Utama > Komplikasi

Cerebral palsy - gejala dan rawatan

Apa itu Cerebral Palsy? Kami akan menganalisis penyebab berlakunya, diagnosis dan kaedah rawatan dalam artikel oleh Dr. Moroshek E.A., pakar neurologi pediatrik dengan pengalaman 8 tahun.

Definisi penyakit. Punca penyakit

Cerebral palsy (Cerebral Palsy) adalah keadaan di mana pergerakan anak terhad atau tidak ada, dan sukar untuk menjaga postur tegak dan berjalan. Selalunya disertai dengan penurunan kecerdasan, kelewatan pertuturan, dan epilepsi.

Cerebral palsy terbentuk akibat kerosakan otak sebelum lahir atau segera selepas. Sebab-sebab yang menghalang perkembangan otak, secara patologi mempengaruhi janin semasa kehamilan atau otak bayi yang baru lahir pada minggu-minggu pertama kehidupan.

Di Rusia, prevalensi kes penderitaan cerebral palsy adalah 2.2-3.3 kes per 1000 bayi baru lahir. Menurut WHO, kelaziman di dunia adalah 1-2 kes setiap 1000 bayi baru lahir [1].

Gangguan motor pada cerebral palsy sering disertai oleh:

  • kecacatan deria: gangguan penglihatan, gangguan persepsi tubuh seseorang di ruang angkasa (pengurangan atau ketidakhadiran di mana tangan, kaki), penurunan atau peningkatan reaksi reseptor kulit;
  • fungsi kognitif dan komunikatif terjejas: defisit kognitif ditunjukkan oleh ketidakupayaan intelektual dari manifestasi ringan hingga keterbelakangan mental yang teruk; masalah dengan fungsi komunikasi dimanifestasikan oleh kesulitan dengan komunikasi dalam keluarga, di tadika dan kumpulan sekolah. Kesukaran boleh dikaitkan dengan kekurangan motor dan kekurangan pertuturan dan pemahaman..
  • kejang dan gangguan tingkah laku - sebagai peraturan, cerebral palsy dicirikan oleh gangguan tingkah laku ringan, sering dalam bentuk pencerobohan auto (anak menggaruk dirinya sendiri, menggigit, memukul kepalanya ke dinding). Pencerobohan fizikal ditujukan kepada orang di sekitar, kerosakan harta benda. Terdapat pergerakan stereotaip - goyang, pengulangan tindakan yang sama dengan tangan, pengulangan frasa yang sama dihafal.

Sindrom gangguan klinikal yang menentukan pada cerebral palsy adalah sindrom gangguan pergerakan [1].

Tidak ada sebab tunggal untuk pembentukan cerebral palsy. Sebagai peraturan, ini adalah kompleks faktor yang mempengaruhi perkembangan dan pematangan otak janin dan anak. Semua faktor boleh dibahagikan secara bersyarat kepada tiga kumpulan utama:

  1. Prenatal (atau intrauterin) - pramatang janin, berat lahir rendah, kehamilan berganda, toksikosis teruk, jangkitan TORCH: toxoplasmosis, sifilis, gonorea, jangkitan HIV, hepatitis, rubella, sitomegalovirus dan jangkitan herpes, yang berlaku dalam bentuk laten pada ibu semasa mengandung. Faktor pranatal juga termasuk pendarahan, mengambil ubat toksik (beberapa antibiotik dan ubat hormon, sitostatik, barbiturat, ubat sulfa), kelemahan serviks, epilepsi ibu dan pemburukan penyakit kronik yang ada.
  2. Intra-natal (dimanifestasikan semasa melahirkan) - hipoksia janin (kekurangan oksigen dalam tisu dan organ), ikatan tali pusat, persalinan yang berpanjangan, tempoh anhidrat yang berpanjangan, trauma kelahiran, penggunaan forceps obstetrik.
  3. Postnatal (dua tahun pertama kehidupan) - pengudaraan buatan selepas kelahiran, sawan epilepsi, jangkitan sistem saraf pusat, penyakit kuning yang berpanjangan, kecederaan otak traumatik [3].

Konflik Rh juga boleh menyebabkan cerebral palsy, tetapi hanya jika ada sebab lain untuk perkembangan patologi.

Faktor yang lebih buruk mempengaruhi janin semasa kehamilan dan bayi selepas kelahiran, semakin tinggi risiko cerebral palsy. Sebagai contoh, hipoksia otak janin sepanjang kehamilan boleh menyebabkan perkembangan otak yang lemah, baik secara struktur dan fungsional. Pada saat kelahiran, kista dapat terbentuk di otak, yang kemudian akan memainkan peranan sebagai fokus yang memprovokasi epilepsi. Kurangnya laluan motor (saraf yang bertanggungjawab untuk membuat pergerakan) membawa kepada patologi fungsi motor.

Prosesnya mungkin melibatkan kawasan otak yang bertanggungjawab untuk bersuara. Kurang perkembangan pertuturan sistemik terbentuk dalam bentuk disfasia motor atau sensorimotor - gangguan pertuturan dengan kerosakan pada pusat kortikal. Sekiranya zon motor rosak, kanak-kanak memahami pertuturan yang diucapkan, tetapi tidak dapat bercakap (dysarthria). Sekiranya zon deria rosak, anak tidak memahami ucapan yang dialamatkan, mengucapkan kata-kata rawak. Dengan bentuk yang bercampur-campur, kedua-dua kemampuan untuk melihat pertuturan dan percakapan mungkin tidak ada.

Gejala cerebral palsy

Manifestasi klinikal cerebral palsy pada kanak-kanak bergantung pada bentuk penyakit dan dapat dicirikan oleh pelbagai perubahan patologi dalam nada otot:

  • myatonia (penurunan nada otot);
  • kekejangan teruk (peningkatan nada otot);
  • hiperkinesis teruk (pergerakan tidak wajar yang tidak terkawal seperti cacing, berpusing, menyapu dan pergerakan lain);
  • serangan dystonic (pengecutan otot tajam yang tidak disengajakan, yang sering berulang-ulang yang mengarah ke posisi paksa, sering sangat menyakitkan: contohnya, seorang kanak-kanak boleh melengkung ke arah belakang dan tetap dalam kedudukan ini untuk sementara waktu, kemudian berehat dan kembali ke posisi ini).

Tanda-tanda awal cerebral palsy dapat diperhatikan sejak lahir. Apabila anak itu matang dan membesar, mereka dapat diubah dan dimanifestasikan dengan cara yang berbeza. Tanda-tanda awal merangkumi:

  • pengurangan refleks kongenital yang tertangguh - apabila refleks kongenital (refleks tonik serviks asimetri, refleks tonik serviks simetri dan refleks labirin) tidak pudar dalam masa 3 bulan, tetapi berterusan. Ini tidak menguntungkan, kerana keselamatan mereka menyebabkan pembentukan postur patologi. Contohnya, ketika kepala dipusingkan ke sisi, lengan diluruskan di sisi yang kepala dipusingkan, dan kaki dibengkokkan pada sisi yang sama. Ini akan mengelakkan kanak-kanak melakukan gulungan belakang ke perut dan tidak membenarkan pengembangan kemahiran. Sebagai peraturan, sukar bagi ibu bapa untuk melihat gejala ini: manifestasi terang mereka kurang biasa daripada kesan sisa kecil. Mereka dapat diperhatikan oleh pakar neurologi pada temu janji yang dijadualkan semasa pemerhatian dinamik terhadap anak pada tahun pertama kehidupan;
  • kelewatan atau ketiadaan perkembangan refleks tetapan (tetapan labirin, tetapan serviks rantai). Refleks ini membantu kanak-kanak melawan daya graviti dan menegak - memegang kepala, naik ke lengan bawah, duduk, berdiri dan berjalan;
  • pelanggaran nada otot - nada sangat berkurang, bayi terletak pada kedudukan "katak", seperti "jeli"; atau otot sangat tegang - lengan sering dalam kepalan tangan, bengkok pada sendi siku, kaki terasa tegang;
  • pengembangan motor yang tertangguh;
  • kelewatan perkembangan mental dan pertuturan;
  • peningkatan refleks tendon - gejala ini ditentukan oleh pakar neurologi semasa penerimaan ketika dia mengetuk dengan tukul di selekoh siku dan di bawah lutut;
  • kemunculan sintesis patologi - pergerakan mesra yang menyertai tindakan motor aktif, misalnya, mengepalkan telapak tangan ke penumbuk tangan kanan membawa kepada pergerakan yang sama di tangan kiri;
  • pembentukan sikap patologi - tetapan flexion-pronator tangan (lengan dibengkokkan ke siku dan lengan bawah dibalut ke dalam, anak tidak dapat meluruskan lengan dan memusingkan telapak tangan ke atas), memimpin tetapan paha (ketika kaki disatukan pada sendi pinggul atau disilangkan seperti "gunting").

Sekiranya bayi jangka panjang tidak memegang kepalanya selama 3 bulan, tidak memusingkan badan selama 6 bulan, tidak merangkak atau duduk selama 10 bulan, maka anda pasti perlu memberi perhatian kepada perkara ini, jangan tunggu sehingga dia menanggung masa yang hilang, tetapi segera hubungi pakar neurologi pediatrik.

Gejala klinikal utama palsi serebrum yang sudah terbentuk [1]:

  • kelemahan otot;
  • kekejangan otot;
  • pelanggaran kawalan kontraksi-kelonggaran otot agonis dan antagonis;
  • kepupusan refleks primitif yang tertangguh;
  • kelewatan atau penurunan dalam perkembangan reaksi penyelenggaraan postur;
  • masalah deria, termasuk gangguan kepekaan sendi-otot. Sekiranya berlaku pelanggaran, otak sepertinya tidak dapat menentukan kedudukan kedudukan anggota badan dan badan;
  • apraxia - pelanggaran pergerakan dan tindakan yang disengajakan;
  • mekanisme kompensasi biomekanik patologi - pergerakan dilakukan terutamanya oleh otot-otot dangkal, dan tidak mendalam, kerana ia betul;
  • kemerosotan kognitif: kesukaran dalam memahami pertuturan walaupun pada peringkat harian, mengikuti arahan mudah, kecerdasan yang berkurang;
  • perkembangan pertuturan yang tertangguh, pengucapan bunyi yang tidak jelas, kekurangan pertuturan, kesukaran memahami ucapan yang dialamatkan;
  • sawan kejang.

