Utama > Komplikasi

Sakit sendi pada sklerosis berganda

Oleh kerana kesan yang merosakkan pada otak dan disfungsi saluran saraf, sklerosis berganda menimbulkan sakit sendi. Penyakit ini progresif dan mempengaruhi banyak sistem badan. Hampir mustahil untuk menyembuhkan penyakit sepenuhnya, tetapi dengan ubat dan fisioterapi tepat pada masanya, gejala dapat diatasi.

Sklerosis berganda adalah penyakit progresif autoimun kronik. Tidak dapat disembuhkan, dimanifestasikan oleh banyak lesi sistem saraf pusat.

Sebab-sebab penampilan

Komponen utama sistem saraf adalah neuron, yang terbentuk dari badan dengan inti dan pelbagai proses: dendrit kecil dan akson besar. Ia adalah yang terakhir yang terlibat dalam penghantaran impuls saraf dari neuron ke organ eksekutif. Akson ditutup dengan sarung myelin, integriti yang menentukan ketepatan konduksi isyarat. Dalam sklerosis berganda, di bawah pengaruh sejumlah faktor, sarung ini terjejas, yang membuat saraf tidak lagi dapat menjalankan fungsinya dengan perkembangan gangguan luaran, khususnya, sakit yang tidak terkawal pada sendi terjadi.

Jenis dan gejala

Keanehan berlakunya kesakitan pada sendi pada sklerosis berganda adalah bahawa sensasi bervariasi dalam intensiti, meluas dalam penyetempatan dan sukar ditentukan oleh pesakit. Keterukan manifestasi sindrom kesakitan kadang-kadang bergantung pada latar belakang psikoemosi pesakit. Ketidakselesaan itu dapat diperburuk oleh rasa takut dan cemas. Kesakitan pada sendi yang disebabkan oleh sklerosis berganda mempunyai ciri-ciri berikut:

  • Keamatan kesakitan sentiasa berubah.
  • Dengan manifestasi, gejala kesakitan: terbakar, akut atau menekan.

Kesakitan boleh menjadi jenis berikut:

  • Tajam. Muncul secara tiba-tiba dan juga berlalu. Sensasi kesemutan, terbakar, atau menembak. Muncul kerana kerosakan pada sistem motor.
  • Kesakitan tajam dan sekejap, seperti pembuangan elektrik. Beruang nama - gejala Lermitte. Memiringkan kepala ke hadapan dapat memprovokasi penampilannya..
  • Kronik dan neuropatik. Tahan lama, lebih dari sebulan. Lutut dan punggung mengalami sensasi sakit. Sendi terasa kaku.
  • Viscirogenic. Kesakitan berulang disebabkan oleh kerosakan pada sendi pinggul.
Ruam alergi boleh menjadi gejala sklerosis berganda.

Sklerosis berganda mempengaruhi beberapa sistem badan sekaligus. Selain kesakitan, anda harus memperhatikan gejala berikut:

  • penurunan kepekaan tangan dan kaki;
  • kelemahan dan kekejangan otot;
  • terbakar, mati rasa, atau kesemutan di kaki;
  • manifestasi alahan;
  • gangguan koordinasi pergerakan;
  • kekejangan pada anggota bawah.
Kembali ke senarai kandungan

Cara merawat?

Kesakitan kronik yang disebabkan oleh sklerosis berganda dirawat mengikut prinsip berikut:

  • Antidepresan trisiklik. Digunakan untuk mengurangkan kesakitan dan kesan penenang - "Amitriptyline", "Desipramine".
  • Antikonvulsan.
  • Relaksan otot - "Baclofen".
  • Ubat narkotik.
  • Ubat yang melegakan keradangan.
  • Prosedur fisioterapi, urut.

Sekiranya rawatan ubat tidak membawa kesan yang diharapkan, disarankan untuk menggunakan jenis ubat alternatif: yoga, akupunktur, meditasi.

Sensasi sakit pada sendi dirawat dengan ubat anti-radang - "Paracetamol", "Aspirin". Senaman regangan, urutan khas dan pemanasan digunakan. Ia perlu untuk menormalkan kandungan kalium dan natrium dalam badan. Sindrom nyeri akut dikeluarkan oleh anticonvulsants - "Tegretol", "Dilantil". Mungkin ada kesan sampingan seperti gegaran atau kelemahan.

Sakit sendi pada sklerosis berganda

Oleh kerana proses degeneratif di otak dan perubahan patologi pada laluan saraf motorik, sendi sering terjejas pada sklerosis berganda. Tidak mudah untuk mengatasi masalah seperti itu, dan tidak mungkin disembuhkan sepenuhnya, kerana ini adalah penyakit progresif. Tetapi mungkin untuk meringankan keadaan dan mengurangkan sensasi yang menyakitkan dengan bantuan ubat dan rawatan alternatif..

Punca berlakunya

Dengan sklerosis berganda, otak dan saraf tunjang rosak, sistem kekebalan tubuh terganggu dan tisu saraf hancur, dan bekas luka terbentuk di tempat mereka. Tisu parut merebak ke seluruh rangkaian saraf, yang seterusnya menjengkelkan serat di pelbagai bahagian badan. Sekiranya terdapat kesan berbahaya pada tubuh, sistem saraf yang sihat biasanya memberi amaran mengenai tindakan faktor patologi dengan menghantar isyarat yang menyakitkan.

Pada sklerosis berganda, saraf tidak bertindak balas dengan betul, menghasilkan isyarat kesakitan tanpa sebab.

Kesakitan sendi di MS berubah-ubah: ia meningkat dan berkurang tanpa kaitan. Sifat sindrom kesakitan juga berbeza: ia boleh berupa rasa sakit yang membakar, atau akut seperti sakit gigi, atau sebagai jenis meremas yang sangat kuat, dan lain-lain. Bahkan pesakit sendiri tidak dapat menggambarkan perasaan mereka dengan tepat. Ini semua adalah reaksi sistem saraf yang salah..

Jenis sakit sendi

Sklerosis berganda boleh menyebabkan kesakitan seperti ini:

  • Akut (somatogenik). Mungkin tiba-tiba dan tiba-tiba mereda. Ia muncul dengan kuat dan dalam masa yang singkat. Rasanya seperti watak menikam, membakar, berkedut atau menembak. Muncul kerana kerosakan motor yang teruk.
  • Simptom Lermitte. Rasa sakit itu menusuk dan pendek, serupa dengan kejutan elektrik. Berlaku setelah memiringkan kepala ke hadapan dan menuruni tulang belakang.
  • Kronik, termasuk neuropatik. Berlanjutan selama sebulan atau lebih. Perasaan kekejangan pada sendi, kerangka sakit, lutut, otot dan punggung.
  • Viscerogenik. Berkaitan dengan masalah sendi pinggul. Mempunyai watak berkala.
Kembali ke senarai kandungan

Komponen emosi

Keparahan gejala kesakitan juga bergantung pada keadaan emosi pesakit. Dengan kegelisahan, ketakutan, kegelisahan, proses negatif semakin meningkat. Anda perlu menolong diri sendiri dan mengatur diri dengan cara yang positif. Sekiranya terapi ubat tidak memberikan hasil yang berkesan, doktor menasihatkan menggunakan kaedah bukan tradisional untuk menghilangkan rasa sakit: yoga, akupunktur, meditasi, hipnosis, dan lain-lain. Juga diperlukan untuk menjalani gaya hidup yang aktif dan sihat..

