Utama > Komplikasi

Tanda-tanda tumor hipofisis dan cara mengatasinya

Tumor hipofisis adalah penyakit di mana terdapat percambahan patologi sel-sel hipofisis. Dalam kes ini, proses normal pengeluaran hormon terganggu, pelbagai jenis perubahan neurologi dan gangguan sistem pembiakan berlaku..

Kelenjar pituitari adalah organ yang tergolong dalam sistem endokrin yang mempengaruhi proses metabolik, fungsi pembiakan, dan pertumbuhan semua bahagian tubuh. Ia terletak di otak di dasar sella turcica dan merangkumi bahagian anterior (adenohypophysis) dan posterior (neurohypophysis). Proses keradangan boleh terjadi pada salah satu dari mereka, menyebabkan pelbagai jenis gangguan. Patologi mempengaruhi lelaki dan wanita, terutamanya selepas 30 tahun.

Faktor penyebab pembentukan penyakit

Dalam sains moden, penyebab tumor hipofisis tetap tidak jelas. Biasanya mereka bercakap mengenai kecenderungan keturunan terhadap penyakit ini. Mereka yang saudara-mara dan rakannya menderita penyakit ini perlu lebih berhati-hati terhadap kesihatan mereka dan diperiksa secara berkala oleh pakar..

Sebagai tambahan kepada penyebab genetik, berikut adalah kemungkinan faktor dalam pembentukan patologi:

  • trauma kepala dengan kerosakan pada kelenjar pituitari, pendarahan;
  • keradangan kronik rongga hidung;
  • mengambil ubat hormon;
  • penyakit berjangkit sistem saraf;
  • penurunan fungsi tiroid.

Dalam sains perubatan, terdapat teori bahawa patologi kelenjar pituitari adalah akibat gangguan dalam aktiviti sistem endokrin, khususnya, kelenjar periferalnya, serta kelebihan hormon pada hipotalamus - diencephalon.

Klasifikasi tumor

Sistematisasi dibuat berdasarkan pelbagai kriteria. Dengan sifat kejadiannya, tumor dijumpai:

Benigna (adenoma).

Neoplasma terdiri daripada sel-sel kelenjar itu sendiri, yang mempunyai aktiviti sekretori, yang menyebabkan hiperfungsi organ. Mereka tumbuh dengan perlahan dan mungkin aktif atau beku. Tidak menembusi tisu bersebelahan.

Berukuran, di antara tumor jinak, terdapat:

  • picoadenoma - kurang daripada 2 mm;
  • mikroadenoma - sehingga 1 cm;
  • makroadenoma - lebih daripada 1 cm;
  • adenoma berukuran beberapa cm.

Malignan.

Sel ganas tidak dapat menjalankan fungsi normalnya dan mengawal proses percambahan. Mereka masuk ke tisu tetangga, menembusi organ dan saluran darah di sekitarnya. Bentuk metastasis tahan api.

Mengikut lokasi berbanding pelana Turki, neoplasma dibahagikan kepada 2 kumpulan:

  • endosellar, yang melangkaui sempadan pelana Turki;
  • intrasellar - terletak dalam had yang ditentukan.

Dengan mempertimbangkan aktiviti fungsional, kita boleh membincangkan beberapa jenis tumor:

  • tidak aktif;
  • aktif hormon, di mana hormon dihasilkan. Bergantung pada jenisnya, jenis tumor berikut dikelaskan: kortikotropinoma, gonadotropinoma, tirotropinoma, prolaktinoma, somatotropinoma.

Gejala khas

Tanda-tanda tumor hipofisis berbeza. Ia bergantung pada jenis neoplasma:

  • Kortikotropinoma menyebabkan berat badan berlebihan. Kulit kering, tanda regangan khas terbentuk. Tumor terbentuk dengan perlahan, gejala tidak muncul dengan segera.
  • Thyrotropinoma menyebabkan penurunan berat badan, penurunan ingatan, dan penurunan perhatian. Tidak ada dorongan seks, haid pada wanita.
  • Prolaktinoma memprovokasi keadaan yang berkaitan dengan disfungsi seksual badan. Pada masa yang sama, pada lelaki, kawasan dada terasa meningkat, pada wanita kitaran haid terganggu (haid tidak hadir untuk jangka masa yang panjang), pendarahan rahim mungkin bermula. Selalunya, dengan jenis tumor ini, sel patologi tumbuh dengan perlahan, untuk jangka masa yang panjang hampir tanpa mendedahkan diri.
  • Somatotropinoma menyumbang kepada perkembangan akomegali dan gigantisme - keadaan di mana tulang kerangka menjadi tidak seimbang. Sekiranya anda melihat gambar pesakit, peningkatan ketara pada tulang muka, bahagian atas dan bawah kelihatan.

Kerana pertumbuhan tumor, tekanan timbul pada tisu di sekitarnya, yang menyebabkan gangguan dalam fungsi sistem saraf, gangguan penglihatan, yang berkembang dari masa ke masa.

Apabila ujung saraf tengkorak manusia diperah, gejala berikut, yang menunjukkan tumor hipofisis, mungkin mengganggu:

  • sakit kepala, migrain;
  • Kesukaran bergerak atau menggeletar bola mata
  • hidung berair dalam bentuk kronik;
  • pengsan;
  • sawan;
  • gangguan tidur;
  • gangguan dalam kerja sistem kardiovaskular;
  • demensia.

Apabila tumor mempengaruhi tisu bersebelahan, gangguan lain yang berkaitan dengan keadaan mental individu ditambahkan pada tanda-tanda di atas..

Ujian diagnostik

Sekiranya terdapat kecurigaan tumor pituitari, diperlukan konsultasi dengan ahli endokrinologi, pakar oftalmologi, pakar neurologi, diikuti dengan pemeriksaan menyeluruh terhadap tubuh.

Teknik yang membolehkan anda menentukan kehadiran atau ketiadaan penyakit dikaitkan dengan diagnosis gangguan oftalmik dan hormon, serta dengan pencitraan neoplasma..

Pakar oftalmologi memeriksa fundus, menilai keadaan saraf optik, mengukur ketajaman dan bidang penglihatan. Dengan tumor, terdapat gangguan pada fungsi visual yang berkaitan dengan ketidakupayaan untuk melihat objek dari sisi, dan juga dengan pergerakan murid secara tidak sengaja.

Diagnosis boleh dibuat berdasarkan tanda-tanda luaran penyakit ini. Dalam kes ini, tinjauan juga diberikan menggunakan kaedah di atas. Penting untuk mempertimbangkan simptomologi umum keadaan patologi, kerana secara individu tanda-tanda dapat menunjukkan pelbagai penyakit..

Ahli endokrinologi akan menghantar anda ujian air kencing dan darah vena, mengikut keputusan yang mana tahap hormon hipofisis ditentukan. Sekiranya kandungannya terlampau, masuk akal untuk memeriksa kelenjar pituitari itu sendiri.

Untuk menjelaskan diagnosis, pakar neurologi boleh menetapkan pemeriksaan berikut:

  • X-ray tengkorak dan sella turcica, yang membolehkan anda melihat perubahan ukuran dan mendiagnosis hakisan bahagian bawahnya, peningkatan sinus hidung dan rahang bawah, perubahan ketebalan tulang dan pelebaran ruang antara gigi.
  • Tomografi yang dikira (CT), dengan ukuran tumor yang tepat ditentukan.
  • Pencitraan resonans magnetik (MRI), yang memungkinkan untuk mendiagnosis neoplasma kecil (kurang dari 5 mm), dan juga untuk menentukan sifat tumor yang terbentuk.
  • Angiografi saluran otak, yang menunjukkan proses patologi perpindahan arteri karotid dan memungkinkan seseorang membezakan antara aneurisma saluran otak (neoplasma pada saluran darah) dan tumor hipofisis.
  • Pemeriksaan cecair serebrospinal untuk protein yang mungkin merupakan salah satu gejala tumor.

Kemungkinan akibat dan prognosis

Penyakit dalam bentuk lanjut tanpa rawatan yang betul menyebabkan komplikasi serius. Ia boleh menyumbang kepada perkembangan disfungsi visual, pendarahan serebrum, ketidaksuburan, mati pucuk dan gangguan seksual yang lain, serta menyebabkan kerosakan saraf dan ketidakstabilan mental keperibadian..

Adalah mustahil untuk mengatakan dengan jelas apakah prognosis penyakit ini. Semuanya bergantung pada banyak faktor: ukuran tumor, lokasinya, sifat pembentukannya. Aktiviti hormon manusia juga diambil kira. Dengan neoplasma jinak, prognosis sangat baik. Penyakit ini dapat diubati, keseimbangan hormon pulih dari masa ke masa.

