Utama > Trauma

Ensefalopati perinatal (PEP) pada kanak-kanak: apa itu, sebab, gejala dan rawatannya

Diagnosis "ensefalopati perinatal" atau abbr. Akhir-akhir ini hampir setiap bayi kedua telah mendapat PEP.

Ibu bapa dengan istilah perubatan yang tidak dapat difahami menyebabkan kegelisahan dan ketakutan terhadap anak mereka..

Walau bagaimanapun, seseorang tidak boleh panik. Pertama, dalam banyak kes, ibu bapa bayi tidak mempunyai alasan yang nyata untuk bersedih, kerana sering kali doktor mendiagnosis masalah yang serupa pada anak tanpa sebab. Dan kedua, ensefalopati perinatal, walaupun dalam kes apabila ia benar-benar disahkan secara simtomatik, bukan merupakan situasi putus asa yang ditakdirkan dalam penyelesaiannya terhadap akibat yang paling tidak menguntungkan..

Tubuh anak mempunyai kemampuan penyembuhan dan pemulihan yang luar biasa. Perkara utama adalah mewujudkan keadaan hidup yang paling selesa untuk bayi, dengan mengambil kira keanehan diagnosisnya dan memastikan pelaksanaan rawatan yang betul.

  1. Apa itu ensefalopati perinatal?
  2. Gambar
  3. Punca PEP
  4. Faktor yang meningkatkan risiko menghidap penyakit ini
  5. Gejala ensefalopati perinatal pada usia bayi
  6. Tempoh pengembangan AED
  7. Kaedah diagnostik
  8. Akibat penyakit ini lewat
  9. Rawatan
  10. Prognosis pemulihan
  11. Video-video yang berkaitan

Apa itu ensefalopati perinatal?

Pada mulanya, frasa "ensefalopati perinatal" muncul dalam istilah perubatan pada tahun 1976. Dalam bentuk singkatan, diagnosis ini kelihatan seperti singkatan - PEP.

AED berkembang dalam tempoh perinatal - iaitu, dari awal minggu ke-28 kehamilan hingga hari ke-7 setelah kelahiran anak (termasuk).

Diagnosis ensefalopati perinatal menunjukkan gangguan sistem saraf pusat dan merupakan sejenis unit kolektif yang menggabungkan sejumlah besar keadaan, sindrom, gejala dan penyakit janin atau bayi baru lahir.

Gambar

Foto di bawah menunjukkan kanak-kanak dengan PEP

Punca PEP

Keadaan AED berkembang akibat pendedahan anak yang belum lahir atau bayi yang baru lahir terhadap sebarang faktor buruk semasa kehamilan, semasa melahirkan atau pada hari-hari pertama setelah kelahiran. Sementara itu, tidak perlu diketahui mengenainya. ”

Selalunya faktor tersebut tidak dapat ditentukan dan dikenal pasti dengan kepastian yang mencukupi. Tetapi selalunya, faktor seperti itu adalah kekurangan oksigen ke sel, tisu, organ janin yang sedang berkembang di rahim, anak semasa melahirkan atau bayi yang baru lahir. Dalam satu perkataan, hipoksia.

Untuk menganggap kehadiran AED, hipoksia memungkinkan penilaian anak yang baru dilahirkan pada skala Apgar.

Untuk menetapkan titik pada skala seperti itu, doktor menilai: pernafasan, aktiviti fizikal, proses refleks, tangisan bayi, warna kulit, dll..

Skor rendah menunjukkan kemungkinan kerosakan neurologi.

Walaupun skor yang tinggi sering kali bukan bukti yang boleh dipercayai mengenai ketiadaan masalah dari bidang neurologi: AED, hipoksia. Ia berlaku bahawa gejala hanya dijumpai semasa bayi kanak-kanak..

Faktor yang meningkatkan risiko menghidap penyakit ini

Keadaan yang meningkatkan kemungkinan mempunyai anak dengan penyakit adalah seperti berikut:

  • kelahiran anak oleh seorang wanita dengan sejumlah penyakit keturunan dan kronik;
  • penyakit berjangkit pada ibu semasa mengandung (apa yang disebut jangkitan TOCH sangat berbahaya);
  • kekurangan zat makanan ibu mengandung semasa mengandung;
  • kehadiran tabiat buruk ibu semasa mengandung (merokok, minuman beralkohol, dadah);
  • alkoholisme, ketagihan dadah bapa kanak-kanak itu;
  • kelahiran anak oleh wanita yang kehamilannya awal;
  • penemuan wanita yang kerap membawa anak dalam keadaan tertekan;
  • beban berat ibu mengandung;
  • patologi kehamilan (toksikosis, gestosis, ancaman keguguran, dll.);
  • patologi buruh (buruh pesat, buruh lemah);
  • kelahiran melalui pembedahan (bahagian caesar);
  • kepincangan;
  • ciri anatomi struktur pelvis wanita hamil;
  • ikatan janin dengan tali pusat;
  • kelahiran anak lebih awal atau lambat;
  • hipoksia janin;
  • pendedahan wanita hamil terhadap faktor persekitaran negatif (penyedutan gas, bahan toksik, kerja berbahaya, overdosis dadah, dll.).

Harus diingat bahawa senarai ini hanya anggaran, kerana selalunya faktor yang memprovokasi PEP tidak pernah dibuat..

Ia berlaku bahawa ibu bapa yang kelihatan sihat melahirkan anak dengan disfungsi sistem saraf pusat yang ketara, walaupun kehamilan berjalan dengan selamat.

Gejala ensefalopati perinatal pada usia bayi

Untuk membuat diagnosis tepat pada masanya, ibu bapa anak yang baru lahir harus sangat memperhatikan manifestasi anak seperti:

  • disfungsi menghisap payudara;
  • tangisan lemah;
  • membuang kepala ke belakang;
  • regurgitasi yang banyak, kerap, terutama dalam bentuk air pancut;
  • tidak aktif, kelesuan, kurang tindak balas terhadap bunyi yang tidak dijangka yang kuat;
  • mata membonjol apabila mereka diturunkan secara serentak, jalur putih kelihatan di atas iris - sindrom Gref atau sindrom matahari terbit;
  • serangan bayi yang menangis secara tiba-tiba semasa menghisap botol atau payudara;
  • bengkak fontanelle;
  • tidur gelisah, sukar tidur.

Ketika bayi berusia 3 bulan, kehadiran manifestasi berikut akan menjadi membimbangkan:

  • kekakuan pergerakan, kesukaran lenturan dan pemanjangan anggota badan;
  • penekanan berterusan dari pemegang ke penumbuk, pelepasan memerlukan usaha;
  • kesukaran memegang kepala semasa berada di perut;
  • gegaran dagu, lengan; gatal-gatal, sawan, berkedut;
  • pandangan tidak tertumpu;
  • kenaikan bulatan kepala bulanan lebih daripada tiga sentimeter.

Gejala yang membimbangkan 6 bulan kehidupan:

  • kekurangan minat terhadap dunia (mainan, orang, persekitaran);
  • tanpa emosi, tidak tersenyum;
  • monoton pergerakan.

Gejala yang membimbangkan pada usia lapan hingga sembilan (8-9) bulan:

  • kekurangan emosi penuh atau separa;
  • kurang minat bermain dengan orang dewasa;
  • kekurangan kemahiran duduk bebas;
  • aktiviti hanya sebelah tangan semasa mencengkam.

Gejala yang membimbangkan pada akhir bulan kedua belas (12) kehidupan:

  • berdiri atau berjalan dengan berjinjit;
  • sebutan bunyi rendah;
  • tangisan tanpa emosi yang monoton;
  • cara utama bermain adalah memusnahkan, menyebarkan
  • salah faham mengenai permintaan dan frasa mudah.

Gejala yang membimbangkan pada usia 3 tahun:

  • pelanggaran gaya berjalan;
  • kekurangan koordinasi pergerakan yang betul;
  • kekurangan kemahiran sosial dan sehari-hari (berpakaian, kancing, mengikat, berjalan kecil, menggunakan cawan, sudu, dll.).

Tempoh pengembangan AED

Terdapat tiga tempoh perkembangan penyakit ini:

  • akut (semasa 30 hari pertama kehidupan);
  • tempoh pemulihan (dari bulan kedua kehidupan hingga satu tahun - untuk kanak-kanak yang dilahirkan tepat pada waktunya dan dari bulan kedua kehidupan hingga dua tahun - untuk anak yang dilahirkan lebih awal);
  • jangka masa keputusan dinilai, berikut adalah beberapa pilihan untuk hasilnya:
    • pemulihan;
    • kelewatan perkembangan;
    • gangguan vegetatif-viseral (disfungsi mana-mana organ dalaman);
    • disfungsi serebrum (akibatnya - aktiviti berlebihan, masalah dengan tumpuan dan ketekunan);
    • epilepsi;
    • reaksi neurotik;
    • hidrosefalus otak;
    • Cerebral palsy (palsi serebral bayi).

Kaedah diagnostik

  • Neurosonografi. Memberi kemampuan untuk mengkaji struktur dalaman otak, keadaan tisu, mengenal pasti pelbagai neoplasma atau lebihan cecair serebrospinal.
  • Elektroencephalogram. Membolehkan anda mendapatkan data mengenai aktiviti fungsional otak, kehadiran pembentukan patologi atau disfungsi.
  • Elektroneuromiografi. Membolehkan anda memeriksa kehadiran penyakit neuromuskular.
  • Ultrasonografi Doppler. Membolehkan anda menilai ciri aliran darah di saluran otak.