Gejala lain

Pada sklerosis berganda, berlaku lesi multifokal dari myelin gentian saraf. Sistem kekebalan, saraf dan endokrin terganggu. Selain kesakitan, gejala berikut diperhatikan:

  • penurunan kepekaan;
  • kelemahan anggota badan;
  • kekejangan otot, parasthesias;
  • kaki kejang;
  • ataksia;
  • kemerosotan penglihatan;
  • kencing kerap;
  • terbakar, kerap mati rasa dan kesemutan di kaki dan batang badan;
  • tindak balas alahan.
Kembali ke senarai kandungan

Taktik rawatan untuk sakit sendi pada sklerosis berganda

Sakit sendi dan kekejangan

Sakit yang tajam

  • Antikonvulsan: "Carbamazepine" ("Tegretol"), "Gabapentin" dan "Dilantin". Kesakitan di bahagian demel yang tersekat pada sistem saraf pusat tersekat. Gegaran dan kelemahan adalah reaksi buruk yang biasa.
Kembali ke senarai kandungan

Kesakitan neuropatik kronik

Kesakitan neuropatik adalah yang paling sukar untuk dirawat.

Mustahil untuk menghilangkan rasa sakit jenis ini. Matlamat utama rawatan adalah untuk mengurangkan kesakitan dan meningkatkan kualiti hidup pesakit. Untuk memilih kaedah terapi yang betul dan memilih ubat, perlu memeriksa pesakit dan membuat diagnosis. Rawatannya rumit, panjang dan dijalankan di bawah pengawasan doktor.

Sakit sendi pelbagai sklerosis

Oleh kerana proses degeneratif di otak dan perubahan patologi pada laluan saraf motorik, sendi sering terjejas pada sklerosis berganda. Tidak mudah mengatasi masalah seperti itu, dan tidak mungkin disembuhkan sepenuhnya, kerana penyakit ini adalah penyakit progresif. Tetapi mungkin untuk meringankan keadaan dan mengurangkan sensasi menyakitkan dengan bantuan ubat dan rawatan alternatif..

Punca berlakunya

Dengan sklerosis berganda, otak dan saraf tunjang rosak, sistem kekebalan tubuh terganggu dan tisu saraf hancur, dan bekas luka terbentuk di tempat mereka. Tisu parut merebak ke seluruh rangkaian saraf, yang seterusnya menjengkelkan serat di pelbagai bahagian badan. Sekiranya terdapat kesan berbahaya pada tubuh, sistem saraf yang sihat biasanya memberi amaran mengenai tindakan faktor patologi dengan menghantar isyarat yang menyakitkan.

Pada sklerosis berganda, saraf tidak bertindak balas dengan betul, yang mengakibatkan isyarat sakit tanpa sebab.

Kesakitan sendi di MS berubah-ubah: ia meningkat dan menurun tanpa kaitan Sifat sindrom kesakitan juga berbeza: ia boleh berupa kesakitan yang menyakitkan, atau akut seperti sakit gigi, atau sebagai jenis memerah yang sangat kuat, dan lain-lain. Malah pesakit itu sendiri tidak dapat menggambarkan perasaan mereka dengan tepat. Ini semua adalah reaksi sistem saraf yang salah..

Jenis sakit sendi

Sklerosis berganda boleh menyebabkan kesakitan seperti ini:

  • Akut (somatogenik). Mungkin tiba-tiba dan tiba-tiba mereda. Ia muncul dengan kuat dan dalam masa yang singkat. Rasanya seperti watak menikam, membakar, berkedut atau menembak. Muncul kerana kerosakan motor yang teruk.
  • Simptom Lermitte. Rasa sakit itu menusuk dan pendek, serupa dengan kejutan elektrik. Berlaku setelah memiringkan kepala ke hadapan dan menuruni tulang belakang.
  • Kronik, termasuk neuropatik. Berlanjutan selama sebulan atau lebih. Rasa kekejangan pada sendi, kerangka sakit, lutut, otot dan punggung.
  • Viscerogenik. Berkaitan dengan masalah sendi pinggul. Mempunyai watak berkala.

Komponen emosi

Keparahan gejala kesakitan juga bergantung pada keadaan emosi pesakit. Dengan kegelisahan, ketakutan, kegelisahan, proses negatif semakin meningkat. Anda perlu menolong diri sendiri dan mengatur diri dengan cara yang positif. Sekiranya terapi ubat tidak membawa hasil yang berkesan, doktor menasihatkan menggunakan kaedah bukan tradisional untuk menghilangkan rasa sakit: yoga, akupunktur, meditasi, hipnosis, dan lain-lain. Juga diperlukan untuk menjalani gaya hidup yang aktif dan sihat..

Gejala lain

Pada sklerosis berganda, berlaku lesi multifokal dari myelin gentian saraf. Sistem kekebalan, saraf dan endokrin terganggu. Selain kesakitan, gejala berikut diperhatikan:

  • penurunan kepekaan;
  • kelemahan anggota badan;
  • kekejangan otot, parasthesias;
  • kaki kejang;
  • ataksia;
  • kemerosotan penglihatan;
  • kencing kerap;
  • terbakar, kerap mati rasa dan kesemutan di kaki dan batang badan;
  • tindak balas alahan.

Taktik rawatan untuk sakit sendi pada sklerosis berganda

Sakit sendi dan kekejangan

Sakit yang tajam

  • Antikonvulsan: "Carbamazepine" ("Tegretol"), "Gabapentin" dan "Dilantin". Kesakitan di bahagian demel yang tersekat pada sistem saraf pusat tersekat. Gegaran dan kelemahan adalah reaksi buruk yang biasa.

Kesakitan neuropatik kronik

Kesakitan neuropatik adalah yang paling sukar untuk dirawat.

Mustahil untuk menghilangkan rasa sakit jenis ini. Matlamat utama rawatan adalah untuk mengurangkan kesakitan dan meningkatkan kualiti hidup pesakit. Untuk memilih kaedah terapi yang betul dan memilih ubat, perlu memeriksa pesakit dan membuat diagnosis. Rawatannya rumit, panjang dan dijalankan di bawah pengawasan doktor.

Baranova Olga Mikhailovna

pelajar pascasiswazah koresponden Jabatan Neurologi dan Bedah Saraf

Universiti Perubatan Negeri Samara, Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia, Samara

Abstrak: Multiple sclerosis adalah penyakit yang melumpuhkan dan merupakan masalah perubatan dan sosial yang mendesak. Di antara gangguan deria pada sklerosis berganda, rasa sakit sering dihadapi, yang mengurangkan kualiti hidup pesakit dan sering menyebabkan ketidakselarasan sosial. Jenis kesakitan pada sklerosis berganda, penyetempatannya, hubungan dengan lokasi topikal demyelination dipertimbangkan. 258 pesakit dengan sklerosis berganda dengan gangguan deria diperiksa. Kekerapan berlakunya sindrom kesakitan pada kumpulan pesakit ini dianalisis..

Kata kunci: sklerosis berganda; gangguan deria; sindrom kesakitan.

Pengenalan. Multiple sclerosis (MS) adalah salah satu masalah neurologi moden yang paling ketara dari segi sosial dan ekonomi. MS adalah penyakit radang-degeneratif progresif kronik sistem saraf pusat yang secara klinikal dimanifestasikan oleh gejala-gejala neurologi organik yang meresap, dan patomorfologi - oleh fokus keradangan dan demelinasi dengan pembentukan plak sclerotik yang seterusnya dalam masalah putih otak dan / atau saraf tunjang. Perkembangan simptom neurologi pada MS disebabkan oleh gangguan pengaliran impuls saraf di sepanjang bahagian-bahagian demelin dari otak dan saraf tunjang, lebih jarang - saraf periferal.