Patogenesis palsi serebrum bayi

Patogenesis pembentukan cerebral palsy adalah proses kompleks intrauterin dan kerosakan kelahiran pada otak, yang memerlukan pelbagai manifestasi klinikal. Perubahan patomorfologi dalam sistem saraf adalah pelbagai. 30-40% kanak-kanak mempunyai kelainan otak:

  • microgyria - anomali dalam perkembangan otak, yang dicirikan oleh ukuran kecil konvolusi serebrum dengan peningkatan bilangannya;
  • pachigiria adalah malformasi sistem saraf pusat yang jarang berlaku, yang dicirikan oleh kehadiran sejumlah kecil konvolusi lebar dan rata di korteks serebrum;
  • heterotopy - penyetempatan atipikal tisu atau bahagian organ;
  • kekurangan pelbagai jabatan.

Perubahan distrofik pada tisu otak adalah akibat gangguan peredaran darah yang mendalam - pemakanan yang tidak mencukupi dalam tisu otak kerana aliran darah ke otak tidak mencukupi. Mereka dimanifestasikan oleh gliosis difus atau fokus (kematian neuron otak dan penggantiannya dengan tisu parut bukan spesifik), degenerasi sista, atrofi korteks serebrum, porencephaly (rongga sista di tisu otak), deposit garam.

Seiring dengan perubahan yang dijelaskan, sarung konduktor saraf yang tidak cukup terbentuk, pelanggaran pemisahan sel saraf dan aksonnya, patologi sambungan interneuronal dan sistem vaskular otak dan perubahan lain.

Di jantung patokinesis gangguan motorik pada cerebral palsy adalah penyebaran nada otot yang tidak normal, yang disebabkan oleh penembusan pengaruh pusat pada sel tanduk anterior saraf tunjang, penyingkiran alat refleks segmental, pelanggaran persarafan timbal balik (silang), sebab itulah stereotaip motor patologi terbentuk [2].

Klasifikasi dan peringkat perkembangan palsi serebrum bayi

Pada masa ini, klasifikasi antarabangsa bentuk cerebral palsy yang paling banyak digunakan [1]. Ia merangkumi tiga kumpulan utama:

  1. Bentuk spastik: otot tidak elastik (spastik) dan lemah. Kekakuan kadang-kadang mempengaruhi pelbagai bahagian badan (diplegia, tetraplegia, hemiplegia).
  2. Bentuk dyskinetic (athetoid): gangguan kawalan otot sukarela yang mengganggu mengekalkan postur badan yang betul. Dystonia dicirikan oleh nada otot plastik likat dan postur distonik (misalnya, dalam keadaan berbaring, anak itu santai dan tenang, sebaik sahaja dia mula melakukan gerakan sukarela, misalnya, untuk mencapai objek, nada segera mula berubah, tangan "tidak patuh", anak itu meregang untuk waktu yang lama ke subjek dan ketinggalan), pergerakan berulang yang perlahan, kemudian pantas, kemudian perlahan. Pengecutan otot boleh menyakitkan.
  3. Bentuk ataksik: koordinasi yang lemah, kelemahan otot, masalah dengan kawalan dan koordinasi pergerakan, terutama ketika berjalan.

Bentuk cerebral palsy bercampur juga dibezakan. Dalam bentuk bercampur, terdapat peningkatan nada otot secara sederhana dan perubahannya menjadi nada lemah ketika mengubah posisi badan, kadang-kadang digabungkan dengan pergerakan yang tidak dapat dikendalikan oleh anak (melambaikan tangan, gerakan jari seperti cacing, membuka mulut).

Terdapat tiga peringkat penyakit: awal, sisa awal (sisa) dan sisa.

• Pada peringkat awal, patologi yang timbul pada janin dengan kerosakan otak intrauterin atau kerosakan semasa melahirkan dapat menyebabkan disregulasi nada otot yang ketara dan menekan refleks motor kongenital. Sindrom hipertensi yang berbeza (peningkatan tekanan intrakranial yang dicirikan oleh sakit kepala dan mudah marah) dan kejang dinyatakan. Di bahagian sistem motor, perencatan semua atau sebahagian dari refleks bawaan diperhatikan: pelindung - tidak ada putaran kepala ke sisi, refleks sokongan - tidak ada pelurusan kaki, refleks mencengkam, merangkak dan lain-lain. Sindrom konvulsi dapat diperhatikan dari hari-hari pertama kehidupan. Sangat awal, kadang-kadang pada akhir tahun kedua kehidupan, kyphosis fungsional atau kyphoscoliosis berkembang di tulang belakang lumbal dan toraks. Salah satu gejala prognosis yang paling teruk adalah kekejangan kilasan (pengecutan otot perlahan yang meregangkan kaki, lengan dan batang badan), yang membawa kepada posisi paksa (lebih kerap memutar batang atau memanjangkan batang yang berlebihan).

• Tahap kedua penyakit ini, bergantung kepada penyebab cerebral palsy, dianggap sebagai residu awal atau residu awal-kronik. Ia bermula sebaik sahaja manifestasi akut berlalu. Tahap ini dicirikan oleh kenyataan bahawa refleks penetapan tidak terbentuk atau terbentuk tidak mencukupi. Pada kanak-kanak dengan cerebral palsy, penampilan refleks ditangguhkan hingga 2-5 tahun atau lebih, atau mereka tidak terbentuk sama sekali, sementara tonik refleks terus berkembang. Gejala negatif Landau adalah indikasi: anak yang sihat, yang disokong oleh berat badan dalam kedudukan mendatar, dari sekitar enam bulan mula mengangkat kepalanya, membongkar batangnya dan menggerakkan tangannya ke hadapan; kanak-kanak dengan cerebral palsy tidak dapat melakukan ini dan tergantung di tangan doktor. Pergerakan mesra patologi semakin meningkat. Kontraktur muncul - sekatan dalam pergerakan sendi.

• Tahap ketiga penyakit ini secara konvensional disebut tahap sisa akhir. Ia dicirikan oleh formulasi akhir stereotaip motor patologi, organisasi kontraktur dan kecacatan. Gangguan mental dan pertuturan jelas kelihatan. Dalam beberapa kes, kanak-kanak dapat mengekalkan kemampuan untuk bergerak secara mandiri atau dengan sokongan, belajar menulis, dan dapat mengurus diri sendiri. Kemerosotan serat otot, sendi dan ligamen meningkat dengan pesat [3] [6].

Komplikasi penyakit cerebral palsy

Cirit-birit serebrum rumit terutamanya oleh pembentukan kecacatan ortopedik dalam bentuk kontraksi sendi, subluksasi dan dislokasi sendi pinggul, dan kecacatan tulang belakang [10].

Kanak-kanak yang tidak dapat berjalan sendiri dan sering berada dalam keadaan terlentang mempunyai risiko tinggi terkena radang paru-paru, jangkitan saluran kencing, sembelit neurogenik, aspirasi saluran pernafasan atas dengan air liur dan makanan. Ciri-ciri ini berkembang kerana pergerakan yang rendah. Nafas semakin lemah, dada tidak berfungsi seperti pada kanak-kanak sihat yang sentiasa aktif.

Dengan penjagaan dan mobiliti anak yang tidak mencukupi kerana kekejangan otot yang kuat, luka boleh berlaku - kerosakan pada integriti kulit. Apabila anak berada dalam satu posisi untuk waktu yang lama, tulang di bawah pengaruh graviti menekan pada tisu lembut (otot, lemak, kulit). Pemakanan (peredaran darah) mereka terganggu dan mereka mati. Pencegahan luka tekanan adalah perubahan posisi yang kerap, penggunaan pelbagai penggelek dan bantal yang diletakkan di bawah tempat berbahaya - sakrum, tumit dan sendi lutut.

Diagnostik kelumpuhan serebrum bayi

Anak-anak tahun pertama kehidupan, terutama yang dilahirkan sebelum waktunya, memerlukan perhatian khusus dari pakar neurologi. Sekiranya kanak-kanak itu dilahirkan sebelum waktunya, maka ketika menilai perkembangan neuropsikik, perlu mempertimbangkan tahap pramatang, untuk membetulkan usia (dari usia sebenarnya, mengurangkan jumlah minggu bahawa dia "tidak duduk" di dalam rahim), tetapi pada masa yang sama mereka tidak berharap bahawa sekiranya terdapat penyimpangan pada anak sendiri mengimbangi perbezaannya. Ibu bapa tidak dapat menilai secara objektif semua faktor yang mempengaruhi perkembangan anak dan menentukan risiko cerebral palsy. Pada pemeriksaan bayi yang dinamik, pakar neurologi pada bulan pertama kehidupan dapat mendedahkan risiko terkena penyakit.

Otak mesti diperiksa menggunakan neurosonografi (ultrasound otak, NSG). Ia dilakukan pada anak-anak selama periode tersebut sementara fontanelle tetap terbuka (hingga 1.5 tahun), dan menunjukkan perubahan struktur pada otak.

Sekiranya perlu, imbasan MRI otak dilakukan. Pencitraan resonans magnetik adalah kajian yang membolehkan anda mendapatkan maklumat mengenai fungsi dan struktur otak, mengenal pasti patologi dan melihat bagaimana penyakit itu berkembang dari masa ke masa. Berbanding dengan NSG, MRI menggambarkan struktur otak dengan lebih baik, yang membolehkan anda mencari formasi patologi yang sangat kecil.

ENMG (electroneuromyography) akan memungkinkan untuk diagnosis pembezaan lesi sistem saraf pusat daripada penyakit saraf dan periferal lain (atrofi otot tulang belakang, miopati, myasthenia gravis, dll.).

Konsultasi pakar genetik sering diperlukan, terutamanya dengan sejarah obstetrik dan ginekologi dan kelahiran anak yang normal, untuk mendiagnosis dan meramalkan penyakit dengan betul.

Ia juga memerlukan EEG untuk menentukan aktiviti epilepsi otak [9].

Untuk mengawal perkembangan sendi pinggul, perlu dilakukan sinar-X sendi pinggul dalam unjuran frontal dengan pengiraan indeks Reimers. Ini adalah indeks penghijrahan kepala femoral dari acetabulum, yang menunjukkan adanya subluksasi dan menentukan taktik menguruskan pesakit oleh ortopedis (doktor memutuskan untuk beroperasi atau tidak sekiranya berlaku penyimpangan).

