Utama > Trauma

Apakah infark serebrum?

Infark serebral atau infark serebral adalah penyakit yang merupakan sejenis strok iskemia. Ia berlaku kerana penyumbatan saluran darah yang membekalkan darah ke otak..

Terdapat dua jenis infark serebrum utama: aterothrombotic atau thromboembolic. Strok yang disebabkan oleh infark serebrum harus dibezakan dari dua jenis strok utama: pendarahan serebrum dan pendarahan subarachnoid.

Bagaimana infark serebrum berlaku? Manifestasi klinikal infark serebrum

Infark serebral berlaku apabila saluran darah yang membekalkan darah ke otak menjadi tersumbat atau rosak dan darah bocor ke kawasan sekitarnya. Kehilangan darah ini menyebabkan kematian tisu di kawasan otak ini..

Infark serebral berbeza-beza, dengan kira-kira satu pertiga kes membawa maut. Infark serebral dan iskemia serebrum berkait rapat, ia menyebabkan perkembangan nekrosis fokal tisu saraf di zon iskemia. Penyebab utama keadaan ini biasanya: oklusi aterosklerotik saluran besar, oklusi tromboemboli saluran distal, vaskulitis dan kekejangan arteri.

Iskemia miokardium fokus membawa kepada pelbagai manifestasi neurologi, contohnya, hemiplegia unilateral dengan afasia fokal, koma tiba-tiba, hemiatrofi dengan ataksia cerebellar hemisfera, diplopia, sindrom Wallenberg, dan lain-lain. Hampir semua sindrom neurologi boleh dicetuskan oleh infark serebrum..

Iskemia adalah prasyarat untuk serangan jantung, tetapi boleh dibalikkan. Sekiranya tidak dirawat, keadaan ini menyebabkan kerosakan pada tisu saraf yang tidak dapat dipulihkan. Tidak semua sel saraf iskemia mati, di samping itu, pelbagai jenis sel mempunyai tahap kepekaan yang berbeza terhadap iskemia.

Sebagai contoh, di zon periferal yang disebut "penumbra", sel tetap dapat bertahan selama beberapa jam setelah serangan jantung, tetapi dengan peningkatan risiko kematian jika peredaran darah tidak diciptakan semula.

Neuron paling sensitif terhadap iskemia, diikuti dengan kematian astrosit, oligodendroglia, mikroglia dan sel endotel.

Beberapa kawasan otak yang dalam adalah kawasan perbatasan antara tempat tidur kapilari terminal arteri serebral utama dan korteks serebrum, di mana aliran darah serebral paling rendah. Kawasan ini terutamanya menderita iskemia miokard dan hipotensi sistemik umum..

Trombosis urat serebrum

Trombosis saluran vena otak adalah penyebab infark serebrum, tetapi bukan salah satu faktor utama.

Pengetahuan mengenai anatomi sistem vena adalah penting bagi pakar semasa menilai pesakit dengan trombosis vena serebrum, kerana gejala yang berkaitan dengan penyakit ini secara langsung bergantung pada kawasan liputan trombosis..

Sebagai contoh, infark serebrum boleh berlaku pada vena kortikal atau sinus sagital. Trombosis sinus lateral boleh dikaitkan dengan sindrom sakit kepala dan pseudotumor. Juga, sebarang keadaan trombotik urat otak menyumbang kepada kelumpuhan saraf kranial, pendarahan serebrum. Teknik pengimejan moden membolehkan doktor mengenali trombosis dengan lebih berkesan dan mengambil tindakan tepat pada masanya dengan menetapkan rawatan yang berkesan.

Jenis infark serebrum

Terdapat jenis infark serebrum berikut:

  • Infark serebral disebabkan oleh trombosis arteri prekerebral.
  • Infark serebral disebabkan oleh embolisme arteri pra-otak.
  • Infark serebral disebabkan oleh trombosis arteri serebrum.
  • Infark serebral disebabkan oleh embolisme arteri serebrum.
  • Infark serebral disebabkan oleh trombosis urat serebrum.
  • Infark serebral bukan pyogenik (tanpa suppuration).

Gejala pelbagai jenis infark serebrum umumnya serupa, oleh itu, tinjauan ini akan mempertimbangkan gejala umum dan kaedah rawatan penyakit ini. Rejimen rawatan optimum yang dapat digunakan untuk subjenis infark serebral tertentu ditentukan oleh doktor yang merawat. Rawatan ditetapkan setelah pemeriksaan menyeluruh oleh pakar seperti: pakar neurologi, pakar bedah, ahli epidemiologi dan ahli terapi.

Punca infark serebrum. Keadaan yang menyebabkan embolisme jantung

  • aterosklerosis;
  • trombosis;
  • kardioemboli, termasuk paradoks;
  • vaskulitis;
  • arteri pecah;
  • polisitemia, trombositemia;
  • lupus eritematosus sistemik;
  • anemia sel sabit;
  • kekejangan saluran darah;
  • meningitis;
  • vaskulitis kulat;
  • hypercoagulability (mutasi, sindrom antibodi antiphospholipid);
  • gangguan metabolik keturunan (penyakit Fabry, homocystinuria, gangguan mitokondria);
  • displasia fibromuskular;
  • pelbagai angiopati.

Aterosklerosis dan trombosis yang teruk saling berkaitan. Sebilangan besar infark serebrum disebabkan oleh aterosklerosis arteri besar, bersendirian atau dengan pengenaan trombosis. Aterosklerosis boleh merebak ke hampir semua kapal di otak. Pada masa yang sama, plak atheromatous pertama kali disimpan di dinding saluran darah, menebalkannya, dan kemudian menghancurkan dinding pembuluh darah, membentuk kristal kolesterol dan deposit kalsium.

Proses pengumpulan lipid disertai dengan reaksi keradangan yang melibatkan limfosit dan makrofag. Plak aterosklerotik menyebabkan penyempitan atau penyumbatan lumen kapal dengan sendirinya atau selepas pecah dan trombosis. Kristal kolesterol dari plak pecah mendorong embolisasi kapal distal.

Aterosklerosis arteri kecil adalah lesi vaskular biasa yang berlaku terutamanya pada pesakit hipertensi dan pesakit diabetes. Patologi ini mempengaruhi arteri dan arteriol kecil yang menembusi yang berasal dari pangkal otak dan dijumpai di ganglia basal, thalamus, bahan putih dalam, dan batang otak..

Kapal yang terkena menjadi menebal, dan komponen normal dindingnya digantikan oleh bahan vitreous homogen (hyaline), yang terdiri daripada kolagen dan protein lain. Akibatnya, lumen kapal yang mesti dilalui darah disempitkan. Oleh itu, jalan yang perlu dilalui darah untuk membekalkan otak dengan oksigen diperpanjang..

Iskemia yang disebabkan oleh proses ini membawa kepada infark kecil (infarksi lakunar) dan kehilangan akson dan myelin yang berlainan pada jirim putih. Di samping itu, kehilangan keanjalan akibat pemusnahan otot licin membawa kepada pengembangan aneurisma kecil dan menjadikan kapal rapuh. Proses-proses ini memerlukan kemunculan mikrokrak di dalam kapal atau pendarahan besar yang berlaku secara spontan atau setelah cedera ringan..

Menurut beberapa pakar, embolisme adalah penyebab infark serebral yang paling biasa. Sebilangan besar emboli adalah serpihan gumpalan darah yang terdapat di jantung atau saluran besar.

Keadaan yang menyebabkan embolisme jantung adalah: infark miokard, fibrilasi atrium, aritmia lain, penyakit jantung reumatik, endokarditis bakteria dan bukan bakteria, penggantian injap, prolaps injap mitral, myxoma atrium, kalsifikasi cincin injap mitral, dan kardiomiopati.

Lebih jarang, emboli lemak, udara, dan tumor adalah penyebab emboli. Tidak seperti infark aterotrombotik, yang dapat berkembang selama beberapa jam atau hari, infark emboli mempunyai permulaan yang tiba-tiba.

Gejala infark otak, faktor risiko

Gejala infark serebrum ditentukan oleh seberapa teruk bahagian otak yang rosak.

Sekiranya serangan jantung berlaku di korteks motorik primer, hemiparesis kontralateral akan berkembang.