Gejala penglibatan konduktor deria adalah antara gejala MS yang paling kerap dilaporkan. Pelanggaran sensitif menurut S. Bir dan J. Kesselring (1998) pada permulaan MS berlaku pada 40% kes dan dicirikan oleh polimorfisme klinikal yang jelas, ketidakjelasan dan ketidakstabilan manifestasi klinikal [7]. Pada permulaan MS, gangguan kepekaan lebih subjektif dan tidak sesuai dengan diagnosis topikal yang diketahui, yang dapat meniru gambaran gangguan fungsi sistem saraf, yang seterusnya menyukarkan diagnosis awal penyakit [4]. Sementara itu, pada peringkat lanjut penyakit ini, gangguan sensitif berlaku pada 83% kes [6].

Aduan yang dikemukakan oleh pesakit adalah pelbagai dan tidak hanya bergantung pada penyetempatan fokus demyelination pada bahagian tertentu dari sistem saraf, tetapi juga pada ciri-ciri individu pesakit. Oleh itu, pesakit dapat menafsirkan gejala yang sama dengan cara yang berbeza. Yang paling biasa adalah paresthesia, hypesthesia, hyperesthesia, dysesthesia, penyetempatan yang pelbagai, dan keparahannya mudah berubah. Gangguan kepekaan dangkal (menyakitkan, suhu, taktil) dan / atau perasaan (otot-otot sendi, getaran) yang mendalam, rasa sakit yang berbeza-beza dan penyetempatan juga dapat diperhatikan [3].

Sejak sekian lama difikirkan bahawa kesakitan bukanlah gejala biasa MS. Walau bagaimanapun, lebih jauh penyataan ini berulang kali dibantah [5, 9]. Jadi, menurut C. Solaro (2003), 29-86% pesakit dengan MS mengalami semacam sensasi kesakitan [9]. Kesakitan sering berlaku dengan peningkatan MS dan boleh berlangsung selama beberapa bulan, menyebabkan kemurungan, yang semakin memburukkan lagi kesakitan. Berdasarkan mekanisme patofisiologi kesakitan, sindrom kesakitan di MS boleh dibahagikan kepada neuropatik, somatogenik (nociceptive, visceral) dan psikogenik..

Tujuan kajian. Kajian ini bertujuan untuk menganalisis sindrom kesakitan sebagai salah satu jenis gangguan deria pada pesakit dengan sklerosis berganda yang signifikan pada permulaan dan pada peringkat lanjut penyakit ini..

Bahan dan kaedah penyelidikan. Atas dasar Pusat Sklerosis Berganda dari Hospital Klinik Wilayah Samara dinamakan V.D. Seredavin dan Jabatan Neurologi dan Bedah Saraf Universiti Perubatan Negeri Samara, analisis klinikal dan diagnostik multifaktorial dilakukan pada 258 pesakit dengan sklerosis berganda dipercayai yang mengadu gangguan deria. Kami memerhatikan pesakit berusia 18 hingga 60 tahun dengan jangka masa penyakit dari 3 bulan hingga 15 tahun. Selama tempoh penyakit, mereka secara berkala menjalani pemeriksaan neurologi standard dan penilaian sistem fungsional mengikut Skala Status Kecacatan yang Diperluas (EDSS) setiap 6-12 bulan pada selang waktu [1, 8]. Pemeriksaan dilakukan: MRI otak (jika perlu - dan tulang belakang) dan kajian multimodal (visual, pendengaran, somatosensori) membangkitkan potensi. Teknik potensi yang ditimbulkan adalah berdasarkan kajian reaksi elektrik otak sebagai tindak balas terhadap rangsangan deria luaran [2]. Kajian mengenai potensi yang timbul dari modaliti yang berbeza (pendengaran, visual, somatosensori) membolehkan anda memperoleh maklumat berharga mengenai keadaan konduktor aferen, mengesan perubahan patologi mereka dan menentukan topik proses patologi.

Hasil penyelidikan dan perbincangan mereka. Dari 258 pesakit yang kami analisis dengan keluhan gangguan deria, 94 (36.4%) mencatat sekurang-kurangnya satu gejala kesakitan. Selalunya, 62 (66.0%) dari mereka mengalami sakit neuropatik: neuralgia trigeminal, gejala Lermitt, sakit neuropatik pada kaki; selebihnya 32 (34.0%) mengalami kesakitan somatogenik (nociceptive, visceral).

Kesakitan neuropatik lebih kerap digambarkan oleh pesakit sebagai ketidakselesaan berterusan, sensasi terbakar simetri atau asimetrik, lebih kerap pada kaki distal. Dalam kes ini, pesakit sering mengalami tanda-tanda kerosakan pada saraf posterior saraf tunjang dan saluran spototalamus. Kesakitan neuropatik adalah varian kesakitan pekak pusat. Kerosakan pada kabel posterior menyebabkan penurunan aferasi di sepanjangnya, akibatnya isyarat masuk dianggap menyakitkan. Gejala Lermitt - sensasi arus elektrik yang melintasi tulang belakang dengan penyinaran ke kaki atau lengan ketika kepala dimiringkan, juga dikaitkan dengan penghelusan konduktor dengan kepekaan mendalam pada saraf posterior saraf tunjang. Penyebab neuralgia trigeminal pada MS adalah adanya fokus demyelination pada varolium pons atau di kawasan di mana akar saraf trigeminal memasuki batang otak.

Kesakitan somatogenik disebabkan oleh rangsangan yang berasal dari tulang, otot, tisu penghubung. Kesakitan ini biasanya dilokalisasi dengan baik. Pesakit dengan MS lebih kerap menggambarkan kekejangan tonik otot-otot yang melampau (lebih kerap yang lebih rendah), yang selain rasa sakit, ditunjukkan oleh ketegangan yang perlahan dan luar biasa. Mereka dipicu oleh rangsangan motor atau deria. Sebagai peraturan, kekejangan tonik yang menyakitkan diperhatikan pada pesakit dengan peningkatan nada otot yang ketara. Tempohnya pendek - beberapa saat atau minit. Kesakitan viserogenik pada MS dipicu oleh pengaktifan reseptor di pundi kencing dan usus semasa perkembangan disfungsi pelvis.

Diagnosis sindromik kesakitan psikogenik mungkin berlaku jika tidak ada penyebab organiknya, atau apabila tindak balas tingkah laku terhadap kesakitan tidak mencukupi untuk sebab yang ada. Dalam kes ini, semasa memeriksa pesakit, anda sering dapat menemui gangguan mental yang lain - kemurungan, manifestasi penukaran atau gangguan tidur. Dalam sklerosis berganda, penilaian patofisiologi kesakitan kerana psikogenik memerlukan penjagaan yang baik..

Sakit kepala MS memerlukan perhatian khusus. Mereka sering diperhatikan oleh pesakit, walaupun hingga kini, penyebab kejadiannya tidak difahami dengan baik. Biasanya, rasa sakit seperti ini mempunyai ciri-ciri ketegangan sakit kepala, dan intensitasnya tidak berkaitan dengan aktiviti penyakit ini..