Kaedah pemeriksaan seperti tomografi yang dikira dan pencitraan resonans magnetik jarang digunakan dalam neurologi pediatrik. Pemeriksaan oleh pakar oftalmologi secara tidak langsung akan membantu menilai kehadiran penyakit ini.

Akibat penyakit ini lewat

Akibat dari AED dapat muncul lebih lama daripada pada masa bayi. Oleh itu, kanak-kanak prasekolah yang sebelum ini tidak didiagnosis dengan AED atau tidak dirawat dengan betul:

  • mengalami kelewatan pertuturan, kegagapan;
  • hiperaktif (ADHD);
  • kelesuan;
  • peningkatan kegembiraan;
  • mudah marah;
  • insomnia;
  • serangan kemarahan, pencerobohan dan histeria.

Semasa tahun persekolahan, kanak-kanak tersebut mungkin mempunyai:

  • sakit kepala;
  • pelanggaran penulisan, pembacaan, tumpuan;
  • keletihan cepat;
  • kegelisahan;
  • tahap perkembangan pemikiran, ingatan, dan, akibatnya, prestasi akademik yang rendah.

Rawatan

Dalam tempoh penyakit ini akut, rawatan pesakit dalam ditunjukkan untuk bayi baru lahir dengan patologi keparahan tinggi atau sederhana, untuk bayi baru lahir dengan penyakit ringan, rawatan di rumah ditunjukkan.

Sikap psikologi orang dewasa yang mengelilingi bayi sangat penting dalam rawatan AED..

Suasana yang sangat mesra, penuh kasih sayang dan menjaga bayi, semestinya menang di rumah. Ini sangat penting bagi bayi dengan gejala PEP. Selalunya digunakan sebagai kaedah rawatan:

  • prosedur fisioterapi;
  • urut;
  • mandi dengan garam laut atau infus dan rebusan ubat (jarum, oregano, tali, chamomile, oat).

Doktor mengesyorkan mengambil herba dan ubat-ubatan ("Novo-Passit", "Elkar", "Glycine") dengan kesan penenang, vitamin, sirap penguat. Juga popular di kalangan doktor adalah ubat-ubatan yang mengaktifkan peredaran otak:

  • "Asid Hopantenik"
  • "Piracetam"
  • "Vinpocetine"
  • "Actovegin"
  • "Pyritinol".

Rawatan homeopati, osteopati dicirikan oleh kesan yang hebat.

Dengan sindrom peningkatan tekanan intrakranial, ubat-ubatan dengan kesan diuretik digunakan ("Acetazolamide" bersama dengan "Asparkam"), disarankan untuk sedikit menaikkan kepala bayi ketika dia berbaring (letakkan bantal ortopedik khas, letakkan sesuatu di bawah tilam).

Anticonvulsants digunakan untuk gejala epilepsi. Bentuk penyakit yang teruk memerlukan campur tangan pembedahan.

Prognosis pemulihan

Oleh itu, penetapan diagnosis yang dimaksud bukanlah keputusan; dengan diagnosis dan rawatan awal, prognosisnya cukup baik..

Dalam banyak kes, pemulihan lengkap dicapai. Namun, harus diingat bahawa, walaupun setelah gejala penyakit ini hilang, anda harus tetap berwaspada dengan kerap mengunjungi pakar neurologi.

Ensefalopati perinatal - gejala dan rawatan

Apa itu ensefalopati perinatal? Kami akan menganalisis penyebab berlakunya, diagnosis dan kaedah rawatan dalam artikel oleh Dr. Gavrilova T.A., pakar neurologi pediatrik dengan pengalaman 19 tahun.

Definisi penyakit. Punca penyakit

Ensefalopati perinatal (kerosakan perinatal pada sistem saraf pusat) adalah penyakit yang dicirikan oleh kerosakan pada sistem saraf anak semasa tempoh perinatal..

Tempoh perinatal merangkumi masa kehamilan (bermula pada 22 minggu perkembangan intrauterin), masa kelahiran dan tempoh pendek selepas kelahiran (7 hari selepas kelahiran) [2] [11].

Ensefalopati perinatal (PEP) dan kerosakan CNS perinatal adalah istilah yang setara, tetapi pakar neurologi pediatrik menggunakan pilihan terakhir lebih kerap ketika membuat diagnosis.

Menurut penulis Rusia, kekerapan diagnosis PEP pada kanak-kanak di bawah satu tahun mencapai 70%. Menurut pengarang asing, kekerapan lesi hipoksia pada bayi jangka panjang adalah 33%, dan pada bayi pramatang 70% [21]. Perbezaan ini disebabkan oleh kurangnya istilah yang seragam. Mitos yang meluas bahawa dalam ICD-10 (klasifikasi penyakit antarabangsa) tidak ada diagnosis seperti ensefalopati perinatal tidak sepenuhnya tepat.

Di Persekutuan Rusia, adalah kebiasaan untuk menggabungkan semua jenis kerosakan pada sistem saraf di bawah satu diagnosis biasa - "ensefalopati perinatal", dan dalam klasifikasi antarabangsa, sebaliknya, untuk menentukan nama dan kodnya sebanyak mungkin.

Artinya, diagnosis umum "ensefalopati perinatal" di ICD-10 mungkin sesuai dengan beberapa diagnosis yang ditentukan, misalnya:

  • G93.2 - Hipertensi intrakranial jinak (sindrom hipertensi-hidrosefalik).
  • P11.5 - Kecederaan kelahiran saraf tunjang.
  • G82.3 - Tetraplegia lembap (nada otot rendah anggota badan atas dan bawah).
  • G82.4 - Tetraplegia spastik (nada otot tinggi anggota badan atas dan bawah).
  • G90.9 - Gangguan sistem saraf autonomi yang tidak ditentukan (sindrom vegetatif-visceral).
  • P57.9 - Kernicterus, tidak ditentukan.
  • R 96.8 - Gangguan lain yang ditentukan yang berasal dari tempoh perinatal.

Faktor utama yang menyebabkan kerosakan sistem saraf semasa kehamilan:

  • Kekurangan fetoplacental kronik (kekurangan oksigen dan nutrien untuk perkembangan janin kerana patologi plasenta: penuaan pramatang plasenta, kalsifikasi (deposit kalsium dalam bentuk zarah kecil), gangguan plasenta separa dengan pembentukan hematoma, dll.).
  • Penyakit somatik kronik dan gangguan hormon pada badan ibu (hipertensi, kegagalan buah pinggang kronik, diabetes mellitus, hipotiroidisme, dll.).
  • Jangkitan intrauterin pada janin (toxoplasmosis, rubella, herpes, jangkitan sitomegalovirus, dll.).
  • Keracunan kronik (penggunaan bahan narkotik, penggunaan alkohol secara sistematik dan ubat kuat dan toksik lain) [1] [8] [10] [13].

Faktor utama yang menyebabkan kerosakan sistem saraf semasa melahirkan:

  • Pelvis sempit secara klinikal adalah keadaan apabila ukuran lubang pelvis (saluran kelahiran) lebih kecil daripada diameter kepala dan bahu janin (sebab: pelvis sempit pada ibu, janin besar, kedudukan janin yang tidak normal, penyisipan kepala janin yang tidak betul ke pelvis kecil).
  • Pelanggaran tindakan buruh: pekerja cepat, atau, sebaliknya, kelemahan tenaga kerja. Dengan kelahiran anak yang cepat, kerosakan pada tulang belakang serviks lebih kerap berlaku. Dalam kes ini, saraf tunjang, yang terletak di saluran tulang belakang ruang tulang belakang, atau akar saraf yang bersalin (membekalkan serat saraf) ke otot leher boleh cedera. Dalam kes ini, kanak-kanak itu kelak tidak dapat memegang kepalanya. Dengan lemahnya tenaga kerja, pakar obstetrik sering dipaksa memberikan faedah obstetrik - untuk melakukan manipulasi tambahan untuk segera mengeluarkan bayi (pengenaan forceps obstetrik, pengekstrakan vakum, dll.) Berkaitan dengan permulaan hipoksia (kelaparan oksigen) atau bahkan sesak nafas (kegagalan pernafasan) janin.
  • Pramatang. Korset otot tulang belakang tidak siap untuk melahirkan anak, ia tidak membetulkan tulang belakang, beban berlebihan pada struktur tulang ruang tulang belakang semasa bersalin juga boleh menyebabkan trauma pada tulang belakang serviks..
  • Bahagian caesar kecemasan. Ia dilakukan dengan ikatan dua atau tiga kali ganda dengan tali pusat, kelemahan tenaga kerja, tempoh anhidrat yang berpanjangan (lebih dari 12 jam), gangguan plasenta, preeklampsia - komplikasi pada separuh kedua kehamilan yang berbahaya bagi kehidupan ibu dan janin, yang disertai dengan peningkatan tekanan darah yang tinggi, kandungan protein tinggi dalam air kencing, serangan kejang dengan penangkapan pernafasan. Dalam kes ini, anak mengalami tindakan beberapa faktor yang merosakkan sekaligus, dan juga mengalami barotrauma akibat perubahan tekanan non-fisiologi yang tajam (di dalam rongga rahim pada pundi kencing janin, tekanannya jauh lebih tinggi daripada luar). Dengan barotrauma, pelbagai organ bayi terjejas: saluran gastrousus, telinga, paru-paru, dll..
  • Asphyxia (gangguan pernafasan janin) kerana ikatan tali pusat yang ketat, aspirasi (penyedutan) cecair amniotik [2] [8] [20].

