Utama > Trauma

2.1.3.5.2. Penenang (anxiolytics)

Penenang adalah ubat penenang yang dapat menghilangkan rasa takut, kegelisahan, tekanan emosi. Sebagai peraturan, mereka mempunyai kesan relaksan otot pusat dan antikonvulsan. Tidak seperti neuroleptik, mereka tidak mempunyai aktiviti antipsikotik, praktikalnya tidak mempengaruhi sistem saraf autonomi (kecuali amizil), dan tidak memberi gangguan ekstrapiramidal. Mereka digunakan dalam keadaan neurotik, untuk menghilangkan tekanan emosi, kegelisahan, untuk menghilangkan reaksi neurotik dalam hipertensi, penyakit arteri koronari, ulser gastrik, penyakit kulit: ubat-ubatan sering digunakan dalam anestesiologi untuk penyediaan ubat pesakit untuk pelbagai jenis manipulasi yang menyakitkan, termasuk di doktor gigi.

Dengan struktur kimia, ubat penenang dibahagikan kepada:

Mekanisme tindakan penenang dikaitkan dengan penekanan struktur otak (sistem limbik, hipotalamus, pembentukan retikular batang otak, inti thalamic), yang bertanggungjawab untuk mengatur reaksi emosi. Pada masa ini, mekanisme tindakan derivatif benzodiazepin difahami dengan baik..

Di otak, reseptor "benzodiazepin" telah dijumpai yang berkait rapat dengan reseptor g-aminobutyric acid (GABA). GABA adalah neurotransmitter penghambat sejagat yang menyedari fungsinya melalui pembukaan saluran untuk ion klorida dalam membran neuron. Pengujaan reseptor benzodiazepin mengaktifkan reseptor GABA, yang mendorong pembukaan saluran klorin dan penghambatan neuron sistem saraf pusat. Benzodiazepin meningkatkan perencatan GABAergik pada semua peringkat sistem saraf pusat.

Beberapa subtipe reseptor benzodiazepin telah dikenal pasti, terletak di membran neuron dalam struktur otak yang mengatur keadaan emosi seseorang (sistem limbik, hipotalamus, inti thalamic, saraf tunjang). Oleh itu, benzodiazepin mempunyai aktiviti serba boleh: anxiolytic ("anti-kegelisahan" - melegakan ketakutan, kegelisahan, ketegangan), penenang, hipnotik, relaxer otot dan anticonvulsant.

Tindakan anxiolytic terutamanya berkaitan dengan kesan ubat pada reseptor benzodiazepin kompleks amigdala sistem limbik. Kesan ini wujud dalam semua ubat, tetapi terutamanya - phenazepam, diazepam (sibazone, seduxen), chlordiazepoxide (chlosepide, elenium).

Kesan sedatif (sedatif) dikaitkan dengan tindakan ubat-ubatan pada jenis reseptor benzodiazepin lain yang dilokalisasikan dalam pembentukan retikular batang otak, nukleus spesifik thalamus. Kesan ini paling ketara dalam phenazepam, diazepam, lorazepam, tetapi kurang ketara di mezapam, midazolam. Sedasi meningkat dengan peningkatan dos ubat dan dengan rawatan yang berpanjangan. Jenis reseptor yang terdapat di hippocampus memberikan kesan antikonvulsan benzodiazepin. Diazepam, clonazepam, nitrazepam adalah ubat antikonvulsan utama. Melalui reseptor neuron saraf tunjang yang disisipkan, benzodiazepin mengurangkan nada otot rangka, mereka disebut sebagai relaksan otot pusat (berbeza dengan ubat kurariform - tubocurarine dan lain-lain - tindakan periferal yang menyekat sinapsis neuromuskular). Kesan relaksasi otot sederhana dari benzodiazepin adalah sifat positif, kerana ia dapat mengurangkan kewaspadaan, kegelisahan, dan membantu melegakan kegelisahan saraf, biasanya disertai dengan ketegangan otot. Kelonggaran otot dinyatakan dengan baik diazepam (sibazone, seduxen), lemah ditunjukkan dalam oxazepam, medazepam. Pada masa yang sama, relaksasi otot dalam tidak selalu diinginkan, kerana boleh mengganggu inisiatif, perhatian, dan pengambilan keputusan yang aktif..

Kesan hipnotik menyebabkan permulaan tidur yang cepat, meningkatkan tempohnya dan memanjangkan kesan ubat-ubatan yang menekan sistem saraf pusat. Kesan hipnosis yang paling ketara dimiliki oleh nitrazepam, diazepam, phenazepam.