Gejala berikut adalah ciri untuk penyetempatan serangan jantung di batang otak:

  • Sindrom Wallenberg;
  • Sindrom Weber;
  • Sindrom Millard-Gubler;
  • Sindrom Benedict.

Infarksi otak menyebabkan kelemahan dan kehilangan sensasi pada satu atau kedua-dua belah badan.

Pemeriksaan fizikal kawasan kepala menunjukkan gejala berikut:

  • pelebaran murid yang tidak normal;
  • reaksi kuat terhadap cahaya;
  • kurang pergerakan mata sebagai tindak balas terhadap rangsangan.
  • percakapan yang tidak jelas;
  • afasia;
  • pengsan;
  • dyspnea;
  • panik;
  • pucat;
  • peningkatan refleks;
  • peningkatan kepekaan.

Faktor-faktor risiko

Faktor risiko utama untuk perkembangan infark serebral adalah:

  • tekanan darah tinggi;
  • diabetes;
  • merokok;
  • kegemukan;
  • dislipidemia.

Persatuan Jantung Amerika (ASA) mengesyorkan agar faktor risiko ini dikawal untuk mencegah infark serebrum.

Sama ada infark serebrum adalah trombotik atau tromboemboli, seorang pakar boleh mengatakan setelah mengkaji parameter patofisiologi dan memerhatikan gejala utama penyakit ini.

Dalam infark iskemia trombotik, gumpalan darah menyekat aliran darah. Gumpalan darah terbentuk apabila endotelium diaktifkan oleh pelbagai isyarat, mengakibatkan agregasi platelet di arteri. Gumpalan platelet ini berinteraksi dengan fibrin untuk membentuk trombus. Gumpalan ini membesar, mengakibatkan stenosis arteri. Iskemia trombotik adalah ciri saluran darah besar dan kecil. Untuk saluran besar, penyebab gumpalan darah yang paling biasa adalah aterosklerosis dan stenosis..

Serangan jantung emboli adalah penyumbatan arteri akibat embolisme - zarah atau serpihan yang bergerak dalam darah arteri.

Emboli adalah gumpalan darah, tetapi juga dapat terdiri dari zat lain, termasuk lemak, seperti sumsum tulang atau tulang patah, udara, sel barah, atau gumpalan bakteria. Embolisme juga boleh berasal dari jantung kerana fibrilasi atau plak aterosklerotik pada arteri besar. Emboli gas arteri serebral (contohnya, semasa pendakian dari kedalaman laut semasa menyelam) juga merupakan kemungkinan penyebab infark serebrum.

Kaedah untuk rawatan infark serebrum

Dalam dekad terakhir, seperti ubat-ubatan untuk rawatan infark miokard, ubat-ubatan untuk merawat infark serebral telah menjadi sebahagian daripada terapi pencegahan.

Sekiranya infark serebrum disebabkan oleh gumpalan darah, rawatan harus ditujukan untuk menghilangkan penyumbatan, memecahkan gumpalan (trombolisis) atau membuangnya secara mekanikal, iaitu tromboembolisme. Semakin cepat aliran darah ke otak dipulihkan, semakin sedikit sel otak akan mati..

Trombolisis farmakologi dengan pengaktif plasminogen tisu (TAP) digunakan untuk melarutkan trombus dan membuka blok arteri. Rawatan lain adalah membuang darah beku. Prosedur ini dilakukan semasa memasukkan kateter ke dalam arteri femoral. Kateter dipandu ke otak, menggunakan corkscrews yang memegang bekuan di tempat, yang kemudian dikeluarkan dari badan. Peranti embolektomi mekanik didapati berkesan dalam mengembalikan aliran darah pada pesakit yang tidak dapat mengambil trombolitik atau tidak responsif terhadap ubat.

Angioplasti dan stenting dianggap sebagai pilihan rawatan yang mungkin untuk iskemia serebrum akut. Dalam tinjauan sistematik enam kajian yang melibatkan sejumlah 300 pesakit, stenosis kranial untuk stenosis arteri intrakranial simptomatik berjaya pada 90-98% kes.

Sekiranya stenosis arteri karotid dikesan semasa diagnosis dan pesakit mempunyai fungsi sisa di bahagian otak yang terjejas, karotid endarterektomi (pembedahan membuang kawasan stenotik) dapat mengurangkan risiko kambuh. Walau bagaimanapun, prosedur ini hanya berkesan jika dilakukan dalam 8 jam pertama selepas infark serebrum..

Endarterektomi karotid juga dilakukan untuk mengurangkan risiko infark serebrum pada stenosis karotid simtomatik.

Dengan kehilangan sebahagian tisu otak dan pemeliharaan kapasiti, pesakit disyorkan kaedah rawatan berikut:

  • fisioterapi;
  • terapi ucapan;
  • melatih kemahiran kognitif;
  • yoga;
  • latihan fizikal;
  • mengekalkan berat badan yang sihat;
  • pematuhan diet dan pola tidur.

Berdasarkan bahan:
© Universiti Johns Hopkins, Hospital Johns Hopkins,
dan Sistem Kesihatan Johns Hopkins.
W Alvin McElveen, MD; Ketua Pengarang: Helmi L Lutsep, MD.
Wikipedia, ensiklopedia percuma.
© 2016 Persatuan Jantung Amerika, Inc..
Ringelstein EB, Nabavi DG. Penyakit kapal kecil serebrum:
mikroangiopati serebrum. Curr Opin Neurol. 2005; 18: 179-88. PubMed
Adams HP Jr, Bendixen BH, Kappelle LJ, et al. Pengelasan bagi
subjenis strok iskemia akut: definisi untuk digunakan dalam percubaan klinikal multisenter:
TOAST: Percubaan Org 10172 dalam Rawatan Stroke Akut. Stroke 1993; 24: 35 41. PubMed
Amarenco P, Bogousslavsky J, Caplan LR, et al. Pendekatan baru untuk Stroke Sybtyping:
Klasifikasi Strok A-S-C-O (Fenotipik). Cerebrovasc Dis 2009; 27: 502-8. PubMed
Chabriat H, Joutel A, Dichgans M, et al. CADASIL. Lancet Neurol 2009; 8: 643-53. PubMed
Guida A, Tufano A, Perna P, et al. Risiko tromboemboli pada arteritis sel gergasi:
tinjauan kritikal terhadap kesusasteraan. Int J Rheumatol. 2014; 2014: 806402. PubMed

Cara yang tidak dijangka tetapi berkesan untuk menghentikan cegukan

Infark serebral adalah keadaan yang mengancam nyawa yang memerlukan rawatan segera!

Komplikasi penyakit kardiovaskular dan metabolik boleh mempengaruhi fungsi sistem saraf pusat. Hipertensi arteri, aterosklerosis dan patologi lain mengganggu bekalan darah ke otak. Dengan penyumbatan lengkap kapal yang memberi makan organ, infark serebrum berlaku. Ini adalah keadaan yang mengancam nyawa yang memerlukan rawatan segera.

Apa itu infark serebrum iskemia

Keadaannya adalah pemusnahan tisu organ akibat aliran darah ke sel yang tidak mencukupi. Penyebab utama penyakit ini adalah strok iskemia - penyumbatan sebahagian atau lengkap saluran darah. Kerana kerosakan pada neuron, fungsi sistem saraf pusat terganggu. Gejala termasuk kelumpuhan otot sementara, sakit kepala, penurunan ketajaman penglihatan, dan gangguan kesedaran. Boleh membawa maut tanpa rawatan.

Infark serebral tidak boleh disebut penyakit bebas. Melembutkan tisu adalah akibat dari pelanggaran bekalan darah ke organ yang berlaku semasa strok iskemia. Dalam kes ini, tahap kerosakan sistem saraf pusat dan keparahan keadaan pesakit bergantung pada kawasan pembentukan penyumbatan vaskular. Ahli neurologi termasuk kehilangan pendengaran, penurunan ketajaman penglihatan, kelumpuhan anggota badan, dan gangguan pemikiran di antara komplikasi strok yang biasa..