Diagnosis awal dengan rawatan seterusnya juga mempengaruhi hasil yang positif. Pemulihan daya maju saraf optik hanya mungkin dilakukan pada awal proses keradangan.

Untuk mengelakkan perkembangan tumor hipofisis, penting untuk mengekalkan gaya hidup sihat, mendiagnosis tepat waktu dan merawat kelainan hormon dan gangguan fungsi sistem saraf.

Rawatan

Semakin awal penyakit ini dikesan, semakin besar kemungkinan penyelesaian positif terhadap masalah tersebut. Rawatan ditetapkan oleh pakar - pakar bedah saraf dan ahli endokrinologi - menurut hasil pemeriksaan, apabila jenis patologi, ukuran dan lokasinya dikenal pasti.

Terdapat beberapa cara untuk merawat tumor:

  1. Ubat.
    Ubat yang diresepkan, tindakannya ditujukan untuk mengecilkan adenoma, serta mengatur tingkat hormon dalam darah.
  2. Campur tangan operasi.
    Kaedah berkesan yang berkaitan dengan penembusan ke kawasan proses keradangan melalui sinus. Ini mengelakkan insisi dan risiko jangkitan badan semasa tindakan operasi..
  3. Terapi radiasi.
    Ia digunakan dalam kes di mana campur tangan pembedahan tidak mungkin dilakukan. Dalam amalan perubatan moden, kaedah radiosurgikal digunakan, yang melibatkan penggunaan pisau siber. Ia menyinari kawasan yang terjejas dari semua sisi dan mengelakkan gangguan invasif di dalam badan. Dos dipilih secara individu, dengan mengambil kira ciri-ciri tumor, serta keadaan pesakit.

Dalam video itu, pakar bercakap mengenai adenoma hipofisis:

Dalam beberapa kes, rawatan campuran digunakan untuk mencapai kesan maksimum dalam masa yang singkat..

Semasa memutuskan pilihan rawatan, penting untuk mempertimbangkan semua komponen proses ini. Mengambil ubat mesti dipersetujui dengan doktor anda. Ubat-ubatan sendiri dan penggunaan ubat-ubatan sendiri adalah dilarang.

Rawatan dan gejala tumor hipofisis

Tumor hipofisis adalah istilah kolektif yang merangkumi neoplasma kelenjar jinak dan ganas. Menurut statistik, tumor didiagnosis pada 15% daripada semua masalah dengan kelenjar pituitari. Penyakit ini sama-sama dijangkiti pada lelaki dan wanita, terutamanya antara usia 20 dan 40 tahun. Gambaran klinikal terdiri daripada gejala serebrum dan gangguan hormon, kerana kelenjar pituitari adalah kelenjar endokrin. Untuk diagnostik, kaedah visualisasi digunakan - pengimejan resonans komputer dan magnetik. Rawatan dijalankan dengan kaedah konservatif dan pembedahan.

Konsep penyakit

Tumor hipofisis adalah percambahan patologi tisu organ yang menyebabkan disfungsinya. Ini berlaku disebabkan oleh kegagalan fungsi kitaran hidup sel, yang mula membiak secara intensif. Patologi berkembang terutamanya pada lelaki dan wanita muda, lebih jarang pada kanak-kanak dan orang tua.

Kelenjar pituitari adalah kelenjar endokrin yang menghasilkan hormon yang mengatur kelenjar lain dan fungsi tubuh. Kelenjar pituitari terletak di pelana Turki - pendalaman tulang sphenoid tengkorak. Organ terbahagi kepada dua bahagian yang menghasilkan hormon yang berbeza - adenohypophysis dan neurohypophysis.

Tumor boleh bebas, berasal dari tisu pituitari, atau metastatik - dari organ lain.

Pengelasan

Penyakit tumor kelenjar pituitari dikelaskan mengikut kriteria yang berbeza..

Jadual - Pengelasan neoplasma.

TandaJenisCiri
Jenis tumorJinakBerbeza dengan pertumbuhan yang agak perlahan, tidak tumbuh ke tisu sekitarnya, hampir selalu mempunyai kapsul, tidak memberikan metastasis
MalignanIa dicirikan oleh pertumbuhan pesat, dapat tumbuh menjadi tisu tetangga, menyebabkan keracunan umum badan, memberi metastasis
PenyetempatanAdenohypophysisDepan kelenjar
NeurohypophysisBahagian belakang kelenjar
SaizMikroadenomaDiameter kurang dari 10mm
MakroadenomaDiameter lebih dari 1 cm
Aktiviti yang berfungsiBisu, atau tidak hormonTidak membawa kepada peningkatan pengeluaran hormon
AktifMenyebabkan lebihan pengeluaran hormon bergantung kepada penyetempatan: hormon pertumbuhan, tirotropinoma, gonadotropinoma, adenoma ACTH, prolaktinoma.

Tumor aktif hormon paling kerap diperhatikan, di antaranya yang paling biasa adalah prolaktinoma. Terdapat apa yang disebut adenoma heterogen yang menghasilkan beberapa hormon sekaligus. Formasi malignan sangat jarang berlaku.

Menurut ICD 10, penyakit ini dikodkan dengan sebutan C75.1.

Sebab-sebabnya

Penyebab spesifik penyakit tumor kelenjar pituitari belum diketahui. Hanya ada andaian teoritis yang menjelaskan permulaan penyakit ini:

  • Kecenderungan genetik;
  • Ketidakseimbangan hormon dalam badan;
  • Trauma otak;
  • Jangkitan neurotropik;
  • Sinusitis kronik - keradangan sinus di tulang tengkorak;
  • Kerosakan sinaran;
  • Kesan buruk pada janin semasa mengandung;
  • Kelahiran patologi.

Penyakit ini biasanya disebabkan oleh kombinasi faktor predisposisi.

Gambar klinikal

Gejala tumor hipofisis pada wanita dan lelaki ditentukan oleh sifat neoplasma, saiz dan aktiviti fungsinya.

Dalam 20% kes, patologi tidak simptomatik, yang merumitkan diagnosis.

Manifestasi klinikal tumor berbeza pada kanak-kanak dan orang dewasa. Ini disebabkan oleh kesan hormon yang berbeza pada kanak-kanak dan orang dewasa..

Jadual - Manifestasi jenis tumor hormon yang berbeza

JenisGejala
ProlaktinomaPada lelaki, ia menyebabkan ginekomastia - peningkatan kelenjar susu. Pada wanita, kitaran haid terganggu, susu dilepaskan dari payudara. Keadaan kulit berubah - menjadi berminyak, jerawat muncul, dan jumlah rambut bertambah. Ketidaksuburan sekunder diperhatikan kerana ketidakteraturan haid.
SomatotropinomaSeorang dewasa mengalami akomegali - penebalan dan pengembangan tulang-tulang wajah dan jari. Terdapat leper hidung, hipertrofi lengkungan superciliary dan zygomatic, penonjolan dagu. Acromegaly disertai dengan peningkatan tekanan darah dan sakit otot. Apabila tumor terbentuk pada kanak-kanak, ketika pertumbuhan tulang belum selesai, gigantisme berkembang, gigitan yang tidak betul.
GonadotropinomaPada wanita, kitaran haid terganggu, pendarahan rahim muncul. Pada lelaki, penyakit ini menyebabkan mati pucuk, kekurangan libido. Kemandulan sekunder berkembang pada kedua-dua jantina.
ThyrotropinomaThyrotoxicosis berkembang - hiperfungsi kelenjar tiroid. Ini ditunjukkan oleh penurunan libido, penurunan berat badan, peningkatan kerengsaan, kulit kering, eksofthalmos. Seseorang dengan tirotoksikosis mempunyai kadar denyutan jantung yang cepat dan tekanan darah tinggi.
Adenoma ACTHPenyakit Itsenko-Cushing terbentuk - kegemukan di perut dan paha, wajah bulat, tanda regangan pada kulit. Terdapat degupan jantung yang perlahan, tekanan darah rendah, kelemahan berterusan.

Juga, gambaran klinikal merangkumi tanda-tanda pemampatan struktur otak oleh tumor yang sedang tumbuh. Bergantung pada fungsi kawasan yang diperah, gejala berikut berkembang:

  • mengurangkan kejelasan dan ketajaman penglihatan sehingga kebutaan;
  • penglihatan berganda;
  • terkulai kelopak mata;
  • sakit kepala;
  • rhinitis kronik;
  • sindrom kejang;
  • remaja mengalami defisit perhatian;
  • kecerdasan menurun;
  • pengsan.

Manifestasi ini disebabkan oleh pemampatan pelbagai saraf kranial dan gangguan peredaran darah di medulla.

Sakit kepala yang disebabkan oleh tumor mempunyai watak kusam yang berterusan dan tidak dapat dihilangkan dengan mengambil analgesik. Kepala sakit sama pada waktu yang berlainan dalam sehari dan dengan kedudukan badan yang berbeza. Kesakitan di bahagian belakang kepala dilokalisasi.