Rawatan Cerebral Palsy

Untuk rawatan cerebral palsy, permulaan awal, pendekatan individu, kesinambungan dan kesinambungan pada tahap yang berbeza adalah penting (apabila setiap pakar mengekalkan dan memperbaiki hasil yang dicapai oleh doktor sebelumnya). Rawatan digabungkan dengan pengajaran dan pekerjaan pendidikan, terapi pekerjaan (pemulihan perubatan yang mengajar pesakit untuk pulih atau memperoleh kemahiran sehari-hari, terapi pekerjaan). Perlu dimasukkan dalam pekerjaan ahli keluarga anak untuk mematuhi prinsip kesinambungan [5].

Terdapat beberapa pendekatan utama untuk rawatan cerebral palsy:

  1. Kaedah terapi fungsional - kinesioterapi, terapi senaman, ROS, kinesioterapi radas, teknik urut fungsional.
  2. Rawatan ortopedik konservatif - orthosis, melepa, pengurusan postur (penggunaan kaedah pemulihan secara teknikal - menegak, duduk duduk).
  3. Rawatan ubat dengan ubat antispastik oral.
  4. Persediaan toksin botulinum, yang tergolong dalam kumpulan relaksan otot tempatan dan mengurangkan kekejangan. Ubat itu melemaskan otot spastik ke mana ia disuntik. Mereka tidak mempunyai kesan sistemik, iaitu, ia tidak mempengaruhi organ dalaman dan otak, tetapi hanya bertindak di tempat suntikan.
  5. Intrathecal (suntikan ke sub-membran sumsum tulang) baclofen menggunakan pam - suntikan berterusan ke ruang antara membran keras saraf tunjang dan ligamen kuning menggunakan pam ke dalam tubuh pesakit ubat "Baclofen", yang mempunyai kesan sistemik dan melegakan semua otot spasmodik. Kelemahan besar ubat adalah keperluan untuk memastikan kawalan terhadap dos dan pengisian semula pam. Pemasangan pam hanya terdapat di klinik persekutuan dan wilayah yang besar.
  6. Pembedahan ortopedik merangkumi sebilangan besar operasi yang berbeza yang bertujuan memanjangkan otot, memulihkan sendi pinggul sekiranya terkehel, membentuk lengkungan kaki yang betul dan sokongan penuh pada kaki, memulihkan postur yang lebih sekata pada skoliosis.

Pendekatan terapi digunakan bergantung pada keparahan cerebral palsy dan usia kanak-kanak. Terapi fungsional, rawatan ortopedik konservatif dan pengurusan postur dapat digunakan sejak usia dini. Terapi botulinum biasanya digunakan dari usia 2 tahun. Penggunaan pendekatan ini dalam kombinasi dengan rawatan jangka panjang yang berterusan dan pembetulan semua gangguan komorbid (bersamaan) memberikan kecekapan tinggi dalam rawatan kompleks. Ubat antispastik oral untuk cerebral palsy sering digunakan dengan penggunaan terhad kerana perkembangan kesan sampingan sistemik.

Apabila dirawat dengan toksin botulinum jenis A (BTA), kemungkinan maksimum pengubahsuaian penyakit diperhatikan pada usia 2-5 tahun. Pada usia sekolah yang lebih tua, terapi botulinum membantu menyelesaikan masalah pergerakan tempatan, melegakan kesakitan dari kekejangan yang berpanjangan, memudahkan merawat pesakit dengan gangguan pergerakan yang teruk, dan menjaga tubuh dalam keadaan duduk atau berdiri [8].

Kinesotherapy adalah kaedah mengajar dan memulihkan aktiviti motorik kanak-kanak dengan cara berulang-ulang pergerakan fisiologi, dengan mengambil kira ontogenesis kemahiran motor. Kaedah yang paling berkesan adalah terapi Vojta, terapi Bobath, terapi PNF [7].

Bahagian penting dari proses pemulihan kanak-kanak dengan cerebral palsy adalah bantuan terapi psikologi dan terapi pertuturan dan penyesuaian sosial. Ini terdiri dalam mengajar anak-anak kemahiran bertutur, berkomunikasi dengan anak-anak lain, orang lain, mengembangkan kemahiran motor halus, mengajar kemahiran layan diri.

Rawatan ortopedik membantu menghilangkan kontraksi dan kecacatan, serta mewujudkan kedudukan yang rasional bagi anak. Rawatan merangkumi rawatan perubatan khas semasa waktu rehat dan tidur, pembetulan kontraktur secara berperingkat menggunakan serpihan plaster dan pembalut bulat. Yang sangat penting adalah pencegahan kecacatan dan kontraktur sekunder pada kanak-kanak dalam tempoh pertumbuhan pesat pada usia 5-7 tahun dan kemudian dari usia 12-15 tahun, apabila terdapat kecenderungan terhadap pembentukan dan kambuhnya kontraksi.

Dengan kontraktur yang berterusan, rawatan pembedahan dilakukan, tetapi tidak lebih awal daripada pada usia 3 tahun, kerana sebelum itu terdapat pertumbuhan tulang yang aktif dan dengan rawatan pembedahan awal, kambuh mungkin terjadi akibat pertumbuhan anak. Dalam neuro-ortopedik moden, mereka cuba menangguhkan rawatan pembedahan selama mungkin, agar tidak menyebabkan kemunduran pada masa akan datang..

Dalam tempoh selepas operasi, pengembangan kedudukan tubuh dan anggota badan yang optimum, penyesuaian kompensasi rasional, dan pengembangan kemahiran layan diri berterusan. Sokongan prostetik dan ortopedik sangat mustahak - pemilihan dan penyesuaian alat bantu khas yang membantu membetulkan postur: menegak, sokongan duduk, pejalan kaki, serpihan, alat untuk bahagian bawah kaki dan batang [7].

Ramalan. Pencegahan

Prognosis untuk cerebral palsy ditentukan oleh bentuk kelumpuhan. Untuk menilai prospek rawatan pemulihan dan penyesuaian sosial, keadaan kecerdasan dan fungsi pertuturan pesakit, serta kehadiran sindrom bersamaan, memainkan peranan yang menentukan..

Gangguan pergerakan yang paling teruk, digabungkan dengan keterbelakangan mental, berkembang dengan hemiplegia berganda. Dalam kes seperti itu, kebanyakan pesakit kurang upaya. Analisis pemerhatian terhadap keadaan anak dan perjalanan penyakit setelah diagnosis dibuat menunjukkan bahawa majoriti pesakit dengan cerebral palsy setelah meninggalkan sekolah dapat bekerja. Namun, mereka tidak selalu diberi perhatian sewajarnya, dan pesakit tidak selalu memenuhi preskripsi doktor, yang menyebabkan berulang kontrak [10].

Pencegahan cerebral palsy adalah mungkin sejak anak dilahirkan dan menjalani pemulihan awal. Bergantung pada keparahannya, mungkin untuk mencegah pembentukan cerebral palsy dan meningkatkan hasilnya, jika mustahil untuk meratakan penyakit sepenuhnya.

Untuk meramalkan hasil cerebral palsy seumur hidup, sistem klasifikasi fungsi motor besar (GMFCS) digunakan [1]. Sistem klasifikasi fungsi motor besar dalam cerebral palsy adalah berdasarkan penilaian pergerakan, ketika menggunakannya, perhatian diberikan kepada kemampuan pesakit untuk duduk dan bergerak. Lima tahap ditentukan dalam klasifikasi:

  • tahap satu - berjalan tanpa sekatan;
  • tahap dua - berjalan dengan beberapa sekatan;
  • tahap ketiga - berjalan kaki mungkin dengan penggunaan alat mobiliti (genggam);
  • tahap empat - pergerakan bebas terhad, kenderaan bermotor boleh digunakan untuk pergerakan;
  • tahap lima - pergerakan hanya boleh dilakukan di kerusi roda manual.

Cerebral palsy: penyebab, gejala dan rawatan

Cerebral Palsy (palsy cerebral palsy) adalah nama keseluruhan kumpulan gangguan neurologi yang berlaku akibat kerosakan struktur otak pada seorang anak semasa kehamilan dan pada minggu-minggu pertama kehidupan. Komponen klinikal wajib adalah gangguan pergerakan, selain itu sering terdapat gangguan ucapan dan mental, kejang epilepsi dan gangguan sfera emosi-sukarela. Cirit-birit serebrum tidak progresif, tetapi gejalanya sering kekal bersama seseorang seumur hidup dan menyebabkan kecacatan. Dari artikel ini, anda akan mengetahui tentang sebab, manifestasi klinikal dan kaedah merawat cerebral palsy..

Pada palsi serebrum bayi, selalu terdapat lesi struktur dan morfologi otak, iaitu asas anatomi gejala klinikal yang jelas. Zon seperti itu timbul akibat tindakan beberapa faktor penyebab dan tidak meluas ke bahagian otak yang lain (oleh itu, dalam kes cerebral palsy, mereka bercakap mengenai sifat yang tidak progresif). Oleh kerana fungsi tertentu ditugaskan ke setiap zon otak, maka dengan cerebral palsy fungsi ini hilang.

Walaupun terdapat kemajuan moden dalam bidang perubatan, prevalensi cerebral palsy tetap tinggi dan 1.5-5.9 per 1000 bayi baru lahir. Kejadian cerebral palsy di kalangan kanak-kanak lelaki sedikit lebih tinggi daripada pada kanak-kanak perempuan. Nisbahnya ialah 1.33: 1.

Punca Palsi Cerebral

Di tengah-tengah sebarang kes palsi serebrum adalah patologi neuron, apabila mereka mengalami gangguan struktur yang tidak sesuai dengan fungsi normal.

Penyakit cerebral palsy boleh disebabkan oleh faktor-faktor yang tidak baik dalam pelbagai tempoh pembentukan otak - dari hari pertama kehamilan, sepanjang 38-40 minggu kehamilan dan minggu-minggu pertama kehidupan, ketika otak anak sangat rentan. Menurut statistik, dalam 80% kes, penyebabnya bertindak pada masa pranatal dan semasa melahirkan, 20% selebihnya berlaku pada masa selepas melahirkan..