Faktor utama yang menyebabkan kerosakan otak selepas melahirkan adalah:

  • Jangkitan: meningitis, meningoencephalitis selalunya merupakan kelanjutan dari proses berjangkit yang bermula pada rahim. Dalam kes ini, jangkitan memasuki badan bayi melalui plasenta dari badan ibu atau dari cairan ketuban..
  • Hydrocephalus (pengumpulan cecair serebrospinal yang berlebihan di rongga kranial) dan pendarahan intraventrikular adalah perkara biasa pada bayi pramatang.
  • Peningkatan tahap bilirubin (pigmen empedu) berkaitan dengan konflik Rh atau penyakit kuning yang baru lahir pada bayi baru lahir (lebih kerap diperhatikan pada bayi pramatang) boleh menyebabkan penembusan bilirubin ke dalam otak [10] [13]. Selepas kelahiran anak, sel darah merah dalam darahnya musnah dan yang baru terbentuk - ini adalah proses fisiologi yang normal. Dalam kes ini, hemoglobin pigmen, yang merupakan sebahagian daripada eritrosit dan membawa oksigen pada dirinya sendiri, musnah dan berubah menjadi bilirubin, yang seharusnya dapat mengurangkan aktiviti di hati. Sekiranya bayi dilahirkan sebelum waktunya atau dia mempunyai kemerosotan sementara enzim hati, maka bilirubin tidak mempunyai masa untuk berubah dan dapat terkumpul di dalam tisu badan, bilirubin inilah yang memberi warna kuning pada kulit. Jaundis itu sendiri tidak berbahaya. Tetapi kemasukan bilirubin ke dalam otak dan pengumpulannya dalam struktur subkortikal tanpa rawatan tepat pada masanya dapat menyebabkan perkembangan bentuk hiperkinetik cerebral palsy..

Gejala ensefalopati perinatal

Ketika dilahirkan, dengan adanya trauma kelahiran yang teruk dengan pendarahan intrakranial atau intraventrikular, asfiksia kelahiran, dan lain-lain, kanak-kanak mempunyai manifestasi seperti kemurungan atau pengujaan sistem saraf pusat, hipertensi intrakranial (tekanan darah tinggi), sawan dan juga koma. Dalam kes ini, anak-anak segera dimasukkan ke hospital di jabatan neonatologi, di mana mereka mendapat rawatan intensif di bawah pengawasan berterusan doktor dengan ubat intravena. Sekiranya perlu, kanak-kanak disambungkan buat sementara waktu ke ventilator (pengudaraan paru-paru buatan).

Sebilangan besar kanak-kanak dengan kerosakan CNS ringan dikeluarkan dari rumah sakit, dan manifestasi klinikal ensefalopati perinatal muncul kemudian [8] [11].

Pada kanak-kanak di bawah satu tahun dengan ensefalopati perinatal, manifestasi klinikal dibahagikan kepada beberapa kumpulan..

  • Peningkatan kegembiraan sistem saraf dalam bentuk kegelisahan, tangisan yang tidak masuk akal, gegaran dagu, gangguan tidur yang teruk (kanak-kanak hanya tidur di tangannya semasa sakit bergerak).
  • Gejala Graefe positif (jalur putih tipis sclera dapat dilihat di antara kelopak mata atas dan iris) exophthalmos juga diperhatikan - mata "terkejut" terbuka lebar.
  • Pengembangan urat di kawasan temporal.
  • Tubercal depan yang menonjol.
  • Letakkan kepala ke belakang sambil berbaring di sisinya.
  • Fontanelle yang membonjol dan tegang.
  • Pertumbuhan kepala yang cepat dengan peningkatan lilitan sehubungan dengan norma.
  • Regurgitasi atau muntah yang melimpah.
  • Pewarnaan marmar pada kulit.
  • Gangguan pencernaan dengan kecenderungan sembelit atau cirit-birit.
  • Pelanggaran termoregulasi dalam bentuk peningkatan suhu hingga nilai subfebril (hingga 37.5 ° C) tanpa tanda-tanda proses keradangan [17].

Sindrom Gangguan Pergerakan:

  • Gangguan nada otot.
  • Pelanggaran aktiviti refleks.
  • Pelanggaran aktiviti motor spontan, yang boleh menyebabkan perkembangan psikomotor yang tertunda [8].

Dalam kes ini, nada otot boleh meningkat atau menurun. Dengan peningkatan nada otot di tangan, nada berlaku di lentur (kanak-kanak memegang lengan di tangannya), di kaki, nada berlaku di otot betis dan kumpulan otot penambah paha (ketika cuba meletakkan di permukaan, anak menekan jari-jarinya, bersandar pada jari kaki dengan salib silang).

Dalam beberapa kes, sebaliknya, terdapat penurunan nada otot, kanak-kanak tidak memegang kepalanya, tidak bersandar pada kakinya, korset otot belakang menjadi lemah (tidak duduk atau duduk dengan punggung "bulat") [11].

Juga, banyak kanak-kanak dengan kerosakan CNS perinatal mengalami kelewatan dalam perkembangan psikomotor. Dalam hubungan ini, pakar neurologi pediatrik harus mengetahui dengan jelas kalendar perkembangan psikomotor pada kanak-kanak di bawah umur satu tahun. Dengan perkembangan psikomotor normal, kanak-kanak mula:

  • memegang kepala pada usia 2 bulan;
  • meningkat dengan tangan dalam keadaan terdedah pada usia 3 bulan;
  • berguling pada 4 bulan;
  • duduk bersendirian pada 6 bulan;
  • duduk sendiri pada 7 bulan;
  • merangkak pada 8 bulan;
  • dapatkan sokongan pada 10 bulan;
  • berjalan sendiri pada 12 bulan.

Terdapat ciri-ciri perkembangan individu, penyimpangan kecil dalam perkembangan dapat hilang dengan sendirinya, tetapi kelewatan dalam perkembangan psikomotor bayi jangka panjang selama 2 bulan atau lebih memerlukan pemeriksaan oleh pakar neurologi pediatrik untuk menyelesaikan persoalan: adakah anak memerlukan rawatan dan pelantikan pemulihan kompleks.

Anda tidak boleh mengubat sendiri, pemeriksaan dan rawatan kanak-kanak harus ditetapkan oleh pakar neurologi pediatrik.

Patogenesis ensefalopati perinatal

Dengan kehamilan dan kelahiran anak yang tidak baik, faktor patogenetik universal yang merosakkan otak adalah hipoksia - ini adalah bekalan oksigen yang tidak mencukupi ke sel-sel otak.

Akibat kebuluran oksigen, gangguan berlaku pada tahap peredaran mikro dan metabolik [1] [8] [11]. Dalam kapal kecil, di mana oksigen ditukar dengan karbon dioksida, proses ini terganggu, dan tisu otak kekurangan oksigen yang penting bagi mereka..

Terdapat dua jenis kerosakan otak utama:

  1. Infark hemoragik - kematian sel saraf akibat pendarahan.
  2. Perkembangan iskemia (penurunan aliran darah) diikuti oleh leukomalacia (kematian) zat otak. Dengan kematian sejumlah besar neuron (kawasan leukomalacia), kista boleh terbentuk di tempat mereka di masa depan, dalam hal ini, ruang kosong yang dihasilkan mengisi cecair yang mencuci otak (CSF).

Kekalahan sistem saraf dalam jangkitan intrauterin disertai dengan penglibatan tisu otak dan membrannya dalam proses keradangan (ensefalitis, meningitis), peningkatan tekanan dan kejang intrakranial..

Yang kurang biasa adalah jenis kecederaan trauma - kecederaan kelahiran. Dalam kecederaan kelahiran, faktor patogenetik utama adalah kerosakan mekanikal pada tisu otak dan saraf tunjang, pecahnya saluran darah dengan pembentukan hematoma intrakranial [2] [10].

Keretakan mekanikal klavikula juga mungkin berlaku, dengan kerosakan pada plexus saraf yang terletak berdekatan, kerosakan mekanikal pada saraf wajah adalah mungkin dengan pembentukan paresis (kelemahan) saraf muka yang seterusnya. Pada kelahiran anak yang teruk, pembentukan subluksasi putaran vertebra serviks adalah mungkin.

Walau bagaimanapun, kemampuan regenerasi sistem saraf anak sangat tinggi. Neuron tetangga yang utuh dapat mengambil alih fungsi sel mati kerana pembentukan proses tambahan dan hubungan interneuronal baru [11].

Iaitu, walaupun dengan kerosakan otak yang teruk, pada masa akan datang, pemulihan separa atau lengkap fungsi motor dan pertuturan mungkin dilakukan dengan permulaan pemulihan kompleks yang tepat pada masanya [3].