Dengan semua kepelbagaian jenis kesakitan yang dijelaskan di MS, perlu diperhatikan bahawa kombinasi juga mungkin. Dalam pemerhatian kami, daripada 62 pesakit dengan sakit neuropatik, gejala Lermitte (53 orang) lebih biasa, yang merupakan monosimptom atau diperhatikan dalam kombinasi dengan jenis kesakitan yang lain. Gejala Lermitte sangat biasa di MS sehingga sebelum ini dianggap patognomonik untuk penyakit ini..

Kesimpulannya. Oleh itu, analisis pemerhatian menunjukkan bahawa sindrom kesakitan adalah kriteria klinikal dan diagnostik yang sangat penting dan agak kerap untuk sklerosis berganda. Di samping itu, kehadiran sindrom kesakitan pada pesakit dengan MS menyumbang kepada kecacatan dan ketidakselarasan sosial mereka yang lebih besar. Ini memerlukan kajian yang lebih teliti mengenai status neuropsik pesakit dan pelantikan terapi simptomatik tambahan..

Untuk masuk

Sindrom nyeri pada sklerosis berganda

Sindrom nyeri pada sklerosis berganda

Shevchenko P.P., Karpov S.M., Dolgova I.N., Pazhigova Z.B., Omelchenko E.I.; FGBOU VO Universiti Perubatan Negeri Stavropol, Stavropol, Rusia (Jurnal Sakit Rusia, No. 1, 2017)

Pada masa ini, etiopatogenesis sklerosis berganda tidak difahami sepenuhnya. Walaupun kejayaan yang dicapai hari ini dalam isu epidemiologi, diagnostik, farmakoterapi, banyak persoalan masih belum dapat diselesaikan. Sehingga baru-baru ini, dipercayai bahawa sindrom kesakitan bukanlah manifestasi ciri sklerosis berganda dan doktor memberi perhatian lebih kepada gangguan motorik, sensori, koordinasi, dan gangguan pada organ pelvis..

Pakar Persatuan Antarabangsa untuk Kajian Sakit membezakan sindrom kesakitan neuropatik dan neurogenik menjadi kumpulan bebas yang terpisah. Adalah dipercayai bahawa kesakitan neuropatik berlaku kerana kerosakan saraf atau disfungsi sistem saraf, yang merupakan bidang penyelidikan moden yang relevan. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, semakin banyak laporan muncul bahawa manifestasi kesakitan pada sklerosis berganda mempunyai kesan yang signifikan terhadap kualiti hidup pesakit-pesakit ini dan meningkatkan kecacatan. Masih belum ada pandangan terpadu mengenai mekanisme permulaan dan perkembangan kesakitan pada pesakit dengan sklerosis berganda, pergantungan penampilan kesakitan pada bentuknya, keparahan eksaserbasi penyakit, serta hubungan antara sindrom kesakitan dan eksaserbasi klinikal tidak jelas..

Menurut pelbagai penulis, kekerapan sindrom kesakitan kronik pada sklerosis berganda mencapai 50 - 80%, termasuk 21% pesakit sebagai gejala permulaan. Ini nampaknya disebabkan oleh proses diagnostik sklerosis berganda dan peningkatan jumlah pemerhatian. Sejarah episod kesakitan akut pada pesakit dengan sklerosis berganda yang disyaki boleh menjadi tanda lesi yang disebarkan dan, oleh itu, mempunyai nilai diagnostik.

Kesakitan kronik memerlukan perhatian khusus, kerana ini juga meningkatkan ketidakupayaan pesakit dan memburukkan lagi kualiti hidup. Sindrom nyeri neurogenik dipertimbangkan pada pesakit dengan kehilangan sensasi separa atau lengkap yang disebabkan oleh kerosakan pada saraf periferal atau struktur sistem saraf pusat, sementara yang tidak menyenangkan, termasuk sensasi menyakitkan yang jelas, misalnya, pada anggota badan yang terkena, sering diperhatikan. Sebagai peraturan, keadaan serupa berlaku ketika formasi terlibat dalam proses patologi yang berpartisipasi dalam tingkah laku dan persepsi kesakitan dan isyarat suhu..

Kaedah diagnostik moden, seperti pengimejan resonans magnetik (MRI), mendedahkan lesi, misalnya, dalam sindrom thalamic, tidak hanya pada inti thalamus, tetapi juga dalam struktur batang otak, bahan putih subkortikal, dan korteks serebrum. Pada masa yang sama, kemungkinan besar sindrom kesakitan diperhatikan pada pesakit yang mengalami kerosakan pada struktur sistem somatosensori - bahagian lateral medulla oblongata (sindrom Wallenberg-Zakharchenko), kompleks ventrobasal thalamus, femur posterior kapsul dalaman, gyrus postcentral dari hemisfera serebrum dan korteks insular.

Penyebab kerosakan pada sistem saraf periferi dapat berupa gangguan metabolik, trauma, mabuk, proses menular, pemampatan mekanikal. Sekiranya struktur sistem saraf pusat rosak (sakit pusat), penyebab yang paling biasa adalah penyakit demyelining (multiple sclerosis), strok (strok iskemia dan hemoragik), syringomyelia, dll..

Untuk mendiagnosis manifestasi klinikal kesakitan neurologi, diperlukan pemeriksaan neurologi dengan penilaian kepekaan somatosensori; sfera motor dan pemeliharaan autonomi. Manifestasi klinikal kesakitan neurogenik, tidak bergantung kepada faktor etiologi dan tahap kerosakan sistem saraf, hampir sama dan dicirikan oleh kehadiran kesakitan spontan. Dengan kerosakan separa pada saraf periferal, plexus atau akar tulang belakang punggung, dalam kebanyakan kes, terdapat kesakitan paroxysmal berkala akut yang berlangsung selama beberapa saat. Dengan kerosakan sepenuhnya pada konduktor saraf, rasa sakit di kawasan denervated sering kekal dalam bentuk mati rasa, terbakar, dan sakit. Parasthesias adalah gejala yang kerap berlaku pada pesakit dengan sindrom kesakitan neurogenik; perubahan kepekaan taktil, suhu dan kesakitan dalam bentuk disestesia.

Oleh itu, masalah kesakitan pada sklerosis berganda tetap relevan. Pertanyaan mengenai pembentukan patogenesis dalam neurodegenerasi tunduk pada kajian yang lebih dalam dan lebih mendalam, yang seterusnya akan memerlukan dari saintis kaedah farmakoterapi baru yang lebih maju untuk sindrom nyeri neurogenik, yang menyumbang kepada peningkatan kualiti hidup pesakit dengan sklerosis berganda.

Prinsip Rawatan Kesakitan Neurogenik dalam Sklerosis Berganda

Shevchenko P.P., Vyshlova I.A., Pazhigova Z.B., Omelchenko E.I., Karpov S.M. FGBOU VO Universiti Perubatan Negeri Stavropol, Stavropol, Rusia (Jurnal Sakit Rusia, No. 1, 2017)

Masalah kesakitan neurogenik pada sklerosis berganda tetap relevan. Masih belum ada pandangan umum mengenai mekanisme permulaan dan perkembangan kesakitan pada pesakit dengan sklerosis berganda, ketergantungan penampilan kesakitan pada bentuk, keparahan eksaserbasi penyakit, serta pada rasio sindrom kesakitan dan komplikasi klinikal tidak jelas, oleh itu, rawatan sindrom kesakitan neurogenik adalah kesukaran yang signifikan, dan terapi harus komprehensif, termasuk ubat-ubatan, kaedah psikoterapi, refleksoterapi, iaitu kaedah yang diperlukan untuk menekan aktiviti patologi pada neuron periferal dan neuron sistem saraf pusat. Antara ubat yang memberikan pembetulan patogenetik sindrom kesakitan neuroenik, antikonvulsan, antidepresan dan anestetik tempatan diserlahkan. Manifestasi kesakitan neuropatik akut yang paling mencolok adalah neuralgia trigeminal, yang berlaku di kalangan pesakit dengan sklerosis berganda 300 kali lebih kerap daripada pada populasi, dan lebih kerap bersifat dua hala, mungkin disertai dengan penurunan kepekaan di kawasan saraf saraf, iaitu. berjalan mengikut jenis neuropati trigeminal. Yang terakhir ini mungkin disebabkan oleh adanya fokus demyelination di zon kemasukan akar saraf trigeminal ke batang otak atau di pons varole.