Apabila hipotalamus, yang terletak di atas kelenjar pituitari, dimampatkan, gejala berikut terbentuk:

  • pelanggaran peraturan suhu badan;
  • peningkatan selera makan;
  • gangguan tidur;
  • perubahan keadaan emosi.

Ventrikel otak terletak di bawah kelenjar pituitari. Sekiranya tumor menekannya, cecair serebrospinal mungkin terkumpul dan hidrosefalus terbentuk - otak jatuh.

Jinak

Manifestasi tumor jinak disebabkan oleh pengeluaran hormon dan pemampatan bahagian otak yang berlebihan oleh pembentukan volumetrik. Pertumbuhan kecil biasanya tidak menyebabkan gejala yang teruk. Gambaran klinikal menjadi jelas apabila adenoma meningkat sehingga saiznya mulai memerah tisu.

Malignan

Tumor seperti ini sangat jarang berlaku. Dengan barah kelenjar pituitari, tanda-tanda keracunan umum badan akan diperhatikan, pertama sekali:

  • sakit kepala;
  • pening dan muntah;
  • hilang berat badan;
  • peningkatan keletihan;
  • pucat kulit;
  • hilang selera makan;
  • pembaziran otot.

Karsinoma cepat tumbuh ke tisu sekitarnya, metastasis ke organ lain. Ini boleh membawa maut dalam beberapa bulan. Metastasis biasanya muncul di kawasan dan kemudian di kelenjar getah bening yang jauh.

Sekiranya anda mempunyai tanda-tanda yang mencurigakan, anda harus menghubungi ahli endokrinologi atau pakar neurologi.

Diagnostik

Gangguan tumor pada kelenjar pituitari didiagnosis mengikut algoritma tertentu:

  • Pengenalpastian aduan pesakit;
  • Pemeriksaan objektif;
  • Kaedah makmal;
  • Kaedah instrumental.

Jadual - Kajian untuk diagnosis tumor.

KaedahKeputusan
Ujian darah untuk tahap hormonKandungan abnormal satu atau lebih hormon hipofisis
Pemeriksaan FundusBengkak kepala saraf optik. Selain itu, ketajaman visual diperiksa.
X-ray tengkorakPengembangan pelana Turki, atrofi bahagian bawahnya, penebalan tulang muka. X-ray dilakukan dalam dua unjuran.
CT dan MRIVisualisasi tumor itu sendiri - adalah mungkin untuk menentukan pembentukan diameter 2 mm. MRI membolehkan anda mengenali pertumbuhan tumor invasif dengan tepat.
Angiografi kapal serebrumPerpindahan arteri karotid

Tanda-tanda positif diperlukan dalam beberapa kajian untuk membuat diagnosis. Adalah perlu untuk membezakan tumor dengan proses volumetrik lain - sista, aneurisma vaskular. Juga perlu untuk membezakan patologi dari sindrom pelana Turki kosong, yang juga mempunyai gejala oftalmik. Untuk diagnosis pembezaan, perlu dilakukan pemeriksaan menyeluruh terhadap pesakit.

Kaedah rawatan

Taktik rawatan ditentukan secara individu untuk setiap pesakit oleh ahli endokrinologi dan pakar bedah saraf. Bergantung pada ciri-ciri tumor dan keadaan umum badan, terapi ubat dan radiasi, dan pembedahan digunakan. Rawatan dijalankan di dispensari onkologi.

Konservatif

Tidak diperlukan diet khas untuk pesakit dengan fungsi kelenjar pituitari yang terganggu. Dianjurkan untuk mematuhi prinsip diet yang sihat. Kecualikan dari diet:

  • makanan berlemak dan goreng;
  • pengawet;
  • pewarna dan penambah rasa;
  • rempah;
  • alkohol.

Yang sihat adalah kacang, buah kering, daging tanpa lemak, ikan laut, sayur-sayuran, buah-buahan dan herba..

Untuk rawatan prolaktin dan ACTH-adenoma, agonis dopamin digunakan. Ini termasuk:

  • Cabergoline;
  • Bromokriptin;
  • Octreotida;
  • Cyproheptadine.

Ubat Cabergoline tidak hanya membantu mengurangkan pembentukan tumor, tetapi juga menormalkan latar belakang hormon tubuh. Pada lelaki, potensi dan libido dipulihkan. Kehamilan adalah mungkin pada wanita semasa rawatan dengan Cabergoline.

Rawatan hormon pertumbuhan dijalankan dengan analog sintetik somatostatin, bahan yang menekan pengeluaran hormon pertumbuhan. Ini termasuk ubat Sandostatin.

Dengan thyrotoxicosis yang disebabkan oleh thyrotropinoma, thyrostatics ditunjukkan, sebagai contoh, Tyrozol. Harus diingat bahawa rawatan ubat dalam kes ini hanya bersifat simptomatik, menghilangkan akibat peningkatan pengeluaran hormon. Untuk mempengaruhi penyebab patologi, iaitu adenoma, memerlukan terapi radiasi atau pembedahan.

Mengambil ubat berterusan untuk masa yang lama - sekurang-kurangnya dua tahun. Rawatan ubat ditunjukkan untuk makroadenoma yang tidak dapat dikeluarkan secara pembedahan.

Terapi radiasi lebih disukai pada pesakit tua dan mereka yang mempunyai kontraindikasi terhadap pembedahan. Ia ditetapkan dalam kes onkologi, iaitu sifat malignan proses tumor. Kaedah bukan pembedahan untuk memusnahkan tumor dilakukan dengan menggunakan pisau gamma. Dalam kes ini, kesan radiasi pada neoplasma dari semua sisi dilakukan, tisu bersebelahan tidak terjejas pada masa ini. Radiasi menyebabkan proses tidak aktif dalam tisu tumor dan memungkinkannya dikurangkan beberapa kali. Kesan terapi radiasi tidak datang dengan segera, diperlukan beberapa prosedur. Rawatan sedemikian dikaitkan dengan perkembangan kesan sampingan yang tidak menyenangkan - keletihan, mual dan muntah, sakit kepala, keradangan membran mukus..

Terapi radiasi disyorkan dalam situasi berikut:

  • prosesnya tidak mempengaruhi saraf optik;
  • proses volumetrik tidak melangkaui pelana Turki;
  • tidak ada hipertrofi pelana Turki;
  • ukuran neoplasma tidak melebihi 3 cm.

Resipi popular untuk rawatan tumor hipofisis juga diketahui..

  1. Tingkap bedwort. Rumput dipotong dan dituangkan dengan alkohol 70% dalam nisbah 1:10. Letakkan di dalam pinggan kaca, goncangkan. Berkeras di tempat yang gelap selama seminggu. Ambil 10 tetes pada waktu pagi, larutkan dalam setengah gelas air.
  2. Untuk menyediakan ubat lain, ambil biji rami dan labu dalam jumlah yang sama, akar halia cincang, madu. Semuanya digiling dengan teliti dalam pengisar. Campuran disimpan di dalam peti sejuk dan diambil dalam satu sudu teh sebelum makan..
  3. Hemlock tincture. Ini adalah tumbuhan beracun, jadi dos mesti diperhatikan dengan teliti. Rumput dituangkan dengan alkohol 70% dalam nisbah 1:10, berkeras selama seminggu di tempat yang gelap. Anda perlu mengambil ubat mengikut skema tertentu. Mulakan dengan satu tetes tincture, kemudian tambahkan setiap hari secara bertahap. Dari hari keempat puluh, ambil urutan terbalik - satu penurunan setiap hari.

Tidak disyorkan untuk merawat tumor dengan ubat-ubatan rakyat, kerana keberkesanannya belum terbukti, dan menangguhkan rawatan yang betul boleh menyebabkan perkembangan komplikasi.

Pembedahan

Kaedah rawatan yang paling berkesan. Akses melalui tulang depan atau sphenoid. Kaedah yang lebih moden adalah akses transsphenoidal (melalui saluran hidung menggunakan peralatan endoskopi). Operasi dilakukan apabila ukuran tumor lebih dari 5 mm. Penyembuhan dengan pembedahan endoskopi jauh lebih pantas daripada pembedahan terbuka..

  1. Penyingkiran transnasal. Adalah disyorkan jika tumor terletak di pelana Turki atau sedikit meluas di luarnya. Ia dilakukan di bawah anestesia tempatan, lebih jarang di bawah anestesia intravena. Endoskopi dilalui melalui saluran hidung, kemudian melalui sinus etmoid, sampai ke kelenjar pituitari. Kemajuan operasi dikendalikan dengan memindahkan gambar ke skrin komputer. Tisu tumor dikeluarkan, pendarahan dihentikan dengan electrocautery.
  2. Kraniotomi. Ini ditunjukkan untuk pertumbuhan tisu tumor yang tidak simetri, percambahannya ke organ berdekatan. Akses melalui tulang depan atau temporal. Operasi dilakukan di bawah anestesia umum. Setelah membuka tengkorak, tisu tumor dan kawasan tisu sihat luaran disingkirkan. Ini perlu untuk mengurangkan risiko berulang..

