepat dalam bentuk ubat. Terdapat pendapat bahawa perkembangan ensefalopati tidak hanya bergantung pada frekuensi hiperglikemia, tetapi juga pada ketiadaan C-peptida dalam tubuh, bagian dari molekul proinsulin yang terbelah darinya selama pembentukan insulin. Insulin industri, yang diresepkan kepada semua pesakit dengan penyakit jenis 1, tidak mengandungi C-peptida - baca lebih lanjut mengenai C-peptida.

Encephalopathy menyebabkan kemudaratan terbesar pada diabetes jenis 1 pada anak kecil. Mereka mempunyai masalah dengan perhatian, asimilasi maklumat menjadi perlahan, dan ingatan berkurang. Ujian khas menunjukkan bahawa kanak-kanak dengan ensefalopati mengalami penurunan IQ, dan kesan negatif terhadap kecerdasan pada kanak-kanak lelaki lebih kuat daripada pada kanak-kanak perempuan. Kajian otak pada pesakit diabetes awal menunjukkan bahawa mereka mempunyai kepadatan bahan kelabu yang lebih rendah pada masa dewasa daripada orang yang sihat.

Ensefalopati diabetes pada diabetes jenis 2 bersifat bercampur. Dalam kes ini, otak dipengaruhi secara negatif bukan hanya oleh hiperglikemia, tetapi juga oleh gangguan bersamaan:

  1. Hipertensi meningkatkan perubahan aterosklerotik pada saluran darah, meningkatkan risiko ensefalopati sebanyak 6 kali.
  2. Obesiti pada usia pertengahan menyebabkan ensefalopati yang lebih teruk pada usia tua.
  3. Rintangan insulin yang kuat membawa kepada pengumpulan beta-amiloid di otak - bahan yang dapat membentuk plak dan mengurangkan fungsi kognitif dengan ketara.

Bahaya utama diabetes jenis 2 adalah ensefalopati pada usia tua, yang menyebabkan perkembangan demensia vaskular dan penyakit Alzheimer..

Gejala dan tanda

Gejala ensefalopati pada pesakit diabetes dijelaskan oleh ketidakupayaan sel otak untuk berfungsi normal kerana kekurangan oksigen dan pemakanan, oleh itu ia serupa dengan manifestasi ensefalopati akibat aterosklerosis, hipertensi atau kemalangan serebrovaskular..

Kumpulan gejalaManifestasi ensefalopati
AstheniaKeletihan, kelemahan, kerengsaan berlebihan, emosi, air mata.
CephalalgiaSakit kepala dengan keparahan yang berbeza-beza: dari migrain ringan hingga sengit dengan mual. Kepala mungkin terasa ketat atau berat, sehingga sukar untuk menumpukan perhatian.
Dystonia vegetatifTekanan melonjak, pecutan degupan jantung secara tiba-tiba, berpeluh, menggigil, rasa panas, sesak nafas.
Kecacatan kognitifKesukaran menghafal maklumat baru, ketidakmampuan merumuskan pemikiran dengan cepat, kesukaran memahami teks, kejelasan pertuturan terganggu. Keadaan tidak peduli, kemurungan adalah mungkin.

Cara merawat ensefalopati diabetes

Rawatan ensefalopati pada pesakit diabetes adalah kompleks, bertujuan untuk menormalkan metabolisme dan memperbaiki keadaan saluran yang membekalkan otak. Untuk mengatur metabolisme digunakan:

  1. Pembetulan rawatan diabetes yang telah ditetapkan sebelumnya untuk mencapai normoglikemia yang stabil.
  2. Antioksidan untuk mengurangkan kesan merosakkan radikal bebas. Selalunya asid lipoik lebih disukai.
  3. Vitamin B, selalunya sebagai sebahagian daripada kompleks khas - Milgamma, Neuromultivitis.
  4. Statin untuk normalisasi metabolisme lipid - Atorvastatin, Lovastatin, Rosuvastatin.

Untuk meningkatkan aliran darah, angioprotectors dan agen antiplatelet digunakan: Pentoxifylline, Actovegin, Vasaprostan. Nootropics juga boleh diresepkan - ubat-ubatan yang merangsang otak, misalnya, vinpocetine, piracetam, nicergoline.

Kesan

Prognosis ensefalopati bergantung pada usia pesakit, tempoh dan tahap pampasan untuk diabetes mellitus, dan pengesanan komplikasi tepat pada masanya. Rawatan ensefalopati dan diabetes yang kompeten memungkinkan bertahun-tahun untuk mengekalkan keadaan otak pesakit pada tahap yang sama, tanpa kemerosotan serius. Pada masa yang sama, kemampuan pesakit untuk bekerja dan kemampuan untuk belajar dipelihara secara maksimum..

Sekiranya rawatan ditangguhkan, ensefalopati diabetes berubah menjadi pelbagai gangguan sistem saraf: migrain teruk, sindrom kejang, gangguan penglihatan. Di masa depan, otak sebahagiannya kehilangan fungsinya, yang dimanifestasikan oleh kehilangan kebebasan secara beransur-ansur hingga kecacatan teruk.

Pastikan anda meneroka! Fikir pil dan insulin adalah satu-satunya cara untuk memastikan gula tetap terkawal? Tidak betul! Anda boleh mengesahkannya sendiri dengan mula menggunakannya. baca lagi >>

Kemungkinan ensefalopati dengan gangguan mental yang teruk, di mana halusinasi, khayalan, tingkah laku yang tidak sesuai, ketidakupayaan untuk menavigasi dalam ruang dan masa, kehilangan ingatan diperhatikan.

Gangguan otak lain (G93)

Memperolehi sista porencephalic

Dikecualikan:

  • sista periventrikular yang baru lahir (P91.1)
  • sista serebrum kongenital (Q04.6)

Dikecualikan:

  • merumitkan:
    • pengguguran, kehamilan ektopik atau molar (O00-O07, O08.8)
    • kehamilan, kelahiran atau kelahiran (O29.2, O74.3, O89.2)
    • rawatan pembedahan dan perubatan (T80-T88)
  • anoksia neonatal (P21.9)

Tidak termasuk1: ensefalopati hipertensi (I67.4)

Ensefalomielitis myalgic jinak

Dikecualikan: ensefalopati:

  • alkohol (G31.2)
  • beracun (G92)

Mampatan otak (batang)

Pelanggaran otak (batang)

Menolak:

  • pemampatan serebrum traumatik (S06.2)
  • pemampatan serebrum traumatik, fokus (S06.3)

Tidak termasuk: edema serebrum:

  • kerana kecederaan kelahiran (P11.0)
  • trauma (S06.1)

Sekiranya perlu untuk mengenal pasti faktor luaran, gunakan kod tambahan penyebab luaran (kelas XX).

Ensefalopati yang disebabkan oleh radiasi

Sekiranya perlu untuk mengenal pasti faktor luaran, gunakan kod tambahan penyebab luaran (kelas XX).

Cari di MKB-10

Indeks ICD-10

Punca kecederaan luaran - Istilah dalam bahagian ini bukanlah diagnosis perubatan, tetapi keterangan mengenai keadaan di mana kejadian itu berlaku (Kelas XX. Penyebab luar morbiditi dan kematian. Kod Lajur V01-Y98).

Ubat-ubatan dan Bahan Kimia - Jadual Ubat-ubatan dan Bahan Kimia Yang Menyebabkan Keracunan atau Tindak Balas Lain-lain.

Di Rusia, Klasifikasi Penyakit Antarabangsa dari revisi ke-10 (ICD-10) telah diadopsi sebagai satu dokumen normatif tunggal untuk mempertimbangkan kejadian, alasan penduduk menarik kepada institusi perubatan semua jabatan, dan penyebab kematian..

ICD-10 diperkenalkan ke dalam amalan penjagaan kesihatan di seluruh Persekutuan Rusia pada tahun 1999 atas perintah Kementerian Kesihatan Rusia bertarikh 27 Mei 1997, No. 170

Semakan baru (ICD-11) dirancang oleh WHO pada tahun 2022.

Singkatan dan simbol dalam Klasifikasi Penyakit Antarabangsa, semakan 10

NOS - tiada penjelasan tambahan.

NCDR - tidak dikelaskan di tempat lain.

The - kod penyakit yang mendasari. Kod utama dalam sistem kod dua, mengandungi maklumat mengenai penyakit umum utama.

* - kod pilihan. Kod tambahan dalam sistem kod dua, mengandungi maklumat mengenai manifestasi penyakit umum utama pada organ atau kawasan badan yang berasingan.

Ensefalopati diabetes

Penyakit di mana tisu otak berubah sebagai distrofi.

Maklumat am

Gangguan mental pada diabetes disebut "Endokrin

Dikaitkan dengan kerja kelenjar endokrin

Ensefalopati diabetes pada peringkat awal ditunjukkan oleh kerosakan otak organik yang meresap. Hasil daripada kesan patologi hiperglikemia pada tempat tidur vaskular, aterosklerosis berkembang lebih awal

Ini adalah penyakit kronik di dinding arteri, disertai dengan pelanggaran metabolisme lipid dan protein dan dicirikan oleh pemendapan kolesterol dan pecahannya di lumen kapal.