Pada masa ini, ubat utama untuk rawatan neuralgia trigeminal pada multiple sclerosis adalah anticonvulsants (carbamazepine, finlepsin, tegritol), serta lamotrigine, asid valproic, bromocriptine, ibuprofen, gabapentin. Kesakitan radikular akut di bahagian ekstrem mungkin terdapat pada 13% pesakit dengan sklerosis berganda. Fokus demyelinasi adalah pada tahap bahagian intramedullary akar dorsal saraf tunjang di saraf tunjang, serta tidak adanya tanda-tanda pemampatan akar. Kekejangan otot tonik pada pesakit dengan sklerosis berganda biasanya disifatkan sebagai penyempitan, penyempitan, tarikan, sakit, boleh berpanjangan dan jangka pendek, baik secara sepihak dan dua hala. Kekejangan tonik boleh disebabkan oleh kerosakan pada laluan motor kortikospinal pada tahap apa pun di bawah korteks. Gejala dua hala biasanya menunjukkan tahap lesi tulang belakang, unilateral - proses pada ganglia basal. Kes telah dijelaskan di mana kejang tonik adalah gejala pertama sklerosis berganda.

Tempat utama dalam terapi ubat diambil oleh penenang otot: sirdalud, baclofen, tolperisone, tizanide hidroklorida. Disestesi dan parestesi yang menyakitkan kronik pada pesakit dengan sklerosis berganda, menurut penulis yang berbeza, diperhatikan dari 14 hingga 41%. Pesakit mengadu paresthesia di tapak tangan dan kaki. Pemeriksaan klinikal pada kebanyakan pesakit (60 - 95%) dapat mendedahkan pelanggaran keperitan dan kepekaan suhu, biasanya mozek atau jenis polinurit. Dalam rawatan sindrom kesakitan nociceptive, ubat anti-radang bukan steroid digunakan secara aktif. Untuk mengurangkan kesan sampingan, penggunaan penyekat cyclooxygenase jenis 2 selektif (meloxicam, tenoxicam) disyorkan.

Kumpulan khas terdiri daripada kesakitan psikogenik, yang muncul tanpa mengira kerosakan somatik, viseral atau saraf dan sebahagian besarnya ditentukan oleh faktor psikologi dan sosial. Untuk rawatan kesakitan neuropatik, kesan analgesik bergantung pada dos antidepresan trisiklik seperti amitriptyline, imipramine, desimipramine, clomipramine telah terbukti. Adalah dipercayai bahawa kesan analgesik dicapai kerana penghambatan pengambilan semula norepinefrin di sinaps sistem antinociceptive pusat. Antidepresan trisiklik kini dalam siasatan untuk mengetahui kesan analgesik penggunaan topikal..
Oleh itu, masalah kesakitan dan penghilang rasa sakit pada sklerosis berganda tetap relevan, kerana pembentukan dan patogenesis nociception dalam neurodegeneration tertakluk kepada kajian lebih terperinci dan mendalam.

Sakit sendi di MS

Punca berlakunya

Selama bertahun-tahun berusaha untuk menyembuhkan BERSAMA?

Ketua Institut Rawatan Sendi: “Anda akan kagum betapa mudahnya menyembuhkan sendi dengan mengambil ubat untuk 147 rubel setiap hari..

Dengan sklerosis berganda, otak dan saraf tunjang rosak, sistem kekebalan tubuh terganggu dan tisu saraf hancur, dan bekas luka terbentuk di tempat mereka. Tisu parut merebak ke seluruh rangkaian saraf, yang seterusnya menjengkelkan serat di pelbagai bahagian badan. Sekiranya terdapat kesan berbahaya pada tubuh, sistem saraf yang sihat biasanya memberi amaran mengenai tindakan faktor patologi dengan menghantar isyarat yang menyakitkan.

Untuk rawatan sendi, pembaca kami telah berjaya menggunakan Sustalaif. Melihat populariti alat ini, kami memutuskan untuk memberikannya kepada perhatian anda..
Baca lebih lanjut di sini...

Pada sklerosis berganda, saraf tidak bertindak balas dengan betul, yang mengakibatkan isyarat sakit tanpa sebab.

Kesakitan sendi di MS berubah-ubah: ia meningkat dan menurun tanpa kaitan Sifat sindrom kesakitan juga berbeza: ia boleh berupa kesakitan yang menyakitkan, atau akut seperti sakit gigi, atau sebagai jenis memerah yang sangat kuat, dan lain-lain. Malah pesakit itu sendiri tidak dapat menggambarkan perasaan mereka dengan tepat. Ini semua adalah reaksi sistem saraf yang salah..

Kembali ke senarai kandungan

Jenis sakit sendi

Sklerosis berganda boleh menyebabkan kesakitan seperti ini:

  • Akut (somatogenik). Mungkin tiba-tiba dan tiba-tiba mereda. Ia muncul dengan kuat dan dalam masa yang singkat. Rasanya seperti watak menikam, membakar, berkedut atau menembak. Muncul kerana kerosakan motor yang teruk.
  • Simptom Lermitte. Rasa sakit itu menusuk dan pendek, serupa dengan kejutan elektrik. Berlaku setelah memiringkan kepala ke hadapan dan menuruni tulang belakang.
  • Kronik, termasuk neuropatik. Berlanjutan selama sebulan atau lebih. Perasaan kekejangan pada sendi, kerangka sakit, lutut, otot dan punggung.
  • Viscerogenik. Berkaitan dengan masalah sendi pinggul. Mempunyai watak berkala.

Kembali ke senarai kandungan

Komponen emosi

Keparahan gejala kesakitan juga bergantung pada keadaan emosi pesakit. Dengan kegelisahan, ketakutan, kegelisahan, proses negatif semakin meningkat. Anda perlu menolong diri sendiri dan mengatur diri dengan cara yang positif. Sekiranya terapi ubat tidak membawa hasil yang berkesan, doktor menasihatkan menggunakan kaedah bukan tradisional untuk menghilangkan rasa sakit: yoga, akupunktur, meditasi, hipnosis, dan lain-lain. Juga diperlukan untuk menjalani gaya hidup yang aktif dan sihat..

Kembali ke senarai kandungan

Mengenai kesakitan pada sklerosis berganda

Simptom kesakitan sering berlaku pada pesakit MS. Telah dilaporkan bahawa 55% orang dengan sklerosis berganda mengalami apa yang disebut "sakit secara klinikal yang signifikan" untuk jangka waktu yang pendek, dan hampir 48% prihatin tentang kesakitan kronik pada sklerosis berganda. Beberapa kajian statistik dilakukan untuk mengenal pasti corak dan berbagai data ditunjukkan.

Apa yang tidak berubah adalah bahawa pada wanita dan semasa eksaserbasi, sindrom kesakitan lebih kerap berlaku.