Infark serebrum yang luas adalah penyebab kematian kedua yang paling biasa. Angka kematian meningkat setiap tahun. Orang tua yang menderita penyakit kardiovaskular kronik berisiko. Rawatan aterosklerosis tepat pada masanya, tekanan darah tinggi, diabetes mellitus dan penyakit lain adalah kaedah utama untuk mencegah gangguan neurologi yang bersifat iskemia..

Ciri-ciri organ

Otak adalah bahagian utama sistem saraf pusat yang bertanggungjawab untuk menyediakan fungsi penting badan. Organ ini bukan sahaja mengawal fungsi organ dalaman, tetapi juga menyokong kemampuan kognitif, termasuk pemikiran, ingatan dan emosi. Bahan otak dibentuk oleh sebilangan besar sel (neuron) yang saling terhubung satu sama lain melalui proses yang panjang dan pendek. Kumpulan sel adalah inti otak yang melakukan fungsi tertentu, dan kumpulan proses neuron membentuk jalur yang menghubungkan bahagian-bahagian yang berlainan dari sistem saraf pusat.

Pemeliharaan fungsi otak tidak mungkin dilakukan tanpa aliran darah yang berterusan. Sel memerlukan oksigen untuk membebaskan tenaga. Walaupun kelewatan aliran darah yang singkat dapat menyebabkan perkembangan serangan jantung, kerana neuron tidak dapat menyimpan oksigen. Perubahan patologi muncul pada minit pertama selepas pembentukan penyumbatan vaskular. Sel-sel sistem saraf pusat tidak dapat diperbaiki sendiri, jadi pilihan pemulihan terhad.

Pengelasan

Doktor mengklasifikasikan iskemia serebrum akut kerana sebab pembentukan patologi.

  • infark serebral lacunar - pemusnahan tisu otak dengan latar belakang penyumbatan arteri kecil;
  • serangan jantung, yang terbentuk kerana stratifikasi dinding pembuluh darah, peningkatan pembekuan darah, atau penyakit lain yang lebih jarang berlaku;
  • infark aterotrombotik - kerosakan otak yang disebabkan oleh terlepasnya plak aterosklerotik;
  • strok kardioembolik - kelewatan aliran darah ke neuron, yang terbentuk kerana penyakit jantung;
  • infark serebrum, tidak ditentukan, diagnosis seperti itu dibuat apabila beberapa mekanisme iskemia dikenal pasti.

Jenis klasifikasi lain difokuskan pada bidang kerosakan neuron. Oleh itu, infark otak kecil atau bahagian lain boleh berlaku. Menentukan jenis lesi adalah penting untuk rawatan dan penilaian data prognostik yang berjaya..

Mekanisme pembentukan

Pelbagai gangguan neurologi yang muncul semasa serangan jantung terbentuk kerana gangguan aktiviti vital neuron di pelbagai bahagian otak. Sejurus selepas kelewatan bekalan oksigen, berlaku perubahan sel biokimia dalam sel. Kekurangan sumber tenaga menyebabkan gangguan pengangkutan selular. Kepekatan natrium dalam neuron meningkat, akibatnya sejumlah besar air memasuki sel. Edema selular muncul pada minit pertama setelah aliran darah merosot.

  1. Tahap kerosakan saraf yang paling akut pada 72 jam pertama selepas oklusi vaskular.
  2. Tahap akut kerosakan organ yang berlangsung selama sebulan.
  3. Tempoh pemulihan sistem saraf pusat, yang tempohnya berbeza dari beberapa bulan hingga dua hingga tiga tahun.
  4. Komplikasi sisa yang berterusan sepanjang hayat pesakit.

Mekanisme utama kerosakan struktur intraselular otak adalah kemasukan kalsium yang besar ke dalam neuron. Penembusan bahan ini secara berlebihan ke dalam sel disertai dengan pengaktifan enzim yang memusnahkan organel yang paling penting. Pada masa yang sama, proses pelembutan tisu terus berjalan: bahan toksik dilepaskan dari satu neuron yang musnah yang mempengaruhi sel-sel yang berdekatan.

Mekanisme perkembangan infark serebrum

Dalam beberapa jam setelah bermulanya strok iskemia, fungsi penghalang vaskular terganggu. Protein, bersama dengan cairan, memasuki ruang ekstraselular, akibatnya pembengkakan organ meningkat. Pada hari-hari berikutnya, edema yang diucapkan adalah penyebab utama kerosakan pada tisu yang sihat. Pengaktifan imuniti bertindak sebagai faktor negatif sampingan yang meningkatkan gangguan aliran darah di saluran. Sebagai tambahan, dalam 5% kes, iskemia serebrum menjadi rumit oleh pendarahan. Hematoma terbentuk di organ, memerah tisu.

Bagaimana patologi berbeza dengan strok hemoragik?

Terdapat satu lagi jenis kemalangan serebrovaskular yang disebut strok hemoragik. Gangguan neurologi berbahaya dalam kes ini disebabkan oleh kerosakan pada dinding vaskular dan penembusan darah ke ruang antar sel. Jenis penyakit ini juga dicirikan oleh perubahan biokimia yang menyebabkan kematian sel, tetapi mekanisme pembentukan penyakit ini berbeza. Strok hemoragik terbentuk kerana penipisan darah, kecederaan otak traumatik, tekanan darah tinggi dan keadaan lain yang rumit oleh pecah atau penipisan dinding vaskular.

Sebab pembangunan

Infark iskemia adalah komplikasi penyakit kardiovaskular akut atau kronik. Keadaan utama untuk pembentukan penyakit ini adalah pelanggaran sebahagian atau keseluruhan pergerakan darah melalui saluran otak. Sekiranya penurunan aliran darah tidak cukup jelas, pesakit mengalami iskemia organ kronik..

  1. Aterosklerosis progresif. Plak lemak terbentuk di dinding kapal, yang melambatkan pergerakan darah. Pertumbuhan plak secara beransur-ansur boleh mengakibatkan 50-75% oklusi kapal. Juga, plak boleh keluar dari dinding kapal dan menyekat arteri serebrum kecil. Ahli neurologi memanggil keadaan ini sebagai oklusi trombotik..
  2. Pembentukan trombus di rongga jantung, diikuti oleh embolisme arteri serebrum. Di jantung, gumpalan darah terbentuk kerana degupan jantung dan keradangan yang tidak normal. Infark serebral kardioembolik berlaku.
  3. Pelanggaran pergerakan darah di saluran otak, yang muncul dengan latar belakang penyempitan arteri. Mekanisme pembentukan strok ini dapat dikaitkan dengan peningkatan tekanan darah dan ubah bentuk tulang belakang serviks, yang rumit oleh pemampatan arteri..
  4. Penyakit pembekuan dicirikan oleh peningkatan pembekuan darah. Dalam kes ini, gumpalan darah dapat terbentuk di kapal mana pun..
  5. Proses keradangan dan jangkitan pada arteri dan urat. Iskemia dalam kes ini terbentuk kerana vasokonstriksi atau trombosis..

Faktor negatif yang disenaraikan boleh mempengaruhi keadaan pelbagai kapal. Dalam 3% kes, pesakit mengalami infark vena, disertai dengan kesesakan darah dan edema tisu otak.

Faktor-faktor risiko

Doktor menganggap bukan hanya mekanisme langsung pembentukan serangan jantung, tetapi juga pelbagai bentuk kecenderungan terhadap keadaan patologi ini. Faktor risiko yang berkaitan dengan gaya hidup, sejarah individu dan keluarga pesakit diambil kira. Pertama sekali, ini adalah penyakit kardiovaskular yang mempengaruhi bekalan darah ke otak. Juga, patologi metabolik memainkan peranan besar dalam perkembangan penyakit ini, yang secara langsung atau tidak langsung dapat mempengaruhi kerja saluran darah..

Mengenal pasti faktor risiko memainkan peranan penting dalam pencegahan. Banyak pengaruh negatif dapat dihilangkan dengan mudah melalui perubahan gaya hidup. Ujian saringan dilakukan untuk mengesan kecenderungan strok iskemia. Ini adalah diagnosis penyakit kardiovaskular dan metabolik, yang dilakukan walaupun tidak ada aduan dari pesakit. Penyaringan adalah bahagian wajib dalam program pemeriksaan klinikal.

Kesan Gaya Hidup

Kerja jantung dan saluran darah secara langsung bergantung pada pilihan makanan, aktiviti fizikal, kesejahteraan psikologi dan aspek lain dalam kehidupan seseorang..