Gangguan bekalan darah ke tisu, menyebabkan disfungsi sementara atau kekal.

Di samping itu, pesakit ini berisiko tinggi mengalami demensia. Pembawa alel ApoE4, yang menghidap diabetes mellitus pada usia pertengahan, sangat rentan terhadap Alzheimer.

Ensefalopati diabetes ditunjukkan oleh klinik berikut:

  • Neuroses (penurunan tajam dalam kapasiti kerja, mengantuk, kelesuan, apatis, histeria, kawalan terhadap tindakan mereka dan pemikiran kritis dijaga);
  • Fungsi kognitif terjejas (pesakit mengalami kesukaran untuk mengingati perkara yang biasa, berorientasikan masa dan ruang yang kurang baik, membaca dan menulis sukar);
  • Gejala fokus (ketidakstabilan gaya berjalan, hipertonik, kelumpuhan dan paresis, masalah dengan pertuturan, penglihatan, bau).

Kod ICD

Kod komplikasi "ensefalopati diabetes" tidak ada di ICD 10 (ICD-10)

Ini adalah semakan antarabangsa kesepuluh mengenai klasifikasi statistik penyakit dan masalah kesihatan.

DiabetesE10-E14
Polineuropati diabetesG63.2

Terdapat beberapa manifestasi klinikal penyakit ini:

Penyakit di mana tisu otak berubah sebagai distrofi.

Penyakit di mana proses ingatan, pemikiran, kehilangan keperibadian yang berterusan berlaku. Contohnya, demensia pada penyakit Alzheimer.

Dalam kes pertama, keadaan emosi dan mental pesakit terganggu. Jenis ini khas untuk pesakit dengan "pengalaman" diabetes yang minimum dan perjalanannya yang teruk.

Demensia dengan diabetes berlaku pada orang tua. Pada masa yang sama, mereka menderita penyakit ini selama 15-20 tahun. Pencetus tambahan untuk perkembangan demensia adalah hipertensi arteri dan hiperkolesterolemia..

Sebagai peraturan, strok mendahului pembentukan ensefalopati. Iskemia akut

Gangguan bekalan darah ke tisu, menyebabkan disfungsi sementara atau kekal.

Penyebab ensefalopati diabetes

Faktor metabolik utama adalah hiperglikemia. Jenis penyakit pertama dan kedua sama menyebabkan perkembangan ensefalopati..

Sebagai tambahan kepada gula tinggi, patologi diprovokasi oleh:

Bahan adalah lipid, yang biasanya terletak di membran sel. Dengan kelebihan zat dalam darah, zat ini tersimpan di lapisan dalam saluran darah dan berfungsi sebagai dasar pembentukan "plak" aterosklerotik.

Ini adalah penyakit kronik di dinding arteri, disertai dengan pelanggaran metabolisme lipid dan protein dan dicirikan oleh pemendapan kolesterol dan pecahannya di lumen kapal.

(Dari serebrum Latin - otak) Serebrum atau berkaitan dengan otak.

Patogenesis penyakit

Kesan hiperglikemia dan ketahanan insulin pada otak telah lama dikaji. Contohnya, gula tinggi mengurangkan aliran darah ke otak dengan mengurangkan vasodilatasi. Proses ini dipengaruhi oleh molekul NO, penurunan aktiviti sistem enzim. Dan ketahanan insulin mempengaruhi faktor pertumbuhan saraf, pemprosesan protein Tau

Ia adalah protein yang dikaitkan dengan mikrotubulus. Dari protein yang berkaitan dengan mikrotubulus Inggeris tau atau disingkat sebagai mapt. Protein menyokong struktur organel yang mengangkut bahan. Struktur protein tau berubah pada penyakit Alzheimer. Ia berubah menjadi bola dan kehilangan fungsi sokongannya. Akibatnya, sel mati..

Ini adalah kumpulan protein yang terdiri daripada 40 asid amino. Mereka terbentuk oleh pembelahan peptida transmembran. Fungsi fisiologi protein tidak diketahui. Dan dengan patologi, ia dijumpai di otak pesakit dengan Alzheimer. Beta-amyloid boleh didapati dalam cecair serebrospinal pada orang yang mengalami demensia.

Peningkatan badan glukosa dan keton adalah tindak balas penyesuaian badan. "Keton" adalah sumber tenaga "cepat" untuk menyuburkan otak. Tetapi peningkatannya menghalang proses enzimatik di otak. Korteks serebrum dan batang paling banyak menderita. Sebagai tindak balas kepada kebuluran karbohidrat-oksigen, lipolisis dan glukoneogenesis diaktifkan. Maksudnya, tubuh mengaktifkan pemecahan lemak dan pembentukan gula.

Oleh itu, hipo dan hiperglikemia membawa kepada penderitaan neuron di otak. Penipisan sistem enzim mempunyai kesan yang merugikan pada sel saraf dan pada dinding saluran darah. Kedua-dua faktor ini membawa kepada perkembangan ensefalopati..

Gejala Encephalopathy Diabetes

Pada diabetes mellitus, ensefalopati berkembang secara perlahan dan sedikit demi sedikit. Biasanya pada usia muda dengan diabetes jenis 1, ia didahului oleh episod dekompensasi akut penyakit ini (masalah hipo dan hiperglikemik, koma). Pada orang yang lebih tua, ia dapat menampakkan diri setelah gangguan peredaran darah akut atau serangan iskemia. Tetapi sejarah episod akut mungkin tidak ada.

Gejala klinikal pada permulaan penyakit ini tidak spesifik. Pesakit mengadu kelemahan, sakit kepala yang kerap, keletihan dan berkurangnya kemampuan untuk bekerja, kehilangan perhatian yang cepat dan tidak dapat menumpukan perhatian. Malangnya, gejala seperti itu tidak memungkinkan untuk membuat diagnosis dan bukan kriteria untuk ensefalopati..

Pada orang muda, gangguan seperti neurosis lebih kerap berlaku. Ini adalah sindrom asthenik, fobik dan histeroid. Dengan asthenia, pesakit mengalami penurunan ingatan, perhatian, tidur dan selera makan terganggu. Gangguan tidur menjadi masalah yang paling ketara. Pesakit tertidur dengan teruk pada waktu malam, mengantuk dan tidak berfikiran pada waktu siang. Masalah seperti itu meningkatkan dekompensasi diabetes mellitus, kerana tidur yang sihat penting untuk menjaga glisemia..

Dalam gangguan obsesif-fobik, pemikiran kegelisahan obsesif menguasai. Pesakit menyatakannya kepada doktor dan orang di sekelilingnya atau menarik diri. Fobia khas untuk pesakit diabetes - takut gangren anggota badan, koma hipoglikemik.

Gangguan histeroid muncul pada orang dengan jenis keperibadian tertentu. Mereka cenderung untuk menerangkan gejala klinikal subjektif secara panjang lebar. Pada masa yang sama, data objektif agak jarang. Gangguan histeroid menjadikan pesakit agresif, rentan terhadap konflik dan mempertahankan (kadang-kadang tidak bermakna) kepentingan mereka.

Penyakit di mana proses ingatan, pemikiran, kehilangan keperibadian yang berterusan berlaku. Contohnya, demensia pada penyakit Alzheimer.

Gangguan mental yang teruk pada diabetes jarang berlaku. Biasanya, demensia yang teruk adalah akibat pengaruh aterosklerosis, diabetes mellitus, dan hipertensi arteri. Dalam kes ini, pesakit kehilangan kemampuan untuk bercakap, melakukan aktiviti seharian yang sederhana, dan melayani dirinya sendiri secara bebas.

Komplikasi

Demensia berkembang akibat ensefalopati diabetes. Dalam beberapa kes, penyakit Alzheimer terbentuk. Diabetes terbukti meningkatkan risiko demensia pada pembawa ApoE4.

Komplikasi ensefalopati kedua yang teruk adalah kehilangan pendengaran atau perkembangan kehilangan pendengaran sensorineural. Dalam kajian kumpulan orang sihat dan pesakit diabetes, diagnosis kehilangan pendengaran dibuat 4 kali lebih kerap pada kumpulan terakhir. Perkembangan gangguan pendengaran dipengaruhi oleh pengalaman "diabetes", mengambil ubat oral atau terapi insulin, adanya komplikasi penyakit lain.

Kaedah diagnostik

Tidak ada kriteria diagnostik yang jelas untuk ensefalopati diabetes. Tetapi anda boleh menggunakan kaedah dan kajian diagnostik yang digunakan untuk ensefalopati discirculatory..

Kaedah untuk memeriksa organ dan tisu dalaman menggunakan fenomena resonans magnetik nuklear.