Klasifikasi dan tahap perkembangan ensefalopati perinatal

Lesi perinatal sistem saraf pusat, bergantung kepada faktor kerosakan utama:

  • hipoksia;
  • trauma;
  • metabolik toksik;
  • berjangkit.

Dari faktor-faktor tersebut, tempat utama diduduki oleh hipoksia intrauterin dan intrapartum (kekurangan oksigen semasa kehamilan dan kelahiran anak). Walau bagaimanapun, pada banyak kanak-kanak, patologi perinatal bercampur, contohnya, hipoksia-trauma [11].

Tempoh tempoh akut:

  • pada bayi jangka panjang - dari saat kelahiran hingga 7 hari;
  • pada bayi pramatang - sehingga 28 hari.

Tempoh pemulihan berlangsung dari sebulan hingga setahun, pada bayi pramatang tempoh ini dilanjutkan hingga 2 tahun.

Komplikasi ensefalopati perinatal

Sekiranya berlaku kerosakan teruk pada sistem saraf dan permulaan rawatan kompleks yang tidak tepat waktu, pembentukan gangguan serius mungkin dilakukan:

  • Epilepsi simptomatik adalah patologi yang dicirikan oleh adanya kompleks epilepsi gejala (sawan kejang). Tidak seperti epilepsi, ini bukan kongenital, tetapi patologi yang diperoleh.
  • Hydrocephalus, atau penurunan otak, adalah pengumpulan cecair serebrospinal (CSF) di rongga kranial.
  • Cerebral palsy adalah sekumpulan gangguan pergerakan yang disebabkan oleh kerosakan otak semasa tempoh perinatal.
  • Kelewatan besar dalam perkembangan psychoverbal dengan perkembangan normal kanak-kanak yang terganggu dan penyesuaian sosial [8] [11] [19].

Diagnostik ensefalopati perinatal

Dalam kes-kes di mana gangguan neurologi pada mulanya dinyatakan, diagnosis ensefalopati perinatal dilakukan secara langsung di hospital dan anak itu segera dihantar ke jabatan neonatologi untuk rawatan intensif.

Walau bagaimanapun, dalam beberapa kes, seorang kanak-kanak yang mengalami trauma kelahiran ringan dikeluarkan dari rumah dan berada di bawah pengawasan pakar neurologi bukan dalam tempoh akut penyakit ini, tetapi pada masa yang telah wujud manifestasi dan akibat kerosakan pada sistem saraf [1] [8].

Dalam kes ini, diagnosis dibuat berdasarkan:

  • Anamnesis penyakit (kehamilan yang rumit, trauma kelahiran, pramatang, bahagian caesar kecemasan, komplikasi tempoh selepas bersalin, dll.).
  • Menemubual ibu bapa mengenai keadaan dan tingkah laku anak di rumah (sama ada terdapat regurgitasi, kegelisahan, gangguan tidur, dll.).
  • Pemeriksaan kanak-kanak untuk kehadiran manifestasi klinikal sindrom hipertensi-hidrosefalik, gangguan nada otot dan tanda-tanda perkembangan psikomotor yang tertunda.

Selanjutnya, pakar neurologi menetapkan pemeriksaan untuk anak:

Ultrasound otak (NSG - neurosonografi) dengan dopplerografi saluran otak dan pemeriksaan fundus oleh pakar oftalmologi [12].

Neurosonografi (NSG), yang juga disebut ultrasound otak, dicirikan oleh perubahan berikut: pengembangan sistem ventrikel otak atau pengembangan ruang cecair serebrospinal di permukaan otak, termasuk pengembangan jurang interhemispheric. Mungkin juga terdapat sista tunggal dan kalsifikasi pada plexus koroid ventrikel lateral, kista kecil tunggal di rantau periventricular, yang cenderung larut dalam beberapa bulan [2] [8] [12].

Semasa memeriksa fundus, angiopati saluran fundus diperhatikan: penyempitan arteri, pelebaran dan kura-kura patologi pada urat. Namun, tidak selalu mungkin untuk memeriksa fundus anak kecil, kerana dia tidak dapat memperbaiki pandangannya pada titik yang diperlukan untuk pemeriksaan..

Oleh kerana pengimejan resonans magnetik (MRI) otak dilakukan untuk kanak-kanak hanya di bawah anestesia, kajian ini disarankan hanya dalam kes apabila pakar neurologi melihat tanda hidrosefalus dekompensasi tertutup pada anak: pertumbuhan kepala yang cepat dengan perbezaan jahitan kranial, gejala "matahari terbenam" ( ini adalah keadaan apabila mata kanak-kanak kelihatan mula berguling di kelopak mata bawah dan hanya bahagian atas iris dan murid yang kelihatan), kelesuan dan kelemahan (mati pucuk), kejang. Dalam kes ini, pakar neurologi juga harus merujuk anak untuk berunding dengan pakar bedah saraf untuk menyelesaikan masalah perlunya pembedahan pintasan [16].

Rawatan ensefalopati perinatal

Rawatan patologi perinatal dalam tempoh akut dijalankan di jabatan neonatologi.

Rawatan pembedahan mungkin diperlukan jika kanak-kanak mempunyai hematoma besar di dalam rongga kranial - penyingkirannya hanya mungkin dilakukan dengan pembedahan.

Dengan hidrosefalus tertutup yang semakin meningkat, untuk mengelakkan atrofi otak daripada mampatannya oleh bendalir, anak-anak menjalani operasi shunting - shunt dipasang (tiub plastik di mana lebihan cecair dari rongga kranial disalirkan ke rongga perut dan diserap di sana).

Walau bagaimanapun, kebanyakan ibu bapa berhadapan dengan keperluan untuk merawat anak dengan ensefalopati perinatal dalam tempoh pemulihan sehingga 1 tahun kerana nada otot yang merosot, kelewatan perkembangan, sindrom hipertensi-hidrosefalik dan manifestasi lain.

Kesan yang paling besar dapat dicapai dengan menggunakan pendekatan rawatan bersepadu.

Urutan perubatan terapeutik dilakukan untuk menormalkan nada otot dan memperbaiki proses trofik pada tisu. Hanya boleh dilakukan oleh ahli terapi urut dengan pendidikan perubatan dan pengalaman bekerja dengan anak-anak dengan kerosakan otak perinatal. Prosedur ini dijalankan di klinik kanak-kanak dan pusat pemulihan [3] [5] [7].

Terapi senaman - latihan fisioterapi. Boleh merangkumi pelbagai jenis:

  • Terapi Vojta;
  • Kesabaran Bobat;
  • gimnastik perubatan pada bola;
  • mekanoterapi (kelas terapi senaman di simulator);
  • pelajaran dengan tenaga pengajar di kolam renang.

Terapi senaman harus dijalankan hanya oleh tenaga pengajar dengan pendidikan khas [6] [7] [18].

Refleksologi mikro (MRT) adalah teknologi perubatan baru yang diluluskan oleh Kementerian Kesihatan RF dan disyorkan untuk merawat kanak-kanak dengan kerosakan otak organik, dengan kelewatan dalam perkembangan motorik, pertuturan, perkembangan mental dan cerebral palsy. Rawatan dijalankan secara rawat jalan di pusat pemulihan di pelbagai wilayah di Persekutuan Rusia.

Kesan terapi adalah fisiologi dan tidak menyakitkan, ternyata arus mikroampere di zon neuroreflex di bahagian kulit yang berlainan. Mata wang mikro 10 kali lebih sedikit berbanding dengan fisioterapi standard. Rawatan dijalankan mengikut skema individu, dengan mempertimbangkan semua manifestasi ensefalopati perinatal pada anak.

Semasa rawatan, aktiviti refleks normal otak dipulihkan, nada otot menormalkan: otot spastik (tegang) berehat, otot hipotonik (lemah) dirangsang. MRI menstabilkan nada vaskular otak, yang memungkinkan untuk mengimbangi tekanan intrakranial.

Kaedah ini mendorong pemerolehan kemahiran motor baru dengan memulihkan aktiviti neuron di pelbagai bidang korteks serebrum dan cerebellum yang terkena hipoksia dan hidrosefalus [4] [6] [9] [14] [15].

Ubat dari kumpulan nootropik (Cortexin, Pantogam, Cerakson, dan lain-lain) harus diresepkan hanya oleh pakar neurologi pediatrik dengan ketat mengikut petunjuk, iaitu jika anak mengalami kelewatan dalam perkembangan psikomotor dan tidak ada kontraindikasi [11] [16].

Sebaiknya gunakan diuretik hanya dengan peningkatan tekanan intrakranial (pengembangan ruang cecair serebrospinal di NSH, adanya manifestasi klinikal sindrom hipertensi-hidrosefalik).

Ahli neurologi pediatrik, sebagai peraturan, menetapkan ubat diuretik "Diacarb", yang juga mempunyai kesan tambahan pada plexus vaskular otak - mengurangkan pembentukan cecair serebrospinal yang berlebihan dan menurunkan tekanan intrakranial. Walau bagaimanapun, ia hanya boleh digunakan bersama dengan Asparkam, kerana penggunaan diuretik ini menyebabkan kehilangan unsur jejak seperti kalium, Asparkam mengimbangi kehilangannya [16]. Dalam kes ringan pada masa bayi, disarankan untuk menggunakan persediaan phyto: teh adas, air dill, disetujui untuk digunakan pada masa kanak-kanak.