Selepas pembedahan, pesakit berada di institusi perubatan untuk jangka masa 5 hingga 15 hari, menerima terapi antibiotik, ubat hormon. Ini diperlukan untuk mencegah komplikasi keradangan pasca operasi, untuk memulihkan badan. Rawatan selanjutnya dilakukan oleh ahli endokrinologi dan pakar neurologi. Selepas pembedahan, imbasan MRI diperlukan setiap tahun untuk memantau keadaan kelenjar pituitari.

Mengapa doktor mencadangkan rawatan pembedahan seawal mungkin? Semakin kecil lesi, semakin mudah membuangnya dengan risiko berulang paling rendah. Tumor besar membawa kepada perkembangan komplikasi yang tidak dapat dipulihkan. Oleh itu, rawatan pembedahan adalah pilihan yang paling optimum pada peringkat awal penyakit. Petunjuk langsung untuk pembedahan adalah tumor aktif hormon. Kadang kala kombinasi pembedahan dan terapi radiasi diperlukan.

Komplikasi operasi boleh:

  • kerosakan pada saraf optik dan kebutaan;
  • pendarahan dari kapal yang rosak;
  • sakit kepala kerana aliran besar cecair serebrospinal;
  • jangkitan tisu otak.

Pembedahan yang dilakukan dengan betul mengembalikan fungsi visual yang terganggu pada 67% kes, gangguan endokrin hilang pada 23% kes. Kambuhan patologi diperhatikan pada 13% pesakit.

Komplikasi

Sebilangan besar komplikasi dikaitkan dengan gangguan endokrin:

  • diabetes insipidus;
  • hipertensi arteri;
  • osteoporosis;
  • ulser perut steroid;
  • psikosis;
  • kardiomiopati;
  • kegagalan jantung.

Bahagian komplikasi yang berkembang adalah sekitar 10%, bergantung pada rawatan tepat pada masanya, dan meningkat menjadi 80% jika tidak ada langkah-langkah terapi.

Ramalan

Sekiranya tumor jinak, prognosis seumur hidup adalah baik - 80% kes dapat disembuhkan. Jangka hayat manusia tidak menderita. Sukar untuk membuang tumor besar yang berdiameter lebih dari 2 cm, sehingga penyakit ini dapat berulang dalam masa lima tahun. Ia perlu dirawat tepat pada waktunya, tanpa menunggu peningkatan neoplasma. Jangkitan penyakit yang panjang boleh menyebabkan akibat yang tidak dapat dipulihkan yang berkaitan dengan pemampatan struktur otak.

Karsinoma membawa maut pada hampir 100% kes. Pengesanan penyakit yang tepat pada masanya dan rawatan yang mencukupi dapat memanjangkan usia hingga 5-7 tahun. Karsinoma sering menyebabkan kambuh. Sama sekali mustahil untuk menyembuhkan tumor ganas pada kelenjar pituitari.

Pesakit dengan adenoma yang sembuh dapat menjalani kehidupan penuh walaupun mengalami komplikasi. Sebilangan besar dari mereka boleh bekerja dalam pekerjaan sebelumnya, ada yang ditugaskan sebagai orang kurang upaya.

Tidak ada pencegahan penyakit ini. Untuk mengurangkan risiko penyakit, diperlukan untuk mengelakkan situasi traumatik, merawat penyakit berjangkit tepat pada waktunya, dan menguruskan kehamilan dan kelahiran dengan betul..

Adenoma hipofisis: gejala, diagnostik MRI dan CT, rawatan

ADENOMA OTAK - APA ITU??

Kelenjar pituitari adalah kelenjar tubuh yang paling penting, kerana ia mengawal sebahagian besar fungsi endokrin. Ia terdiri daripada dua lobus: depan dan belakang. Kelenjar pituitari anterior mengeluarkan 6 hormon: hormon perangsang tiroid (TSH), hormon adrenokortikotropik (ACTH), hormon perangsang folikel (FSH), hormon luteinizing (LH), hormon somatotropik (STH, atau hormon pertumbuhan) dan prolaktin (PL). Lobus posterior mengeluarkan vasopressin dan oxytocin. Apabila pertumbuhan tumor berlaku dari sel-sel hormon, mereka bercakap tentang adenoma hipofisis.

Buat MRI untuk adenoma hipofisis di St. Petersburg

Adenoma hipofisis hampir selalu jinak dan tidak berpotensi ganas. Mengikut sifat fungsinya, tumor kelenjar dibahagikan kepada tumor merembes dan tidak merembeskan, tumor intrasellar lain dan tumor parasel. Kumpulan yang terakhir mewakili tumor yang timbul di dekat sella turcica dan, dari segi gejala yang ditimbulkannya, dapat menyerupai tumor hipofisis. Tumor yang tidak aktif secara hormon sehingga berukuran beberapa milimeter sangat biasa dan berlaku pada kira-kira 25% bahan autopsi. Mereka boleh tumbuh dengan perlahan, mengganggu fungsi normal kelenjar kelenjar (hipopituitarisme), atau mereka dapat menekan struktur otak yang mendasari, memprovokasi gejala neurologi.

Merembeskan, atau adenoma aktif hormon secara klinikal dibahagikan kepada beberapa jenis, bergantung pada hormon yang mereka lepaskan. Tumor ini menyebabkan simptom tertentu kerana mengeluarkan hormon, tetapi jarang tumbuh cukup besar untuk memampatkan struktur bersebelahan. Semasa tumor tumbuh, tisu normal kelenjar pituitari hancur, yang menyebabkan banyak gangguan hormon. Dalam kes yang jarang berlaku, pendarahan tumor spontan atau serangan jantung diperhatikan. Tekanan yang diberikan oleh tumor pada struktur bersebelahan dapat menyebabkan kebas wajah dan penglihatan berganda. Persimpangan saraf optik (chiasm) terletak tepat di atas kelenjar pituitari, sehingga tumor dapat menyebabkan kehilangan penglihatan progresif. Kehilangan penglihatan biasanya bermula di kedua-dua bidang visual dan pertama menuju ke penglihatan terowong dan kemudian ke kebutaan.

TIPOR PIPITAL: GEJALA PADA LELAKI DAN PEREMPUAN

Gejala yang berkaitan dengan aktiviti rembesan tumor

Tanda-tanda klinikal adenoma hipofisis sangat berbeza bergantung pada lokasi dan ukurannya, serta kemampuan tumor untuk mengeluarkan hormon. Adenoma hipofisis biasanya berlaku pada usia yang cukup muda, tanpa mengira jantina. Adenoma aktif hormon biasanya berukuran kecil dan tidak menyebabkan simptom neurologi atau hipopituitarisme, tetapi kemungkinan sebaliknya. Gejala tumor aktif hormon dikaitkan dengan tindakan hormon tertentu yang dihasilkannya.

Gejala neurologi adenoma hipofisis termasuk sakit kepala, diplopia; kehilangan penglihatan periferal yang menyebabkan kebutaan, sakit muka, atau mati rasa. Hipopituitarisme ditunjukkan oleh kelemahan teruk, penurunan berat badan, mual, muntah, sembelit, amenorea dan kemandulan, kulit kering, peningkatan pigmentasi kulit, peningkatan kesegaran, dan perubahan status mental (misalnya, mengantuk, psikosis, gangguan kemurungan).

Prolaktinoma adalah tumor hipofisis yang paling biasa pada wanita. Tanda-tanda tumor hipofisis pada wanita akibat prolaktinoma termasuk amenorea (ketiadaan pendarahan semasa haid), haid tidak teratur, galaktorea (aliran susu dari puting susu), ketidaksuburan wanita, dan osteoporosis. Hipogonadisme, kehilangan dorongan seks, dan mati pucuk pada lelaki juga boleh dikaitkan dengan prolaktinoma..

Tanda-tanda adenoma hipofisis pada wanita disebabkan oleh jenis hormon yang dihasilkan oleh sel-sel tumor. Varian yang paling biasa adalah prolaktinoma, yang menyebabkan aktiviti patologi kelenjar susu.

Tumor yang mengeluarkan banyak STH menyebabkan gigantisme pada kanak-kanak dan akomegali pada orang dewasa. Acromegaly dikaitkan dengan ciri wajah yang membesar, tangan dan kaki yang membesar, penyakit jantung, darah tinggi, arthritis, sindrom karpal, amenore, dan mati pucuk.