Jadi apa yang boleh menyebabkan cerebral palsy? Sebab yang paling biasa adalah:

  • pelanggaran perkembangan struktur otak (akibat gangguan genetik yang ditularkan dari generasi ke generasi, mutasi gen spontan);
  • kekurangan oksigen (hipoksia otak): akut (asfiksia semasa melahirkan anak, gangguan plasenta pramatang, persalinan cepat, keterlibatan dengan tali pusat) atau kronik (aliran darah tidak mencukupi di saluran plasenta kerana kekurangan plasenta);
  • penyakit berjangkit yang dipindahkan secara intrauterin dan pada bulan-bulan pertama kehidupan (jangkitan intrauterin, terutamanya kumpulan TORCH, meningitis, ensefalitis, meningoencephalitis, arachnoiditis);
  • kesan toksik pada kanak-kanak (alkohol, merokok, dadah, ubat kuat, bahaya pekerjaan, radiasi);
  • trauma mekanikal (kecederaan intrakranial semasa melahirkan anak);
  • ketidaksesuaian ibu dan janin kerana pelbagai sebab (konflik Rh, jenis darah bertentangan dengan perkembangan penyakit hemolitik);
  • penyakit ibu yang kronik (diabetes mellitus, asma bronkial, kecacatan jantung).

Kanak-kanak yang dilahirkan sebelum waktunya mempunyai risiko tertentu. Antaranya, prevalensi cerebral palsy jauh lebih tinggi jika dibandingkan dengan kanak-kanak jangka panjang. Risiko juga lebih tinggi pada kanak-kanak dengan berat lahir kurang dari 2000, pada kanak-kanak dari kehamilan berganda (kembar, kembar tiga).

Tiada sebab di atas 100% benar. Ini bermaksud, sebagai contoh, kehadiran diabetes mellitus pada wanita hamil atau selesema sebelumnya tidak semestinya membawa kepada perkembangan cerebral palsy pada seorang kanak-kanak. Dalam kes ini, risiko mempunyai anak dengan cerebral palsy lebih tinggi daripada wanita yang sihat, tetapi tidak lebih dari itu. Sudah tentu, gabungan beberapa faktor meningkatkan risiko patologi dengan ketara. Dalam setiap kes individu dengan cerebral palsy, jarang sekali terdapat kehadiran satu penyebab berat; lebih kerap, beberapa faktor terdapat pada anamnesis.

Berdasarkan penyebab utama cerebral palsy yang dinyatakan, disyorkan pencegahan keadaan berikut: merancang kehamilan dengan pemulihan fokus jangkitan kronik, pengurusan kehamilan yang kompeten dengan pemeriksaan yang teliti dan tepat pada masanya, dan, jika perlu, rawatan, taktik persalinan individu. Faktor yang disenaraikan adalah langkah yang paling berkesan untuk pencegahan cerebral palsy.

Gejala

Gejala cerebral palsy terutamanya adalah gangguan pergerakan. Lebih-lebih lagi, jenis pelanggaran dan keparahannya berbeza bergantung pada usia kanak-kanak. Dalam hal ini, adalah kebiasaan untuk membezakan tahap penyakit berikut:

  • awal - sehingga 5 bulan hidup;
  • baki awal - dari 6 bulan hingga 3 tahun;
  • baki lewat - selepas 3 tahun.

Pada peringkat awal, diagnosis jarang dibuat, kerana pada masa ini hanya terdapat sedikit kemahiran motorik. Tetapi, bagaimanapun, ada tanda-tanda tertentu yang mungkin merupakan gejala pertama:

  • perkembangan motor yang tertangguh: terdapat jangka masa purata untuk penampilan kemahiran tertentu (kemampuan untuk memegang kepala, berguling dari perut ke belakang, dengan sengaja mencari mainan, duduk, merangkak, berjalan). Kekurangan kemahiran ini dalam jangka masa yang sesuai harus memberi amaran kepada doktor;
  • kanak-kanak mempunyai refleks tanpa syarat yang memudar pada usia tertentu. Kewujudan refleks ini setelah mencapai usia ini adalah tanda patologi. Contohnya, refleks mencengkam (menekan telapak tangan anak dengan jari menyebabkan cengkaman jari ini, menekan tapak tangan) biasanya tidak berlaku selepas 4-5 bulan. Sekiranya masih dikesan, ini adalah alasan untuk pemeriksaan yang lebih teliti;
  • pelanggaran nada otot: nada yang meningkat atau menurun dapat ditentukan oleh pakar neurologi semasa pemeriksaan. Perubahan nada otot boleh mengakibatkan pergerakan seperti cacing pada anggota badan yang berlebihan, tanpa tujuan, tiba-tiba atau perlahan;
  • penggunaan dominan satu anggota badan untuk pelaksanaan tindakan. Sebagai contoh, seorang kanak-kanak biasanya mencari mainan dengan kedua tangan dengan semangat yang sama. Lebih-lebih lagi, ini tidak bergantung kepada sama ada anak itu akan menjadi tangan kanan atau kidal pada masa akan datang. Sekiranya dia hanya menggunakan satu tangan, ini pasti membimbangkan..

Kanak-kanak yang, semasa pemeriksaan rutin oleh doktor, telah mendedahkan pelanggaran kecil sekalipun, harus diperiksa setiap 2-3 minggu. Selama pemeriksaan berulang, perhatian diberikan kepada dinamisme perubahan yang diungkapkan (sama ada pelanggaran berterusan, meningkat atau menurun), apakah semua keterampilan motorik dibentuk dengan penundaan, atau penundaan salah satu daripadanya adalah varian perkembangan individu.

Sebilangan besar gejala cerebral palsy muncul pada tempoh sisa awal, iaitu setelah enam bulan hidup. Gejala-gejala ini termasuk gangguan pergerakan dan nada otot, ucapan, perkembangan mental, pendengaran dan penglihatan, menelan, buang air kecil dan buang air besar, pembentukan kontraktur dan kecacatan rangka, kejang. Gejala mana yang akan muncul bergantung pada bentuk klinikal penyakit ini. Mari kita lihat bentuk klinikal cerebral palsy yang ada.

Terdapat 4 bentuk keseluruhan:

  • spastik (diplegia spastik, tetraplegia spastik (hemiplegia berganda), hemiplegia);
  • dyskinetic (hiperkinetik);
  • ataksik (atonik-astatik);
  • bercampur.

Bentuk spastik

Ini adalah bentuk yang paling biasa. Tanda-tanda utama adalah pelanggaran kekuatan otot dan nada pada anggota badan. Ia terbahagi kepada beberapa subtipe bergantung kepada jumlah anggota badan yang terlibat..

Diplegia spastik (penyakit Little) dicirikan oleh kerosakan pada keempat-empat anggota badan, dengan keparahan proses yang paling besar pada gangguan kaki, mental, mental dan pertuturan. Gejala menampakkan diri dengan paling jelas pada akhir tahun pertama kehidupan. Nada otot meningkat di semua anggota badan, tetapi lebih banyak di kaki (terutamanya pada fleksor lengan dan ekstensor kaki). Ini membawa kepada pembatasan pergerakan, hingga pembentukan posisi anggota badan yang dipaksa. Semasa cuba bangun, kaki tidak meletakkan seluruh kaki di permukaan, tetapi berdiri di atas jari kaki, kadang-kadang mereka melintang. Ketegangan otot yang berterusan dari masa ke masa membawa kepada pembentukan kontraktur, akibatnya sendi mengubah konfigurasi mereka. Ini menjadikan pergerakan sukarela menjadi lebih sukar. Tendon tumit dipendekkan, kaki cacat.

Refleks tendon meningkat, tanda-tanda kaki dan pergelangan tangan patologi terungkap (Babinsky, Gordon, Zhukovsky dan lain-lain).

Kemunculan pergerakan tidak disengaja (hiperkinesis) pada anggota badan adalah mungkin, dan lebih kerap ia berlaku pada otot-otot muka dan tangan. Kadang-kadang ini menyebabkan reaksi negatif dari orang lain, kerana, misalnya, hiperkinesis di kawasan wajah dapat kelihatan seperti meringis, menggoda. Hiperkinesis lebih teruk dengan kegembiraan, berkurang dengan tidur.

Gangguan pertuturan dinyatakan dalam keadaan kabur, tidak jelas, kecacatan terapi pertuturan. Lebih-lebih lagi, seiring bertambahnya usia, ini tidak akan hilang tanpa rawatan yang sewajarnya..

Masalah mental dan mental ditunjukkan oleh gangguan konsentrasi, ingatan yang lemah, ketidakstabilan emosi. Biasanya, gangguan mental tidak dapat diucapkan. Oleh itu, dengan fungsi anggota badan atas yang baik, orang seperti itu sepenuhnya menyesuaikan diri dalam masyarakat, memperoleh profesion dan melayani diri mereka sendiri.

Tetraplegia spastik atau hemiplegia berganda dicirikan oleh kerosakan seragam pada keempat-empat anggota badan atau gangguan pergerakan yang lebih ketara di tangan. Ini adalah bentuk cerebral palsy yang paling teruk, kerana, sebagai peraturan, ia disertai dengan gangguan mental, mental, gangguan pertuturan, sindrom kejang. Gangguan mental mencapai tahap oligofrenia, pertuturan pada umumnya boleh berbentuk mooing inarticulate. Seiring dengan ini, gangguan penglihatan diperhatikan kerana atrofi saraf optik (yang tidak dapat diperbaiki dengan memakai cermin mata atau lensa), strabismus, gangguan pendengaran. Gejala-gejala dalam bentuk penyakit ini sudah kelihatan pada bulan-bulan pertama kehidupan. Refleksi tendon sangat tinggi, banyak tanda patologi dari kaki dan tangan terungkap. Kanak-kanak seperti itu tidak boleh duduk, lebih kurang berjalan kaki. Gangguan pergerakan yang teruk menyebabkan pembentukan awal dari banyak sendi, kecacatan tulang belakang. Pesakit memerlukan rawatan luar yang berterusan sepanjang hayat.

Hemiplegia bermaksud pesakit mempunyai kelemahan otot di satu sisi - kiri atau kanan. Artinya, paresis menangkap lengan dan kaki dengan nama yang sama, dan selalunya lebih jelas di tangan daripada di kaki. Kanak-kanak dengan borang ini belajar duduk dan berjalan, menguasai kemahiran mengurus diri, tetapi lebih lambat daripada rakan sebaya mereka. Sejak lahir, ketinggalan anggota badan yang terkena dari yang sihat dapat dilihat. Ketika anak sudah berjalan, postur ciri menarik mata - lengan yang terkena dibengkokkan dan ditekan ke badan (tangan pengemis), dan kaki diluruskan dan tidak bengkok ketika bergerak. Selain gangguan pergerakan di hemiplegia, kejang kejang, gangguan mental sederhana atau kecil dijumpai. Sekiranya kejang sering berlaku, mereka boleh menyebabkan penurunan kecerdasan yang ketara..