Gambar tomografi. Ini adalah kaedah untuk mendapatkan struktur lapisan demi lapisan objek dan struktur dalamannya (pembinaan semula tiga dimensi).

Ini adalah luka tisu jirim putih. Ia muncul sebagai akibat gangguan pada saluran otak. Untuk rawatan proses, ubat digunakan untuk meningkatkan bekalan darah ke otak dan mengembangkan salurannya.

Patologi pada orang dewasa terbentuk pada usia tua. Ia adalah tanda iskemia serebrum. Leukoaraiosis pada kanak-kanak adalah akibat hipoksia intrauterin atau jangkitan.

CT tidak memberikan diagnosis yang tepat. Leukoaraiosis ditentukan oleh hasil MRI yang dilakukan dalam mod T2-WI. Pada masa ini, doktor membezakan tahap keparahan proses patologi.

Ventrikel otak adalah rongga di mana cecair serebrospinal dihasilkan. Ia memastikan pertukaran nutrien dan produk metabolik antara darah dan otak. 4 ventrikel diasingkan. Ventrikel pertama dipanggil ventrikel lateral kiri. Ia menghasilkan minuman keras. Menyambung ke jabatan yang betul. Yang kedua disebut ventrikel lateral kanan. Mereka berdua mempunyai badan, dua tanduk anterior, dan proses posterior. Pusat autonomi subkortikal terletak di dinding ventrikel ketiga. Ventrikel keempat terletak secara anatomi di atas pons dan medulla oblongata. Ia disambungkan ke "saluran air" dan ruang subarachnoid.

  • Elektroensefalografi

Kaedah tidak invasif untuk memeriksa otak, di mana aktiviti bioelektriknya direkodkan.

  • Pemeriksaan saluran otak dan leher

Ini adalah penyakit kronik di dinding arteri, disertai dengan pelanggaran metabolisme lipid dan protein dan dicirikan oleh pemendapan kolesterol dan pecahannya di lumen kapal.

Ujian makmal menunjukkan tahap pampasan untuk diabetes mellitus. Di samping itu, mereka membolehkan anda menentukan fungsi organ dalaman. Senarai peperiksaan:

  • Glukosa
  • C-peptida;
  • Insulin;
  • Spektrum lipid

Kajian yang membolehkan anda menilai tahap pelbagai pecahan lemak dalam badan. Memberi peluang untuk mengesan penyimpangan dari norma dan menunjukkan risiko mengembangkan kemungkinan penyakit kardiovaskular.

Kriteria diagnostik

Untuk diagnosis, kriteria untuk ensefalopati peredaran darah dapat digunakan. Pemeriksaan objektif dijalankan oleh pakar neurologi, jika perlu, pakar psikiatri atau psikoterapis terlibat.

  1. Kehadiran gejala psikologi dan neurologi;
  2. Sejarah gangguan otak atau strok yang disahkan;
  3. Tanda-tanda penyakit MRI;
  4. Hubungan kausal antara penyakit vaskular, diabetes mellitus dan perkembangan gangguan kognitif.

Rawatan ensefalopati diabetes

Kriteria utama untuk terapi yang berjaya adalah normalisasi tahap glukosa. Untuk ini, diet yang mencukupi digunakan, dengan mengambil ubat antidiabetik, terapi insulin, jika perlu..

Sifat darah sebagai cecair dan bahan yang mengalir (kelikatan, kepekatan, dll.).

Kajian yang membolehkan anda menilai tahap pelbagai pecahan lemak dalam badan. Memberi kemampuan untuk mengesan penyimpangan dari norma dan menunjukkan risiko mengembangkan kemungkinan penyakit kardiovaskular.

Ubat-ubatan yang mengurangkan pembekuan darah dan mencegah pembekuan darah. Contohnya, warfarin, heparin, dabigatran, rivaroxaban.

Kumpulan ubat farmasi yang boleh menyebabkan penurunan kadar kolesterol darah.

Vitamin B dan sediaan asid alfa-lipoik mempunyai sifat neuroprotektif. Dana sedemikian disyorkan untuk digunakan dalam kursus diabetes mellitus. Terapi vasoaktif juga ditunjukkan untuk ensefalopati. Antihypoxants Actovegin, Solcoseryl, Emoxipin, pengatur aliran darah serebral Piracetam, ubat neurotrofik Cerebrolysin digunakan.

Untuk gangguan mental dalam kes-kes ringan, digunakan untuk penggunaan anxiolytics atipikal (afobazole, noofen, adaptol). Mereka mempunyai kesan sampingan yang lebih sedikit daripada benzodiazepin. Sekiranya tidak ada kesan terapi, antidepresan atau ubat penenang boleh digunakan..

Apa ubat tradisional yang digunakan untuk ensefalopati diabetes?

Pertama sekali, harus difahami bahawa resipi penyembuh tidak dapat menggantikan terapi lengkap dengan agen antihiperglikemik. Penting untuk menggunakan pil atau suntikan yang ditetapkan oleh doktor secara konsisten.

Teh kayu manis boleh diminum untuk menurunkan kadar gula. Untuk melakukan ini, sediakan teh hitam kuat biasa dengan ¼ sudu kayu manis. Anda boleh meminumnya 1-2 kali sehari di antara waktu makan..

Untuk mengurangkan kelemahan, sakit kepala dan kegelisahan pada ensefalopati, anda boleh menggunakan infus hawthorn. Untuk ini, buah-buahan dituai pada akhir musim luruh dan dikeringkan. Lebih baik menyiapkan minuman pada waktu petang, pada waktu pagi ia akan siap diminum. Untuk dua sudu buah, gunakan 500 ml air mendidih.

Ramalan dan pencegahan

Pencegahan perkembangan ensefalopati diabetes terdiri daripada kawalan ketat terhadap penyakit yang mendasari. Penting untuk mengikuti diet, memeriksa kadar gula darah secara berkala, dan mengambil ubat yang diresepkan.

Kesihatan bukan hanya mengenai keselesaan fizikal. Bagi seseorang yang menghidap diabetes, penting untuk mengawal keadaan mental mereka, mengelakkan tekanan dan kegelisahan. Apabila fobia dan keadaan kegelisahan berlaku, psikoterapi berkesan. Penting untuk dapat menukar emosi negatif, mengubah tenaganya menjadi kreativiti, kerja atau hobi.

Prognosis ensefalopati diabetes bergantung kepada perjalanan penyakit dan keberkesanan terapi hipoglikemik. Aktiviti fizikal yang sederhana, pemakanan yang betul dan melepaskan tabiat buruk adalah penting. Dan juga perlu untuk mengawal patologi bersamaan (hiperkolesterolemia, hipertensi arteri, jantung dan penyakit paru-paru).

Ensefalopati diabetes adalah akibat dari diabetes mellitus yang teruk. Keadaan ini boleh menyebabkan seseorang hilang upaya, kehilangan keperibadian, kehilangan kemahiran asas seharian. Oleh itu, pesakit dengan gula tinggi harus memperhatikan kesihatan mereka, selalu menjalani pemeriksaan dispensari, dan memantau kadar glukosa setiap hari.

Olga Gladkaya

Pengarang artikel: pengamal Gladkaya Olga. Pada tahun 2010 dia lulus dari Universiti Perubatan Negeri Belarus dengan ijazah dalam bidang perubatan umum. 2013-2014 - kursus penambahbaikan "Pengurusan pesakit dengan sakit belakang kronik". Menjalankan penerimaan pesakit luar dengan patologi neurologi dan pembedahan.

Ensefalopati diabetes: rawatan, gejala, ICD-10, gangguan mental

Ensefalopati diabetes - pelanggaran struktur struktur otak kerana gangguan saluran darah atau metabolisme yang berlaku pada diabetes mellitus.

Patologi tidak bebas dan hanya boleh timbul sebagai komplikasi masalah yang ada. Di antara orang yang mengalami komplikasi, sekitar 80% adalah pesakit diabetes mellitus jenis 1.

Patologi sukar didiagnosis: ensefalopati serupa antara satu sama lain.

Punca patologi

Patologi berlaku kerana pelbagai gangguan pada badan.

Antara yang utama:

  • Mikroangiopati - kerosakan pada tisu dinding saluran darah kecil;
  • Kejadian gangguan metabolik yang membawa kepada gangguan struktur ujung saraf.

Kedua-dua masalah itu bebas, walaupun dekat, dan menyebabkan ensefalopati diabetes lebih kerap daripada yang lain. Terdapat beberapa faktor yang mempengaruhi perjalanan diabetes, menyebabkan komplikasi. Pesakit dengan petunjuk berikut tergolong dalam kumpulan risiko:

  • Orang tua;
  • Orang yang berlebihan berat badan;
  • Pesakit dengan metabolisme karbohidrat dan protein yang tidak betul;
  • Pesakit kencing manis dengan kadar gula plasma yang tinggi.