Adenoma hipofisis - gejala pada lelaki pertengahan umur. Acromegaly, yang diperhatikan dengan peningkatan pengeluaran hormon pertumbuhan oleh tumor hipofisis. Seiring dengan pertumbuhan yang tinggi, terdapat peningkatan pada hidung, rahang bawah, alis.

Adenoma yang merembeskan ACTH membawa kepada perkembangan penyakit Cushing, yang pada gilirannya, dicirikan oleh wajah yang membulat dengan jerawat dan pembilasan, simpanan lemak di bahagian belakang leher, tanda regangan dan kecenderungan memar kulit, pertumbuhan rambut badan berlebihan, diabetes mellitus. kehilangan jisim otot, keletihan, kemurungan dan psikosis.

Tumor yang mengeluarkan TSH dicirikan oleh gejala tirotoksikosis seperti intoleransi panas, berpeluh, takikardia, gegaran ringan, dan penurunan berat badan. Beberapa mengeluarkan lebih daripada satu hormon, seperti STH dan PL pada masa yang sama.

Kurang biasa adalah tumor yang mengeluarkan LH atau FSH (gonadotropin). Apabila tumor mula mempengaruhi sel-sel sekresi kelenjar pituitari, tanda-tanda pertama kekurangan sekresi biasanya berkaitan dengan fungsi gonadotropin. Oleh itu, tanda pertama adenoma hipofisis pada wanita mungkin adalah pemberhentian haid. Pada lelaki, gejala kekurangan hormon gonadotropin yang paling biasa adalah mati pucuk. Kekurangan LH atau FSH yang terpencil jarang diperhatikan. Pada lelaki, kekurangan LH yang terpencil membawa kepada perkembangan gambaran klinikal seorang kasim yang subur. Dalam keadaan ini, tahap FSH normal memungkinkan pematangan sperma tercapai, tetapi kerana kekurangan LH, pesakit mungkin mengalami tanda-tanda pengebirian hormon. Tumor juga boleh menghasilkan LH atau FSH yang berlebihan; selain itu, selalunya terdapat tumor yang mengeluarkan hanya subunit alfa yang tidak aktif hormon glikoprotein.

Gejala yang berkaitan dengan pemampatan struktur di sekitarnya

Adenoma hipofisis secara konvensional dibahagikan kepada mikroadenoma (hingga 1 cm) dan makroadenoma (ukuran> 1 cm). Sekiranya bekas biasanya tidak menyebabkan kesan volumetrik pada otak atau saraf kerana ukurannya yang kecil, maka yang terakhir, ketika mereka tumbuh, memerah tisu-tisu di sekitarnya semakin banyak..

Gangguan penglihatan biasanya dikaitkan dengan pemampatan struktur jalur penganalisis visual dan merangkumi penyempitan bitemporal bidang visual, penglihatan warna terjejas, penglihatan berganda, dan oftalmoplegia. Semasa memeriksa fundus, tanda mampatan berpanjangan dari kekacauan optik adalah, pertama sekali, atrofi saraf optik. Atrofi optik yang teruk menunjukkan prognosis yang lebih buruk untuk pemulihan penglihatan selepas pembedahan penyahmampatan. Pada wanita hamil, penyempitan medan visual bitemporal dan sakit kepala mungkin menunjukkan apoplexy pituitari..

Apoplexy hipofisis adalah keadaan yang berpotensi mengancam nyawa. Wanita hamil dengan adenoma hipofisis dan tanda-tanda MRI pendarahan subarachnoid memerlukan bahagian caesar untuk mengelakkan apoplexy pituitari semasa bersalin. Pendarahan selepas bersalin boleh menyebabkan infark pituitari dengan hipopituitarisme berikutnya (sindrom Sheehan).

CARA MENGANDUNGI TUMOR PIPOPISIS?

Diagnosis klinikal adenoma hipofisis didasarkan pada kombinasi tanda dan gejala yang bergantung pada ukuran tumor dan hormon yang dihasilkannya.

Pada radiograf lateral sella turcica pada pesakit dengan adenoma hipofisis, sella turcica yang membesar dan kawasan kalsifikasi dalam adenoma dilihat (ditunjukkan oleh anak panah).

Sekiranya dalam beberapa dekad yang lalu kaedah utama pengimejan kelenjar pituitari adalah radiografi sella turcica, maka dalam beberapa tahun terakhir CT dan MRI telah menggantikannya sepenuhnya, kerana radiografi standard kurang memperlihatkan tisu lembut, berbeza dengan kaedah tomografi, yang memperlihatkan tubuh manusia dalam bentuk banyak bahagian. Hari ini, radiografi pelana Turki tidak boleh diresepkan, kerana kandungan informasinya kecil, terdapat pendedahan radiasi, dan yang paling penting, keputusan mengenai taktik merawat adenoma dibuat berdasarkan kaedah moden, seperti CT dan MRI.

CT slice tunggal standard mempunyai penggunaan yang sangat terhad dalam pengimejan pituitari; dalam diagnosis mikroenenoma, kepekaan kaedahnya adalah 17-22%. Multislice CT dengan 64 pengesan dapat digunakan, terutama pada pesakit yang tidak dapat MRI. CT lebih baik menggambarkan ciri struktur tulang dan kalsifikasi pada tumor seperti germinoma, craniopharyngiomas, dan meningioma. Angiografi CT membayangkan morfologi aneurisma parasellar dengan sempurna dan boleh digunakan semasa merancang campur tangan pembedahan. Imbasan CT berguna dalam kes di mana MRI dikontraindikasikan, seperti pada pesakit dengan alat pacu jantung yang mapan atau implan logam intraokular / intraserebral.

Secara umum, MRI lebih baik daripada CT dalam diagnosis adenoma pituitari, kerana lebih baik menentukan kehadiran massa kecil di sella turcica dan ciri-ciri anatomi mereka pada tahap pra operasi. MRI juga disyorkan untuk tindak lanjut pasca operasi.

Buat MRI kelenjar pituitari di St. Petersburg

Selalunya, hasil MRI dipersoalkan, tidak boleh dipercayai, atau kontroversial. Dalam kes sedemikian, disarankan agar gambar cakera dianalisis semula oleh doktor yang berpengalaman dan pakar. Sekiranya tidak ada doktor yang berdekatan, pendapat kedua dapat diperoleh dari jauh dengan menghubungi Jaringan Televisyen dan Radiologi Nasional - perkhidmatan seluruh Rusia untuk berunding dengan doktor diagnostik.

Angiografi jarang digunakan; jika ditunjukkan, angiografi standard digantikan dengan angiografi CT atau MRI. Angiografi berperanan apabila penjelasan mengenai keadaan sinus kavernosa atau bahagian kaitan arteri karotid diperlukan.

Scintigraphy reseptor Somatostatin boleh digunakan untuk diagnosis pembezaan berulang tumor atau sisa tisu tumor di kawasan parut atau nekrosis tisu selepas pembedahan..

KELEBIHAN DAN BATASAN KAEDAH

Radiografi standard tidak menunjukkan tisu lembut dengan baik. MRI lebih mahal daripada CT, tetapi ia adalah kaedah yang lebih baik untuk memeriksa kelenjar pituitari, kerana ia lebih baik menggambarkan tisu lembut dan struktur vaskular. Oleh itu, keterbatasan CT merangkumi pencitraan tisu lembut yang lebih buruk berbanding MRI, keperluan untuk menggunakan media kontras intravena untuk memperbaiki gambar, dan pendedahan radiasi pesakit..

Batasan yang berpotensi untuk penggunaan MRI adalah pneumatisasi bahagian anterior tulang sphenoid atau kalsifikasi, yang mungkin menyerupai keanehan aliran darah pada aneurisma. Di samping itu, MRI dikontraindikasikan pada pesakit dengan alat pacu jantung atau implan feromagnetik di otak atau mata. Pada CT atau MRI, tisu adenoma pituitari yang tersisa mungkin sukar dibezakan dengan fibrosis yang disebabkan oleh radiasi, terutama pada pesakit dengan adenoma hipofisis yang tidak aktif secara klinikal yang tidak mempunyai penanda peredaran untuk menilai perkembangan atau tindak balas terhadap rawatan

CT untuk adenoma hipofisis

Tomograf 64 keping moden memberikan gambar koronal yang diformat semula dengan resolusi spasial tinggi. Menggunakan imbasan pantas pada mesin multislice membantu mengurangkan pendedahan radiasi.