Bentuk diskinetik (hiperkinetik)

Ia dicirikan oleh kehadiran pergerakan sukarela - hiperkinesis. Biasanya gejala ini muncul selepas setahun. Pergerakannya sangat beragam: gerakan seperti cacing di jari, berayun dan meniru lontaran dengan tangan, memutar badan di sekitar paksinya, meringis. Pengecutan otot yang tidak disengajakan pada laring boleh menyebabkan bunyi dan tangisan yang tidak terkawal. Dengan keterlaluan emosi, hiperkinesis semakin meningkat, ketika berehat dan tidur mereka hilang.

Hyperkinesis disertai dengan penurunan nada otot. Secara berkala terdapat episod peningkatan nada yang mendadak, pada anak-anak bulan pertama kehidupan ini disebut serangan dystonic.

Terdapat kelewatan dalam pembentukan kemahiran motor: memegang kepala, berpusing, duduk, merangkak, berjalan menjadi mungkin lebih lewat daripada rakan sebaya. Walau bagaimanapun, kanak-kanak seperti itu akhirnya memperoleh kemahiran mengurus diri dan tidak memerlukan pertolongan dari luar..

Dengan bentuk diskinetik, pertuturan mungkin terganggu. Biasanya perkataan diucapkan dengan perlahan, tidak begitu jelas, dengan artikulasi yang terganggu.

Akal secara praktikal tidak menderita.

Bentuk ataksik

Bentuk ini berlaku dengan lesi dominan pada sambungan cerebellum atau lobus frontal. Nada otot berkurang sejak lahir. Semua kemahiran motor dibentuk dengan kelewatan yang ketara. Koordinasi dan ketepatan pergerakan terganggu. Kiprahnya mengejutkan, percubaan untuk mengakhiri sesuatu dalam rindu dan hantaran yang lewat. Gegaran di anggota badan mungkin. Kadang-kadang hiperkinesis berlaku dengan bentuk ini. Kemampuan mental mungkin tidak terganggu, tetapi boleh mencapai tahap oligofrenia yang berbeza-beza.

Bentuk bercampur

Bentuk ini didiagnosis apabila terdapat gejala ciri dua atau lebih bentuk klinikal (dijelaskan di atas).

Rawatan

Rawatan cerebral palsy adalah proses yang kompleks dan sangat panjang. Kesannya bergantung pada keparahan kerosakan pada sistem saraf (bentuk klinikal penyakit), tempoh diagnosis penyakit, kerumitan kaedah rawatan, ketekunan dan ketekunan ibu bapa anak yang sakit.

Dalam cerebral palsy, peranan utama diberikan kepada kaedah rawatan bukan ubat, yang didasarkan pada pembentukan stereotaip otot, postur yang betul dengan merangsang struktur saraf otak yang masih ada.

Keadaan cerebral palsy itu sendiri tidak dapat disembuhkan, iaitu mustahil untuk memulihkan neuron yang hancur hari ini. Tetapi adalah mungkin untuk "mengajar" neuron utuh yang tersisa untuk berfungsi sedemikian rupa sehingga seseorang dapat hidup dalam masyarakat sepenuhnya, tanpa merasakan rendah diri.

Di antara semua kaedah rawatan, perkara berikut harus diperhatikan:

  • urut;
  • fisioterapi;
  • Terapi voight, terapi Bobath;
  • penggunaan pakaian muat (latihan) - "Adeli", "Gravistat" dan lain-lain;
  • kelas dengan ahli terapi pertuturan dan psikologi;
  • rawatan ubat;
  • bantuan ortopedik operasi;
  • campur tangan neurosurgikal simtomatik.

Anda boleh mengetahui kaedah urut, ciri penggunaannya untuk cerebral palsy dari artikel dengan nama yang sama.

Gimnastik terapeutik digunakan secara bebas dan dalam kombinasi dengan terapi Voight dan Bobath. Kompleks terapi latihan dikembangkan secara individu, bertujuan untuk menghilangkan ketegangan otot, mengajar koordinasi dan menjaga keseimbangan, menghilangkan kelemahan otot. Syarat untuk mencapai kesannya adalah keteraturan dan sistematik kelas.

Terapi Voight dan Bobath juga merupakan jenis gimnastik perubatan. Asal-usul teknik ini terletak pada rangsangan pergerakan berdasarkan refleks semula jadi yang ada. Artinya, belajar kemahiran motor baru berlaku berkat refleks yang dimiliki oleh pesakit tertentu. Matlamat terapi adalah untuk membawa aktiviti motor pesakit sedekat mungkin ke normal, untuk membentuk stereotaip motor, walaupun berdasarkan refleks patologi.

Penggunaan pakaian latihan "Adeli", "Gravistat" membolehkan anda menghilangkan posisi keji dari pelbagai bahagian badan, untuk menormalkan nada otot dengan meregangkan otot. Anggota badan dan batang badan dengan bantuan pendakap, penyerap kejutan, pakaian khas diberi kedudukan badan yang betul, di mana kanak-kanak itu tinggal selama beberapa waktu dan bahkan melakukan pergerakan yang berasingan. Rawatan dijalankan secara berkala, secara beransur-ansur meningkatkan masa yang dihabiskan dalam pakaian itu.

Kelas dengan ahli terapi pertuturan dan ahli psikologi membolehkan anda memperbetulkan komunikasi dengan orang lain, menyesuaikan diri anak secara sosial, mengembangkan bidang kehidupannya.

Daripada ubat-ubatan tersebut, fokus utama adalah penggunaan ubat-ubatan yang mengurangkan nada otot - Baclofen, Midocalm, Sirdalud. Untuk tujuan yang sama, suntikan botulinum toxin (Botox, Dysport) ke otot digunakan..

Ada kemungkinan untuk menggunakan ubat-ubatan yang meningkatkan metabolisme otak dan peredaran darahnya, tetapi beberapa doktor ragu-ragu mengenai langkah-langkah tersebut, tidak melihat hasil rawatan tersebut.

Bantuan ortopedik operasi merangkumi menghilangkan kecacatan anggota badan dan sendi untuk memudahkan pergerakan dan rawatan diri. Sebagai contoh, pembaikan tendon Achilles menyumbang kepada kedudukan sokongan kaki yang betul..

Campur tangan bedah saraf melibatkan penghapusan impuls patologi di otak, yang mendasari spastik dan hiperkinesis. Operasi dilakukan sama ada dalam pemusnahan struktur otak individu (bertanggungjawab untuk pengeluaran isyarat "tidak betul"), atau dalam penanaman alat yang menekan impuls patologi.

Peranan khas dalam rawatan cerebral palsy dimainkan oleh penggunaan alat bantu (kaedah pemulihan secara teknikal), yang tidak hanya menjadikan hidup lebih mudah bagi pesakit, tetapi juga otot latihan. Cara seperti itu merangkumi kerusi roda, pejalan kaki, alat menegak (alat untuk memberi badan kedudukan tegak), kerusi mandi, kerusi tandas, basikal khas dan mesin senaman untuk pesakit dengan cerebral palsy, orthoses, serpihan untuk memberikan kedudukan sendi yang betul, dan banyak lagi..

Sebilangan besar kaedah digunakan di institusi perubatan khas untuk pesakit dengan cerebral palsy dan di rumah. Rawatan sanatorium mempunyai kesan yang baik. Sanatorium khas, yang difokuskan pada pesakit dengan cerebral palsy, dilengkapi dengan sebilangan besar alat yang diperlukan dan memungkinkan kesan yang kompleks pada proses patologi. Kombinasi teknik fisioterapeutik dengan urutan, terapi senaman, prosedur air mempunyai kesan terapeutik yang nyata.

Dari kaedah rawatan yang tidak konvensional untuk pesakit dengan cerebral palsy, terapi haiwan digunakan - rawatan dengan bantuan haiwan. Selalunya kuda dan lumba-lumba digunakan untuk tujuan ini..

Keberkesanan rawatan sel stem untuk cerebral palsy pada masa ini tidak terbukti.

Cerebral palsy adalah kompleks dari pelbagai gejala neurologi, yang diketuai oleh gangguan pergerakan. Mungkin disertai dengan gangguan mental dan pertuturan. Ini boleh menjadi sangat sukar, tetapi ini tidak selalu menjadi ayat. Penerapan kompleks dari pelbagai kaedah rawatan menyumbang kepada pembentukan kemahiran motorik, penyesuaian pesakit terhadap kewujudan dalam masyarakat, memberi peluang untuk latihan dan pemerolehan kemahiran profesional, dan oleh itu menjadikan kehidupan penuh.

TVC, program "Doktor" dengan topik "Cerebral palsy: about gejala dan pencegahan"

Cerebral palsy (cerebral palsy) - sebab, gejala, diagnosis, rawatan

Laman web ini menyediakan maklumat latar belakang untuk tujuan maklumat sahaja. Diagnosis dan rawatan penyakit harus dilakukan di bawah pengawasan pakar. Semua ubat mempunyai kontraindikasi. Perundingan pakar diperlukan!

Istilah cerebral palsy (cerebral palsy) adalah sekumpulan pelbagai gejala kronik yang mempunyai kursus yang tidak progresif yang berkaitan dengan gangguan sfera motor manusia. Gangguan pergerakan ini adalah akibat kerosakan pada struktur sistem saraf pusat, yang terbentuk pada masa pranatal - iaitu, semasa kehamilan. Gangguan mempengaruhi struktur kortikal, kawasan subkortikal, kapsul dan batang otak.

Kadang kala palsi serebrum bayi keliru dengan istilah kelumpuhan bayi, yang menunjukkan sekumpulan gangguan yang telah terjadi akibat poliomielitis yang ditangguhkan. Cerebral palsy dikenal pasti dan pertama kali dikaji pada awal abad ke-19 oleh doktor Britain Little. Selepas itu, bentuk cerebral palsy ini disebut "penyakit Little". Orang Britain percaya bahawa penyebab cerebral palsy terletak pada perjalanan patologi kelahiran, ketika anak mengalami hipoksia yang teruk. Namun, kemudian Sigmund Freud, yang juga mempelajari cerebral palsy, berhipotesis bahawa penyebab penyakit ini terletak pada kerosakan pada struktur sistem saraf pusat selama tempoh perkembangan intrauterin. Andaian ini disahkan pada tahun 1980-an. Freud menyusun klasifikasi yang sangat baik mengenai bentuk-bentuk palsi serebrum, berdasarkan yang mana semua klasifikasi moden dibuat.