Penyumbang utama kemunculan ensefalopati diabetes adalah mikroangiopati. Masalahnya menyebabkan kebuluran oksigen, mengganggu metabolisme yang stabil, dan tidak membenarkan badan membuang bahan toksik. Mengumpulkan, bahan berbahaya mula memusnahkan otak secara tidak berbalik. Gangguan metabolik memprovokasi perubahan struktur saraf, meningkatkan tindak balas akhir.

Masalah yang serupa muncul lebih kerap pada usia tua. Kemunculan patologi selepas strok otak, dengan masalah glisemik adalah mungkin.

Gejala Encephalopathy Diabetes

Ensefalopati diabetes tidak mempunyai gejala yang unik - penyakit ini serupa dengan yang lain. Tanda-tanda penyakit ini serupa dengan aterosklerosis serebrum, hipertensi. Diagnosis tepat dibuat oleh doktor berdasarkan pemeriksaan.

Gejala yang muncul pada peringkat awal penyakit:

  • Migrain ringan, masalah ingatan kecil;
  • Asthenia - kelemahan berkala, mudah marah, mengantuk;
  • Mungkin pening ringan, masalah penglihatan.

Pada peringkat lanjut, penyakit ini memburukkan lagi gejala, mempunyai kesan langsung pada otak:

  • Sakit kepala bertambah teruk;
  • Kelemahan dan kerengsaan dilengkapi dengan gangguan perhatian, hilangnya ingatan;
  • Secara emosional, seseorang kelihatan murung, apatis;
  • Dalam kes yang teruk, orientasi di ruang hilang, masalah dengan kemahiran pertuturan dan motorik, kejang berlaku. Pengsan tidak biasa.

Dengan ensefalopati, pesakit tidak selalu menilai kesejahteraan dengan sihat. Pemeriksaan perubatan adalah kunci untuk mendiagnosis dan menetapkan rawatan yang tepat. Pertolongan tepat pada masanya dapat membalikkan patologi ringan dan menghentikan perkembangan yang teruk.

Kursus penyakit ini

Pada permulaan penyakit ini, gejalanya lemah, yang menyukarkan untuk segera mendiagnosis masalahnya.

Ensefalopati diabetes menampakkan dirinya sedikit: pesakit mula tidur lebih teruk, melupakan detik-detik kecil, menjadi sedikit mudah marah. Setiap ciri timbul dari kekurangan bekalan oksigen ke saraf..

Untuk mengimbangi tenaga yang hilang, ujung saraf menggunakan mekanisme khas, kerja panjang yang menyebabkan pengumpulan bahan berbahaya.

Perjalanan penyakit ini boleh menyebabkan munculnya sindrom tambahan:

  • Asthenia muncul pertama. Mempengaruhi tubuh secara keseluruhan, menjadikan seseorang itu lesu. Pesakit mula mengadu kelemahan, kehilangan keupayaan untuk bekerja, menjadi tidak seimbang secara emosi - mudah marah, jarang agresif;
  • Cephalalgia menyebabkan beberapa jenis sakit kepala. Kerosakan organ dinyatakan dalam tahap keparahan yang berbeza-beza: ringan, cepat berlalu; berat, mengganggu tumpuan; migrain berpanjangan;
  • Dystonia vegetatif tidak muncul dengan segera, tetapi pada majoriti mutlak. Gejalanya adalah: demam berterusan dan pingsan;
  • Pada tahap yang teruk, kerosakan otak memprovokasi: ukuran mata murid yang berlainan, pergerakan mata yang tidak simetri, pening, gangguan koordinasi di ruang, kelumpuhan;
  • Juga, penyakit yang berkembang menyebabkan gangguan fungsi kognitif dan otak yang lebih tinggi: reaksi melambatkan; amnesia separa muncul; kemungkinan memperoleh kemahiran baru, maklumat hilang; pemikiran kritis hilang; apatis berlaku.

Sindrom dapat dicegah dengan meningkatkan kualiti makanan yang dimakan dengan memantau jumlah gula dalam plasma.

Akibatnya adalah:

  • Kehilangan aktiviti motor, dinyatakan oleh kelumpuhan lengkap atau separa;
  • Migrain teruk yang berpanjangan;
  • Kehilangan kepekaan ujung saraf;
  • Gangguan penglihatan, sehingga dan termasuk kerugian untuk masa tertentu;
  • Kejang, serupa dengan epilepsi;
  • Gangguan organ perkumuhan - hati dan buah pinggang.

Pada pesakit diabetes, ensefalopati hipoglikemik berlaku dalam kes yang jarang berlaku dengan pelanggaran serius terhadap cadangan doktor dan kehilangan gula..

Komplikasi memperburuk perjalanan penyakit berkali-kali, menyebabkan kehilangan orientasi di ruang angkasa, kegelisahan dan kegelisahan, kekejangan otot, kejang.

Dengan penurunan kadar glukosa darah, pesakit menjadi pucat, kehilangan keupayaan untuk mengawal otot dan mungkin koma. Pengenalan glukosa mengubah prosesnya, secara beransur-ansur memulihkan kesihatan manusia.

Kelewatan gula darah rendah menggandakan tempoh rawatan, dalam beberapa kes menjadikannya tidak tersedia. Pemberian zat yang berlebihan yang membawa kepada hipoglikemia membahayakan proses pemulihan daripada tidak sama sekali diberikan.

Diagnostik

Penentuan diagnosis yang lebih kualitatif difasilitasi oleh tinjauan awal pesakit terhadap aduan dan keadaan hidup. Lebih tepatnya, diagnosis ditentukan melalui pemeriksaan berikut:

  1. Analisis makmal tahap glukosa dan kolesterol;
  2. Analisis air kencing untuk badan keton, tahap glukosa dan komposisi protein;
  3. Pengimejan resonans komputer atau magnetik, elektroensefalografi. Membantu menjelaskan kawasan masalah.

Pada usia tua

Pada pesakit kencing manis tua, patologi dapat ditambah dengan masalah neuralgik dan gangguan struktur tisu setelah strok. Masalah dikesan oleh CT atau MRI.

Rawatan

Mustahil untuk menyingkirkan patologi sepenuhnya. Kaedah terapi adalah konservatif, dengan peningkatan kesejahteraan secara beransur-ansur. Rawatan terdiri daripada memantau tiga petunjuk:

  1. Kawalan glukosa plasma. Mendapatkan gula darah yang stabil dalam diabetes adalah matlamat yang ingin dicapai oleh setiap doktor. Titik ini paling penting bagi pesakit diabetes jenis 2, kerana metabolisme yang tidak normal berterusan setelah normalisasi indikator. Adalah disyorkan untuk melakukan pencegahan ensefalopati untuk menormalkan aliran darah;
  2. Pemulihan metabolisme;
  3. Pembaikan tisu dalam mikroangiopati.

Ubat

Pemulihan metabolisme normal difasilitasi oleh persiapan kumpulan antioksidan, serebroprotektor dan vitamin. Menurut kumpulan: espalipon dan analog; piracetam dan analoginya.

Di antara vitamin, A, C, dan E paling kerap diresepkan. Jarang ada persediaan yang mengandungi beberapa vitamin B..

Pentoxifylline membantu menyembuhkan mikroangiopati, dan Cavinton atau analognya digunakan untuk pencegahan.

Prognosis dan akibat penyakit ini

Bergantung pada pelbagai faktor, termasuk:

  • Umur;
  • Gula darah pesakit;
  • Patologi tambahan yang timbul semasa diabetes.

Terapi yang betul dapat mengurangkan penyakit ini, membiarkan pesakit hidup sepenuhnya selama beberapa tahun, tetapi agak sukar untuk memulihkan kesihatan sepenuhnya - hanya pada tahap awal perkembangannya. Kegagalan untuk mengikuti cadangan dan nasihat doktor mengakibatkan kehilangan banyak kemahiran dan gejala yang teruk. Dalam kes yang luar biasa, seseorang menjadi cacat atau mati.

Ensefalopati diabetes: gejala, rawatan

Ensefalopati diabetes adalah salah satu komplikasi penyakit manis yang sangat jarang berlaku. Ia dicirikan oleh lesi otak utama yang kompleks dengan pembentukan simptom-simptom tertentu kerana pendedahan kepada hiperglikemia yang berpanjangan..

Penting untuk diperhatikan bahawa diagnosis ini jarang terjadi. Ini semua mengenai kesukaran pengesahannya. Sangat sukar untuk menentukan sebab utama yang menyebabkan disfungsi sistem saraf manusia..

Mekanisme perkembangan ensefalopati

Patologi ini adalah salah satu konsep kolektif. Ini merangkumi pelbagai gejala dan gangguan, mulai dari sakit kepala dangkal hingga perubahan mental yang teruk.

Mikroangiopati adalah substrat morfologi utama..