Sindrom nyeri pada sklerosis berganda

Sakit kepala (cephalalgia) adalah akibat dari kerosakan pada saraf oksipital, trigeminal, dan muka oleh proses keradangan dan pembentukan tisu parut. Ini mengakibatkan ketegangan otot dan kesakitan neuropatik..

Doktor telah mengetahui mengapa kaki sangat sakit dengan sklerosis berganda. Sebabnya adalah polyneuropathy, iaitu kerosakan pada gentian saraf sensitif. Akibatnya, anggota bawah boleh membengkak.

Sebab lain untuk sakit kaki adalah pengumpulan asid laktik kerana keletihan, kerana saraf motorik tidak menyebarkan impuls ke serat otot dengan baik. Oleh itu, tidak semua otot terlibat dalam kerja, dan bebannya tidak rata. Sakit disertai dengan kekejangan dan kekejangan yang berpanjangan..

Penting: bagaimana menyembuhkan sklerosis berganda atau melambatkan perjalanan penyakit ini.

Semua tentang bagaimana mendapatkan kecacatan dengan sklerosis berganda: kumpulan apa yang diberikan untuk penyakit ini.

Kesakitan pada kaki dalam sklerosis berganda dihilangkan dengan analgesik, ubat anti-radang bukan steroid. Walau bagaimanapun, perjalanan penyakit yang mendasari mempengaruhi intensiti manifestasi ini..

Sakit sendi pada sklerosis berganda juga merupakan akibat dari polyneuropathy. Apabila dirawat dengan imunosupresan dan glukokortikoid, mereka melemahkan. Terdapat juga kemungkinan adanya penyakit bersamaan seperti arthrosis atau artritis.

Sakit belakang dari sklerosis berganda boleh berlaku disebabkan oleh osteochondrosis yang disebabkan oleh tekanan otot yang berterusan di sekitar tulang belakang. Keletihan dan kerja berlebihan yang berkaitan dengan penyakit degeneratif ini juga berperanan.

Punca kesakitan pada otot di kaki kiri

Proses patologi di tulang belakang, sendi, otot atau saluran darah dirasakan oleh pesakit dalam bentuk kesakitan di kaki kiri. Selalunya sakit di kaki kiri berlaku kerana proses patologi di kapal. Oleh kerana proses stagnan menekan akar saraf, yang jengkel, pesakit mengalami kesakitan.

Dengan urat varikos, rasa sakit itu membosankan, berlarutan. Dalam proses patologi di dalam kapal akibat trombophlebitis, yang menyebabkan kekejangan berdenyut, pesakit merasakan sensasi terbakar di bawah kulit.

Thrombophlebitis menyebabkan kesakitan yang berpanjangan di kaki kiri, pada otot betis.

Kesakitan di satu kaki kiri adalah proses patologi yang mempengaruhi kapal. Kolesterol ditumpangkan di dinding saluran darah, menyempitkan lumen, pembentukan telah terbentuk. Penyempitan saluran darah akibat penumpukan di dinding disebut aterosklerosis vaskular. Patologi menyebabkan ketumpatan dinding vaskular, pesakit merasakan otot terasa sakit, meremas kawasan kaki.

Dengan aterosklerosis, pesakit merasakan otot sakit lebih dekat ke sendi pergelangan kaki. Tahap kekejangan meningkat dengan pergerakan, pesakit mengadu sakit ketika berjalan. Ciri-ciri proses - kaki sejuk pada bila-bila masa sepanjang tahun, pada suhu apa pun.

Jenis penyakit lain yang menyebabkan kekejangan di kaki adalah proses patologi di bahagian belakang. Fungsi tulang belakang berubah, ia diberikan kepada anggota badan. Pesakit sering tidak merasa sakit di bahagian belakang.

Apabila saraf menjadi radang, kekejangan sciatic disebarkan ke bahagian bawah kaki.

Semasa menghubungi doktor, didapati:

  • rachiocampsis;
  • kekejangan yang menyakitkan pada saraf sciatic;
  • pesakit tidak menaikkan kaki lurus ketika berdiri;
  • sekatan pada fleksi di tulang belakang, kerana kekejangan pada permukaan anggota badan;
  • dalam proses kronik, nekrosis tisu otot lengkap.

Patologi akut saraf sciatic mesti dibezakan dari proses tuberkulosis tulang. Dengan batuk kering, sakit berterusan di sendi. Semasa diperiksa, lipatan kulit yang padat ditentukan, ini membantu menetapkan ramalan yang tepat.

Ubat anti-radang bukan steroid (NSAID)

Ubat ini banyak digunakan kerana terdapat banyak aplikasi dalam ortopedik, traumatologi, reumatologi dan industri lain..

Petunjuk untuk pelantikan NSAID adalah penyakit berikut:

  • radiculitis;
  • hernia intervertebral;
  • kecederaan dan keseleo;
  • osteochondrosis;
  • neuralgia interkostal.

Penting! Dosis berganda ubat ini tidak menghilangkan rasa sakit. Oleh itu, jika tidak ada kesan, anda harus memilih ubat dari kumpulan ubat lain..

NSAID mempunyai banyak kesan sampingan, jadi pastikan anda berunding dengan pakar (pakar neurologi) sebelum menggunakannya.

Ketorol (Ketanov, Ketonal, Ketorolac)

Ubat-ubatan tersebut mempunyai bahan aktif yang sama - tromethamine ketorolac. Perbezaan antara ubat ini adalah dos. Terutama dengan berhati-hati mereka harus digunakan oleh orang tua dan orang yang terdedah kepada reaksi alergi terhadap komponen ubat-ubatan..

Permohonan: satu dos Ketorol adalah 10-30 mg, yang diberikan secara intramuskular. Jumlah bahan yang disuntik bergantung pada berat, usia, keadaan pesakit. Dos harian maksimum ialah 40-90 mg. Kursus rawatan tidak boleh melebihi lima hari..

  • dilarang bagi penghidap asma dan kolesistitis;
  • dengan pelanggaran sistem ginjal dan perkumuhan;
  • ulser perut;
  • kehamilan, penyusuan;
  • kanak-kanak di bawah umur 16 tahun.

Berhati-hati dengan orang yang mempunyai masalah di hati dan buah pinggang, dengan penyakit saraf.

  • penyakit gastrik;
  • loya;
  • cirit-birit;
  • sakit kepala;
  • pening;
  • mengantuk.

Harga ubat: Ketorolac - dari 70 rubel, Ketorol - dari 100 rubel, Ketanov - dari 110 rubel, Ketonal - dari 240 rubel.

Ketoprofen

Bahan aktif Ketoprofen terkandung dalam sediaan: Ketoprofen, Flexen, Flamax, Artrozilen.

Ini adalah ubat anti-radang bukan steroid (NSAID) yang berkesan menekan kesakitan pada sciatica, arthritis, ankylosing spondylitis, osteoartritis.

Permohonan: suntikan intramuskular 100 mg 1-2 kali pada siang hari.

Tidak digalakkan menggunakan:

  • kanak-kanak di bawah 18 tahun;
  • wanita hamil, menyusu;
  • dengan penyakit buah pinggang;
  • untuk penyakit gastrousus.
  • loya muntah;
  • sakit kepala;
  • kulit gatal;
  • mengantuk.

Berhati-hati untuk pesakit kencing manis, dengan edema dan rawatan jangka panjang dengan NSAID.

Harga ubat: Ketoprofen - dari 60 rubel, Flamax - dari 120 rubel, Artrozilen - dari 180 rubel, Flexen - dari 190 rubel.