Ramalan. Pencegahan

Dengan rawatan yang tepat pada masanya dan kompleks pada kanak-kanak, dalam kebanyakan kes, adalah mungkin untuk memulihkan sepenuhnya fungsi motor dan mental, menormalkan tidur dan menstabilkan tekanan intrakranial dengan melegakan semua manifestasi yang ada, termasuk normalisasi gambar ultrasound otak [3] [8].

Dengan lesi sistem saraf yang teruk, pramatang yang mendalam dan ketiadaan rawatan yang kompleks tepat pada masanya, adalah mungkin untuk membentuk palsi serebrum bayi, perkembangan psiko-pertuturan yang tertunda, epilepsi simtomatik [19].

Sebagai langkah pencegahan, perlu untuk mengurangkan faktor risiko semasa kehamilan dan kelahiran. Tugas yang paling penting adalah mencegah hipoksia intrauterin. Untuk ini, penting untuk menjalankan terapi yang mencukupi untuk penyakit kronik yang ada dan pembetulan tepat pada masa kehamilan yang rumit..

Sekiranya rekod perubatan mengatakan "PEP"

Tidak keterlaluan untuk mengatakan bahawa pakar neurologi adalah pakar yang paling kerap dituntut untuk kanak-kanak pada tahun pertama kehidupan, dan ungkapan "Anda perlu menunjukkan anak anda kepada ahli saraf" terdengar daripada pakar pediatrik lebih kerap daripada yang kami mahukan.

Sekiranya oksigen tidak mencukupi

Apa yang membuatnya kedengaran? Pertama, maklumat mengenai bagaimana kehamilan dan kelahiran anak berjalan. Mereka membuat anda berwaspada:

  • manifestasi toksikosis yang kuat (terutamanya lewat);
  • kecurigaan jangkitan intrauterin;
  • anemia ibu (hemoglobin di bawah 100 unit);
  • kelemahan tenaga kerja, tempoh anhidrat yang berpanjangan, penggunaan rangsangan ubat atau forceps obstetrik semasa melahirkan;
  • ikatan dengan tali pusat; terlalu banyak berat badan kanak-kanak atau, sebaliknya, tanda-tanda tidak matang dan pramatang;
  • penghantaran dalam persembahan breech, dll..

Dengan kata lain, segala yang boleh menyebabkan hipoksia janin semasa melahirkan, iaitu kekurangan oksigen, yang hampir pasti menyebabkan gangguan sementara dalam aktiviti sistem saraf pusat (CNS). Jangkitan virus pada seorang wanita semasa meletakkan sistem saraf janin, ekologi rumah atau tempat kerja yang terganggu juga boleh merosakkan pekerjaannya.

Tidak ada hubungan langsung antara tahap dan durasi kebuluran oksigen yang terjadi: kadang-kadang otak anak mengalami kekurangan oksigen yang serius tanpa banyak bahaya pada dirinya sendiri, tetapi kebetulan kekurangan kecil membawa bahaya yang cukup nyata.

Selain menjelaskan keadaan kehamilan dan kelahiran anak, terdapat tanda-tanda klinikal tertentu yang memberi amaran kepada pakar pediatrik. Anak itu terlalu lesu atau, lebih kerap, teruja, banyak menjerit, dagunya gemetar ketika dia menjerit, dia sering meludah, bertindak balas terhadap cuaca yang semakin buruk. Atau untuk semua ini, perutnya membengkak, kerusi tidak menjadi lebih baik - ia dengan hijau, kerap atau, sebaliknya, ada kecenderungan untuk sembelit.

Setelah membandingkan semua data ini, memastikan bahawa bayi diberi makan dengan betul, pakar pediatrik mengarahkan anak seperti itu kepada pakar neurologi - pakar yang bertujuan untuk memeriksa keadaan sistem saraf pusat dan periferal. Tugasnya adalah untuk mengetahui sejauh mana hipoksia semasa melahirkan anak meninggalkan tanda yang tidak menyenangkan.

Diagnosis AED. Jangan panik!

Di sini sering bermula apa, sebenarnya, artikel ini dimulakan - ketakutan mencengkam ibu bapa. Bagaimana, anak kita tidak sihat dengan kepala ?! Ketakutan ini kembali kepada mentaliti umum kita, yang mengatakan bahawa memalukan terdapat penyimpangan dalam sistem saraf terlebih dahulu..

Anda yakin, anda mengatakan bahawa penyimpangan ini kemungkinan bersifat sementara, semakin cepat kita menolong anak, semakin cepat dia akan menanganinya. Sebilangan besar ibu bapa, mematuhi jaminan pakar pediatrik, pergi ke pakar neurologi dan kembali dengan nota, yang biasanya berbunyi seperti berikut:

PEP (ensefalopati perinatal), tempoh pemulihan, SPNRV (sindrom peningkatan kegembiraan neuro-refleks).

Apa yang ditulis dalam kurungan ditafsirkan oleh pengarang artikel - malangnya, pakar neurologi mendiagnosis AED, SPNRV dan tidak sering merendahkan untuk menjelaskan singkatan yang tidak dapat difahami. Mereka menulis untuk diri mereka sendiri dan untuk pakar pediatrik, dan kedua-dua pihak saling memahami dengan sempurna. Tetapi bukan ibu bapa.

Betapa menakutkannya? Selalunya, dengan soalan ini, mereka bertanyakan kepada pakar pediatrik, yang pada masa ini berfungsi sebagai penterjemah dari bahasa perubatan yang tidak dapat difahami hingga bahasa sehari-hari..

Dan semuanya akan baik-baik saja jika tidak kerana satu fakta yang malang: sesetengah ibu bapa tidak melakukan apa-apa. Ini difasilitasi oleh orang-orang yang penyayang di sekitar mereka, menenangkan mereka dengan kira-kira kata-kata berikut: "Ya, doktor menulis ini kepada setiap orang kedua. Mereka menulis kepada kami, tetapi kami tidak melakukan apa-apa dan terus berkembang!"

Dan mereka betul-betul tumbuh dan berkembang. Tetapi pada masa yang sama, ibu bapa tidak cuba mengaitkan ketidakaktifan mereka dengan manifestasi diatesis eksudatif pada anak, gejala diskinesia saluran gastrointestinal, dengan kecenderungan untuk sembelit dan bahkan dengan perkara-perkara yang jelas seperti kelewatan dalam perkembangan pertuturan, disinhibition, ketidaktaatan.

Tetapi banyak masalah ini dapat dielakkan jika ibu bapa memperlakukan masalah dengan cara yang sepatutnya - cukup serius, tetapi tanpa drama yang berlebihan. Diagnosis yang disebutkan dalam kad kanak-kanak bukanlah isyarat panik, tetapi isyarat untuk bertindak! Adakah anda mempunyai keraguan mengenai cadangan pakar neurologi pediatrik daerah? Rujuk anak anda dengan pakar lain.

Diagnosis AED pada bayi: apa yang tersembunyi di sebalik kata-kata yang tidak dapat difahami?

Oleh itu, diagnosis PEP bermaksud ensefalopati perinatal. Maksudnya, anak semasa melahirkan mempunyai faktor yang boleh merosakkan otak. Sesuatu telah berlaku, dan kita perlu mengetahui jenis kerosakan badan yang disebabkan oleh kemalangan ini.

Kata-kata "tempoh pemulihan" dengan tepat menunjukkan bahawa sistem saraf itu sendiri, tanpa gangguan luar, sedang dipulihkan - ini hanya mengenai tahap dan kualiti pemulihan ini. Dan mereka tidak selalu memuaskan..

Mengenai singkatan SPNRV yang sukar diucapkan (sindrom peningkatan kegembiraan neuro-refleks), ini hanya menunjukkan kenyataan sedih bahawa kanak-kanak itu menangis, banyak meludah, mudah teruja, sukar untuk tenang. Dan dia memerlukan pertolongan untuk menyingkirkannya.

"Tidak berfungsi dengan sendirinya?" - anda bertanya. Ia akan berlalu. Sebilangan kanak-kanak. Dan selebihnya harus menanggung beban ini sepanjang hidup. Mereka akan merasa tidak senang, gelisah, dan tidak dapat berkomunikasi secara normal dengan rakan sebaya mereka.

Diagnosis AED dalam neurologi. Melalui mata pakar

Apa yang diperhatikan oleh pakar neurologi semasa membuat pemeriksaan? Pertama, pada refleks dan nada otot. Adakah refleks kiri dan kanan sama? Adakah terdapat kekejangan otot? Dan sebaliknya - adakah mereka tidak berkontrak terlalu lemah??

Kemudian mereka memeriksa sama ada kanak-kanak itu mempunyai tanda-tanda peningkatan tekanan intrakranial. Untuk melakukan ini, ultrasound (neurosonogram) dilakukan melalui fontanelle terbuka - mereka melihat untuk melihat apakah ventrikel otak melebar. Sebagai kesimpulan, tingkah laku kanak-kanak itu disiasat, kesesuaian perkembangan psikomotor dan fizikalnya dengan usia.

Kanak-kanak itu telah didiagnosis menghidap PEP. Apa yang akan datang?