Ia berkembang mengikut corak berikut:

  1. Hiperglikemia kekal (berterusan) menyebabkan pengerasan lapisan dalam saluran darah.
  2. Peredaran darah merosot.
  3. Neuron otak utama mula mengalami kekurangan oksigen.
  4. Ketika badan berusaha dengan cepat mengimbangi kekurangan nutrien dan O2, proses alternatif untuk pembentukan molekul ATP - anaerobik - dicetuskan. Mereka kurang berkesan daripada yang konvensional, tetapi mengekalkan daya hidup kulit kayu..
  5. Hasil daripada tindak balas tersebut, bahan toksik tambahan terbentuk, yang memberi kesan negatif kepada parenkim otak..
  6. Akibatnya, ensefalopati diabetes berkembang.

Masalah utama doktor adalah pengesahan keadaan patologi ini. Hampir selalu, bersamaan dengan peningkatan kadar glukosa serum, terdapat peningkatan kolesterol dan lipoprotein berketumpatan rendah. Mereka dianggap penyebab utama aterosklerosis, yang menyebabkan kerosakan serupa pada neuron..

Penyebab ensefalopati diabetes

Pada masa ini, saintis secara aktif membincangkan nuansa patogenesis masalah tertentu..

Menurut pertimbangan moden, situasi utama yang menyebabkan gangguan fungsi sel-sel saraf otak adalah seperti berikut:

  1. Mikroangiopati.
  2. Perubahan metabolik akibat hiperglikemia.

Faktor tambahan yang meningkatkan risiko menghidap sindrom tertentu tetap ada:

  • Umur pesakit. Sekiranya pesakit berusia lebih dari 60 tahun, maka peluang untuk mengembangkan gangguan sistem saraf meningkat;
  • "Pengalaman" penyakit ini. Selalunya, ensefalopati berkembang pada orang dengan diabetes jenis 1. Semua disebabkan oleh fakta bahawa mereka mula sakit lebih awal, dan penyakit itu menarik semua organ dan sistem ke dalam proses patologi;
  • Peningkatan peroksidasi lipid yang ketara. Terdapat ujian biokimia khas yang mengukur aktiviti fenomena tertentu;
  • Hiperglikemia berterusan;
  • Pelanggaran pada profil lipid. Kepekatan kolesterol, trigliserida, lipoprotein berketumpatan rendah meningkat.

Bagaimana penyakit ini menampakkan?

Penyakit ini membuat dirinya lebih kerap dirasakan pada orang tua atau dengan sejarah "penyakit manis" yang panjang. Tahap lesi vaskular otak utama secara langsung mempengaruhi tanda-tanda klinikal proses patologi.

Gejala ensefalopati diabetes yang paling biasa adalah:

  1. Kelemahan umum, keletihan cepat, gangguan dalam irama tidur, penurunan prestasi, ketidakupayaan emosi.
  2. Sakit kepala dengan sifat yang berbeza.
  3. Mengaburkan kesedaran, sensasi kilat panas, perubahan warna kulit. Kadang-kadang penghidap pengsan..
  4. Gangguan neurologi dalam bentuk ketidakstabilan ketika berjalan, ketidakstabilan dalam kedudukan berdiri. Pesakit mengadu pening berterusan, "kilatan lalat" di depan mata, gangguan penglihatan.
  5. Dengan tahap kerosakan vaskular yang ketara, ensefalopati diabetes dengan gangguan mental yang teruk atau sawan boleh berkembang.

Polimorfisme manifestasi seperti itu sering meletakkan doktor dalam keadaan sukar. Dalam kebanyakan kes, pemeriksaan komprehensif diperlukan dengan penglibatan pakar yang berbeza..

Cara mengenal pasti ensefalopati?

Berdasarkan data anamnesis penyakit ini, wawancara menyeluruh pesakit dan penilaian keadaan neurologi, adalah mungkin untuk membuktikan adanya patologi ini. Walau bagaimanapun, sangat sukar untuk menentukan punca sebenar masalah..

Pada orang tua, simptom serupa boleh disebabkan oleh aterosklerosis saluran otak utama atau perubahan berkaitan dengan usia di intima (lapisan dalam arteri, urat dan kapilari).

Kaedah instrumental dan makmal tambahan untuk mendiagnosis lesi sistem saraf adalah:

  • Pengimejan resonans magnetik;
  • Imbasan CT;
  • Elektroensefalografi;
  • Rheovasografi;
  • Penentuan glukosa dalam darah;
  • Pengukuran jumlah hemoglobin glycated.

Bagaimana ensefalopati diabetes dirawat??

Rawatan ensefalopati diabetes terutamanya melibatkan normalisasi jumlah gula dalam serum pesakit. Dianjurkan untuk mengikuti diet rendah karbohidrat dan menjalani terapi fizikal. Terapi metabolik digunakan untuk mempengaruhi kapal..

Ia termasuk:

  1. Derivatif asid lipoik sebagai antioksidan (Thioctacid, Berlition).
  2. Bahan dengan kesan pelindung (Piracetam).
  3. Ubat untuk meningkatkan peredaran mikro (L-lisin, Tivortin, Vasaprostan).
  4. Terapi vitamin (B 1, 2, 6, C, E, PP).
  5. Statin untuk mengurangkan manifestasi aterosklerosis (Atorvastatin, Rosuvastatin).

Dengan rawatan yang tepat pada masanya, prognosis untuk penyakit ini adalah baik. Walau bagaimanapun, tidak mungkin sepenuhnya untuk menghilangkan lesi vaskular. Perkara utama adalah kawalan glikemia berterusan dan terapi penyakit yang mencukupi..

Ensefalopati diabetes dengan gangguan teruk

Ensefalopati diabetes dengan gangguan mental yang teruk adalah komplikasi terhadap latar belakang penyakit endokrin seperti diabetes mellitus, terutamanya dari jenis pertama. Sukar untuk didiagnosis dengan penyakit lain dari sistem saraf pusat dan terapi selanjutnya.

Punca dan mekanisme perkembangan

Tidak ada alasan yang jelas untuk perkembangan patologi, tetapi beberapa faktor predisposisi dibezakan:

  1. Kelemahan arteri otak kongenital dan yang diperoleh, pelanggaran struktur;
  2. Pelanggaran proses metabolik dengan latar belakang penyakit sebelumnya, glukosa darah tinggi (hiperglikemia);
  3. Umur lanjut usia seseorang, di mana struktur anatomi haus;
  4. Obesiti, diet tidak sihat, kolesterol tinggi, lipid berketumpatan rendah dan sangat rendah dalam darah.

Mekanisme pengembangan terdiri daripada dua komponen: vaskular dan metabolik. Bahagian pertama terdiri daripada pelanggaran saluran darah, penurunan lumen dan kebolehtelapannya, yang secara langsung memberi kesan negatif kepada trophisme tisu, sel, ujung saraf mati kerana kekurangan penghantaran nutrien, unsur surih dan oksigen yang diperlukan untuk proses bekalan tenaga (sintesis ATP).

Komponen metabolik patogenesis merangkumi pembentukan radikal superoksida, pengaktifan peroksidasi lipid. Kerana jumlah oksigen yang tidak mencukupi, seluruh metabolisme beralih ke jalur anaerob, di mana tidak 38 molekul ATP dihasilkan, tetapi hanya 2.

Semua faktor ini juga mempengaruhi sistem kekebalan tubuh, penyakit autoimun berkembang, tubuh menghasilkan antibodi terhadap sel yang sihat.

Juga memperburuk proses lesi vaskular aterosklerotik, penyakit jantung, tekanan darah tinggi yang berterusan, gangguan aliran keluar cecair serebrospinal.

Kesan langsung hiperglikemia (peningkatan glukosa darah) terhadap perkembangan ensefalopati diabetes belum terbukti..

Gejala dan komplikasi

Semua gejala dikaitkan dengan pelanggaran struktur tisu saraf. Perkara pertama yang diadukan oleh pesakit adalah sakit kepala..

Kekuatan mereka berbeza-beza bergantung pada kedalaman lesi: dari malaise atau sedikit ketidakselesaan hingga sindrom kesakitan menekan atau berdenyut. Gambaran klinikal dilengkapi dengan kelemahan, pening, dan kadang-kadang loya.

Seseorang mempunyai gangguan ingatan, keupayaan untuk berfikir secara logik dan menganalisis, tumpuan perhatian dan ucapan yang dapat difahami hilang.

Gejala mental: perubahan tingkah laku, sikap agresif terhadap orang lain, perubahan mood yang tiba-tiba dari air mata menjadi euforia. Mungkin perkembangan keadaan depresi, kemunculan obsesi atau ketakutan dan fobia yang tidak disokong.

Dengan kemerosotan kesihatan pesakit, sindrom kejang berkembang dan penurunan aktiviti motorik, kejang epilepsi, sakit pada organ-organ sistem pencernaan dan genitouriner, penurunan kepekaan kulit beberapa bahagian badan dan keadaan kepala ringan. Pesakit tidak dapat melakukan pergerakan asas, untuk melayani dirinya sendiri, yang memerlukan pertolongan luar yang berterusan.