Mikroadenoma adalah tumor kecil dan bulat pada parenkim pituitari. Mikroadenoma, tidak rumit oleh pendarahan atau pembentukan sista, biasanya mempunyai ketumpatan sinar-X yang berkurang dibandingkan dengan tisu hipofisis normal yang berdekatan. Oleh itu, mikroadenoma pituitari mungkin tidak dapat dilihat pada CT tanpa peningkatan kontras. Kontras microadenoma selepas pengenalan agen kontras berlaku dengan kelewatan dibandingkan dengan peningkatan cepat dan kuat kelenjar pituitari yang tidak berubah. Oleh itu, kira-kira dua pertiga mikrodenoma biasanya dicirikan oleh penurunan ketumpatan sinar-X pada CT yang dinaikkan kontras dinamik, sementara satu pertiga dari mikroadenoma menunjukkan pengumpulan kontras awal..

Tumor besar - makroadenoma sangat pelbagai. Sebilangan besar daripadanya mempunyai ketumpatan yang serupa dengan korteks serebrum pada gambar CT tanpa peningkatan kontras dan dicirikan oleh pengumpulan kontras pada gambar dengan peningkatan kontras yang sederhana. Kalsifikasi jarang berlaku (1-8%). Fokus nekrosis, pembentukan sista dan pendarahan mungkin sesuai dengan pembentukan dengan ketumpatan sinar-X yang tidak rata. CT juga menggambarkan perubahan tulang di dinding sella turcica dan massa yang melampaui batasnya. Adenoma aktif hormon tumbuh menjadi sinus kavernosa lebih kerap daripada makroadenoma hormon yang tidak aktif.

Angiografi CT sangat membantu dalam merancang pembedahan untuk makroadenoma. Sangat penting bagi pakar bedah untuk memahami kedudukan relatif tumor, arteri serebrum anterior dan saraf optik. Protokol pencitraan CT tipis juga membantu semasa pembedahan itu sendiri..

Walaupun MRI adalah metode pilihan dalam pemeriksaan pesakit dengan adenoma hipofisis, CT masih berperanan dalam kes-kes di mana MRI tidak mungkin dilakukan. CT juga menunjukkan kalsifikasi, yang boleh mempengaruhi diagnosis pembezaan. CT menyumbang kepada perancangan pembedahan, khususnya berkaitan dengan pneumatisasi dan ciri anatomi sinus berbentuk baji. Kelemahan CT adalah kualiti pengimejan tisu lembut yang lebih rendah berbanding MRI. Di samping itu, CT sering memerlukan penggunaan media kontras, dan pesakit terdedah kepada pendedahan radiasi..

MRI kelenjar pituitari adalah OK

Semasa menganalisis hasil MRI kelenjar pituitari, anda perlu mengetahui bagaimana rupa pada gambar normal. Pada kanak-kanak, ketinggian kelenjar pituitari yang sihat bergantung pada usia. Ketinggian kelenjar pituitari diukur pada gambar berwajaran T1 sagital ketat yang diperoleh menggunakan kepingan setebal 3-7 mm. Pengukuran diambil pada titik ketinggian yang paling besar, yang biasanya sesuai dengan tengah kelenjar. Biasanya, ketinggian meningkat semasa kelahiran, semasa baligh (6-7 mm), semasa kehamilan (99 m Tc (V) DMSA juga bermaklumat dalam mengenal pasti majoriti adenoma hipofisis yang mengeluarkan STH dan PL, serta adenoma tidak aktif hormon dengan nisbah akumulasi. pada tumor dan tisu sekitarnya sama dengan 25. Pengimejan fungsi sisa tumor (lebih besar daripada 10 mm) menggunakan 99 m Tc (V) DMSA mendedahkan tisu sisa adenoma pituitari.

111 In-DTPA-octreotide scintigraphy adalah teknik baru yang mengesan reseptor somatostatin pada banyak tumor neuroendokrin (contohnya, adenoma hipofisis). Bahan ini sangat sensitif dan merupakan penanda yang mudah dikesan dalam menentukan kehadiran reseptor somatostatin dalam adenoma hipofisis.

Peranan 111 scintigraphy In-DTPA-octreotide dalam mengesan tumor hipofisis yang tidak aktif hormon belum dapat dibuktikan. Rawatan dengan oktreotida yang tidak berlabel mungkin mengganggu perangkap label oleh tumor hipofisis. Oleh itu, pesakit yang dijadualkan menjalani scintigraphy harus menangguhkan rawatan selama 2-3 hari sebelum pemeriksaan..

Adenoma kelenjar pituitari otak - rawatan

Tumor kelenjar pituitari yang tidak menyebabkan gangguan endokrin dan tidak memampatkan tisu di sekitarnya tidak memerlukan rawatan. Dalam kes seperti itu, mereka hanya terbatas pada pemerhatian dalam bentuk kajian MRI berulang, lebih baik dengan pendapat kedua. Apabila gejala muncul, rawatan bergantung pada jenis tumor, ukurannya, dan sejauh mana ia mempengaruhi otak atau saraf. Umur dan kesihatan umum juga penting..

Keputusan rawatan dibuat oleh pasukan profesional penjagaan kesihatan, termasuk pakar bedah saraf, ahli endokrinologi, dan kadang-kadang ahli onkologi. Doktor biasanya menggunakan pembedahan, terapi radiasi, atau terapi ubat, secara bersendirian atau bersama.

OPERASI UNTUK MENGHILANGKAN ADENOMA PIPOPHISIS

Pembuangan tumor pituitari secara pembedahan biasanya diperlukan jika tumor menekan saraf optik, atau jika tumor menghasilkan hormon tertentu. Kejayaan pembedahan bergantung pada jenis tumor, lokasinya, ukurannya, dan apakah tumor itu menyerang tisu sekitarnya. Sebelum operasi, perlu menilai secara tepat perubahan pada gambar MRI, sementara transkrip MRI oleh pakar neuroradiologi yang berpengalaman diperlukan. Selepas penyingkiran adenoma hipofisis, pelepasan hidung mungkin mengganggu untuk beberapa waktu.

Dua rawatan pembedahan utama untuk tumor hipofisis adalah:

Pendekatan transfenoidal transnasal endoskopi. Teknik ini adalah penyingkiran adenoma hipofisis melalui hidung dan sinus paranasal tanpa sayatan luaran. Dalam kes ini, tisu otak dan saraf kranial tetap utuh. Tidak ada parut yang kelihatan. Sukar untuk membuang tumor besar dengan akses ini, terutamanya jika tumor telah menyerang saraf atau tisu otak yang berdekatan.

Akses transkranial (kraniotomi, kraniotomi). Tumor dikeluarkan melalui bahagian atas tengkorak melalui lubang di fornix. Teknik ini menjadikannya lebih mudah untuk membuang tumor besar atau formasi kompleks..

TERAPI RADIASI

Terapi radiasi menggunakan sinar-X bertenaga tinggi untuk mensasarkan tumor. Ia boleh digunakan selepas pembedahan atau sendiri jika pembedahan tidak menyelesaikan masalah secara radikal. Juga, terapi nuklear digunakan dengan sisa tisu tumor, dengan kambuhannya, dan juga dengan keberkesanan ubat-ubatan. Kaedah terapi sinaran merangkumi:

  • Pisau Gamma - Pembedahan Radios Stereotaktik.
  • Terapi gamma jauh.
  • Terapi pancaran proton.

RAWATAN DENGAN UBAT

Bolehkah adenoma hipofisis disembuhkan tanpa pembedahan? Rawatan ubat dapat membantu menyekat rembesan hormon yang berlebihan dan kadang-kadang mengecilkan jenis adenoma hipofisis:

Tumor merembeskan prolaktin (prolaktinoma). Ubat cabergoline dan bromocriptine mengurangkan rembesan prolaktin dan mengecilkan ukuran tumor.

Tumor merembeskan hormon pertumbuhan (somatotropinoma). Terdapat dua jenis ubat yang tersedia untuk jenis jisim ini:

  • analog somatostatin menyebabkan penurunan pembebasan hormon pertumbuhan dan boleh mengecilkan bengkak
  • pegvisomant menyekat pengaruh hormon pertumbuhan yang berlebihan pada badan.

Penggantian hormon hipofisis. Sekiranya tumor atau pembedahan pituitari mengakibatkan penurunan pengeluaran hormon, anda mungkin perlu menggunakan terapi penggantian hormon.

Semasa menulis artikel, bahan berikut digunakan:

Penerangan mengenai gejala tumor hipofisis pada wanita: penyebab patologi, rawatan, prognosis

Dari artikel tersebut, anda akan mengetahui ciri-ciri tumor hipofisis pada wanita, sebab-sebab perkembangan dan gejala utama patologi, ciri diagnosis dan rawatan.

Tumor hipofisis adalah neoplasma sifat jinak, lebih jarang malignan dari sel-sel lobus anterior kelenjar (adenohypophysis) atau posterior (neurohypophysis).