Memandangkan penyetempatan dan kepentingan fungsional reseptor benzodiazepin, pada masa akan datang, kemungkinan untuk membuat bahan dengan kesan yang sangat selektif pada jenis reseptor tertentu dengan komplikasi yang lebih sedikit. Kesan penenang, kecemasan, hipnotik ubat penenang menyumbang kepada potensi dan pemanjangan tindakan analgesik narkotik, anestetik umum dan tempatan; oleh itu ia digunakan secara meluas dalam latihan anestetik.

1) neurosis, keadaan seperti neurosis, gangguan psikosomatik (dengan hipertensi, angina pectoris, aritmia, ulser peptik, penyakit kulit), disertai dengan kerengsaan, gatal-gatal, dan lain-lain;

2) premedikasi dan ataralgesia (dalam kombinasi dengan analgesik narkotik dan cara lain) dalam anestesiologi;

3) pencegahan dan penghapusan status kejang - diazepam, clonazepam, phenazepam, nitrazepam;

4) keadaan spastik otot rangka (dengan lesi otak dan saraf tunjang), hiperkinesia; 5) gejala penarikan alkohol dan ketagihan dadah.

Benzodiazepin berbeza dalam ciri farmakokinetik. Diazepam (Sibazone, Seduxen), Chlordiazepoxide (Chlosepide, Elenium) mempunyai kelarutan yang tinggi dalam lemak, oleh itu ia cepat diserap dan diserap dengan baik, tidak seperti oxazepam (Nosepam, Tazepam), yang sedikit larut dalam lemak. Sebilangan besar ubat penenang, yang dihancurkan (teroksidasi) di hati, membentuk metabolit aktif. Metabolit seperti itu, yang biasa terjadi pada banyak benzodiazepin (chlordiazepoxide, diazepam), adalah desmethyl-diazepam, beredar di dalam badan selama lebih dari 65 jam. Pembentukannya menyebabkan, terutamanya dengan penggunaan berulang, pengumpulan ubat. pemanjangan kesan dan fenomena kesan sampingan. Beberapa ubat penenang memberikan metabolit yang tidak aktif (konjugat), ubat tersebut (midazolam) bertindak sebentar dan tanpa kesan buruk. Dengan penggunaan benzodiazepin yang kerap, ketagihan dan ketergantungan ubat (mental dan fizikal) berkembang. Pengambilan jangka panjang membawa kepada penurunan ingatan jangka pendek, proses persepsi, kemampuan memproses maklumat dan membuat keputusan; mengantuk, pening, penurunan keupayaan seksual, kelesuan adalah mungkin. Penenang tidak boleh diresepkan untuk mengangkut pemandu, penghantar dan orang lain yang, oleh sifat aktiviti mereka, mesti mempunyai reaksi cepat. Selepas penggunaan berulang, "sindrom penarikan" sering berlaku (gangguan tidur, mudah marah, kadang-kadang kejang). Penenang tidak sesuai dengan alkohol, yang memperkuatkan tindakannya. Kadang-kadang terdapat reaksi paradoks (pergolakan, pencerobohan).

Diazepam (sibazone, seduxen), chlordiazepoxide (chlosepide) digunakan secara meluas untuk menghilangkan ketakutan, kegelisahan, ketegangan, meningkatkan kesan penghilang rasa sakit, dan meningkatkan toleransi kesakitan. Sibazon, dengan kesan penenang, penenang otot hipnotik dan kesan antikonvulsan yang jelas, praktikalnya tidak mempengaruhi kardiovaskular

sistem, pernafasan dan digunakan secara meluas untuk "anestesia seimbang" (ataralgesia) dalam kombinasi dengan analgesik, antipsikotik dan nitrat oksida yang kuat. Menginduksi amnesia retrograde.

Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, phenazepam penenang domestik telah digunakan secara meluas dengan kesan penenang, kegelisahan dan penenang otot..

Midazolam (dormicum) mempunyai sifat bertindak pendek, anxiolytic, sedative, relaxant otot dan antikonvulsan. Di hati, ia disatukan dengan asid glukuronat (tidak memberikan metabolit aktif) dan diekskresikan dengan cepat. Ditetapkan untuk insomnia, terutamanya untuk gangguan tidur.

Midazolam digunakan secara meluas dalam anestesiologi untuk pra-ubat. terutamanya dalam bidang pergigian. Bertoleransi dengan baik, tetapi boleh menyebabkan amnesia, mengantuk.