Diagnostik

Untuk membuat diagnosis, pakar mesti mendengar keluhan pesakit, memeriksa gejala dan melakukan pemeriksaan umum. Doktor perlu menjelaskan sejarah kehidupan dan penyakit, patologi bersamaan, serta keadaan hidup dan kerja.

Ujian darah makmal menunjukkan peningkatan kadar glukosa, mungkin kolesterol dan trigliserida, jejak badan keton. Selain itu, analisis dilakukan untuk kepekatan insulin dan feritin serum (zat besi). Air kencing diuji untuk protein, gula dan aseton.

Dari kaedah penyelidikan instrumental, pengimejan resonans berkomputer atau magnetik lebih disukai untuk visualisasi otak dan membrannya yang lengkap. Penting untuk melakukan elektroensefalografi untuk menentukan di mana kawasan kerosakan organ berlaku. Rheoencephalography memberikan gambaran lengkap mengenai keadaan saluran darah yang membekalkan sistem saraf pusat.

Rawatan dan prognosis

Rawatan ensefalopati adalah konservatif dan memerlukan pemantauan berterusan terhadap diet dan glukosa darah.

Diet ini tidak termasuk penggunaan minuman berkarbonat bergula, gula-gula dan pastri, produk tenusu yang tinggi lemak.

Dari sayur-sayuran dan buah-buahan, kentang, pisang, kurma, buah ara, anggur dan kismis, serta jus buah dilarang. Kaldu dan hidangan yang dibuat dari daging berlemak dan ikan tidak termasuk dalam diet.

Terapi melibatkan penggunaan insulin seumur hidup sebagai kaedah utama memerangi hiperglikemia.

Untuk memulihkan proses metabolik, perlu menggunakan antioksidan (asid lipoik), neuroprotectors untuk meningkatkan peredaran darah ("Piracetam"), kompleks vitamin B yang digabungkan dengan asid askorbik dan retinol ("Milgamma"). Dengan kandungan kolesterol tinggi, sekumpulan statin ("Atorvastatin") diresepkan.

Sekiranya pesakit mengadu sakit otot dan sekatan pergerakan, maka ubat antikonvulsan ("Finlepsin") menghilangkan gejala seperti itu. Sekiranya terdapat gangguan mental, perlu dilakukan konsultasi dengan psikoterapis dan terapi dengan antidepresan ("Azafen"), ubat penenang ("Diazepam") atau psikostimulan ("Mesocarb"). Sindrom nyeri yang teruk diatasi dengan analgesik ("Ketorol").

Prognosis bergantung pada tahap gula, usia pesakit, komplikasi proses patologi dan kehadiran penyakit bersamaan. Pembaikan keadaan pesakit berlaku hanya setelah pampasan diabetes mellitus yang stabil sepenuhnya.

Dengan terapi yang betul, perjalanan ensefalopati diabetes melambatkan, seseorang dapat merasa selesa untuk jangka masa yang panjang.

Penyembuhan lengkap adalah mustahil, kerana gangguan struktur tisu saraf yang sudah ada dan adanya patologi kronik.

Ensefalopati diabetes: gejala, sebab, rawatan dan kod ICD-10

Ensefalopati diabetes

Ensefalopati diabetes. Kerosakan otak degeneratif yang berpunca dari latar belakang diabetes mellitus. Ia dicirikan oleh gangguan ingatan, penurunan dalam bidang intelektual, perubahan seperti neurosis, asthenia, disfungsi vegetatif-vaskular, gejala fokus.

Ia didiagnosis pada pesakit diabetes akibat pemeriksaan neurologi, analisis kompleks EEG, REG, dan data MRI serebrum. Rawatan dijalankan dengan latar belakang terapi antidiabetik, termasuk ubat vaskular, metabolik, vitamin, antioksidan, psikotropik, anti-sklerotik.

Hubungan antara kemerosotan kognitif dan diabetes mellitus (DM) dijelaskan pada tahun 1922. Istilah "ensefalopati diabetes" (DE) diperkenalkan pada tahun 1950. Hari ini, sebilangan pengarang menunjukkan bahawa hanya ensefalopati yang berkembang akibat proses dismetabolik dianggap sebagai komplikasi diabetes..

Patologi serebral yang disebabkan oleh gangguan vaskular pada diabetes mellitus diusulkan untuk disebut sebagai encephalopathy discirculatory (DEP). Walau bagaimanapun, dalam neurologi Rusia, konsep DE secara tradisional merangkumi semua bentuk ensefalopati patogenetik: metabolik, vaskular, campuran.

Dalam pengertian yang luas, ensefalopati diabetes berlaku pada 60-70% pesakit diabetes..

Ensefalopati diabetes

Faktor etiologi DE adalah diabetes mellitus. Encephalopathy merujuk kepada komplikasi lewat yang timbul 10-15 tahun selepas permulaan diabetes. Penyebab langsungnya adalah gangguan metabolik khas untuk diabetes, yang menyebabkan kerosakan pada tisu otak dan saluran darah..

Kejadian DE difasilitasi oleh: Dislipidemia diabetes. Khas untuk diabetes jenis 2. Dismetabolisme lipid dan kolesterol membawa kepada pembentukan plak aterosklerotik vaskular.

Aterosklerosis sistemik dan serebrum progresif diperhatikan pada pesakit diabetes 10-15 tahun lebih awal daripada purata pada populasi. Makroangiopati diabetes. Perubahan dinding vaskular menghalang aliran darah di saluran otak, menyebabkan iskemia serebrum kronik, dan meningkatkan risiko strok.

Hipo tajam., keadaan hiperglikemik. Hipoglikemia dan ketoasidosis memberi kesan negatif kepada keadaan neuron, meningkatkan risiko DE dan demensia. Kajian menunjukkan bahawa, bersamaan dengan tahap glukosa, kepekatan dalam darah insulin dan C-pept adalah penting..

Ia diperhatikan pada 80% kes diabetes. Adakah akibat nefropati diabetes atau sangat mustahak. Memberi kesan negatif kepada bekalan darah serebrum, boleh menyebabkan strok.

Ensefalopati diabetes mempunyai mekanisme perkembangan multifaktorial, termasuk komponen vaskular dan metabolik. Gangguan vaskular akibat makro dan mikroangiopati memburukkan hemodinamik serebrum, menyebabkan kebuluran sel otak oksigen.

Reaksi patobiokimia yang berlaku dalam hiperglikemia menyebabkan pengaktifan glikolisis anaerob dan bukannya satu aerobik, dan menyebabkan kelaparan tenaga neuron. Radikal bebas yang muncul mempunyai kesan merosakkan pada tisu otak.

Pembentukan hemoglobin glikosilasi, yang mengikat oksigen kurang, memperburuk hipoksia neuron akibat gangguan vaskular.

Hipoksia dan dismetabolisme menyebabkan kematian neuron dengan pembentukan perubahan organik difus atau fokus kecil pada bahan serebrum - ensefalopati berlaku. Gangguan sambungan interneuronal menyebabkan penurunan fungsi kognitif secara beransur-ansur.

DE timbul secara beransur-ansur. Pada usia muda, manifestasi meningkat selepas episod hiper dan hipoglikemik, pada orang tua - berkaitan dengan strok sebelumnya. Gejala klinikal tidak spesifik dan merangkumi gangguan kognitif, asthenia, gejala seperti neurosis, dan defisit neurologi fokus.

Pada permulaan penyakit, pesakit mengadu kelemahan, keletihan, kegelisahan, sakit kepala, dan masalah dengan konsentrasi. Keadaan seperti neurosis disebabkan oleh faktor somatik (merasa tidak sihat) dan psikogenik (keperluan untuk rawatan berterusan, fakta perkembangan komplikasi).

Penyempitan minat, tumpuan terhadap penyakit, perasaan marah dan melankolis adalah perkara biasa. Pada rawatan awal, neurosis depresi didiagnosis pada 35% pesakit; ketika diabetes berkembang, jumlah pesakit dengan gangguan depresi meningkat menjadi 64%. Mungkin kemunculan neurosis histeris, fobia kebimbangan, hipokondriakal.

Dalam beberapa kes, satu spesies masuk ke spesies lain. Gangguan mental yang teruk jarang berlaku.

Peningkatan gangguan kognitif menyebabkan penurunan intelektual dan demensia (demensia). Yang terakhir adalah sebab kecacatan pesakit yang ketara, membatasi rawatan diri mereka. Keadaan diperburuk oleh kemustahilan pelaksanaan terapi antidiabetik pesakit secara bebas.

Komplikasi DE adalah gangguan akut hemodinamik serebrum: serangan iskemia sementara, strok iskemia, lebih jarang - pendarahan intrakranial.

Akibat strok adalah gangguan pergerakan yang berterusan, kerosakan pada saraf kranial, gangguan pertuturan, dan perkembangan disfungsi kognitif..