Untuk rawatan sendi, pembaca kami berjaya menggunakan Sustalife. Melihat populariti alat ini, kami memutuskan untuk memberikannya kepada perhatian anda..
Baca lebih lanjut di sini...

Diclofenac

Bahan aktif mengandungi jenis ubat berikut: Diclofenac, Voltaren, Ortofen, Naklofen.

Sangat baik menghilangkan sakit sendi dan otot, tetapi, sayangnya, ubat ini tidak sesuai untuk orang yang menderita penyakit perut, ginjal, hati, dan juga asma.

Permohonan: suntikan intramuskular mendalam 3-5 mg. Malah satu suntikan cukup untuk menghilangkan sakit belakang. Untuk penyakit serius, perjalanan rawatan adalah dari 5 hingga 7 hari, 1 suntikan sehari.

  • kanak-kanak di bawah 6 tahun;
  • ulser peptik;
  • kehamilan;
  • penyakit buah pinggang, hati;
  • asma.

Pastikan anda menyuntik sejumlah kecil ubat sebelum digunakan untuk memeriksa alahan tubuh pesakit.

  • mengantuk;
  • pening;
  • mudah marah;
  • masalah pencernaan;
  • loya.

Kos Diclofenac adalah dari 11 rubel, yang menjadikan ubat ini tersedia untuk semua segmen penduduk.

Harga analog: Ortofen - dari 34 rubel, Naklofen - dari 130 rubel, Voltaren - dari 250 rubel.

Meloxicam

Bahan aktif Meloxicam mengandungi ubat berikut - Meloxicam, Movalis, Revmoxicam, Amelotex, Artrozan, Mesipol.

Meloxicam adalah NSAID generasi baru. Oleh itu, ia mempunyai sedikit kesan sampingan. Ini adalah ubat anti-radang yang sangat kuat yang dapat membantu mengurangkan keradangan dan kesakitan. Tidak disyorkan untuk digunakan dengan jenis ubat bukan steroid lain..

Ubat ini berkesan untuk:

  • spondylitis ankylosing;
  • artritis;
  • osteoartritis;
  • sakit belakang yang pelbagai.

Permohonan: suntikan intramuskular diberikan hanya untuk 3 hari pertama, 8 mg sehari. Dos maksimum tidak lebih daripada 15 mg sehari.

Kontraindikasi untuk penggunaan:

  • asma;
  • ulser perut;
  • umur sehingga 15 tahun;
  • kehamilan, penyusuan.
  • loya;
  • sembelit;
  • pening dan sakit kepala;
  • mengantuk.

Kos: Meloxicam - dari 150 rubel, Artrosan - dari 270 rubel, Amelotex - dari 370 rubel, Mesipol - dari 400 rubel, Movalis - dari 600 rubel, Revmoxicam - dari 700 rubel.

Dexalgin

Penghilang rasa sakit yang popular ini mengandungi bahan aktif, Dexketoprofen. Ubatnya mula bertindak dalam setengah jam, rasa sakit hilang selama 4-6 jam. Ubat ini diresepkan untuk osteochondrosis, arthritis, sakit gigi.

Aplikasi: suntikan intramuskular mendalam, satu suntikan - 2 ml dengan suntikan perlahan. Dexalgin digunakan tidak lebih dari dua hari.

  • ulser perut;
  • Penyakit Crohn;
  • asma;
  • penyakit buah pinggang dan hati.
  • pedih ulu hati;
  • sakit kepala, insomnia.

Ubat ini boleh diterima dengan baik pada dos yang betul.

Kos: Dexalgin - dari 550 r.

Ksefokam

Bahan aktifnya adalah Lornoxicam. Ia mempunyai kesan analgesik yang kuat. Membantu dengan artritis, arthrosis, sakit kepala, pasca operasi dan sakit gigi.

Permohonan: secara intravena atau intramuskular. Ampul dicairkan dalam air steril untuk suntikan. Dos pertama diberikan dua kali ganda untuk menghilangkan rasa sakit, dan pada hari-hari berikutnya - satu botol 2 kali sehari. Dos maksimum - 16 mg (2 botol).

  • intoleransi dadah;
  • penyakit buah pinggang dan hati;
  • asma;
  • ulser perut;
  • umur sehingga 18 tahun;
  • kehamilan dan penyusuan.
  • loya muntah;
  • sakit perut;
  • alahan.

Kos: Ksefokam - dari 720 r.

Texamen

Tenoxicam adalah bahan aktif yang terkandung dalam ubat ini.

Ia berkesan mengatasi keradangan dan kesakitan pada penyakit berikut:

  • osteoartritis;
  • trauma;
  • myositis;
  • artritis reumatoid.

Permohonan: secara intravena atau intramuskular. Dos dipilih secara individu, tetapi tidak lebih daripada 20 mg sehari. Keradangan hilang pada akhir minggu pertama rawatan.

  • ulser perut;
  • gastritis;
  • kegagalan buah pinggang hepatik dan akut;
  • umur sehingga 18 tahun;
  • kehamilan dan penyusuan.
  • muntah, loya, kembung perut;
  • peningkatan tekanan;
  • mengantuk;
  • pening;
  • bunyi di telinga.

Sindrom nyeri sebagai manifestasi gangguan deria pada sklerosis berganda

Baranova Olga Mikhailovna

pelajar pascasiswazah koresponden Jabatan Neurologi dan Bedah Saraf

Universiti Perubatan Negeri Samara, Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia, Samara

Abstrak: Multiple sclerosis adalah penyakit yang melumpuhkan dan merupakan masalah perubatan dan sosial yang mendesak. Di antara gangguan deria pada sklerosis berganda, rasa sakit sering dihadapi, yang mengurangkan kualiti hidup pesakit dan sering menyebabkan ketidakselarasan sosial. Jenis kesakitan pada sklerosis berganda, penyetempatannya, hubungan dengan lokasi topikal demyelination dipertimbangkan. 258 pesakit dengan sklerosis berganda dengan gangguan deria diperiksa. Kekerapan berlakunya sindrom kesakitan pada kumpulan pesakit ini dianalisis..

Kata kunci: sklerosis berganda; gangguan deria; sindrom kesakitan.

Pengenalan. Multiple sclerosis (MS) adalah salah satu masalah neurologi moden yang paling ketara dari segi sosial dan ekonomi. MS adalah penyakit radang-degeneratif progresif kronik sistem saraf pusat yang secara klinikal dimanifestasikan oleh gejala-gejala neurologi organik yang meresap, dan patomorfologi - oleh fokus keradangan dan demelinasi dengan pembentukan plak sclerotik yang seterusnya dalam masalah putih otak dan / atau saraf tunjang. Perkembangan simptom neurologi pada MS disebabkan oleh gangguan pengaliran impuls saraf di sepanjang bahagian-bahagian demelin dari otak dan saraf tunjang, lebih jarang - saraf periferal.

Gejala penglibatan konduktor deria adalah antara gejala MS yang paling kerap dilaporkan. Pelanggaran sensitif menurut S. Bir dan J. Kesselring (1998) pada permulaan MS berlaku pada 40% kes dan dicirikan oleh polimorfisme klinikal yang jelas, ketidakjelasan dan ketidakstabilan manifestasi klinikal [7]. Pada permulaan MS, gangguan kepekaan lebih subjektif dan tidak sesuai dengan diagnosis topikal yang diketahui, yang dapat meniru gambaran gangguan fungsi sistem saraf, yang seterusnya menyukarkan diagnosis awal penyakit [4]. Sementara itu, pada peringkat lanjut penyakit ini, gangguan sensitif berlaku pada 83% kes [6].