Meprotan (derivatif propanediol) adalah salah satu ubat penenang pertama, tetapi kerana aktiviti yang rendah, perkembangan ketagihan dan ketergantungan dadah, ia hampir tidak pernah digunakan.

Benactizin (amizil) - turunan diphenylmethane - M-antikolinergik pusat, mempunyai kecemasan yang ketara. psikosis, aktiviti antikonvulsan, menekan refleks batuk. Tindakan antikolinergik anestetik dan periferal tempatan juga cukup ketara (mengurangkan rembesan, melonggarkan otot licin, menghilangkan kesan faraj pada jantung, melebarkan murid). Menguatkan kesan analgesik narkotik, anestetik, hipnotik dan anestetik tempatan; Ia juga digunakan untuk rawatan neurosis, gangguan extrapyramidal, sebagai agen antispasmodik (untuk ulser perut, kolik spastik, dan lain-lain), untuk melebarkan murid (ketika memeriksa fundus). Kesan sampingan amizil terutamanya berkaitan dengan aktiviti M-cholinolytic periferalnya (takikardia, mulut kering, murid yang melebar, fotofobia, atonia usus).

Mebikar mempunyai kesan penenang tanpa kelonggaran otot dan penurunan prestasi, meningkatkan kesan hipnotik; boleh digunakan untuk menghilangkan rasa takut, kegembiraan, ketegangan.

Phenibut (turunan fenil GABA) melewati penghalang darah-otak dengan baik, mempunyai kesan menenangkan (tanpa relaksasi otot), melegakan ketakutan, kegelisahan, meningkatkan tidur, meningkatkan kesan anestetik dan hipnotik. Keistimewaannya adalah kesan antihipoksiknya terhadap proses metabolik dan tenaga di sistem saraf pusat dengan peningkatan sintesis protein. Dapat digunakan untuk pra-pengobatan sebelum operasi, serta dalam terapi kompleks banyak penyakit kronik rongga mulut, disertai dengan perubahan status emosi.

Kesan sampingan ubat penenang dan peranannya dalam psikiatri sempadan

DALAM DAN. Borodin, Pusat Penyelidikan Negeri SSP im. V.P. Serbia, Moscow

Masalah kesan sampingan ubat telah relevan sepanjang sejarah perkembangan psikofarmakologi. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, metodologi pendekatan sistem, yang telah merambah ke dalam psikiatri dengan alasan diagnosis paksi yang terkenal (ICD-10, DSM-IV), model biopikososial penyakit yang disebut (G. Engel, 1980) dan konsep penghalang penyesuaian mental (Yu.A. Aleksandrovsky, 1993), dengan cepat menemukan pembenarannya dalam bidang psikofarmakoterapi, yang, menurut banyak penyelidik, didasarkan pada keutamaan keselamatan penggunaan ubat psikotropik. Dengan mengambil kira risiko kesan sampingan dan komplikasi adalah salah satu kriteria utama untuk perlantikan rawatan psikofarmakologi yang berkesan (S.N. Mosolov, 1996; F.J. Yanichak et al., 1999). A.S. Avedisova (1999) menunjukkan perlunya, ketika menggunakan ubat psikotropik, untuk membezakan dan membandingkan keberkesanan klinikal mereka (apa yang disebut manfaat rawatan) dan kesan sampingan atau toleransi yang tidak diingini (yang disebut risiko rawatan).

Pendekatan ini, yang terkait dengan pergeseran penekanan dari keberkesanan klinis rawatan terhadap keselamatannya dan yang pada dasarnya merupakan garis umum perkembangan psikofarmakologi moden, terutama sesuai dengan prinsip dan objektif terapi untuk gangguan mental sempadan. Memandangkan sangat relevan, konsep "tidak klinikal" seperti "kualiti hidup" (DR Lawrence, PN Benitt, 1991) pesakit sakit mental selama tempoh pendedahan dadah, yang disebut indeks ketoksikan tingkah laku (1986), menunjukkan tahap gangguan fungsi psikomotor dan kognitif di bawah pengaruh ubat psikotropik, serta sejumlah konsep lain. Semua perkara di atas mesti diambil kira semasa memperkenalkan praktik sistem formulari (2000) penggunaan ubat-ubatan, termasuk psikotropik.