Faktor risiko utama:

  • diet yang tidak betul - kelebihan lemak dan karbohidrat sederhana dalam diet menyumbang kepada perkembangan aterosklerosis;
  • obesiti - pemendapan lemak berlebihan meningkatkan risiko penyakit kardiovaskular;
  • aktiviti fizikal yang rendah - gaya hidup yang tidak aktif memberi kesan negatif kepada bekalan darah ke organ dan aliran keluar vena dalam tisu;
  • tabiat buruk - minum alkohol dan merokok adalah faktor risiko aterosklerosis dan hipertensi arteri.

Semua bentuk kecenderungan ini memberi pencegahan yang baik. Adalah perlu untuk mengubah gaya hidup sedini mungkin, kerana patologi jantung dan saluran darah semakin didiagnosis pada orang muda. Di samping itu, pencegahan serangan jantung pada usia tua kurang berkesan..

Faktor perubatan

Penyakit yang ada memainkan peranan penting dalam perkembangan serangan jantung..

Yang utama adalah:

  • peningkatan tahap lemak dan zat seperti lemak dalam darah - hiperlipidemia berlaku kerana penggunaan makanan ringan dan gangguan metabolik;
  • peningkatan tekanan darah - hipertensi arteri kronik meningkatkan risiko strok sebanyak 50%;
  • penyakit jantung, disertai dengan pelanggaran degupan jantung dan keradangan tisu - ini adalah pelbagai bentuk aritmia, endokarditis dan penyakit lain;
  • diabetes mellitus - kepekatan glukosa dalam darah yang meningkat secara berterusan memberi kesan negatif kepada keadaan dinding vaskular;
  • sejarah keluarga yang tidak baik - jika saudara terdekat pesakit mengalami patologi vaskular, risiko individu untuk pembentukan strok meningkat;
  • penangkapan pernafasan jangka pendek semasa tidur (banyak orang yang mengalami apnea tidur tidak mempunyai sebarang aduan).

Hampir semua keadaan patologi ini lebih kerap dikesan pada lelaki dan wanita berusia lebih dari 50 tahun, oleh itu, pemeriksaan untuk gangguan kardiovaskular adalah wajib bagi orang tua..

Gambar klinikal

Gejala infark serebrum berlaku dengan cepat. Pertama, gangguan serebrum muncul, yang ditunjukkan oleh rasa mengantuk, kelemahan, pening dan kehilangan kesedaran jangka pendek. Kemudian, gejala kerosakan pada bahagian tertentu dari sistem saraf pusat muncul..

Tanda-tanda infark serebrum

  • kehilangan ucapan sementara;
  • penurunan ketajaman penglihatan secara sepihak atau dua hala;
  • masalah pendengaran;
  • kelumpuhan otot muka, ditunjukkan oleh senyuman tidak simetri, terkulai kelopak mata sebelah mata dan anomali lain;
  • gangguan pergerakan bahagian atas atau bawah;
  • Sakit kepala yang kuat;
  • pelanggaran gaya berjalan;
  • ketidakupayaan untuk memahami ucapan orang lain.

Untuk mengesan tanda-tanda penyakit pesakit dengan cepat, anda mesti meminta untuk tersenyum, mengangkat kedua tangan ke atas dan mengucapkan sebarang perkataan.

Komplikasi yang muncul

Akibat negatif dari kemerosotan peredaran serebrum berlaku pada hari-hari pertama selepas serangan jantung. Beberapa komplikasi hilang dengan sendirinya dalam beberapa bulan selepas rawatan, tetapi sebahagian besar gejala neurologi berterusan.

  • kelumpuhan otot, ditunjukkan oleh gangguan pergerakan anggota badan, perubahan gaya berjalan dan ekspresi wajah;
  • gangguan pertuturan dan gangguan menelan makanan;
  • kehilangan ingatan dan kecerdasan menurun.

Banyak akibat negatif penyakit ini dikaitkan dengan kawasan tertentu yang merosakkan sistem saraf. Infark serebral di hemisfera kanan menjadikannya sukar untuk melihat objek yang terletak di sebelah kiri bidang visual, yang menyebabkan perkembangan apatis dan kemurungan. Akibat dari infark serebral hemisfera kiri lebih sering ditunjukkan oleh gangguan ingatan dan kecerdasan.

Langkah-langkah diagnostik

Ahli neurologi terlibat dalam diagnostik dan rawatan patologi sistem saraf pusat. Sekiranya gejala strok berlaku, pesakit dimasukkan ke hospital. Doktor di jabatan kemasukan menjelaskan aduan, memeriksa anamnesis individu dan melakukan pemeriksaan umum. Penilaian status neurologi membantu pakar untuk mengesan tanda-tanda tertentu gangguan bekalan darah ke otak. Diagnosis tepat tidak mungkin dilakukan tanpa pemeriksaan instrumental.

Embolisme otak dan komplikasi keadaan ini dikesan oleh tomografi yang dikira atau pencitraan resonans magnetik. Kaedah diagnostik visual yang sangat informatif ini memungkinkan untuk menilai tahap kerosakan pada tisu organ. Pada gambar volumetrik otak, pakar neurologi mendedahkan perubahan yang disebabkan oleh pembebasan cecair ke ruang antar sel. Tomografi dilakukan bukan hanya semasa diagnosis awal, tetapi juga semasa rawatan lebih lanjut..

Penyelidikan makmal

Untuk menentukan penyebab penyakit dan menilai tahap keparahan keadaan pesakit, hasil diagnostik makmal akan diperlukan. Pertama sekali, ujian darah biokimia ditetapkan. Pembekuan darah diperiksa untuk menentukan penyebab pembentukan gumpalan darah. Gangguan metabolik seperti diabetes mellitus juga dikesan oleh ujian darah biokimia..

Rawatan infark otak

Seorang pesakit dengan tanda-tanda gangguan peredaran serebrum dimasukkan ke unit rawatan rapi. Dalam tempoh akut penyakit ini, tugas utamanya adalah menjaga fungsi penting. Ubat diresepkan untuk menghancurkan pembekuan darah dan menipiskan darah. Ubat trombolisis dan ubat lain diberikan secara intravena.

Terapi rutin dijalankan dengan bantuan pemberian larutan elektrolit dan ubat secara intravena untuk mencegah pembentukan gumpalan darah baru. Penggunaan bahan neuroprotektif memungkinkan untuk memelihara neuron yang sihat. Sekiranya pesakit tidak dapat menelan makanan sendiri, pemberian makanan dilakukan menggunakan tabung.

Di unit rawatan rapi, pesakit sentiasa diperiksa untuk menghilangkan komplikasi strok dan memantau keberkesanan rawatan yang ditetapkan. Dengan penurunan yang signifikan dalam kepekatan oksigen dalam darah dan ketidakmungkinan pernafasan spontan, intubasi dilakukan dengan sambungan ventilator berikutnya.

Langkah-langkah pembedahan

Rawatan invasif ditetapkan jika ada petunjuk diagnostik yang sesuai. Pelbagai intervensi memungkinkan pemulihan peredaran serebrum yang lebih cepat dan cekap.

  1. Trombolisis intravaskular - pengenalan ubat-ubatan yang memusnahkan gumpalan darah secara langsung ke arteri serebrum. Untuk melakukan ini, doktor meletakkan kateter di arteri pangkal paha, dan kemudian secara beransur-ansur memindahkan tiub ke dalam pembuluh darah otak..
  2. Stenting adalah intervensi endovaskular yang diperlukan untuk memulihkan aliran darah di arteri yang rosak. Dengan bantuan kateter, pakar bedah menghancurkan trombus dan mengembang lumen vaskular.
  3. Kromiotomi dekompresi - mewujudkan bukaan kecil di peti besi kranial untuk mengurangkan tekanan intrakranial dan memulihkan peredaran serebrum. Prosedur ini mengurangkan risiko kematian pada pesakit yang teruk.

Rawatan pembedahan menunjukkan hasil terbaik dengan kemasukan ke hospital dan adanya pembekuan darah yang besar.