Aduan yang dikemukakan oleh pesakit adalah pelbagai dan tidak hanya bergantung pada penyetempatan fokus demyelination pada bahagian tertentu dari sistem saraf, tetapi juga pada ciri-ciri individu pesakit. Oleh itu, pesakit dapat menafsirkan gejala yang sama dengan cara yang berbeza. Yang paling biasa adalah paresthesia, hypesthesia, hyperesthesia, dysesthesia, penyetempatan yang pelbagai, dan keparahannya mudah berubah. Gangguan kepekaan dangkal (menyakitkan, suhu, taktil) dan / atau perasaan (otot-otot sendi, getaran) yang mendalam, rasa sakit yang berbeza-beza dan penyetempatan juga dapat diperhatikan [3].

Sejak sekian lama difikirkan bahawa kesakitan bukanlah gejala biasa MS. Walau bagaimanapun, lebih jauh penyataan ini berulang kali dibantah [5, 9]. Jadi, menurut C. Solaro (2003), 29-86% pesakit dengan MS mengalami semacam sensasi kesakitan [9]. Kesakitan sering berlaku dengan peningkatan MS dan boleh berlangsung selama beberapa bulan, menyebabkan kemurungan, yang semakin memburukkan lagi kesakitan. Berdasarkan mekanisme patofisiologi kesakitan, sindrom kesakitan di MS boleh dibahagikan kepada neuropatik, somatogenik (nociceptive, visceral) dan psikogenik..

Tujuan kajian. Kajian ini bertujuan untuk menganalisis sindrom kesakitan sebagai salah satu jenis gangguan deria pada pesakit dengan sklerosis berganda yang signifikan pada permulaan dan pada peringkat lanjut penyakit ini..

Bahan dan kaedah penyelidikan. Atas dasar Pusat Sklerosis Berganda dari Hospital Klinik Wilayah Samara dinamakan V.D. Seredavin dan Jabatan Neurologi dan Bedah Saraf Universiti Perubatan Negeri Samara, analisis klinikal dan diagnostik multifaktorial dilakukan pada 258 pesakit dengan sklerosis berganda dipercayai yang mengadu gangguan deria. Kami memerhatikan pesakit berusia 18 hingga 60 tahun dengan jangka masa penyakit dari 3 bulan hingga 15 tahun. Selama tempoh penyakit, mereka secara berkala menjalani pemeriksaan neurologi standard dan penilaian sistem fungsional mengikut Skala Status Kecacatan yang Diperluas (EDSS) setiap 6-12 bulan pada selang waktu [1, 8]. Pemeriksaan dilakukan: MRI otak (jika perlu - dan tulang belakang) dan kajian multimodal (visual, pendengaran, somatosensori) membangkitkan potensi. Teknik potensi yang ditimbulkan adalah berdasarkan kajian reaksi elektrik otak sebagai tindak balas terhadap rangsangan deria luaran [2]. Kajian mengenai potensi yang timbul dari modaliti yang berbeza (pendengaran, visual, somatosensori) membolehkan anda memperoleh maklumat berharga mengenai keadaan konduktor aferen, mengesan perubahan patologi mereka dan menentukan topik proses patologi.

Hasil penyelidikan dan perbincangan mereka. Dari 258 pesakit yang kami analisis dengan keluhan gangguan deria, 94 (36.4%) mencatat sekurang-kurangnya satu gejala kesakitan. Selalunya, 62 (66.0%) dari mereka mengalami sakit neuropatik: neuralgia trigeminal, gejala Lermitt, sakit neuropatik pada kaki; selebihnya 32 (34.0%) mengalami kesakitan somatogenik (nociceptive, visceral).

Kesakitan neuropatik lebih kerap digambarkan oleh pesakit sebagai ketidakselesaan berterusan, sensasi terbakar simetri atau asimetrik, lebih kerap pada kaki distal. Dalam kes ini, pesakit sering mengalami tanda-tanda kerosakan pada saraf posterior saraf tunjang dan saluran spototalamus. Kesakitan neuropatik adalah varian kesakitan pekak pusat. Kerosakan pada kabel posterior menyebabkan penurunan aferasi di sepanjangnya, akibatnya isyarat masuk dianggap menyakitkan. Gejala Lermitt - sensasi arus elektrik yang melintasi tulang belakang dengan penyinaran ke kaki atau lengan ketika kepala dimiringkan, juga dikaitkan dengan penghelusan konduktor dengan kepekaan mendalam pada saraf posterior saraf tunjang. Penyebab neuralgia trigeminal pada MS adalah adanya fokus demyelination pada varolium pons atau di kawasan di mana akar saraf trigeminal memasuki batang otak.

Kesakitan somatogenik disebabkan oleh rangsangan yang berasal dari tulang, otot, tisu penghubung. Kesakitan ini biasanya dilokalisasi dengan baik. Pesakit dengan MS lebih kerap menggambarkan kekejangan tonik otot-otot yang melampau (lebih kerap yang lebih rendah), yang selain rasa sakit, ditunjukkan oleh ketegangan yang perlahan dan luar biasa. Mereka dipicu oleh rangsangan motor atau deria. Sebagai peraturan, kekejangan tonik yang menyakitkan diperhatikan pada pesakit dengan peningkatan nada otot yang ketara. Tempohnya pendek - beberapa saat atau minit. Kesakitan viserogenik pada MS dipicu oleh pengaktifan reseptor di pundi kencing dan usus semasa perkembangan disfungsi pelvis.

Diagnosis sindromik kesakitan psikogenik mungkin berlaku jika tidak ada penyebab organiknya, atau apabila tindak balas tingkah laku terhadap kesakitan tidak mencukupi untuk sebab yang ada. Dalam kes ini, semasa memeriksa pesakit, anda sering dapat menemui gangguan mental yang lain - kemurungan, manifestasi penukaran atau gangguan tidur. Dalam sklerosis berganda, penilaian patofisiologi kesakitan kerana psikogenik memerlukan penjagaan yang baik..

Sakit kepala MS memerlukan perhatian khusus. Mereka sering diperhatikan oleh pesakit, walaupun hingga kini, penyebab kejadiannya tidak difahami dengan baik. Biasanya, rasa sakit seperti ini mempunyai ciri-ciri ketegangan sakit kepala, dan intensitasnya tidak berkaitan dengan aktiviti penyakit ini..

Dengan semua kepelbagaian jenis kesakitan yang dijelaskan di MS, perlu diperhatikan bahawa kombinasi juga mungkin. Dalam pemerhatian kami, daripada 62 pesakit dengan sakit neuropatik, gejala Lermitte (53 orang) lebih biasa, yang merupakan monosimptom atau diperhatikan dalam kombinasi dengan jenis kesakitan yang lain. Gejala Lermitte sangat biasa di MS sehingga sebelum ini dianggap patognomonik untuk penyakit ini..

Kesimpulannya. Oleh itu, analisis pemerhatian menunjukkan bahawa sindrom kesakitan adalah kriteria klinikal dan diagnostik yang sangat penting dan agak kerap untuk sklerosis berganda. Di samping itu, kehadiran sindrom kesakitan pada pesakit dengan MS menyumbang kepada kecacatan dan ketidakselarasan sosial mereka yang lebih besar. Ini memerlukan kajian yang lebih teliti mengenai status neuropsik pesakit dan pelantikan terapi simptomatik tambahan..