Ciri-ciri umum cerebral palsy

Pada palsi serebrum bayi, pelbagai gangguan motorik diperhatikan. Struktur otot terjejas secara maksimum, pertama sekali, pelanggaran koordinasi pergerakan dikesan. Gangguan aktiviti motor terbentuk akibat kerosakan pada struktur otak. Lebih-lebih lagi, jumlah dan penyetempatan lesi otak menentukan sifat, bentuk dan keparahan manifestasi gangguan otot.

Isipadu dan luas spesifik kerosakan otak seseorang dengan cerebral palsy menentukan bentuk patologi otot, yang boleh menjadi tunggal atau gabungan. Gangguan otot utama pada cerebral palsy infantile ditunjukkan oleh pilihan berikut:

  • ketegangan otot;
  • pengecutan otot spastik;
  • pelbagai pergerakan yang tidak disengajakan;
  • gangguan berjalan;
  • pergerakan terhad.

Selain gangguan aktiviti motorik, cerebral palsy mungkin disertai dengan patologi aktiviti penglihatan, pendengaran dan pertuturan. Selalunya, cerebral palsy digabungkan dengan pelbagai bentuk epilepsi dan gangguan perkembangan mental dan mental. Juga, kanak-kanak mengalami gangguan persepsi dan sensasi. Akibat gangguan ini, orang yang mengalami cerebral palsy mempunyai masalah tertentu dengan makan, buang air kecil dan najis yang tidak disengajakan, kesukaran bernafas kerana kedudukan badan yang tidak betul, pembentukan luka tekanan dan kesukaran dalam memahami maklumat yang mempengaruhi pembelajaran..

Cerebral palsy tidak berkembang, kerana kerosakan pada struktur otak tepat pada waktunya dan terhad - ia tidak merebak dan tidak menyerang kawasan baru tisu saraf. Semasa kanak-kanak membesar dan dewasa, nampaknya kelumpuhan sedang berjalan, tetapi ini tidak berlaku. Kesan perkembangan kelumpuhan serebrum bayi disebabkan oleh pertumbuhan kanak-kanak, kesukaran belajar dan petunjuk gejala yang lebih jelas, yang kurang kelihatan semasa bayi tidak berjalan, tidak makan sendiri, dll..

Punca Palsi Cerebral

Sebab-sebab segera yang membawa kepada perkembangan klinik cerebral palsy bayi adalah proses patologi berikut:
1. Pelanggaran perkembangan struktur otak.
2. Kekurangan oksigen kronik (hipoksia, iskemia) semasa perkembangan intrauterin dan kelahiran anak.
3. Jangkitan intrauterin (paling sering disebabkan oleh virus herpes).
4. Pelbagai pilihan untuk ketidaksesuaian darah ibu dan janin (misalnya, konflik Rh) dengan pembentukan penyakit hemolitik bayi baru lahir.
5. Trauma pada struktur otak semasa perkembangan intrauterin dan kelahiran anak.
6. Penyakit berjangkit yang melibatkan otak pada awal usia.
7. Kerosakan toksik pada struktur otak (contohnya, keracunan dengan garam logam berat).
8. Taktik pengurusan buruh yang tidak betul.

Setiap kes perkembangan cerebral palsy infantile adalah individu, dan penyebabnya tidak selalu jelas, kerana pengaruh gabungan beberapa faktor adalah mungkin, di antaranya adalah yang utama, dan yang lain hanya meningkatkan kesannya.

Secara umum, kita dapat mengatakan bahawa palsi serebrum bayi adalah akibat pelbagai faktor yang mengganggu fungsi normal struktur otak. Sumbangan terbesar dibuat oleh kebuluran oksigen - hipoksia, yang dapat berkembang dengan kemerosotan prematur plasenta, gluteal atau posisi kaki janin, persalinan yang panjang atau sangat cepat, keterikatan tali pusat, dll. Selain itu, faktor risiko adalah keadaan konflik Rh, kelahiran pramatang, berat lahir rendah, jangkitan yang dialami oleh seorang wanita semasa mengandung. Oleh itu, perkembangan cerebral palsy didasarkan pada pelbagai gangguan semasa kehamilan dan kelahiran, yang tidak turun-temurun..

Untuk kemudahan memahami, semua penyebab perkembangan cerebral palsy dapat digabungkan menjadi enam kumpulan besar, bergantung pada sifat faktor yang mempengaruhi:

  • Sebab genetik - sebarang kerosakan pada kromosom bapa dan ibu boleh menyebabkan pembentukan cerebral palsy pada anak.
  • Kelaparan oksigen otak, yang dapat berkembang baik semasa kehamilan dan semasa melahirkan (contohnya, kekurangan fetoplacental, hipoksia janin, dll.).
  • Penyebab berjangkit dikaitkan dengan penyakit bayi dengan meningitis, ensefalitis, meningoencephalitis atau arachnoiditis pada bulan-bulan pertama kehidupan. Penyakit ini boleh menyebabkan pembentukan cerebral palsy jika berlanjutan dalam bentuk yang teruk, dengan latar belakang suhu tinggi, dengan sejumlah besar leukosit dalam cairan serebrospinal dan adanya mikrob-patogen.
  • Keracunan dikaitkan dengan kesan negatif pada tubuh anak atau wanita mengandung racun atau ubat kuat. Faktor ini, sebagai peraturan, mempunyai kesan yang kuat apabila terdapat keadaan kerja yang berbahaya pada wanita hamil, bersentuhan dengan bahan radioaktif atau bahan kimia. Keracunan juga mungkin berlaku semasa mengambil ubat kuat semasa kehamilan..
  • Penyebab fizikal dikaitkan dengan kesan negatif medan elektromagnetik pada janin semasa kehamilan. Ia boleh berupa sinar-X, kerosakan radiasi, dll..
  • Sebab mekanikal yang berkaitan dengan trauma kelahiran.

Tanda-tanda khas cerebral palsy - gejala penyakit

Penyakit cerebral palsy berlaku dalam tiga peringkat:
1. Awal (sehingga 5 bulan).
2. Sisa awal (dari setengah tahun hingga 3 tahun).
3. Baki akhir (berumur lebih dari 3 tahun).

Mengikut tahap manifestasi cerebral palsy, gejala awal dan tanda-tanda akhir penyakit dibezakan. Gejala awal cerebral palsy termasuk:

  • Penundaan perkembangan kanak-kanak (tidak memegang kepala, tidak berpusing, tidak mencapai dengan tangan ke pelbagai objek, tidak duduk sendiri, tidak merangkak, tidak berjalan).
  • Mencengkam dan refleks kanak-kanak lain yang berterusan melebihi usia enam bulan.
  • Penggunaan lebih baik hanya satu anggota badan atas, yang berkaitan dengan nada otot yang tidak normal di sisi lain, yang tidak digunakan dalam permainan.

Gejala awal kelumpuhan serebrum bayi ini boleh berbeza-beza - dari hampir tidak kelihatan hingga mencolok. Keterukan gangguan bergantung pada jumlah tisu otak yang terjejas. Contohnya, nada otot yang tidak normal dapat menampakkan diri dalam ketegangan yang berlebihan atau sebaliknya, kelonggaran. Ketegangan - peningkatan nada otot, yang dinyatakan dalam penggunaan kedudukan paksa dan tidak selesa oleh anggota badan (misalnya, kaki yang disilangkan seperti gunting). Relaksasi - penurunan nada otot - sebaliknya, menyebabkan anggota badan tergantung dan tidak dapat mengekalkan postur. Kerana nada otot patologi, pergerakan kanak-kanak dengan cerebral palsy dicirikan oleh tanda-tanda berikut:
  • ketajaman yang berlebihan;
  • tiba-tiba;
  • perlahan dan seperti cacing;
  • tidak terkawal;
  • tanpa tujuan sepenuhnya.

Semua gejala lain dari cerebral palsy diklasifikasikan sebagai lewat. Pertimbangkan tanda-tanda palsi serebrum yang paling biasa dan biasa:
1. Kecacatan rangka - dicirikan oleh pemendekan anggota badan pada bahagian yang terkena. Sekiranya masalah dibiarkan tanpa pengawasan, maka skoliosis dan kelengkungan tulang pelvis kemudiannya akan berkembang..
2. Kontraksi sendi - gejalanya dicirikan oleh kekakuan dan pergerakan yang terhad. Dalam keadaan ini, pemampatan sendi yang tidak rata berlaku kerana perbezaan nada dan kekuatan pelbagai otot yang mengelilinginya..
3. Kejang adalah gejala tertentu yang menampakkan diri pada bulan-bulan pertama kehidupan, atau beberapa waktu selepas perkembangan cerebral palsy itu sendiri. Kejang sering sukar dibezakan dengan pergerakan yang tidak normal.
4. Pelanggaran menelan berlaku kerana kerja yang tidak berfungsi, dan kurangnya interaksi yang betul dan gabungan pelbagai otot yang terlibat dalam proses ini. Bayi tidak menyusu dengan baik, menghadapi masalah makan dan minum, dan tidak dapat mengawal air liur. Oleh itu, akibat gangguan menelan pada kanak-kanak dengan cerebral palsy adalah air liur yang tidak disengajakan..
5. Gangguan pendengaran dinyatakan pada hakikat bahawa kanak-kanak itu tidak merasakan pelbagai bunyi di sekitarnya, yang sangat mempengaruhi kelewatan perkembangan kemahiran pertuturan.
6. Pelanggaran pertuturan - terbentuk kerana ketidakmampuan untuk menyelaraskan pergerakan bibir, lidah dan tekak yang tepat dan halus. Nada otot terganggu, dan kanak-kanak tidak dapat mengawal kerja bibir, lidah dan tekak, oleh itu mereka tidak dapat menghasilkan semula bunyi yang normal, yang merumitkan pertuturan.
7. Gangguan penglihatan dinyatakan dalam perkembangan strabismus atau miopia.
8. Gangguan gigi palsu dinyatakan terdedah kepada karies, patologi kedudukan gigi individu, masalah dengan pembersihan dan struktur patologi enamel.
9. Tidak semua kanak-kanak dengan cerebral palsy mungkin mengalami keterbelakangan mental. Ketidakupayaan seseorang bergantung tepat pada tahap perkembangan intelektual. Semakin tinggi kemampuan mental seseorang yang menderita cerebral palsy, semakin rendah tahap kecacatannya.
10. Gangguan proses buang air kecil dan buang air besar disebabkan oleh kerja pelbagai otot yang tidak terkawal yang terlibat dalam pelaksanaan tindakan fisiologi ini.
11. Gangguan pergerakan dan nada otot. Semua pergerakan kanak-kanak nampaknya benar-benar canggung, janggal, longgar, dilakukan tersentak dan tidak berubah. Semua pergerakan dilakukan dengan perlahan dan kelihatan seperti cacing. Di samping itu, cerebral palsy ditunjukkan oleh gangguan pergerakan otot berikut pada kanak-kanak:
  • kejang dengan keparahan yang berbeza-beza;
  • otot kelihatan sangat tegang atau santai;
  • kekurangan refleks berkelip sebagai tindak balas terhadap bunyi yang kuat;
  • lebih dari 4 bulan tidak memusingkan badannya ke arah sumber suara;
  • berumur lebih dari 4 bulan tidak memerlukan mainan;
  • lebih dari 7 bulan tidak dapat duduk sendiri;
  • pada usia 1 tahun ke atas tidak menyebut perkataan individu;
  • penggunaan ketara dari tangan kanan atau kiri sehingga usia 12 tahun;
  • strabismus;
  • langkah sukar, langkah sukar, kekakuan kelihatan;
  • semasa berjalan, kanak-kanak hanya berdiri di atas jari kaki, dan bukan di seluruh kaki.