Ramalan dan pemulihan

Infark serebral yang disebabkan oleh trombosis arteri serebrum atau stenosis vaskular berakhir pada kematian pesakit pada sekitar 20% kes. Pada masa yang sama, pemberian rawatan pembedahan dan terapi pada jam-jam pertama setelah permulaan penyakit ini dicirikan oleh prognosis yang agak baik. Kualiti hidup lebih lanjut bergantung pada hasil terapi pemulihan.

Rehabilitasi harus ditujukan untuk memulihkan fungsi sistem saraf yang hilang dan mencegah perkembangan komplikasi tambahan. Seorang pakar neurologi dan ahli terapi pemulihan bekerja dengan pesakit strok. Fisioterapi membantu mengembalikan fungsi sistem muskuloskeletal. Kerja otot dipengaruhi oleh elektromisostimulasi. Pesakit mungkin perlu bekerjasama dengan psikoterapis untuk membetulkan gangguan kognitif dan emosi.

Infark otak (stroke iskemia)

Strok iskemia adalah keadaan akut di mana terdapat pelanggaran peredaran serebrum. Akibatnya, fokus iskemia muncul di zon kekurangan peredaran darah. Fungsi penting asas otak terganggu bergantung pada kawasan yang rosak.

Infark otak adalah salah satu penyebab utama kematian orang.

Kematian dari infark serebral berada di kedudukan kedua setelah kematian akibat penyakit jantung koronari. Dan baru-baru ini angka ini terus meningkat..

Dari keseluruhan struktur penyakit vaskular otak, infark merangkumi sekitar 75-85%, pendarahan serebrum - 15-20%, pendarahan subarchnoid - 5-10%.

Sebab berlakunya:

Terdapat beberapa kumpulan penyebab strok iskemia:

1. Faktor tempatan:

  • Aterosklerosis saluran otak dan pembentukan trombus
  • Embolisme kardiogenik
  • Stenosis arteri karotid dan / atau serebrum
  • Perubahan degeneratif pada tulang belakang serviks (osteochondrosis)
  • Penyakit sistemik yang jarang berlaku: Penyakit Takayasu, arteritis berjangkit
  • Gangguan hemodinamik pusat (hipertensi arteri, aritmia, sdrom hipodinamik jantung)
  • Gangguan hematologi (koagulopati, eritrositosis)

Gejala penyakit:

Memperuntukkan simptom neurologi serebrum dan fokus:

  • Gangguan kesedaran: dari kegelisahan, mengantuk atau kegembiraan hingga koma
  • Sakit kepala
  • Mual, mungkin muntah
  • Pening
  • Berkelip melayang di depan mata anda
  • Gangguan dalam kerja jantung
  • Rasa ketulan di kerongkong

Gejala neurologi fokus:

Gambaran klinikal ditentukan oleh kapal mana yang rosak:

  • Pelanggaran aliran darah di lembangan arteri karotid dalaman (hemi atau monoplegia, afasia)
  • Penyumbatan arteri vena anterior (hemiparesis dan hemihypalgesia di bahagian berlawanan lesi, serta gangguan pertuturan dan hemianopsia)
  • Penyumbatan arteri serebrum anterior (di bahagian lesi yang berlawanan, kelumpuhan anggota bawah, abasia, abulia, inkontinensia kencing)
  • Oklusi arteri serebrum tengah (afasia, apraxia, agnosia)
  • Oklusi arteri serebrum posterior (amnesia, disleksia, hemiparesis pada bahagian berlawanan lesi, ataksia)
  • Pelanggaran peredaran darah di arteri basilar dan vertebra (ataxia, di sisi berlawanan lesi terdapat hemiplegia dan hemianesthesia, kerosakan pada saraf wajah, oftalmoplegia, nystagmus dengan pening, mual dan muntah, kehilangan pendengaran, disfagia)

Diagnostik:

  • Analisis klinikal umum darah, air kencing
  • Kimia darah
  • Coagulogram
  • Pengimbasan dupleks arteri leher (BCA) dan kepala
  • Transkranial Doppler
  • ECG
  • Echo-KG (ultrasound jantung)
  • CT dan MRI otak
  • Angiografi MR atau angiografi CT

Rawatan:

  • Terapi oksigen
  • Pemeliharaan hemodinamik (terapi antiaritmia, nitrat, glikosida jantung)
  • Perlindungan saraf
  • Terapi diuretik
  • Relaksan otot, terapi antikonvulsan, psikotropik, analgesik
  • Trombolisis ubat
  • Antikoagulan dan agen antiplatelet
  • Ubat nootropik

Infark otak - gejala dan hasilnya

Apa yang kita ketahui mengenai infark serebrum? Ini adalah penyakit yang, sayangnya, tidak menyelamatkan orang tua dan orang muda. Apa yang penting untuk diketahui dan diingat mengenai infark serebrum, kita akan pertimbangkan dalam artikel ini.

Infarksi serebrum

Infark serebral - kematian bahagian otak, yang berlaku akibat pelanggaran aliran darah ke saluran di tempat ini.

Kerana kekurangan bekalan darah yang mencukupi atau tidak, tisu otak mengalami kebuluran oksigen, akibatnya fungsi otak terganggu. Infark iskemia dan hemoragik (strok) dibezakan.

Betapa bahaya penyakit ini

Infark serebrum (strok) adalah penyakit yang agak berbahaya. Ia berlaku dengan kekerapan 2 kes setiap 1000 penduduk. Dalam struktur kematian, infark serebrum menduduki tempat ke-3, kedua setelah infark miokard dan tumor ganas.

Fakta yang menyedihkan adalah lebih daripada 20% orang yang terkena strok mati sebelum usia 65 tahun. Pada hari pertama, kira-kira 15% pesakit mati akibat strok iskemia. Infark hemoragik juga berakhir dengan kematian dalam 80% kes pada hari pertama dari permulaan penyakit.

Faktor risiko apa yang terlibat dalam perkembangan strok (serangan jantung) otak

Faktor risiko utama yang menyebabkan perkembangan strok dikenal pasti. Oleh itu, infark serebrum (strok) boleh berlaku sekiranya terdapat keadaan atau penyakit berikut:

  1. Jantina lelaki.
  2. Umur lanjut usia.
  3. Hipertensi arteri, yang berterusan.
  4. Peningkatan kolesterol darah, cenderung untuk pengendapannya di saluran darah dan perkembangan aterosklerosis.
  5. Hemoglobin tinggi dalam darah.
  6. Glukosa darah meningkat.
  7. Diabetes.
  8. Penyalahgunaan merokok.
  9. Penyakit jantung, ditunjukkan oleh irama yang tidak teratur (aritmia).
  10. Obesiti.
  11. Strok atau infark miokard (dalam masa setahun) baru-baru ini.
  12. Orang yang saudara terdekatnya menderita penyakit vaskular.

Apakah sebab-sebab perkembangan strok serebrum

Strok hemoragik dan iskemia

Dalam strok iskemia, lumen kapal ditutup kerana pembentukan gumpalan darah di dalam kapal, paling sering disebabkan oleh aterosklerosis, atau gumpalan darah berasal dari bahagian lain badan (contohnya, jantung kiri). Sebab utama yang menyebabkan berlakunya strok adalah seperti berikut:

  1. Aterosklerosis saluran jantung, aorta dan otak.
  2. Fibrilasi atrium.
  3. Infarksi miokardium.
  4. Injap prostetik di jantung.
  5. Endokarditis berjangkit.
  6. Tumor atrium.
  7. Penyakit vaskular radang.
  8. Aneurisma pembedah aorta.
  9. Tumor otak yang memampatkan kapal dari luar dan menyebabkan aliran darah terganggu.

Infark hemoragik adalah keadaan di mana pendarahan berlaku di otak atau ruang subarachnoid kerana kapal pecah atau peningkatan kebolehtelapan. Darah yang dituangkan memampatkan otak dan saluran berdekatan. Atas sebab ini, terdapat kemerosotan aliran darah di kawasan ini, dan kematian sel-sel otak berlaku. Sebab utama mengapa infark serebrum (strok) berkembang adalah:

  1. Hipertensi arteri.
  2. Aneurisma arteri - kongenital atau diperolehi.
  3. Aneurisma serebrum arteriovenous.
  4. Kecederaan otak trauma.
  5. Kerosakan vaskular oleh amiloidosis.
  6. Encephalitis.