Ensefalopati diabetes didiagnosis oleh pakar neurologi berdasarkan hasil pemeriksaan status neurologi pada pesakit diabetes. Penilaian tahap perubahan fungsi dan organik dalam struktur serebrum dilakukan dengan menggunakan kaedah instrumental.

Elektroensefalografi.

Mencerminkan sifat perubahan yang meresap. Terdapat perataan EEG, pengurangan irama alpha, kemunculan gelombang theta dan delta patologi. MRI otak. Pada peringkat awal, adalah normal.

Selepas itu, ia mendedahkan perubahan organik kecil-fokus khusus yang bersifat degeneratif-atropik. Penyelidikan hemodinamik serebrum. Ia dilakukan dengan menggunakan rheoencephalography, duplex scanning, USDG kapal kepala, angiografi MR.

Ujian makmal. Membolehkan anda menilai gangguan metabolik. Ditentukan tahap glukosa, lipid, kolesterol, C-peptida, insulin.

Diagnosis pembezaan DE bertujuan untuk tidak termasuk luka berjangkit dan tumor otak. Dijalankan mengikut data klinikal, disahkan oleh pengimejan resonans magnetik.

Terapi DE dilakukan oleh pakar neurologi bersama dengan ahli endokrinologi (pakar diabetes). Prasyarat untuk rawatan adalah mengekalkan kepekatan glukosa darah yang mencukupi dengan mengikuti diet yang sesuai, mengambil ubat antihiperglikemik, dan, jika perlu, terapi insulin.

Rawatan neurologi bertujuan untuk meningkatkan hemodinamik serebrum, menjaga metabolisme neuron, meningkatkan daya tahan mereka terhadap hipoksia. Kursus terapi kompleks secara berkala dengan penggunaan farmaseutikal vasoaktif, antiplatelet, antioksidan, nootropik dijalankan. Rangsangan metabolisme tenaga, vitamin B, asid alpha-lipoic, vitamin E diresepkan.

Sekiranya terdapat gangguan pada sfera motor, agen antikolinesterase (neostigmine) disyorkan. Menurut petunjuk, terapi dilengkapi dengan ubat antihipertensi (dengan hipertensi arteri yang berterusan) dan ubat anti-sklerotik dari kumpulan statin.

Farmakoterapi keadaan seperti neurosis memerlukan pilihan ubat yang mencukupi, kerana ubat penenang mempengaruhi fungsi kognitif secara negatif. Sebilangan besar ubat penenang atipikal (mebikar) digunakan. Rundingan psikoterapi, kadang-kadang pakar psikiatri disyorkan.

Ensefalopati diabetes adalah penyakit progresif kronik. Kadar pemburukan gejala secara langsung bergantung pada tahap keparahan diabetes.

Pemerhatian sistematik seorang ahli endokrinologi dan pakar neurologi, rawatan antihiperglikemik yang mencukupi, kursus terapi neurologi secara berkala dapat menjeda atau melambatkan perkembangan gejala serebrum, mencegah perkembangan komplikasi.

Pencegahan terdiri daripada pengesanan tepat pada masanya dan rawatan diabetes yang betul, pembetulan hipertensi, terapi gangguan vaskular.

Ensefalopati diabetes

Kerosakan sistem saraf adalah salah satu komplikasi diabetes mellitus yang paling awal dan paling kerap. Ensefalopati diabetes merujuk kepada bentuk neuropati pusat pada diabetes mellitus.

Menurut pelbagai penulis, patologi ini berlaku pada 90-100% pesakit diabetes mellitus (DM). Lebih-lebih lagi, dalam beberapa kes, gejala dari sistem saraf mendahului munculnya tanda-tanda klinikal diabetes..

Selepas penemuan diabetes mellitus sebagai penyakit bebas pada abad ke-18 dan kemunculan karya pertama mengenai neurodiabetologi, minat terhadap kajian patologi sistem saraf semakin meningkat..

Sukar untuk menilai kepentingan perubatan dan sosio-ekonomi masalah ini, memandangkan berlakunya diabetes mellitus, kekerapan perkembangan lesi sistem saraf yang melumpuhkan yang disebabkan olehnya dengan penurunan kualiti hidup dan aktiviti sosial pesakit, serta kos rawatan kolosal dan keselamatan sosial pesakit. Kekerapan lesi sistem saraf pada diabetes mellitus berkorelasi dengan jangka masa penyakit, keparahan dan usia pesakit.

Diabetes mellitus mempengaruhi sistem saraf pusat (ensefalopati, myelopathy), sistem saraf periferal (poli dan mononeuropati), sistem saraf autonomi periferal (neuropati autonomi).

Istilah "ensefalopati diabetes" (DE) dicadangkan oleh R. DeJong pada tahun 1950.

Ensefalopati diabetes difahami sebagai patologi serebrum berterusan yang timbul di bawah pengaruh gangguan metabolik dan vaskular diabetes akut, subakut dan kronik, yang dimanifestasikan secara klinikal oleh kecacatan seperti neurosis dan seperti psiko, neurologi organik dan gejala serebrum autonomi.

Menurut klasifikasi E.V. Schmidt (1985), ensefalopati adalah kerosakan otak fokus kecil yang progresif, dinyatakan secara klinikal oleh gabungan gejala kerosakan otak fokus dan manifestasi asthenik.

Etiologi dan patogenesis ensefalopati diabetes

Ensefalopati diabetes, seperti jenis neuropati diabetes lain, berkembang akibat kerosakan yang meluas pada neuron dan prosesnya.

Polimorfisme klinikal ekstensif ensefalopati diabetes menunjukkan wujudnya sekurang-kurangnya beberapa mekanisme patobiokimia yang terlibat dalam pembentukannya, di antaranya terdapat hubungan yang jelas.

Penyelidikan dalam beberapa tahun terakhir mengesahkan andaian ini, tetapi kajian terperinci sedang dijalankan..

Patogenesis ensefalopati diabetes secara tradisional dikaitkan dengan dua bidang utama - metabolik dan vaskular. Pada masa yang sama, keutamaan yang tidak diragukan lagi diakui untuk gangguan peredaran mikro - mikroangiopati diabetes.

Perkembangan mikroangiopati dikaitkan dengan pengumpulan lipoprotein berkepadatan rendah (LDL) di dinding vaskular, pengaktifan proses peroksidasi lipid (LPO), peningkatan pembentukan radikal bebas, dan penekanan sintesis prostacyclin, yang mempunyai kesan antiplatelet dan vasodilator. Perkembangan mikroangiopati membawa kepada penurunan aliran darah endoneural.

Hipoksia yang berkembang mengubah metabolisme tenaga tisu saraf menjadi glikolisis anaerob yang tidak berkesan, di mana hanya dua molekul ATP yang terbentuk dari satu molekul glukosa, sementara dalam reaksi glikolisis aerobik - 38 molekul. Akibatnya, kepekatan fosfokreatin dalam neuron menurun, kandungan laktat meningkat, oksigen dan kelaparan tenaga pada tisu saraf berkembang..

Penurunan sintesis dan peningkatan pemusnahan NO, yang mempunyai kesan vasodilating, menyumbang kepada penurunan peredaran mikro endoneural dan peningkatan fungsi saraf yang terganggu. Ini mungkin menjadi salah satu sebab untuk perkembangan kekejangan arteri, yang merupakan mekanisme patogenetik penting perkembangan hipertensi arteri pada pesakit diabetes mellitus..

Walaupun menyedari kepentingan patogenetik gangguan aliran darah endoneural dalam pembentukan ensefalopati diabetes, pentingnya gangguan metabolik tidak dapat dipandang rendah..

Didapati bahawa penurunan kadar pengaliran melalui serat myelin disebabkan oleh kepekatan ion Na + + intraaksonal yang tinggi secara patologi, yang mana peranan utamanya dimainkan oleh penurunan aktiviti tisu Na + / K + -ATPase..

Faktor penentu untuk perkembangan ensefalopati diabetes adalah:

  • proses biokimia patologi yang dicetuskan dalam keadaan kekurangan insulin mutlak atau relatif: pengaktifan jalur poliool pengoksidaan glukosa, penipisan rizab myoinositol (pendahuluan fosfoinositol, pengatur utama aktiviti Na + -K + -ATPase tisu);
  • peningkatan kepekatan radikal bebas dalam neuron, mengehadkan proses LPO dan tekanan oksidatif - faktor terpenting dalam kerosakan sel saraf; glikosilasi protein yang tidak dapat dipulihkan - kemasukan karbohidrat dalam struktur protein serum, membran sel, lipoprotein, kolagen, neuron, yang menyebabkan gangguan aktiviti fungsional sel, pembentukan autoantibodi kepada protein dinding vaskular (faktor penting dalam patogenesis mikroangiopati);
  • pembentukan kompleks HbA1c yang stabil dengan pertalian rendah dengan oksigen, mengakibatkan hipoksia tisu.