Bentuk cerebral palsy

Tetraplegia spastik

Penglibatan sebilangan besar struktur otak dalam proses ini membawa kepada perkembangan sindrom pseudobulbar, yang dinyatakan dalam pelanggaran proses menelan, bercakap, pengeluaran suara, dll. Kompleks gejala ini merangkumi fenomena tangisan atau tawa yang ganas, yang dapat berkembang sebagai tindak balas terhadap tindakan apa pun (contohnya, menyentuh gigi dengan sudu, dll.).

Tetraplegia spastik ditunjukkan oleh paresis otot lengan dan kaki, gangguan penglihatan, pertuturan, perhatian, perkembangan mental. Kerana paresis otot lengan dan kaki yang teruk, sejenis ikatan sering terbentuk, yang menyebabkan ubah bentuk kedudukan normal badan, anggota badan atas dan bawah. Kerosakan struktur di otak sering mempengaruhi saraf kranial, mengakibatkan strabismus, atrofi optik dengan perkembangan kebutaan dan gangguan pendengaran. Perkembangan mental yang tertunda dan refleks otot yang normal menyebabkan perkembangan mikrosefali (ukuran kecil tengkorak). Oleh kerana gangguan dalam bentuk cerebral palsy ini sangat parah, seseorang secara praktikal tidak dapat menguasai kemahiran asas rawatan diri..

Diplegia spastik

Diplegia spastik adalah bentuk cerebral palsy yang paling biasa, merangkumi hingga 75% daripada semua bentuk penyakit lain. Bentuk cerebral palsy ini sering disebut dengan nama doktor Inggeris yang pertama kali menggambarkannya, penyakit Little. Otot-otot bahagian bawah kaki lebih banyak terkena daripada tangan dan muka, dan kedua-dua kaki terlibat dalam proses tersebut. Walaupun penglibatan otot-otot wajah dan anggota badan atas dalam prosesnya lebih lemah, pada kanak-kanak dengan penyakit Little pada usia dini, kontraksi terbentuk, yang menyebabkan pelanggaran bentuk anatomi normal tulang belakang dan sendi..

Penyakit Little paling kerap didiagnosis pada bayi yang dilahirkan sebelum waktunya. Dan penyebab utama bentuk cerebral palsy ini adalah pendarahan di ventrikel otak, "pencairan" tisu saraf dan beberapa faktor lain. Gejala utama adalah paresis otot pada bahagian bawah kaki, yang disertai dengan kelewatan perkembangan mental, pertuturan dan jiwa kanak-kanak, manifestasi separa sindrom pseudobulbar (paresis pita suara, gangguan pengeluaran suara). Selalunya, dalam penyakit Little, saraf kranial juga terlibat dalam proses patologi, yang membawa kepada pembentukan perkembangan pertuturan yang tertunda dan tahap keterbelakangan mental yang ringan..

Kanak-kanak dengan penyakit Little cukup mudah dipelajari, oleh itu, dengan fungsi anggota badan atas yang lebih kurang normal, orang-orang seperti itu dapat melakukan pekerjaan mereka dan hidup dalam masyarakat. Penyesuaian dengan kehidupan dalam masyarakat berlaku dengan lebih berjaya, semakin kurang gangguan tangan yang dialami oleh anak.

Bentuk hemiplegik

Bentuk hemiplegik cerebral palsy infantile dicirikan oleh penglibatan otot anggota badan dalam proses hanya pada satu sisi - kanan atau kiri. Lebih-lebih lagi, gangguan yang lebih ketara diperhatikan di tangan daripada di kaki. Sebab yang paling biasa untuk pembentukan palsi serebrum hemiplegik adalah infark serebral dan pendarahan. Kanak-kanak dengan cerebral palsy hemiplegic dapat belajar melakukan pelbagai pergerakan, tetapi kecepatan pengembangan kemahiran otot lebih lambat daripada rakan sebaya yang sihat. Keupayaan untuk belajar dan bersosial ditentukan oleh tahap perkembangan mental anak, dan praktikalnya tidak bergantung pada pelanggaran pergerakan otot.

Seorang kanak-kanak dengan cerebral palsy hemiplegic mempunyai ciri khas yang serupa dengan postur Wernicke-Mann. Pose Wernicke-Mann paling tepat dan ringkas dijelaskan oleh frasa berikut: "Kaki menyipit, tangan bertanya." Kaki yang terkena diluruskan di pinggul dan lutut, dibengkokkan di kawasan kaki, anak berjalan dengan hujung kaki, menggerakkan kaki yang benar-benar lurus ke depan. Tangan di bahagian yang terkena mempunyai ciri postur bertanya. Selain gangguan pergerakan, dengan palsi serebrum hemiplegik, terdapat kelewatan dalam perkembangan mental dan sfera mental anak, serta pertuturan. Selalunya, palsi serebrum digabungkan dengan sawan epilepsi.

Bentuk diskinetik (hiperkinetik)

Bentuk cerebral palsy ini paling sering terbentuk pada kanak-kanak yang mempunyai penyakit hemolitik pada bayi baru lahir. Kanak-kanak yang sakit mengalami pergerakan otot yang tidak disengajakan yang boleh berkembang di mana sahaja di dalam badan. Pergerakan sukarela inilah yang disebut hyperkinesis atau dyskinesis. Dengan bentuk cerebral palsy ini, hiperkinesis menampakkan diri dalam bentuk pergerakan perlahan dan tegang, seperti cacing dan kejang dengan pengecutan otot. Hyperkinesis bergantian dengan kelumpuhan dan paresis. Kanak-kanak dan orang dewasa mengalami gangguan pada postur normal batang, lengan dan kaki. Otot pita suara terdedah kepada paresis, yang mengakibatkan pelanggaran pertuturan dan penghasilan suara.

Kebolehan mental kanak-kanak seperti itu biasanya normal, dan perkembangan intelektual adalah normal. Oleh itu, kanak-kanak dengan cerebral palsy dyskinetic cukup mudah belajar dan mampu menjalani kehidupan yang normal dalam masyarakat. Anak berjaya belajar untuk melakukan pekerjaan tertentu, bahkan lulusan dari institusi pendidikan tinggi dan dapat bekerja secara setara dengan orang yang sihat.

Bentuk ataksik

Bentuk ataksik cerebral palsy ditunjukkan oleh pengurangan nada otot dan refleks tendon yang kuat. Selalunya terdapat pelbagai gangguan pertuturan yang disebabkan oleh paresis pita suara dan otot laring, trakea, dll. Penyebab utama bentuk ataksik cerebral palsy bayi adalah trauma pada lobus frontal otak dan hipoksia janin semasa bersalin..

Tanda-tanda kelumpuhan serebrum ataksik cukup jelas:

  • penurunan nada otot;
  • menggeletar anggota badan;
  • pelanggaran pergerakan dan pertuturan sukarela.

Kanak-kanak ini cenderung mengalami keterbelakangan mental yang sederhana..

Bentuk bercampur

Diagnostik

Ciri-ciri kanak-kanak dengan cerebral palsy

Penyebab utama cerebral palsy adalah perubahan struktur normal otak, dan gejala utamanya adalah pelbagai gangguan sfera motor. Gangguan pergerakan didasarkan pada gangguan transmisi isyarat dari otak ke otot, dan pada keadaan patologi kumpulan otot (nada meningkat atau menurun). Cerebral palsy dicirikan oleh adanya gangguan motorik, pertuturan, mental, emosi dan sukarela, yang berkaitan dengan kerosakan pada pelbagai kumpulan otot dan tisu otak.

Kesukaran dalam perkembangan kanak-kanak dengan cerebral palsy disebabkan oleh kesukaran besar dalam melakukan pergerakan yang terkoordinasi dan kompleks. Ciri-ciri kanak-kanak dengan cerebral palsy disebabkan oleh dua faktor utama:
1. Gangguan struktur normal tisu sistem saraf pusat.
2. Batasan kemerdekaan kerana ketidakupayaan untuk bergerak bebas, dan hanya sebahagian kemampuan untuk melayani diri sendiri.

Sebarang pergerakan kanak-kanak dengan cerebral palsy lambat. Ini mewujudkan asas untuk pembentukan ketidakseimbangan antara pengembangan pemikiran dan idea ruang sekitarnya. Faktanya ialah pengetahuan abstrak dan kemahiran berfikir logik dapat dibentuk pada anak yang mengalami cerebral palsy secara normal, tanpa berlengah-lengah. Tetapi idea-idea tentang ruang sekitarnya dapat dibentuk dengan betul hanya dalam keadaan pergerakan berterusan oleh anak, di mana memori dan stereotaip otot dikembangkan, serta fungsi otak tertentu berkembang. Akibat ketidakseimbangan seperti itu, kanak-kanak dengan cerebral palsy sering berfikir dengan buruk, sukar bagi mereka untuk belajar tindakan matematik.

Ciri lain kanak-kanak dengan cerebral palsy adalah prestasi mental yang berubah, iaitu, walaupun dengan latar belakang kecerdasan normal, anak dapat terlibat dalam jangka waktu yang lebih pendek, mengasimilasikan jumlah maklumat yang lebih kecil per unit waktu, dibandingkan dengan teman sebaya yang sihat. Kerana ciri ini, kanak-kanak dengan cerebral palsy dalam 70% kes mengalami keterbelakangan mental. Kecerdasan kanak-kanak seperti itu boleh berbeza - normal dan berkurang tajam, hingga lemah.