Ciri umum penenang

Kumpulan utama penenang mengikut struktur kimia termasuk:

1) derivatif gliserol (meprobamate);

2) derivatif benzodiazepin (Elenium, diazepam, lorazepam, phenazepam, clonazepam, alprazolam dan banyak lagi);

3) derivatif asid trimethoxybenzoic (trioxazine);

4) derivatif azapiron (buspirone);

5) turunan dari struktur kimia yang berbeza (amisyl, hydroxyzine, oxylidine, mebikar, mexidol dan lain-lain).

Kesan klinikal dan farmakologi penenang dibezakan:

1) penenang atau kecemasan;

4) anticonvulsant atau anticonvulsant;

5) hipnotik atau hipnotik;

Selain itu menunjukkan kesan psikostimulasi dan antifobik.

Oleh itu, sasaran utama penggunaan ubat penenang dianggap sebagai pelbagai sindrom kecemasan-fobik tahap bukan psikotik, baik akut dan kronik, berkembang dalam kerangka yang disebut sebagai negara sempadan (Yu.A. Aleksandrovsky, 1993). Dalam kes ini, kesan sampingan yang timbul terhadap latar belakang penggunaannya biasanya dikaitkan dengan kelebihan kesan farmakologi ubat-ubatan ini, iaitu, menurut klasifikasi jenis tindak balas buruk yang diterima umum, merujuk kepada reaksi jenis pertama (jenis A).

Kesan sampingan ubat penenang

Seperti yang anda ketahui, ubat penenang, tidak seperti antipsikotik dan antidepresan, tidak memberi kesan sampingan yang jelas dan boleh diterima oleh pesakit. Dalam banyak aspek, inilah sebabnya segera setelah pengenalan chlordiazepoxide (Elenium) ke dalam amalan klinikal pada tahun 1959, jumlah ubat penenang yang baru disintesis bertambah seperti longsoran salju, dan sekarang mereka paling banyak digunakan di antara semua ubat, kerana ia digunakan secara meluas bukan hanya dalam psikiatri, tetapi juga ubat somatik, serta orang yang sihat untuk melegakan komponen negatif tekanan emosi. Menurut beberapa laporan, dari 10 hingga 15% dari jumlah penduduk di negara yang berbeza sekali setahun menerima resep dengan preskripsi satu atau ubat penenang yang lain. Perlu ditambah bahawa intensiti pencarian ubat baru kelas ini dalam psikofarmakologi moden terus kekal pada tahap yang sangat tinggi, dan sehingga kini, kumpulan yang paling popular dari mereka - ubat penenang benzodiazepin - merangkumi lebih daripada 50 nama.

Kesan sampingan utama penenang termasuk:

1. Fenomena hipersedasi - diperhatikan secara subyektif, mengantuk pada waktu siang yang bergantung kepada dos, penurunan tahap terjaga, penurunan tumpuan, kealpaan dan lain-lain.

2. Kelonggaran otot - kelemahan umum, kelemahan dalam pelbagai kumpulan otot.

3. “Ketoksikan tingkah laku” - gangguan fungsi kognitif dan kemahiran psikomotorik ringan, diperhatikan secara objektif semasa ujian neuropsikologi dan dinyatakan walaupun pada dos minimum.

4. Reaksi "paradoks" - peningkatan pergolakan dan keagresifan, gangguan tidur (biasanya hilang secara spontan atau dengan penurunan dos).

5. Ketergantungan mental dan fizikal - timbul dengan penggunaan yang berpanjangan (6-12 bulan penggunaan berterusan) dan menampakkan dirinya dalam fenomena yang serupa dengan kegelisahan neurotik.

Kesan sampingan yang paling biasa yang diperhatikan semasa penggunaan ubat penenang (terutamanya benzodiazepin) adalah kelesuan dan mengantuk - pada kira-kira 10% pesakit (H. Kaplan et al., 1994). Gejala-gejala ini boleh muncul sepanjang hari berikutnya setelah mengambil ubat pada malam sebelumnya (apa yang disebut sisa mengantuk pada waktu siang). Kurang daripada 1% pesakit melaporkan pening dan kurang dari 2% - ataksia, sebahagian besarnya disebabkan oleh tahap kesan penenang otot penenang. Harus diingat bahawa data awal kami menunjukkan kejadian kejadian buruk yang jauh lebih tinggi, terutama pada orang tua. Reaksi sampingan yang lebih serius boleh berlaku dengan penggunaan gabungan ubat penenang benzodiazepin dan alkohol: mengantuk teruk, keterbelakangan psikomotor, dan juga kemurungan pernafasan.