Sekiranya perkara itu terbatas pada pelanggaran nada otot dan pengujaan sistem saraf, biasanya pakar neurologi menetapkan urutan, penenang ringan dan ubat-ubatan yang meningkatkan peredaran serebrum.

Sekiranya pakar neurologi mendapati peningkatan tekanan intrakranial pada bayi, yang biasanya bergantung pada pengeluaran cecair serebrospinal yang berlebihan, dia akan menetapkan terapi terapi dehidrasi (dehidrasi - dehidrasi). Untuk tujuan ini, pelbagai diuretik diberikan. Untuk mengimbangi kehilangan kalium dengan peningkatan kencing, ubat-ubatan yang mengandungi kalium diresepkan.

Tidak perlu berharap bahawa dengan pertumbuhan tengkorak, fenomena ini akan berlalu dengan sendirinya - ini mungkin tidak akan berlaku. By the way, pemantauan penunjuk tekanan intrakranial harus dilakukan kemudian, selama beberapa tahun, yang akan menyelamatkan anak anda dari sakit kepala dan serangan yang disebut dystonia vegetatif-vaskular pada usia prasekolah dan sekolah..

Rawatan AED pada kanak-kanak dengan pergerakan

Tetapi yang paling penting dalam bentuk AED dari kerumitan adalah kaedah pemulihan yang bebas dan bebas ubat: refleksomassage, teknik khas urut terapeutik, elemen gimnastik terapeutik, hidroterapi dengan urutan dan latihan terapeutik di dalam air dari pelbagai suhu dan komposisi, dll..

Mereka memerlukan ketekunan dan usaha yang hebat dari ibu bapa anak - mungkin lebih mudah memberi ubat daripada melakukan senaman setiap hari - tetapi mereka sangat berkesan. Ini disebabkan oleh fakta bahawa otak yang cedera, menerima "maklumat" yang betul semasa urut, berenang dan gimnastik, pulih lebih cepat.

Reflexomassage (kesan pada titik aktif) pertama kali dilakukan oleh tangan ahli terapi urut yang berpengalaman, yang kemudian memberikan tongkat kepada ibu bapa rawatan bayi yang kompeten. Jangan lupa: bayi cepat letih, semua prosedur harus dilakukan tidak lama lagi, tetapi selalunya, pada tahap emosi positif.

Berenang awal kanak-kanak dengan menyelam wajib juga sangat membantu dalam menyelesaikan masalah neurologi bayi. Apa yang menyakitkan dan tidak menyenangkan dilakukan di darat, "dengan ledakan" berlalu di air. Semasa menyelam ke tiang air, tubuh mengalami kesan baro - lembut, lembut dan, yang paling penting, bahkan tekanan pada semua organ dan tisu. Tangan dikepal menjadi penumbuk, otot spasmodik dan ligamen badan diluruskan. Lajur air mengembalikan tekanan intrakranial ke semua arah, melakukan baromassage dada, menyamakan tekanan intrathoracic.

Setelah muncul, kanak-kanak itu menerima nafas yang penuh dan kompeten, yang sangat penting bagi bayi yang dilahirkan oleh pembedahan caesar, yang mengalami hipoksia, dll. Air juga membantu mengatasi masalah kolik usus - najis bertambah baik, fenomena sakit spastik hilang.

Bagaimana dengan perut?

Selalunya, kanak-kanak dengan ensefalopati perinatal mengalami gangguan serius saluran gastrousus: sembelit dan cirit-birit, kembung, kolik usus. Biasanya semuanya bermula dengan dysbiosis dan, sayangnya, sering berakhir dengan pelbagai manifestasi kulit - diatesis eksudatif atau bahkan eksim.

Apa kaitannya di sini? Yang paling mudah. Dengan hipoksia otak semasa melahirkan anak, pusat kematangan imuniti, yang terletak di medulla oblongata, hampir selalu menderita. Akibatnya, usus dihuni oleh flora yang tinggal di hospital bersalin, terutama dengan penyusuan lewat dan peralihan awal ke makanan buatan. Akibatnya, dysbacteriosis berkembang sangat awal pada bayi: bagaimanapun, bukannya bifidobakteria yang diperlukan, usus dia dipenuhi dengan staphylococci, E..

Semua ini diperburuk oleh fakta bahawa usus bayi, disebabkan oleh "kerosakan" sistem saraf, tidak berfungsi dengan baik, berkontrak dengan tidak betul, dan kombinasi diskinesia usus dengan flora mikroba "buruk" menyebabkan pencernaan makanan terganggu. Makanan yang kurang dicerna menyebabkan gangguan najis, kegelisahan pada bayi dan akhirnya alergi kulit.

Ia juga berlaku sebaliknya: tindakan berpanjangan dari faktor kerosakan yang tidak berkaitan dengan sistem saraf pusat boleh menyebabkan ensefalopati sekunder. Sebagai contoh, jika anda tidak memperhatikan keadaan flora saluran gastrousus, terutamanya kehadiran "saboteurs" di usus seperti staphylococci, tanda-tanda kerosakan CNS yang jelas mungkin muncul - perkembangan psikomotor kanak-kanak yang tertunda, kelemahan sfingter, gejala peningkatan kegembiraan neuro-refleks dan dan lain-lain.

Bagaimana menjadi? Untuk mencapai kesan terbaik, sembuhkan bukan sahaja usus, tetapi juga sistem saraf. Hanya usaha bersama pakar pediatrik dan pakar neurologi dengan bantuan yang paling aktif dari ibu bapa yang dapat memberikan kesan yang diinginkan..

Dan akhirnya, saya ingin mengingatkan anda bahawa bayi dengan sistem saraf yang tidak stabil memerlukan kehangatan ibu, sentuhan lembut, percakapan lembut, kedamaian di dalam rumah - dengan kata lain, semua yang membuatnya merasa aman diperlukan lebih daripada anak yang sihat.

Hasil pertama

Bagaimana, dalam rawatan ensefalopati, seseorang dapat memahami bahawa usaha doktor dan ibu bapa telah dinobatkan dengan kejayaan? Anak itu menjadi lebih tenang, berhenti menangis untuk waktu yang lama, tidurnya bertambah baik. Dia mula memegang kepalanya tepat pada waktunya, duduk, lalu bangun, mengambil langkah pertama. Pencernaannya bertambah baik, berat badannya bertambah baik, kulitnya sihat. Perkara ini dapat dilihat bukan sahaja oleh doktor, tetapi juga oleh anda sendiri. Ini bermaksud anda membantu bayi anda mengatasi kerosakan pada sistem saraf..

Akhirnya, satu contoh apa yang dapat dilakukan oleh kasih sayang seorang ibu.

Pada pertengahan tahun 60-an, seorang anak perempuan dilahirkan oleh bidan muda di salah sebuah hospital bersalin di Sakhalin yang jauh. Seperti, sayangnya, sering terjadi pada doktor, melahirkan sangat sukar, anak dilahirkan dalam asfiksia yang mendalam, tidak bernafas untuk waktu yang lama, kemudian praktikal lumpuh selama beberapa minggu.

Gadis itu diberi makan pipet, disusu dengan sebaik mungkin. Sejujurnya, para doktor berpendapat bahawa anak ini bukan penyewa. Dan hanya ibu yang berpendapat sebaliknya. Dia tidak meninggalkan bayinya, dia menguasai urut dengan sempurna dan dengan keras kepala mengurut badan yang sukar dihidupkan kembali.

Selepas 18 tahun, pengarang artikel ini menemui anak perempuan dan ibunya di Leningrad. Mereka datang untuk memasuki Universiti Leningrad. Ternyata gadis dengan pingat emas itu lulus sekolah di Sakhalin. Sukar untuk berpaling darinya - dia sangat langsing dan cantik. Kemudian dia lulus dari universiti, mempertahankan tesisnya dalam biologi, menjadi saintis, berkahwin, melahirkan dua anak yang cantik. Semua ini tidak mungkin berlaku, jika kasih ibu kurang mementingkan diri sendiri dan masuk akal.

Peraturan untuk semua orang

  • Periksa dan tunjukkan pembuangan dari hospital kepada pakar pediatrik yang berpengalaman. Sekiranya mempunyai skor rendah pada skala Apgar (6 ke bawah), tanda lain (contohnya, tidak menangis sebaik sahaja dilahirkan, terdapat cephalohematoma, hipoksia, asfiksia, sindrom kejang, dll.), Jangan menangguhkan perundingan dengan pakar neurologi pediatrik.
  • Sekiranya tidak ada petunjuk objektif untuk berunding dengan pakar neurologi, tetapi menurut anda bayi terlalu teruja, menangis, berubah-ubah di atas semua had yang munasabah, percayai intuisi ibu bapa anda dan tunjukkan anak itu kepada doktor. Seorang bayi hampir tidak sihat jika pada minggu-minggu pertama kehidupan dia pasif secara patologi, berbaring seperti kain, atau, sebaliknya, menangis 24 jam sehari, jika dia tidak peduli dengan makanan atau muntah seperti air mancur setelah setiap kali makan.
  • Penyusuan susu ibu sangat penting untuk bayi anda! Malah susu formula yang berkualiti tinggi dan paling mahal adalah tekanan metabolik tambahan untuk tubuh bayi. Telah terbukti secara saintifik bahawa anak yang disusui "menyingkirkan" masalah bayi (neurologi, usus, dll.) Lebih cepat, mempunyai kadar perkembangan emosi dan fizikal yang lebih tinggi.
  • Sekiranya anda merancang anak anda yang seterusnya, ketahui semua penyebab ensefalopati perinatal pada anak pertama. Dan jika boleh, cubalah membetulkan keadaan jika dikaitkan dengan sikap tidak peduli terhadap kesihatan anda semasa mengandung dan melahirkan anak. Ikuti kursus untuk mempersiapkan pasangan untuk melahirkan anak. Pertimbangkan dengan teliti pilihan doktor dan institusi perubatan di mana anda merancang untuk melahirkan bayi anda.