Lingkaran emosi kanak-kanak dengan cerebral palsy mempunyai ciri-ciri berikut: kerentanan, kebolehtelapan yang kuat, keterikatan dengan penjaga dan ibu bapa. Sebab utama kelewatan dan gangguan dalam perkembangan mental kanak-kanak dengan cerebral palsy adalah kurangnya kerja otot (ketidakupayaan untuk mengambil bahagian dalam permainan luar, dll.) Dan batasan hubungan dengan rakan sebaya kerana kesukaran dalam komunikasi lisan. Kanak-kanak dengan cerebral palsy mengalami gangguan pertuturan kerana gangguan otot yang terlibat secara langsung dalam sebutan suara.

Rawatan cerebral palsy dan prinsip pemulihan

Rawatan cerebral palsy bertujuan untuk menghilangkan gangguan pergerakan, kecacatan pertuturan dan pembetulan perkembangan mental anak. Gangguan pergerakan kanak-kanak dengan cerebral palsy bayi diperbaiki dengan menetapkan stereotaip otot yang betul, memperbaiki postur, dll. Sebagai tambahan kepada teknik simptomatik yang bertujuan untuk mengembangkan kemahiran motorik dan mempercepat perkembangan mental dan mental, rawatan penyakit yang mendasari semestinya digunakan dalam rawatan, yang menyebabkan cerebral palsy..

Sehingga kini, tidak ada kaedah universal untuk merawat cerebral palsy. Kaedah berikut memberikan hasil yang sangat baik:

  • fisioterapi;
  • sesi urut;
  • ubat-ubatan yang bertujuan menormalkan nada otot (contohnya, Baclofen, Midocalm, Dysport, dll.).

Di samping itu, kaedah dan teknik berikut mempunyai kesan positif yang terbukti dalam rawatan cerebral palsy:
  • Kaedah Voight;
  • Terapi Bobath;
  • pakaian muat "Adele" dan "Gravistat";
  • pneumosuit "Atlant";
  • teknik terapi pertuturan;
  • alat bantu (contohnya pejalan kaki, kerusi, pendirian, basikal, peralatan senaman, dll.).

Sekiranya perubahan patologi dalam struktur otot tidak dapat diperbaiki dengan kaedah di atas, maka mereka memerlukan rawatan pembedahan. Intervensi pembedahan memberikan pelaksanaan tendon dan otot plasty, yang mengembalikan tisu ke bentuk dan struktur normalnya. Kontraksi juga dikeluarkan secara pembedahan. Sekiranya mungkin untuk memperbaiki gangguan pada tisu sistem saraf, maka campur tangan bedah saraf dilakukan, misalnya, rangsangan saraf tunjang, penyingkiran kawasan yang terkena, dll..

Bersama dengan kaedah di atas, rawatan sanatorium dan terapi bantuan haiwan dapat digunakan - penggunaan haiwan dalam rawatan (misalnya, kuda). Ini membolehkan anda meningkatkan keberkesanan langkah-langkah yang diambil.

Di Rusia, ubat-ubatan sering digunakan untuk merawat cerebral palsy, yang meningkatkan peredaran darah di otak (misalnya, Cerebrolysin, Actovegin, Glycine, dll.). Juga digunakan adalah antioksidan, makanan tambahan, ubat-ubatan yang mempengaruhi nada vaskular, dan juga sel stem. Semua ubat dan kaedah ini tidak terbukti keberkesanannya untuk rawatan cerebral palsy..

Palsu serebrum harus dirawat seawal mungkin, kerana keadaan anak mungkin bertambah buruk kerana perkembangan patologi ortopedik secara beransur-ansur. Ini boleh menjadi kelengkungan tulang belakang (kyphosis, scoliosis), displasia pinggul, kaki rata, dll. Akibatnya, perlu untuk merawat bukan sahaja cerebral palsy, tetapi juga untuk memperbaiki gangguan ortopedik yang diperoleh dengan memakai pendakap, splint dan spacer. Displasia sendi pinggul penuh dengan perkembangan dislokasi kronik dan subluksasi, yang dapat dihilangkan hanya melalui pembedahan.

Bekerja dengan kanak-kanak dengan cerebral palsy

Dengan kanak-kanak dengan cerebral palsy, perlu bekerja dengan guru dan doktor untuk mencapai hasil positif maksimum. Kerja bermula pada usia dini. Kanak-kanak dari 1 hingga 3 tahun menghadiri kelas di mana mereka belajar bercakap, melakukan aktiviti seharian yang sederhana, memperoleh kemahiran mengurus diri dan mengembangkan cara berinteraksi dengan rakan sebaya. Banyak kerja bertujuan menguasai pelbagai pergerakan dan mengekalkan kedudukan yang betul secara anatomi.

Semasa bekerja dengan anak-anak dengan cerebral palsy, perhatian besar diberikan kepada perkembangan pertuturan dan stereotaip tingkah laku dalam masyarakat. Setiap kanak-kanak dengan cerebral palsy memerlukan pendekatan individu yang mengambil kira bentuk patologi, usia, kemahiran yang ada, dll. Mengajar anak-anak dilakukan dalam bentuk permainan, dipimpin oleh orang dewasa, mengarahkan tindakan anak ke arah yang benar. Pada masa yang sama, pergerakan anak diperhatikan dengan teliti, gerakan yang salah dan patologi dihentikan, dan gerakan yang betul dan perlu, sebaliknya, digalakkan..

Untuk mengembangkan kemahiran motorik yang betul pada kanak-kanak dengan cerebral palsy, alat khas digunakan untuk menopang kepala pada posisi yang diinginkan, memegang batang tubuh, lengan dan kaki. Dalam kes ini, anak melatih dan mengembangkan artikulasi, pembetulan visual pergerakan dan reaksi sebagai tindak balas terhadap perubahan di ruang sekitarnya..

Terapi urut dan senaman

Kursus urut untuk cerebral palsy mula dijalankan untuk kanak-kanak dari usia 1.5 bulan. Urut klasik, segmental, akupresur, dengan nitrogen cair (cryomassage) dan kaedah Manakov berjaya digunakan. Urutan hanya boleh dilakukan oleh pakar yang dapat menilai nada otot, tahap pendedahan, kekerapan sesi, dll. Ibu bapa tidak digalakkan mengurut anak dengan cerebral palsy sendiri.

Latihan fisioterapi untuk palsi serebrum bayi mesti dimasukkan ke dalam kompleks terapi, dan mestilah sistematik dan teratur. Kumpulan latihan dan kerumitannya ditetapkan untuk setiap anak secara individu, dengan mempertimbangkan semua ciri, umur, tahap perkembangan mental dan perjalanan penyakitnya. Latihan fizikal dilakukan dalam dos, beban meningkat secara beransur-ansur, apabila keadaan bertambah baik.

Kanak-kanak dengan cerebral palsy mesti melakukan latihan fizikal berikut:

  • regangan;
  • kelonggaran otot dan nada berkurang;
  • peningkatan amplitud dan julat pergerakan otot dari pelbagai bahagian badan;
  • menguatkan otot yang terlibat dalam pergerakan pelbagai bahagian badan;
  • senaman untuk mengembangkan daya tahan otot;
  • latihan stereotaip otot normal untuk menetapkan berjalan yang betul;
  • mengimbangkan latihan dengan berjalan di atas kapal terbang yang condong;
  • senaman untuk meningkatkan kekuatan otot.

Terapi urut dan senaman mengikut D. Sandakov - video

Kaedah rawatan cerebral palsy

Bersama dengan sesi urut, kaedah terapi fizikal digunakan. Contohnya, berjalan di treadmill di depan cermin, yang mencerminkan semua pergerakan, membolehkan anda membetulkannya, membetulkan dan membentuk kemahiran otot yang betul. Pergerakan yang betul dari bahagian bawah kaki dikembangkan pada basikal khas, di mana anak itu dipasang dengan tangan, punggung dan kakinya pada kedudukan yang diinginkan. Sekiranya kanak-kanak mempunyai pergerakan yang sangat buruk, maka pejalan kaki menolongnya. Alat vestibular dilatih dengan melompat trampolin.

Balneotherapy juga berjaya digunakan, iaitu hidroterapi di kolam. Di dalam air, berat badan menjadi kurang, lebih mudah untuk anak bergerak. Pertama, dia mengembangkan corak otot untuk berjalan di kolam renang, setelah itu agak mudah baginya untuk mulai berjalan di tanah. Selalunya kanak-kanak dengan cerebral palsy belajar berenang, dan hanya selepas itu mereka dapat berjalan. Rawatan dan mandi air diakhiri dengan prosedur hydromassage yang berkesan, bermanfaat dan menggembirakan anak.

Terapi lumpur mempunyai kesan yang baik dalam rawatan cerebral palsy, yang membolehkan anda memberi kesan merangsang pada sel-sel saraf, meningkatkan kepekaan anak. Balutan lumpur hangat sangat baik untuk melegakan peningkatan nada otot. Hipertonisiti dikurangkan secara berkesan dan dinormalisasi oleh elektroforesis. Pada prinsipnya, teknik fisioterapi mempunyai kesan terapeutik yang baik dan dapat mencapai hasil yang sangat baik pada kanak-kanak dengan cerebral palsy. Dari teknik fisioterapeutik, terapi magnet dan terapi parafin adalah yang paling banyak digunakan dan mempunyai kecekapan yang baik..

Untuk mewujudkan keadaan untuk perkembangan mental yang normal, perlu menjalani urutan terapi pertuturan, dan minum ubat yang sesuai. Bantuan ahli terapi pertuturan kepada kanak-kanak dengan cerebral palsy sangat penting, kerana peningkatan otot otot lidah dan pita suara menghalang bayi daripada mengeluarkan suara dan, dengan itu, bercakap. Dan perlambatan dalam pengembangan kemahiran pertuturan memerlukan kelewatan dalam perkembangan mental dan mental, dan oleh itu penyesuaian sosial.

Kaedah di atas digunakan secara berkala, rata-rata 2 - 3 kali setahun. Kursus ini terdiri daripada 35 - 40 pelajaran.

Terapi aplikasi untuk cerebral palsy: Aplikator Lyapko - video

Pengarang: Nasedkina A.K. Pakar Penyelidikan Bioperubatan.