Bagaimana penyakit ini menampakkan

Infark serebrum (strok) boleh berlaku dengan pelbagai gejala. Gejala bergantung kepada sama ada strok iskemik atau hemoragik. Peranan penting juga dimainkan bukan hanya oleh kaliber kapal yang terjejas, tetapi juga lokasinya.

Strok iskemia paling kerap berlaku pada waktu malam atau sejurus selepas bangun tidur. Gejala penyakit ini meningkat secara beransur-ansur dari beberapa jam hingga beberapa hari dan boleh meningkat atau berkurang. Beberapa hari sebelum strok itu sendiri, gejala berikut mungkin muncul:

  • Sakit kepala.
  • Gangguan penglihatan, dimanifestasikan oleh pengaburan mata, "kilatan" atau "lalat", perasaan bertudung di depan pandangan.
  • Pening.
  • Kelemahan dan kebas anggota badan.

Sebagai peraturan, gejala ini tidak kekal dan hilang, tetapi setelah beberapa saat muncul disfungsi otak yang berterusan. Apabila strok iskemia berlaku, gejala umum muncul:

  • Sakit kepala. Biasanya tidak sengit.
  • Mual, muntah yang tidak membawa kelegaan.
  • Tekanan darah tinggi. Dalam strok iskemia, peningkatannya sedikit.
  • Perasaan "kabut" di kepala.

Untuk penyetempatan infark, gejala tempatan yang khas.

Lesi batang biasa arteri tengah

  • Lumpuh anggota badan separuh badan dengan kehilangan kepekaan pada bahagian yang bertentangan.
  • Kehilangan bidang visual dua hala.
  • Kesalahan pertuturan dan kehilangan keupayaan untuk bercakap.
  • Lidah yang menonjol tidak rata.
  • Asimetri wajah, melicinkan lipatan nasolabial, menurunkan sudut mulut, ketidakupayaan untuk mengerut dahi dan menutup mata di satu sisi.
  • Penyumbatan arteri karotid dalaman
    • Mengurangkan penglihatan menjadi buta pada bahagian yang terjejas.
    • Kehilangan kemampuan bertutur dan memahami pertuturan.
    • Kehilangan medan visual dari seberang.
    • Kekurangan semua jenis kepekaan di seberang.
    • Kemungkinan serangan sawan.
  • Arteri serebrum anterior
    • Kekurangan otot di bahagian atas atau bawah anggota badan di satu sisi, atau kekuatan otot yang lemah di kaki.
    • Peningkatan kepekaan di bahagian bawah kaki di satu sisi.
    • Gangguan kencing seperti pengekalan kencing atau inkontinensia.
    • Gangguan pertuturan, yang dinyatakan sebagai pelanggaran struktur tatabahasa dan semantiknya.
    • Gangguan orientasi dalam ruang, masa dan orang.
    • Kecerdasan menurun.
    • Keseronokan, euforia.

    Lesi arteri cerebellar vertebra dan kanan

    • Pening, loya, muntah.
    • Gangguan menelan, sebutan.
    • Suara yang teruk.
    • Murid gemetar di bahagian yang terkena, terkulai kelopak mata.
    • Kehilangan kesakitan dan kepekaan suhu pada wajah di bahagian yang terkena.
  • Kerosakan pada batang arteri utama
    • Kesedaran terganggu - keadaan yang menakjubkan, dalam kes yang teruk - koma.
    • Lumpuh anggota badan atas dan bawah.
    • Gangguan menelan.
    • Kesukaran yang diucapkan dalam sebutan.
    • Pembetulan pandangan dalam satu kedudukan.
    • Kemurungan pernafasan dan tekanan darah rendah.
  • Lesi arteri serebelum anterior
    • Pening, loya, gangguan menelan, sebutan.
    • Penarikan bola mata, terkulai kelopak mata, penyempitan murid pada bahagian yang terkena.
    • Penurunan pendengaran, penurunan rasa sakit dan kepekaan suhu di seberang.
  • Gejala infark hemoragik

    Infark hemoragik sering dicirikan oleh permulaan akut. Ia berlaku dengan latar belakang tekanan fizikal atau emosi. Gejala utama penyakit ini:

    • Kehilangan kesedaran.
    • Nafas serak, bising, terdengar di kejauhan.
    • Kemerahan muka yang teruk.
    • Nombor tekanan darah tinggi (lebih daripada 200 mm Hg).
    • Denyut nadi tidak kerap.
    • Lumpuh anggota badan di bahagian yang bertentangan.
    • Pandangan kosong, "pergerakan mata terapung.
    • Ketegangan otot leher.

    Dengan pendarahan batang otak, keadaan pesakit mengancam nyawa. Lagipun, pusat pernafasan dan kardiovaskular terletak di batang otak. Oleh itu, jika mereka rosak, pesakit boleh mati. Dengan pendarahan di batang otak, gejala berikut muncul:

    • Murid yang sempit, celah mata yang tidak rata.
    • Memusingkan pandangan anda ke arah lesi.
    • Kekurangan otot menurun atau kelumpuhan lengan dan kaki.
    • Gangguan pernafasan yang teruk, ditunjukkan oleh kedalamannya yang meningkat secara beransur-ansur dengan peralihan ke dangkal, setelah itu jeda pernafasan berlaku. Selepas beberapa saat, pesakit mula bernafas kembali dengan cetek..
    • Penurunan tekanan setelah kenaikan mendadak.

    Apakah diagnosis penyakit ini

    Infark otak dan batangnya didiagnosis menggunakan kaedah makmal dan instrumental.

    1. Kaedah makmal merangkumi ujian darah am dan biokimia. Mereka tidak memberi maklumat mengenai strok iskemia, tetapi secara tidak langsung dapat menunjukkan gangguan aliran darah pada pendarahan. ESR, leukosit, kolesterol, kalium, peningkatan glukosa dalam darah.
    2. Tusukan lumbar adalah kaedah yang berkesan untuk infark hemoragik. Darah boleh dijumpai dalam cecair serebrospinal.
    3. Imbasan CT. Kaedah ini memberi maklumat untuk semua strok, terutamanya dengan pendarahan.
    4. Pencitraan resonans magnetik adalah kaedah yang mengenal pasti lesi dengan perubahan kepadatan tisu otak.
    5. Echoencephalography - kaedahnya berdasarkan pemeriksaan ultrasound otak.
    6. Rheoencephalography digunakan dalam diagnostik untuk mengesan gangguan aliran darah serebrum.
    7. Electroencephalography merekodkan impuls elektrik yang keluar dari otak.

    Memandangkan klinik dan menggunakan kaedah diagnostik di atas, adalah mungkin untuk mendiagnosis tepat pada masanya penyakit seperti infark serebrum.

    Cara merawat strok otak

    Rawatan pembedahan strok

    Strok serebrum adalah keadaan yang memerlukan rawatan segera di hospital. Adalah sangat penting untuk menetapkan rawatan tepat pada waktunya, kerana risiko kematian pada hari pertama adalah tinggi, terutama pada strok hemoragik. Dalam strok iskemia, taktik terapi bertujuan untuk melarutkan atau mengeluarkan trombus dari lumen kapal. Matlamat dapat dicapai dengan ubat atau pembedahan.

    Sekiranya berlaku pendarahan, rawatan kompleks dilakukan, namun, kaedah utama adalah penyingkiran darah terkumpul dari rongga kranial menggunakan ubat untuk menstabilkan tubuh.

    Apakah kesan penyakit ini

    Hasil penyakit boleh dibalikkan atau kekal seumur hidup dengan regresi separa. Ia bergantung pada ukuran lesi, ketepatan masa rawatan dan pemulihan setelah strok. Pelanggaran besar termasuk:

    • Motor. Dimanifestasikan oleh penurunan kekuatan otot pada anggota badan atau perkembangan kelumpuhan. Mungkin juga gangguan koordinasi pergerakan dengan gangguan kiprah.
    • Ucapan. Pengucapan pertuturan, pemahamannya, kesukaran dalam pembinaan ayat semantik dan tatabahasa mungkin terganggu.
    • Alat pendengaran. Terdapat pendengaran separa atau lengkap.
    • Ingatan dan perhatian terganggu.
    • Sensitiviti dan bau terjejas.
    • Mental. Mungkin disertai dengan penurunan kecerdasan, disorientasi di ruang angkasa, kelesuan.
    • Bercakap. Terjejas ketajaman visual atau kehilangan medan visual.
    • Kematian tidak dapat dielakkan dalam kes yang teruk.