Untuk pertanyaan perubatan, pastikan anda berjumpa doktor terlebih dahulu

Apa maksud diagnosis ensefalopati perinatal pada kanak-kanak??

Kelahiran bayi adalah peristiwa penting dan menyentuh dalam kehidupan setiap keluarga. Tetapi kelahiran anak tidak selalu berjalan lancar, dan patologi kehamilan dan kelahiran tidak boleh disebut situasi yang jarang berlaku. Diagnosis ensefalopati perinatal (PEP) yang dibuat kepada bayi di hospital bersalin menimbulkan banyak persoalan daripada ibu dan bapa.

Ibu bapa yang menghadapi situasi ini perlu memahami apa maksud istilah perubatan ini dan apa kesannya terhadap kehidupan dan perkembangan bayi. Ibu dan bapa masa depan harus mengetahui cara mencegah penyakit dan mengurangkan risiko mengalami komplikasi yang tidak menyenangkan bagi bayi..

Mengenai penyakit ini

Nama penyakit ini menggabungkan beberapa nosologi. Encephalopathy adalah konsep kolektif yang menunjukkan kerosakan otak, fungsi terjejas. Dan istilah "perinatal" yang ditetapkan membicarakan tempoh kehidupan bayi ketika perubahan ini berlaku. Ternyata faktor yang tidak baik itu mempengaruhi tubuh anak dalam selang waktu mulai minggu ke-22 kehidupan intrauterin bayi atau semasa bersalin, pada minggu pertama kehidupan bayi.

Tempoh inilah yang dibezakan oleh kesan multifaktorial terhadap keadaan bayi. Terdapat gabungan ciri-ciri perjalanan kehamilan, gangguan kesihatan ibu, masalah ketika melahirkan, yang mempengaruhi kesihatan bayi. Statistik menunjukkan kejadian penyakit yang tinggi pada bayi baru lahir. Kira-kira 5% kanak-kanak didiagnosis menghidap AED dan mendapat rawatan yang sesuai.

Mengenai sebab-sebabnya

Tubuh anak mempunyai ciri-ciri tersendiri, dan faktor yang tidak baik yang mempengaruhi tubuh yang sedang berkembang boleh menyebabkan kerosakan yang besar terhadap kesihatan bayi.

Keutamaan faktor utama mempengaruhi asas sistematisasi penyakit ini.

Pengelasan PEP

Ensefalopati posthypoxic

Jenis AED ini dikaitkan dengan bekalan oksigen yang tidak mencukupi semasa kehamilan atau perkembangan kebuluran oksigen akut - asfiksia. Hipoksia yang berlaku secara intrauterin menyebabkan perlambatan pertumbuhan kapilari otak, peningkatan kebolehtelapan dan kerentanan mereka. Kerana kebuluran oksigen yang ketara, gangguan metabolik berlaku - asidosis, edema serebrum dan kematian sel saraf.

Selepas trauma

Jenis penyakit ini disebabkan oleh trauma semasa melahirkan anak. Kedudukan janin yang tidak betul dan kemasukan kepala, persalinan yang berpanjangan atau cepat, memprovokasi perkembangan kecederaan, pendarahan di otak dan membrannya.

Berjangkit

Sekiranya terdapat penyakit berjangkit pada wanita atau proses kronik yang memburuk, patogen dapat menembusi plasenta dan mempengaruhi janin. Banyak jangkitan dicirikan oleh pembentukan jangkitan laten, laten, apabila penyakit ini dapat "menyamar" sebagai ensefalopati hipoksia atau trauma.

Ensefalopati metabolik toksik

Jenis patologi ini dikaitkan dengan pendedahan janin atau bayi yang baru lahir kepada bahan berbahaya: nikotin, alkohol, ubat, toksin virus dan bakteria, ubat. Dengan gangguan metabolik, bilirubin, ensefalopati diabetes dan lain-lain mungkin berlaku.

Faktor-faktor risiko

Setelah menganalisis perjalanan kehamilan dan kelahiran anak pada seorang wanita, anda dapat meramalkan kemungkinan masalah kesihatan pada anak yang belum lahir, memilih anak-anak yang berisiko terjadinya penyakit ini.

  • penyakit ibu mengandung.

Penyakit yang muncul semasa membawa bayi atau memburukkan lagi penyakit kronik (hipertensi arteri, penyakit jantung dan ginjal, asma bronkial) tanpa rawatan yang betul boleh menyebabkan patologi pada anak. Perhatian khusus harus diberikan kepada rawatan diabetes mellitus ketika membawa bayi, peningkatan kadar gula secara negatif mempengaruhi perkembangan janin.

  • patologi kehamilan.

Gestosis, ancaman penamatan kehamilan atau kelahiran pramatang, patologi plasenta, memberi kesan negatif terhadap perkembangan janin. Penyakit hemolitik dan jangkitan yang berkembang di rahim juga boleh menyebabkan ensefalopati perinatal..

  • masalah yang dihadapi semasa melahirkan anak.

Proses kelahiran adalah faktor penting yang mempengaruhi kesihatan bayi pada masa akan datang. Terlalu lama atau, sebaliknya, kelahiran anak yang cepat meningkatkan kemungkinan trauma pada anak dan komplikasi hipoksia. Bayi mungkin mengalami kelaparan oksigen yang tajam, sekiranya terdapat patologi tali pusat (simpul dan ikatan yang ketat, panjang tali pusat tidak mencukupi), plasenta terkelupas sebelum waktunya.

  • kesan toksik pada janin.

Banyak yang telah diperkatakan mengenai bahaya alkohol, nikotin dan ketagihan dadah pada janin, tetapi bahkan sekarang ini terdapat banyak kes kesan toksik zat ini pada organisma yang sedang berkembang. Bahaya profesional, persekitaran ekologi di mana ibu mengandung berada tidak baik untuk kesihatan remah.

Berdikari, tanpa nasihat perubatan, pengambilan ubat oleh wanita hamil akan memberi kesan buruk kepada kesihatan bayi. Sebilangan ubat mempengaruhi pertumbuhan dan perkembangan janin, boleh menyebabkan kecacatan.

Bagaimana PEP nyata?

Ahli neonatologi menemui tanda-tanda pertama perkembangan penyakit ini walaupun di bilik bersalin. Tidak seperti bayi yang sihat, bayi ini dilahirkan dengan komplikasi, mula menjerit terlambat, dan memerlukan bantuan. Doktor menilai bayi pada skala Apgar, di masa depan, data yang diperoleh diambil kira semasa membuat diagnosis PEP. Penyakit ini berlangsung lama, manifestasi dapat berkembang secara beransur-ansur, oleh itu, para pakar membahagikan perjalanan penyakit menjadi beberapa waktu.

Tempoh PEP

  • akut, tahan sehingga 1 bulan;
  • pemulihan, yang berlangsung sehingga 12 bulan bayi jangka panjang, pada bayi pramatang selang ini dilanjutkan hingga 24 bulan;
  • Keluaran.

Keterukan AED dan gejala penyakit dalam tempoh akut

  • senang.

Sekiranya kesan faktor yang merosakkan adalah sederhana, dan keadaan anak tidak terganggu secara signifikan (skor Apgar biasanya 6-7 mata), sindrom peningkatan kegembiraan neuro-refleks muncul. Kanak-kanak dengan bentuk penyakit ini dicirikan oleh kegelisahan yang ketara, tidur mereka dangkal, sekejap-sekejap, dan tempoh terjaga diperpanjang. Bayi menangis sekian lama tanpa alasan, ibu tidak dapat menenangkan bayi dengan mengangkatnya.

Semasa memeriksa remah, doktor memperhatikan peningkatan aktiviti motorik, revitalisasi refleks kongenital, dan pelanggaran nada otot. Selalunya, bayi-bayi ini mengalami gegaran, tersentak dagu dan anggota badan semasa menangis.

  • bentuk penyakit yang sederhana.

Sekiranya keadaan bayi dianggap sederhana (skor Apgar 4 - 6 mata), bayi mengalami sindrom kemurungan sistem saraf, yang disertai dengan peningkatan tekanan intrakranial. Kanak-kanak dengan bentuk penyakit ini berbeza dengan rakan sebaya dengan kelesuan, kelemahan otot..

Berkaitan dengan melemahnya refleks bayi yang baru lahir, pelanggaran berlaku semasa tindakan menghisap dan menelan - bayi enggan menyusui. Sindrom hipertensi-hidrosefalik ditunjukkan dengan pembengkakan fontanelle yang besar, peningkatan kadar pertumbuhan kepala, refleks patologi;

  • perjalanan penyakit yang teruk.