Maklumat am

Tumor kelenjar pituitari, menurut statistik, menyumbang sekitar 15% neoplasma penyetempatan intrakranial. Mereka sama-sama sering didiagnosis pada kedua-dua jantina, biasanya antara usia 30-40.

Kelenjar pituitari adalah kelenjar endokrin yang melakukan fungsi pengawalseliaan dan koordinasi berhubung dengan beberapa kelenjar endokrin yang lain. Kelenjar pituitari terletak di fossa sella turcica dari tulang sphenoid tengkorak, secara anatomi dan fungsional dihubungkan dengan bahagian otak - hipotalamus. Bersama dengan hipotalamus, kelenjar pituitari membentuk sistem neuroendokrin tunggal yang memastikan keteguhan homeostasis badan.

Di kelenjar pituitari, dua lobus dibezakan: anterior - adenohypophysis dan posterior - neurohypophysis. Hormon lobus anterior, yang dihasilkan oleh adenohypophysis, adalah: prolaktin, yang merangsang rembesan susu; hormon somatotropik, yang mempengaruhi pertumbuhan badan melalui pengaturan metabolisme protein; hormon perangsang tiroid, yang merangsang proses metabolik pada kelenjar tiroid; ACTH, yang mengatur fungsi kelenjar adrenal; hormon gonadotropik yang mempengaruhi perkembangan dan fungsi gonad. Dalam neurohypophysis, oxytocin terbentuk, yang merangsang kontraktilitas rahim, dan hormon antidiuretik, yang mengatur proses penyerapan semula air di tubulus ginjal.

Percambahan sel kelenjar yang tidak normal menyebabkan pembentukan tumor kelenjar pituitari anterior atau posterior dan gangguan keseimbangan hormon. Kadang-kadang meningioma tumbuh ke kelenjar pituitari - tumor meninges, lebih jarang besi dipengaruhi oleh pemeriksaan metastatik neoplasma malignan penyetempatan lain.

Penyebab tumor pituitari

Pada masa ini, alasan yang tepat untuk pembentukan dan perkembangan tumor belum diketahui. Untuk kemungkinan alasan, pakar merangkumi:

  • faktor negatif yang mempengaruhi badan semasa kehamilan;
  • penggunaan ubat hormon - biasanya ini berlaku untuk menghilangkan penyakit lain;
  • mendapat trauma mekanikal pada tengkorak (terbuka, tertutup), pendarahan serebrum, menyebabkan keradangan;
  • penyakit berjangkit yang dipindahkan - meningitis, yang mudah dijangkiti oleh titisan udara;
  • keturunan - gen bermutasi diwarisi; kemunculan neoplasma akibat tekanan.

Pengelasan

Tumor kelenjar pituitari diklasifikasikan mengikut ukurannya, lokasi anatomi, fungsi endokrin, ciri pewarnaan mikroskopik, dan lain-lain. Bergantung pada ukuran neoplasma, mikrofenenoma (diameter maksimum kurang dari 10 mm) dan makroadenoma (dengan diameter maksimum lebih dari 10 mm) kelenjar pituitari diasingkan.

Dengan penyetempatan di kelenjar, tumor adenohypophysis dan neurohypophysis dibezakan. Tumor kelenjar pituitari dalam topografi relatif terhadap pelana Turki dan struktur di sekitarnya adalah endosellar (melangkaui pelana Turki) dan intrasellar (terletak di dalam pelana Turki). Dengan mengambil kira struktur histologi, tumor hipofisis dibahagikan kepada neoplasma malignan dan jinak (adenoma). Adenoma berasal dari tisu kelenjar kelenjar pituitari anterior (adenohypophysis).

Mengikut aktiviti fungsinya, tumor hipofisis dibahagikan kepada hormon tidak aktif ("bisu", inidentaloma) dan adenoma aktif hormon (menghasilkan satu atau hormon lain), yang berlaku dalam 75% kes. Antara tumor hormon kelenjar hipofisis yang aktif adalah:

  • Adenoma penghasil Somatotropin: adenoma somatotropik, somatotropinoma - tumor hipofisis yang mensintesis somatotropin - hormon pertumbuhan;
  • Adenoma yang merembeskan prolaktin: adenoma prolaktin, prolaktinoma - tumor hipofisis yang mensintesis hormon prolaktin;
  • Adenoma penghasil adrenokortikotropin: adenoma kortikotropik, kortikotropinoma - tumor kelenjar pituitari yang mengeluarkan ACTH, merangsang fungsi korteks adrenal;
  • Adenoma penghasil tirotropin: adenoma tirotropik, tirotropinoma - tumor pituitari yang mengeluarkan hormon tirotropik yang merangsang fungsi kelenjar tiroid;
  • Adenoma penghasil foltropin atau penghasil lutropin (gonadotropik). Tumor kelenjar pituitari ini mengeluarkan gonadotropin yang merangsang fungsi gonad..

Tumor yang tidak aktif dari kelenjar pituitari dan prolaktinoma adalah yang paling biasa (masing-masing dalam 35% kes), adenoma penghasil somatotropin dan penghasil ACTH - dalam 10-15% daripada semua tumor hipofisis, jenis tumor lain jarang berlaku. Mengikut ciri mikroskopi, tumor kromofobik kelenjar pituitari (adenoma hormon tidak aktif), acidophilic (prolactinoma, thyrotropinoma, somatotropinoma) dan basophilic (gonadotropinoma, kortikotropinoma).

Perkembangan tumor hipofisis aktif hormon yang menghasilkan satu atau lebih hormon boleh menyebabkan perkembangan hipotiroidisme pusat, sindrom Cushing, akromegali atau gigantisme, dll. Kerosakan sel penghasil hormon semasa pertumbuhan adenoma boleh menyebabkan hipopituarisme (kekurangan pituitari). Pada 20% pesakit, terdapat tumor tumor hipofisis tanpa gejala, yang hanya dijumpai semasa bedah siasat. Manifestasi klinikal tumor hipofisis bergantung kepada hipersekresi satu atau lain hormon, saiz dan kadar pertumbuhan adenoma.

Gejala tumor pituitari

Dalam 20% kes, patologi tidak simptomatik, yang merumitkan diagnosis. Manifestasi klinikal tumor berbeza pada kanak-kanak dan orang dewasa. Ini disebabkan oleh kesan hormon yang berbeza pada kanak-kanak dan orang dewasa..

Jadual - Manifestasi jenis tumor hormon yang berbeza

JenisGejala
ProlaktinomaPada wanita, kitaran haid terganggu, susu dilepaskan dari payudara. Keadaan kulit berubah - menjadi berminyak, jerawat muncul, dan jumlah rambut bertambah. Ketidaksuburan sekunder diperhatikan kerana ketidakteraturan haid
SomatotropinomaAcromegaly berkembang - penebalan dan pengembangan tulang wajah dan jari. Terdapat leper hidung, hipertrofi lengkungan superciliary dan zygomatic, penonjolan dagu. Acromegaly disertai dengan peningkatan tekanan darah dan sakit otot. Apabila tumor terbentuk pada kanak-kanak, ketika pertumbuhan tulang belum selesai, gigantisme berkembang, gigitan yang tidak betul
GonadotropinomaPada wanita, kitaran haid terganggu, pendarahan rahim muncul, kemandulan sekunder terbentuk
ThyrotropinomaThyrotoxicosis berkembang - hiperfungsi kelenjar tiroid. Ini ditunjukkan oleh penurunan libido, penurunan berat badan, peningkatan kerengsaan, kulit kering, eksofthalmos. Seseorang dengan tirotoksikosis mempunyai kadar denyutan jantung yang cepat dan tekanan darah tinggi
Adenoma ACTHPenyakit Itsenko-Cushing terbentuk - kegemukan di perut dan paha, wajah bulat, tanda regangan pada kulit. Terdapat degupan jantung yang perlahan, tekanan darah rendah, kelemahan berterusan

Juga, gambaran klinikal merangkumi tanda-tanda pemampatan struktur otak oleh tumor yang sedang tumbuh. Bergantung pada fungsi kawasan yang diperah, gejala berikut berkembang:

  • mengurangkan kejelasan dan ketajaman penglihatan sehingga kebutaan;
  • penglihatan berganda;
  • terkulai kelopak mata;
  • sakit kepala;
  • rhinitis kronik;
  • sindrom kejang;
  • remaja mengalami defisit perhatian;
  • kecerdasan menurun;
  • pengsan.

Manifestasi ini disebabkan oleh pemampatan pelbagai saraf kranial dan gangguan peredaran darah di medulla.

Sakit kepala yang disebabkan oleh tumor mempunyai watak kusam yang berterusan dan tidak dapat dihilangkan dengan mengambil analgesik. Kepala sakit sama pada waktu yang berlainan dalam sehari dan dengan kedudukan badan yang berbeza. Kesakitan di bahagian belakang kepala dilokalisasi.