    Penting untuk diingat bahawa mencegah dan merawat penyakit yang mendasari yang berisiko terkena strok akan membantu mengelakkan kesan buruk tersebut atau bahkan kematian. Perhatikan diri dan kesihatan anda!

    Infark serebrum iskemia

    Serangan jantung - nekrosis (kematian tisu) bahagian otak kerana bekalan darah tidak mencukupi, ini adalah keadaan yang sering disebut stroke iskemia, yang disebabkan oleh mekanisme perkembangan yang serupa. Bahan otak sensitif terhadap kebuluran oksigen. Sel saraf tidak mengandungi simpanan sumber tenaga, yang menyebabkan kematiannya cepat tanpa bekalan nutrien dan oksigen dengan aliran darah. Ukuran lesi menentukan sifat dan keterukan pelanggaran.

    maklumat am

    Infark serebral adalah keadaan yang mencerminkan kerosakan pada tisu saraf dengan latar belakang aliran darah yang terganggu, yang menentukan akibatnya (disfungsi otak, defisit neurologi). Serangan jantung adalah proses patologi. Strok iskemia - kompleks gejala yang timbul dari pelanggaran aliran darah serebrum, yang berlangsung dalam bentuk akut.

    Mekanisme pengembangan adalah sama dalam kedua kes tersebut. Strok berkembang dengan penurunan kritikal dalam jumlah darah yang mengalir ke bahagian otak tertentu. Biasanya gangguan mempengaruhi kumpulan arteri serebrum yang berasingan. Kurang biasa, infark yang luas berlaku apabila arteri beberapa lembangan otak terlibat dalam proses patologi.

    Kerana penghentian aliran darah, infark serebrum berlaku - pembentukan fokus nekrosis medula. Infark serebrum adalah penyakit yang disertai oleh disfungsi otak, yang menyebabkan perkembangan gejala neurologi. Penyebaran patologi adalah 1-4 kes setiap 1,000 penduduk setiap tahun. Lebih daripada 50% serangan jantung dengan penyetempatan pada tisu otak didiagnosis pada pesakit berusia lebih dari 70 tahun.

    Pengelasan patologi

    Serangan jantung yang mempengaruhi tisu otak adalah proses patologi yang berbeza dengan sifatnya dan kebolehbalikan gejala neurologi, yang memungkinkan untuk membezakan bentuk (kecil, luas). Dengan bentuk yang kecil, bahagiannya dalam keseluruhan struktur strok adalah sekitar 15%, gejala-gejala tersebut akan menurun sepenuhnya dalam 2-20 hari. Mengikut tahap penyelesaian proses patologi, bentuk dibezakan: progresif, selesai.

    Dalam kes pertama, intensiti gejala meningkat, pada yang kedua, penstabilan atau regresi manifestasi patologi diperhatikan. Infark serebral adalah keadaan yang selalu disebabkan oleh pelanggaran patensi kapal yang berjalan di otak, yang melibatkan pengasingan bentuk, dengan mempertimbangkan faktor etiologi:

    1. Atherothrombotic. Ia berkembang lebih kerap dengan latar belakang aterosklerosis, yang mempengaruhi arteri ekstrakranial atau intrakranial dengan diameter besar. Berkaitan dengan kerosakan pada integriti, pemusnahan plak aterosklerotik, dari mana zarah-zarah terlepas - emboli, kemudian menyumbat tempat tidur arteri. Berlaku dengan kekerapan sekitar 55% kes.
    2. Kardioembolik. Ia berkembang akibat embolisme (penyumbatan lumen arteri) dari genesis kardiocerebral, apabila gangguan berlaku kerana patologi jantung. Substrat trombolitik (pembekuan darah) yang terbentuk di bahagian-bahagian valvular jantung dan rongga-rongga bertindak sebagai emboli. Berlaku dengan kekerapan sekitar 20% kes.
    3. Hemodinamik. Ia berkembang akibat proses stenosis yang teruk. Kerosakan yang teruk pada arteri dinyatakan dalam penyempitan lumen yang berterusan dengan penurunan kawasan keratan lebih dari 70% dari norma. Ia berlaku dengan kekerapan sekitar 15% kes. Proses patologi biasanya melibatkan arteri di leher dan kepala. Stenosis lebih kerap dikaitkan dengan lesi aterosklerotik pada dinding vaskular. Faktor yang memprovokasi adalah penurunan tajam dalam penunjuk tekanan darah.
    4. Rheologi. Ia berkembang mengikut prinsip mikrokoklusi hemorheologi (penyumbatan pelbagai arteri berkaliber kecil). Pelanggaran lebih kerap dicetuskan oleh trombosis yang mempengaruhi arteri serebrum. Penyebabnya berkorelasi dengan penyakit darah dan disfungsi sistem hemostasis (pengaturan keadaan darah), yang menyebabkan hiperkoagulasi (peningkatan kecenderungan pembekuan dengan pembentukan gumpalan) dan peningkatan kelikatan darah. Berlaku dengan kekerapan sekitar 9% kes.
    5. Lacunar. Berkaitan dengan pelbagai oklusi (penyumbatan) arteri serebrum kecil. Biasanya, fokus infark dilokalisasi di kawasan inti subkortikal. Manifestasi klinikal sama dengan sindrom lacunar (riwayat hipertensi arteri, perkembangan gejala terutamanya pada waktu malam, tidak ada rasa sakit di kawasan kepala, masalah dengan pertuturan tidak dikesan). Patogenesis serupa dengan mekanisme pengembangan bentuk aterotrombotik, tetapi gambaran klinikalnya berbeza. Berlaku dengan kekerapan sekitar 30% kes.

    Bentuk infark dibezakan dengan mengambil kira penyetempatan fokus patologi - di karotid (karotid dalaman, arteri serebrum anterior dan tengah) atau lembangan vertebrobasilar (vertebral, basilar, arteri serebral posterior). Fokus yang terbentuk di lembangan vertebrobasilar boleh mempengaruhi cerebellum dan thalamus.

    Punca berlakunya

    Penyebab umum serangan jantung yang berlaku di otak adalah lesi aterosklerotik pada arteri serebrum (kira-kira 95% kes), yang membawa kepada trombosis atau embolisme (penyumbatan lumen vaskular oleh embolus, zarah yang biasanya tidak bersifat darah) dari tempat tidur vaskular. Kardiogenik (diprovokasi oleh pelanggaran sistem kardiovaskular) embolisme sering menyebabkan perkembangan proses iskemia.

    Proses stenosing (memprovokasi penyempitan lumen vaskular) dan gangguan neurohumoral nada pada dinding arteri terlibat dalam patogenesis pembentukan serangan jantung. TIA (serangan iskemia sementara) adalah penanda yang menunjukkan risiko tinggi serangan jantung. Statistik menunjukkan bahawa 40% pesakit dengan sejarah TIA mengalami strok dalam jangka masa 5 tahun. Faktor yang mendorong:

    • Hipertensi arteri.
    • Hiperlipidemia (peningkatan kepekatan pecahan lipid dalam darah).
    • Diabetes.
    • Fibrilasi atrium.

    Faktor risiko: serangan jantung kecil yang lalu, usia lebih dari 50 tahun, status migrain, kekurangan aktiviti fizikal, berat badan berlebihan. Berisiko adalah pesakit dengan penyakit sistem hematopoietik, kegagalan jantung, patologi jantung lain dan unsur-unsur sistem peredaran darah, penyalahgunaan minuman beralkohol, perokok.

    Kemerosotan, pengurangan aliran darah serebrum berkorelasi dengan patologi vaskular, termasuk aterosklerosis, urat varikos yang terletak di bahagian bawah kaki, vaskulitis (kerosakan sistemik pada dinding saluran darah yang bersifat radang), malformasi vaskular dan penyakit lain dari elemen sistem peredaran darah.