Dengan kemerosotan yang ketara dalam keadaan remah (skor Apgar 1 - 4 mata), tanda-tanda kerosakan teruk pada sistem saraf muncul - koma. Nada otot bayi dikurangkan dengan tajam, bayi tidak bertindak balas terhadap rangsangan, refleks kongenital praktikal tidak dapat dikesan. Nafas mungkin tidak teratur dan gangguan mungkin berlaku. Tekanan darah cenderung menurun, dan aktiviti jantung menjadi aritmia.

Bayi mempunyai simptom mata patologi, kejang mungkin muncul, yang disebabkan oleh penurunan nada, kadang-kadang bertopeng sebagai pergerakan anak secara spontan.

Manifestasi penyakit dalam tempoh pemulihan

Selepas sebulan kehidupan bayi, manifestasi klinikal penyakit ini juga berubah, tetapi dalam kebanyakan kes terdapat gabungan sindrom:

  1. Peningkatan kegembiraan neuro-refleks.

Manifestasi kegelisahan, dengan rawatan yang tepat dan penyakit yang baik, menjadi semakin tidak ketara dari masa ke masa, sehingga hilang. Dalam beberapa kes, terutama pada bayi pramatang, klinik peningkatan kegembiraan berubah menjadi manifestasi epilepsi.

Sindrom hipertensi-hidrosefalik

Dinamika gangguan ini pada kanak-kanak mungkin berbeza. Dengan jalan yang jinak, manifestasi peningkatan tekanan intrakranial hilang terlebih dahulu, dan kadar pertumbuhan lilitan kepala dinormalisasi pada usia 6 bulan hingga setahun. Sekiranya langkah-langkah terapi dalam tempoh ini tidak berkesan, bayi akan menghidap hidrosefalus.

Disfungsi Vegeto-visceral

Terhadap latar belakang manifestasi sindrom lain, kanak-kanak sering mengalami gejala dari sistem saraf autonomi. Ibu-ibu dari bayi-bayi ini datang ke doktor dengan keluhan kerap mengalami regurgitasi, kenaikan berat badan yang lemah, dan gangguan sistem pencernaan. Semasa memeriksa kanak-kanak, doktor mungkin melihat gangguan termoregulasi, perubahan warna kulit: sianosis tangan dan kaki, segitiga nasolabial.

Sindrom gangguan pergerakan

Manifestasi sindrom ini dikaitkan dengan peningkatan atau penurunan nada pada otot bayi dan dapat menampakkan diri dalam keadaan terasing dan menyertai manifestasi patologi AED yang lain. Serpihan sering mengalami kelewatan dalam perkembangan fizikal, penguasaan kemahiran motor yang lewat.

Pembangunan psikomotor yang tertangguh

Kanak-kanak yang telah mengalami hipoksia sering ketinggalan dalam perkembangan psikomotor. Mereka dicirikan oleh pemeliharaan jangka panjang refleks semula jadi dan penurunan kadar penguasaan kemahiran baru. Bayi dengan kelewatan perkembangan kemudian mula memperbaiki pandangannya, bertindak balas terhadap suara ibu mereka, dan berminat dengan mainan.

Sindrom epilepsi

Ia dicirikan oleh munculnya kejang yang berkaitan dengan peningkatan aktiviti bioelektrik di otak, dan boleh terjadi pada usia berapa pun. Bayi pramatang lebih berisiko terkena sindrom epilepsi kerana ketakutan struktur otak.

Diagnosis PEP

Mengambil anamnesis dan memeriksa bayi

Semasa membuat diagnosis, doktor mengambil kira keunikan perjalanan kehamilan dan kelahiran anak, pengaruh faktor buruk pada janin. Kesejahteraan bayi selepas kelahiran dan pada hari-hari pertama kehidupan juga penting, dinilai pada skala Apgar. Pemeriksaan remah-remah menunjukkan sindrom ciri PEP, perubahan sistem saraf.

Nasihat pakar

Kanak-kanak dengan AED yang disyaki perlu berjumpa pakar oftalmologi untuk memeriksa keadaan fundus. Ahli neuropatologi akan membantu menilai keparahan perubahan patologi di otak, menetapkan pemeriksaan dan rawatan yang diperlukan.

Diagnostik makmal

Analisis biokimia akan membantu menentukan sifat hipoksia penyakit, menentukan komposisi asid-basa dan gas dalam darah. Selalunya, bayi diperiksa tahap glukosa dan elektrolit. Sekiranya disyaki penyebab patologi otak atau pendarahan traumatik di bawah membrannya, keran tulang belakang dan analisis cecair serebrospinal yang dihasilkan adalah mungkin.

Kaedah penyelidikan instrumental:

  • neurosonografi.

Untuk menjelaskan diagnosis, doktor boleh mengesyorkan pemeriksaan ultrasound struktur otak melalui fontanelle bayi. Kaedah ini benar-benar tidak menyakitkan dan selamat dan membantu mengesan tanda-tanda hipoksia, edema, pendarahan, pengembangan ventrikel otak dan perubahan lain;

  • elektroensefalografi.

Terima kasih kepada kaedah ini, adalah mungkin untuk menentukan bidang aktiviti epilepsi, mengenal pasti kanak-kanak yang terdedah kepada perkembangan sindrom kejang;

  • Imbasan CT.

Dengan kaedah ini, patologi struktur, perubahan dalam tisu otak dikesan. CT digunakan untuk menjelaskan diagnosis apabila kajian lain tidak berkesan.

Rawatan ensefalopati perinatal pada kanak-kanak

Terapi untuk kanak-kanak dengan AED berbeza bergantung pada tempoh penyakit ini. Pertama sekali, rawatan bertujuan untuk menjaga organ penting, memerangi gangguan pernafasan. Bayi seperti itu sering diberi terapi oksigen, dan pemberian makan melalui tabung diresepkan..

Terapi infus dilakukan dengan mengambil kira keperluan, berat badan anak, larutan glukosa-elektrolit disuntik secara intravena. Dadah digunakan untuk mengurangkan kebolehtelapan vaskular (kanavit, etamsylate), anticonvulsants (phenobarbital, diazepam), agen hormon (prednisolone, dexamethasone), ubat-ubatan yang meningkatkan peredaran darah di otak (piracetam, cortexin, vinpocetine).

Setelah menghentikan manifestasi akut penyakit ini, tugas doktor adalah untuk memulihkan fungsi otak. Bayi dengan AED berdaftar dengan pakar neurologi yang menetapkan kursus rawatan ubat dan fisioterapi. Daripada ubat-ubatan tersebut, pakar paling sering mengesyorkan penggunaan ubat-ubatan yang meningkatkan proses metabolik di otak - nootropik, dengan peningkatan kegembiraan, ubat penenang diresepkan, dan jika sindrom kejang berlanjutan, antikonvulsan.

Hasil yang baik dalam rawatan kanak-kanak dengan AED disediakan dengan urutan, fisioterapi (elektroforesis, terapi amplipulse), berenang, latihan fisioterapi. Dengan gangguan perkembangan dan gangguan pertuturan, kelas dengan ahli terapi pertuturan, psikologi disyorkan.

Pencegahan penyakit

Untuk mengurangkan risiko masalah bagi seorang anak, ibu bapa harus mengambil pendekatan yang bertanggungjawab untuk merancang kehamilan. Anda perlu memberi perhatian yang cukup untuk menjaga gaya hidup yang sihat, pemakanan yang betul, berjalan-jalan di udara. Seorang ibu mengandung harus mengubati penyakit kronik bahkan sebelum mengandung bayi, dan semasa mengandung, mengelakkan hubungan dengan pesakit berjangkit.

Jangan lupa tentang pentingnya pemeriksaan semasa kehamilan. Pemeriksaan berkala di klinik antenatal akan membantu mengenal pasti keadaan patologi yang boleh mempengaruhi perkembangan anak dan mengambil tindakan tepat pada masanya. Yang sangat penting ialah pengurusan kelahiran yang betul, penentuan kemungkinan komplikasi persalinan tepat pada masanya, pilihan kaedah kelahiran. Selepas remah dilahirkan, pemeriksaan oleh pakar pediatrik dan penilaian kesejahteraan kanak-kanak diperlukan.

kesimpulan

AED adalah patologi yang agak biasa. Ia berlaku sebagai komplikasi perjalanan patologi kehamilan dan kelahiran anak. Manifestasi penyakit ini dicirikan oleh pelbagai gejala dan memerlukan terapi rasional yang segera. Bermula tepat pada masanya, rawatan yang mencukupi akan membantu meminimumkan risiko akibat berbahaya bagi kesihatan dan perkembangan anak..

Ibu bapa perlu mengetahui apa penyebab yang boleh menyebabkan perkembangan penyakit pada anak dan berusaha mencegahnya. Sekiranya diagnosis AED terdedah kepada bayi yang baru lahir, ibu dan bapa harus memandang serius penyakit ini dan mengikuti semua preskripsi doktor, selalu menjalani rawatan yang ditetapkan oleh pakar neurologi. Bagaimanapun, rawatan yang tepat bermula tepat pada masanya dapat mengurangkan risiko akibat yang tidak menyenangkan bagi kesihatan bayi.