Apabila hipotalamus, yang terletak di atas kelenjar pituitari, dimampatkan, gejala berikut terbentuk:

  • pelanggaran peraturan suhu badan;
  • peningkatan selera makan;
  • gangguan tidur;
  • perubahan keadaan emosi.

Ventrikel otak terletak di bawah kelenjar pituitari. Sekiranya tumor menekannya, cecair serebrospinal mungkin terkumpul dan hidrosefalus terbentuk - otak jatuh.

Jinak

Manifestasi tumor jinak disebabkan oleh pengeluaran hormon dan pemampatan bahagian otak yang berlebihan oleh pembentukan volumetrik. Pertumbuhan kecil biasanya tidak menyebabkan gejala yang teruk. Gambaran klinikal menjadi jelas apabila adenoma meningkat sehingga saiznya mulai memerah tisu.

Malignan

Tumor seperti ini sangat jarang berlaku. Dengan barah kelenjar pituitari, tanda-tanda keracunan umum badan akan diperhatikan, pertama sekali:

  • sakit kepala;
  • pening dan muntah;
  • hilang berat badan;
  • peningkatan keletihan;
  • pucat kulit;
  • hilang selera makan;
  • pembaziran otot.

Karsinoma cepat tumbuh ke tisu sekitarnya, metastasis ke organ lain. Ini boleh membawa maut dalam beberapa bulan. Metastasis biasanya muncul di kawasan dan kemudian di kelenjar getah bening yang jauh.

Sekiranya anda mempunyai tanda-tanda yang mencurigakan, anda harus menghubungi ahli endokrinologi atau pakar neurologi.

Diagnostik

Diagnosis tumor pituitari adalah salah satu prosedur rawatan utama. Sekiranya tumor pituitari disyaki, kaedah diagnostik berikut digunakan:

  • ujian darah, ujian air kencing untuk mengesan tahap hormon;
  • pemeriksaan oftalmologi untuk mendiagnosis ukuran dan arah tumor;
  • analisis cecair saraf tunjang untuk sebatian protein yang dapat memberitahu mengenai perkembangan barah;
  • diagnostik perkakasan MRI dan CT otak, yang memungkinkan untuk mengenal pasti adenoma kecil dan lokasinya.

Sebagai tambahan kepada ujian darah am dan biokimia, ujian berikut digunakan untuk diagnosis yang lebih baik:

  • Rangsangan hormon adrenokortikotropik - pentadbiran ACTH, yang secara aktif merangsang kelenjar adrenal, dan memeriksa tahap kortisol dalam darah; jika pengeluaran ACTH disekat oleh adenoma, maka kelenjar adrenal tidak melepaskan kortisol sebagai tindak balas terhadap rangsangan;
  • Menjalankan ujian methyropane - pesakit mengambil 3 gram metyropane sebelum tidur dan mengambil keputusan pada waktu pagi; peningkatan tahap hormon pada waktu pagi menunjukkan kesan adenoma terhadap sintesis hormon;
  • Menjalankan ujian toleransi insulin - menggunakan insulin untuk menurunkan gula darah; dengan perkembangan adenoma, tidak akan ada rembesan hormon pertumbuhan dan ACTH.

Perhatian khusus diberikan kepada wanita hamil. Semasa mengandung, diagnosis penyakit berlaku dengan sangat berhati-hati. Kaedah pengimejan resonans magnetik dikecualikan dan dilakukan hanya selepas melahirkan. Selebihnya, pesakit ditugaskan menjalani pemeriksaan oleh pakar oftalmologi, pakar neurologi, ujian darah dan air kencing. Peningkatan ukuran tumor dapat dinilai dengan penurunan produksi susu ibu..

Pada masa kanak-kanak, adenoma hipofisis jarang muncul. Apabila tanda-tanda pertama muncul, anda mesti segera berjumpa doktor dan jangan mengubat sendiri.

Ciri rawatan

Cara merawat tumor, doktor memutuskan bergantung pada jenis tumor. Rawatan dijalankan di bawah pengawasan ahli onkologi dan ahli endokrinologi. Dalam perubatan moden, rawatan konservatif (terapi ubat), terapi radiasi, pembedahan dan rawatan patologi kompleks digunakan.

Dengan terapi ubat, doktor menetapkan ubat - agonis dopamin, yang menyebabkan penyusutan oleh prolaktin. Agonis dopamin adalah ubat seperti bromocriptine, cabergoline, cyproheptadine, yang menormalkan tahap hormon.

Terapi radiasi digunakan jika neoplasma tidak dapat dikeluarkan dengan pembedahan dengan alasan apa pun. Kaedah ini sering digunakan untuk menghilangkan mikrotumor. Kontraindikasi adalah lokasi neoplasma berhampiran saraf optik. Terapi sinaran berkesan dengan penggunaan yang berpanjangan. Dos radiasi ditentukan oleh doktor bergantung pada jenis tumor, saiz dan lokasinya. Penggunaan pisau siber juga boleh dilakukan. Terapi sinaran lebih kerap diresepkan untuk pesakit yang lebih tua.

Kaedah yang paling berkesan untuk menghilangkan adenoma dalam epididimis adalah pembedahan endonasal. Dengan cara ini, lebih mudah membuang jisim. Operasi dilakukan melalui saluran hidung. Dalam kes ini, tidak perlu membuat sayatan, yang bermaksud bahawa risiko jangkitan pesakit tidak signifikan..

Rawatan yang kompleks menggabungkan pembedahan, diikuti dengan terapi radiasi, dan rawatan penyakit secara konservatif melalui penggunaan ubat hormon.

Dalam beberapa kes, mereka menggunakan prosedur yang disebut cryodestruction. Kawasan epididimis yang terkena barah dibekukan dengan probe khas yang dimasukkan melalui tulang sphenoid tengkorak. Selepas pengenalannya, pembekuan dan pemusnahan adenoma hipofisis berlaku.

Pemakanan untuk adenoma hipofisis

Untuk fungsi normal epididimis, pertama sekali perlu makan dengan betul. Penggunaan produk yang mengandungi penambah rasa, pengawet, pewarna tidak digalakkan. Anda juga harus mengecualikan minuman beralkohol, daging berlemak dan sosej, keropok masin dan kerepek. Senarai makanan yang berguna untuk kelenjar pituitari termasuk kenari, buah kering, telur, coklat gelap, ikan, ayam, sayur-sayuran dan herba, kaya dengan semua vitamin dan mineral yang diperlukan untuk fungsi normal kelenjar pituitari.

Kemungkinan komplikasi

Tumor kelenjar pituitari kebanyakan jinak, tetapi memerlukan rawatan pembedahan, kerana boleh membawa maut, memerlukan diagnosis tepat pada masanya dan terapi berkualiti tinggi. Adenoma boleh menyebabkan komplikasi berikut:

  • masalah penglihatan;
  • buta separa atau lengkap;
  • pelanggaran kitaran haid;
  • ketidakseimbangan hormon;
  • pelanggaran alat pertuturan;
  • pendarahan di otak;
  • masalah dengan sistem saraf;
  • penyimpangan perkembangan;
  • disfungsi kelenjar tiroid;
  • kecacatan;
  • barah;
  • kematian.

Tumor hipofisis dengan rawatan tepat pada masanya mempunyai prognosis yang baik - risiko berulang agak rendah. Tomografi yang dikira harus dilakukan setiap tahun. Juga, pesakit mesti didaftarkan dengan pakar bedah saraf dan menjalani pemeriksaan perubatan lengkap setiap tahun..

Pencegahan

Akibat dari tumor pituitari tidak dapat dipulihkan, oleh itu, langkah-langkah harus diambil untuk mencegah penyakit ini:

  • elakkan kecederaan otak traumatik;
  • merawat penyakit berjangkit dan radang tepat pada masanya;
  • memantau tahap hormon;
  • jangan menyalahgunakan kontraseptif hormon;
  • makan dengan betul dan berkualiti.

Adalah perlu untuk menjalani gaya hidup sihat, tidak terlalu berusaha, tidak menyalahgunakan alkohol dan produk yang diubahsuai secara genetik, dan juga menjalani pemeriksaan perubatan secara sistematik.

Ramalan

Prognosis lebih lanjut untuk tumor hipofisis ditentukan oleh ukuran adenoma, kemungkinan penyingkiran radikal dan aktiviti hormonnya. Pada pesakit dengan prolaktinoma dan somatotropinoma, pemulihan fungsi hormon sepenuhnya diperhatikan pada seperempat kes, dengan adenoma penghasil adrenokortikotropin - dalam 70-80% kes.

Makroadenoma pituitari lebih besar dari 2 cm tidak dapat dikeluarkan sepenuhnya, jadi kambuhannya mungkin dilakukan dalam 5 tahun selepas operasi.