Semua ini menyebabkan gangguan vaskular sekunder, gangguan neurotropik, neurotoksikosis dan, sebagai akibatnya, perubahan struktur pada neuron dan pelanggaran kadar pengaliran pengujaan di sepanjang saraf..

Hiperglikemia tidak diragukan lagi merupakan faktor penting yang menyumbang kepada perkembangan ensefalopati diabetes melalui pelbagai gangguan metabolik yang ditimbulkannya. Walau bagaimanapun, bukti konklusif mengenai hubungan langsung antara hiperglikemia dan ensefalopati diabetes belum diperoleh..

Pada tahap perkembangan neurodiabetologi sekarang, tidak ada keraguan bahawa pencapaian normoglikemia yang stabil tidak memungkinkan untuk mencapai penghentian perkembangan patologi sistem saraf..

Diasumsikan bahawa gangguan metabolik adalah prasyarat untuk perkembangan ensefalopati diabetes, dan asas manifestasi mereka adalah kecenderungan genetik.

Juga dalam patogenesis kerosakan pada sistem saraf pusat pada diabetes mellitus dan perkembangan ensefalopati diabetes, dislipidemia dan aterosklerosis, makroangiopati dan hipertensi arteri, mekanisme patogenesis yang saling berkaitan sangat penting..

Pembentangan klinikal dan diagnosis ensefalopati diabetes

Ensefalopati diabetes biasanya berkembang secara beransur-ansur, sering mengalir secara subklinik, manifestasi tersembunyi: pada orang muda - akibat episod ketoasidosis akut, pada orang tua - kemalangan serebrovaskular.

Dalam gambaran klinikal, pertama sekali, sindrom asthenik diperhatikan (kelemahan umum, peningkatan keletihan, penurunan prestasi, ketidakupayaan emosi, kegelisahan, gangguan tumpuan, insomnia).

Sindrom cephalgic sering dikesan, dimanifestasikan oleh sakit kepala. Pada masa yang sama, pesakit paling sering menggambarkannya sebagai memerah, memerah, seperti "penutup kepala yang ketat (sakit kepala tegang), atau sebagai perasaan kepala yang berat dan ketidakupayaan untuk berkonsentrasi (sakit kepala iskemia-hipoksia).

Pesakit hampir selalu mengalami sindrom dystonia vegetatif dengan perkembangan paroxysms vegetatif, pra-sinkop dan pengsan.

Sebagai tambahan kepada manifestasi asthenik dan vegetatif-distonik, gangguan fokus dijumpai: batang atas (anisocoria, gangguan penumpuan, tanda-tanda kekurangan piramidal), sindrom vestibular-ataxic (pening, ketidakstabilan berjalan, penyimpangan ketika melakukan ujian untuk koordinasi pergerakan).

Ciri khas dalam gambaran klinikal ensefalopati diabetes adalah adanya gangguan fungsi kognitif: gangguan ingatan, perhatian, pemikiran lambat, apatis, kemurungan, yang menunjukkan disfungsi utama struktur garis tengah otak yang tidak spesifik.

Depresi biasa terjadi pada diabetes mellitus: pemerhatian menunjukkan bahawa lebih daripada 32% pesakit diabetes mellitus mengalami kemurungan. Selain menjejaskan kesejahteraan keseluruhan, kemurungan berbahaya kerana hilangnya kawalan terhadap penyakit itu sendiri, pemakanan yang betul dan penggunaan insulin. Menurut pakar, salah satu sebab kecenderungan pesakit diabetes mellitus terhadap kemurungan adalah beberapa perubahan biokimia dalam tubuh. Sebab lain adalah pergantungan berterusan orang kerana penyakit..

Sebilangan pesakit diabetes mellitus mengalami ensefalopati hipoglikemik akibat keadaan hipoglikemik. Secara klinikal, ini ditunjukkan oleh peningkatan kelesuan, sikap tidak peduli, kelemahan selepas kerja fizikal dan ketika perut kosong, gangguan kesedaran, yang paling sering adalah jenis kecelaruan. Kehadiran sindrom kejang adalah ciri, hemiparesis piramid adalah mungkin.

Untuk membuat diagnosis ensefalopati, sebagai tambahan kepada aduan asthenik dan vegetatif-dystonic, perlu menunjukkan gejala neurologi fokus pada pesakit..

Perubahan electroencephalogram (EEG) pada pesakit dengan ensefalopati diabetes disifatkan sebagai disregulasi, menyebar secara semula jadi (dalam bentuk pelbagai "perataan" EEG, irama hipersinkronisasi, pengurangan irama alpha tempatan dan umum, penyebaran gelombang patologi jenis theta dan delta, perubahan dalam reaktiviti EEG lengkung, dll.).

Pada pesakit tua dengan diabetes mellitus, ensefalopati diabetes dengan frekuensi tinggi disertai oleh defisit neurologi fokus, perubahan makrostruktur di otak (atrofi, perubahan pasca strok), yang diperakui oleh tomografi (CT) dan pencitraan resonans magnetik (MRI), yang merupakan ciri manifestasi diabetes mellitus dan makroangiopati yang berkaitan dengan patogenetik, aterosklerosis dan hipertensi.

Strok dan serangan iskemia sementara dari kedudukan ini dapat dianggap sebagai manifestasi neuropati pusat.

Rawatan ensefalopati diabetes

Rawatan untuk ensefalopati diabetes termasuk kawalan glikemik yang mencukupi, terapi vasoaktif dan metabolik.

Mencapai pampasan diabetes yang stabil adalah syarat yang perlu tetapi tidak mencukupi untuk pencegahan dan rawatan ensefalopati diabetes..

Bagi pesakit dengan diabetes mellitus jenis 2 (DM 2), ini sangat penting, kerana di dalamnya, gangguan metabolik tisu ditentukan secara genetik dan berterusan secara berterusan, walaupun dalam keadaan normoglikemia terkawal, dan, oleh itu, menjalankan terapi pencegahan kekal yang bertujuan untuk meningkatkan metabolisme tisu saraf adalah patogenetik wajar.

Terapi metabolik. Untuk menormalkan proses neurometabolik pada diabetes mellitus, antioksidan paling banyak digunakan di negara kita dan luar negara dalam beberapa tahun terakhir..

Keutamaan dalam kumpulan ubat ini digunakan oleh penyediaan asid α-lipoik (thioctic) (thioctacid, thiogamma, dialipon, espalipon, berlition, thioctodar), yang mempunyai kesan antioksidan yang kuat dan menempati salah satu tempat utama dalam terapi metabolik.

Rawatan dengan asid thioctic, sebagai akibat kesan positifnya pada hubungan utama patogenesis, menyebabkan peningkatan metabolisme tenaga tisu saraf, peningkatan pengeluaran ATP dan pengangkutan ion transmembran kerana pengaktifan proses oksidatif mitokondria, yang menentukan prospek penggunaannya..

Dalam rawatan ensefalopati diabetes, pemodelan ubat gabungan baru, termasuk tindakan serebroprotektif, khususnya, piracetam dengan thiotriazoline, digunakan secara aktif. Kesan farmakologi thiocetam disebabkan oleh tindakan saling memperkuat thiotriazoline dan piracetam.

Thiotriazoline mempunyai farmakologi yang sesuai (antioksidan tinggi, aktiviti anti-iskemia), farmakologi (keserasian dengan ubat lain) dan ciri farmakekonomi..

Kami memerhatikan 50 pesakit (36 wanita dan 14 lelaki) berumur 34 hingga 65 tahun dengan DM 1 dan DM 2. Daripada jumlah ini, 21 orang - dengan DM 1 dan 29 - dengan DM 2 dengan ensefalopati bersamaan sebagai campuran, dan genesis metabolik.

Tempoh diabetes mellitus dari 1 tahun hingga 20 tahun: 10 orang menghidap diabetes mellitus - 1-2 tahun, 12 orang - dari 3 hingga 5 tahun dan 28 orang - dari 10 hingga 20 tahun.

Semua pesakit menerima terapi kompleks standard, yang juga termasuk thiocetam, yang diberikan pada 5,0 ml IV selama 10 hari, kemudian dalam sebulan pesakit mengambil thiocetam, 1 meja. tiga kali sehari selama 30 minit. sebelum makan.

Semasa proses pemerhatian, setiap pesakit dinilai status somatik dan neurologi, parameter makmal dipantau untuk menilai kesan keseluruhan ubat pada tubuh pesakit (pada awal dan akhir kajian).

Penilaian klinikal thiocetam dinilai dua kali ganda (sebelum permulaan rawatan dan pada hari ke-38) rheoencephalogram (REG) menggunakan kompleks diagnostik komputer "Rheocomp", juga kajian fungsi kognitif dan fungsi mnestic dilakukan.

Data kajian dinamik indikator fungsi kognitif menunjukkan ciri-ciri berikut. Oleh itu, kesan positif thiocetam yang signifikan secara statistik terhadap semua fungsi yang disiasat diperhatikan: peningkatan penunjuk "bilangan garis" sebanyak 27% (R