    Gejala utama

    Infark serebrum ditunjukkan secara klinikal oleh gejala neurologi jenis fokus, bergantung pada kolam di mana arteri yang terkena berada. Ciri-ciri utama:

    1. Lumpuh, paresis, terutamanya sepihak dengan penyetempatan di kawasan anggota badan, muka.
    2. Disfungsi visual (kehilangan medan visual, penampilan objek asing di bidang pandangan).
    3. Gangguan pertuturan.
    4. Paresthesia (gangguan kepekaan, dimanifestasikan oleh sensasi kesemutan, merangkak merangkak).
    5. Apraxia (aktiviti motor terganggu, kesukaran melakukan pergerakan sukarela yang terkoordinasi).
    6. Kejahilan spasial jenis satu sisi (ketiadaan tindak balas refleks terhadap rangsangan yang menjengkelkan luaran pada satu separuh badan).
    7. Kehilangan koordinasi motor.
    8. Pening, tidak stabil dalam kedudukan tegak, sukar mengekalkan keseimbangan.

    Serangan jantung yang dilokalisasi di otak sering ditunjukkan oleh gejala jenis serebrum dengan akibat seperti sakit di bahagian kepala, mual disertai dengan muntah, dan kekeliruan. Lebih kerap, gejala fokus menguasai gambaran klinikal. Sekiranya gejala serebrum berlaku (sakit di bahagian kepala, kekeliruan), ini menunjukkan jalan yang teruk kerana lesi batang dan otak kecil.

    Dengan strok dalam 60% kes, beberapa minit sudah cukup untuk gambaran klinikal terbentuk. Infark serebrum dapat berlanjutan secara laten tanpa gejala yang jelas yang terdapat pada strok iskemia, yang menunjukkan perbezaan keadaan patologi dan akibatnya. Serangan jantung - perubahan patomorfologi yang berlaku pada tisu otak, strok - kompleks gejala (sindrom).

    Diagnostik

    Diagnosis infark iskemia yang boleh dipercayai dibuat berdasarkan hasil neuroimaging (CT, MRI) otak. Sekiranya tidak mungkin melakukan CT, MRI, tusukan lumbal ditetapkan. Analisis cecair serebrospinal membolehkan anda mengenal pasti sifat hemoragik strok, untuk mengecualikan patologi - meningitis, pendarahan ke medula atau ruang subarachnoid (di bawah arachnoid). Adalah mungkin untuk mengesyaki perkembangan strok iskemia dengan tanda-tanda:

    • Kehilangan kepekaan di kawasan muka.
    • Kelemahan otot secara tiba-tiba (biasanya di satu sisi badan).
    • Gangguan visual secara tiba-tiba.
    • Kerosakan pertuturan (kesukaran mengucapkan kata-kata dan memahami frasa yang ditujukan kepada pesakit).
    • Pening, ketidakupayaan memegang batang tegak.

    Dengan perkembangan yang tiba-tiba dan jalan yang akut, gangguan kesedaran yang besar mungkin terjadi, hingga perkembangan koma. Ujian darah (umum, biokimia) menunjukkan kepekatan glukosa, lipid, platelet, kadar pembekuan dan sifat reologi lain. Kaedah penyelidikan instrumental (elektrokardiografi, ultrasound doppler, angiography, electroencephalography) memberi idea mengenai keadaan dan fungsi organ dan sistem.

    Kaedah rawatan

    Rawatan infark serebral bertujuan untuk menormalkan fungsi sistem pernafasan dan kardiovaskular, menjaga tekanan darah dan homeostasis normal (pengaturan diri semula jadi badan), menghilangkan sindrom kejang dan edema medula.

    Dengan jalan yang baik, penyerapan semula (resorpsi) nekrotik, tisu mati berlaku. Di tempat serangan jantung, parut terbentuk, yang terdiri daripada sel saraf glial. Dalam beberapa kes, fokus nekrosis berubah menjadi rongga sista. Dalam fasa akut proses patologi, pesakit sering memerlukan pemulihan perubatan kecemasan..

    Untuk memulihkan fungsi pernafasan, pesakit disambungkan ke ventilator (ventilasi buatan paru-paru), saluran udara dibersihkan dengan pemasangan saluran udara berikutnya. Intubasi endotrakeal (penempatan tiub pernafasan ke dalam trakea) dilakukan mengikut petunjuk (kegagalan pernafasan, bradypnea - pernafasan jarang, tachypnea - pernafasan cetek, cepat).

    Tentukan ubat yang mengawal penunjuk tekanan darah. Untuk menurunkan tekanan darah, Captopril dan Enalapril digunakan. Trombolisis dilakukan (pemberian ubat intravena yang melarutkan pembekuan darah), terapi antiplatelet ditunjukkan (mencegah pengumpulan platelet dan pembentukan gumpalan darah). Kadang-kadang langkah-langkah terapi ditunjukkan:

    1. Terapi dengan agen vasoaktif (vasodilator).
    2. Hemodilusi hipervolemik (peningkatan kandungan pecahan air dalam darah) - pemberian ubat untuk membetulkan kelikatan darah yang beredar.
    3. Pembedahan. Kaedah: kraniotomi penyahmampatan (penyingkiran sebahagian tulang kranial untuk mengelakkan mampatan medula, melebar akibat edema), pembedahan membuang trombus yang terletak di dalam arteri besar.

    Secara selari, neuroprotectors diresepkan (mencegah kerosakan pada neuron, merangsang proses metabolik dalam tisu saraf), rawatan dengan statin (untuk mengurangkan kepekatan lipid). Selepas serangan jantung dengan penyetempatan bahan otak, rawatan pemulihan dan pemulihan dijalankan.

    Pemulihan aktiviti fizikal paling ketara pada 3 bulan awal rawatan pemulihan. Kriteria prognostik yang tidak baik adalah hemiplegia yang berterusan (kehilangan keupayaan untuk melakukan pergerakan lengan dan kaki sewenang-wenang di separuh badan) pada akhir 1 bulan terapi. Dalam tempoh pemulihan lewat, kaedah digunakan: gimnastik terapi pasif, aktif, fisioterapi, urut.

    Kemungkinan akibat dan prognosis

    Berapa lama mereka hidup selepas pembentukan serangan jantung pada zat otak bergantung pada lokasi dan ukuran kawasan tisu yang terkena. Faktor lain mempengaruhi jangka hayat - usia dan kesihatan umum pesakit, kehadiran patologi bersamaan, sifat kursus dan tindak balas terhadap terapi.

    Akibat dari munculnya serangan jantung di tisu otak dikaitkan dengan risiko kematian yang tinggi, dan di kalangan orang tua, kadar kematian lebih tinggi daripada pada kumpulan usia yang lain. Statistik menunjukkan bahawa kira-kira 25% pesakit yang mengalami infark serebral akut dan luas mati dalam bulan berikutnya, sekitar 40% pesakit - pada tahun berikutnya. Penyebab utama kematian dalam infark serebrum:

    • Transformasi hemoragik dengan pendarahan berulang menjadi bahan otak.
    • Edema medula.
    • Dislokasi (anjakan) struktur otak.
    • Iskemia berulang di kawasan batang dengan pembentukan fokus infark baru.
    • Pneumonia dan tromboemboli unsur-unsur sistem peredaran paru-paru.
    • Status epileptikus.
    • Hidrosefalus progresif.

    Statistik menunjukkan bahawa kadar kematian selepas 5 tahun setelah mengalami episod infark serebral adalah 50% kes. Kriteria prognostik yang lemah merangkumi usia lanjut, kegagalan jantung dan riwayat infark miokard, fibrilasi atrium yang didiagnosis.

    Sekiranya, setelah menjalani rawatan pemulihan yang berjaya, gangguan aliran darah serebrum tidak membuat diri mereka terasa, prognosisnya agak baik. Jangka hayat selepas strok dalam 25% kes melebihi 10 tahun.

    Infark serebral adalah proses patologi yang dicirikan oleh pembentukan fokus nekrosis pada tisu otak. Biasanya keadaan ini dipicu oleh pelanggaran patensi saluran darah yang memberi makan otak, yang menyebabkan kemerosotan bekalan darah ke tisu saraf. Diagnosis tepat pada masanya dan terapi yang betul meningkatkan peluang pemulihan pesakit.