Kesan sampingan lain dari ubat penenang yang lebih jarang dikaitkan dengan kekurangan kognitif ringan ("toksisitas tingkah laku"), yang bagaimanapun sering menyebabkan penurunan prestasi dan menyebabkan aduan daripada pesakit. Amnesia anterograde jangka pendek biasanya berlaku dengan penggunaan benzodiazepin-hipnotik bertindak pendek pada puncak kepekatannya dalam darah (SN Mosolov, 1996). Data kami menunjukkan gangguan hafalan dan pembiakan yang boleh dibalikkan, yang secara subyektif diperhatikan oleh pesakit yang mengambil diazepam jangka panjang (Valium) dan phenazepam dalam dos terapi sederhana. Pada masa yang sama, ubat-ubatan yang agak baru dalam kumpulan ini - Xanax (alprazolam) dan shpitomin (buspirone) - secara praktikal tidak menyebabkan gejala ketara "ketoksikan tingkah laku".

Reaksi "paradoks", seperti peningkatan pergolakan dan keagresifan, belum menemukan pengesahan pasti hubungan mereka dengan penggunaan ubat penenang tertentu. Walau bagaimanapun, terdapat bukti bahawa triazolam, misalnya, sering menyumbang kepada manifestasi tingkah laku agresif yang ketara sehingga syarikat yang menghasilkan ubat ini mengesyorkan untuk membatasi pengambilannya selama 10 hari dan menggunakannya hanya sebagai hipnosis. Dalam kes terpencil, reaksi paradoks dalam bentuk perasaan cemas dan gangguan tidur diperhatikan oleh kami pada pesakit yang mengambil shpitomin (buspirone).

Tidak boleh dilupakan bahawa ubat penenang menembus penghalang plasenta secara bebas dan dapat menghalang aktiviti pernafasan anak, serta mengganggu perkembangan janin yang betul (“anak benzodiazepin” - L. Laegreid et al., 1987). Sehubungan dengan itu, mereka tidak digalakkan untuk digunakan semasa kehamilan dan menyusui. Antara kesan sampingan benzodiazepin yang diambil oleh wanita hamil dan menyusui, nama Jawatankuasa Keselamatan Ubat-ubatan Inggeris: hipotermia, hipotensi dan kemurungan pernafasan pada janin, serta sindrom pergantungan fizikal dan penarikan pada bayi baru lahir.

Permulaan penarikan gejala, yang menunjukkan pembentukan ketagihan, secara langsung berkorelasi dengan tempoh rawatan dengan ubat penenang. Selain itu, beberapa kajian mengesahkan kemungkinannya pada beberapa pesakit, walaupun berkaitan dengan penggunaan benzodiazepin dalam dos yang rendah. Tanda penarikan penenang yang paling biasa adalah gangguan gastrointestinal, peningkatan berpeluh, gegaran, mengantuk, pening, sakit kepala, intoleransi terhadap bunyi dan bau yang kuat, tinitus, sensasi depersonalisasi, serta kerengsaan, kegelisahan, dan insomnia. Pada sebilangan pesakit, manifestasi sindrom penarikan ubat penenang boleh menjadi sangat teruk dan bertahan hingga 0.5-1 tahun (H. Ashton, 1984, 1987; A. Higgitt et al., 1985). H. Ashton berpendapat bahawa keparahan dan jangka masa gangguan sering diremehkan oleh kakitangan perubatan, yang secara keliru melakukan kesalahan penarikan gejala fenomena neurotik..

Semasa pemerhatian, kami juga mengenal pasti kes-kes pembentukan jenis ketagihan yang tidak beracun (bukan patologi atau psikologi) semasa rawatan, apabila sebarang percubaan atau cadangan untuk mengurangkan dos ubat menyebabkan peningkatan pesat dalam tahap kegelisahan dan mood hipokondria, dan idea kemungkinan situasi psiko-trauma di masa depan menyebabkan pengambilan tambahan ubat.

Bercakap mengenai peranan kesan sampingan ubat penenang dalam rawatan gangguan mental sempadan, seseorang harus menunjukkan penolakan pesakit yang agak kerap, terutama yang terlibat dalam aktiviti profesional aktif, daripada meneruskan rawatan dengan ubat tertentu kumpulan ini. Di samping itu, perlu juga diperhatikan kemunculan reaksi neurotik sekunder dan bukan patologi atau psikologi (dalam bentuk keadaan kecemasan dan kecemasan jangka pendek-hipokondriakal), sekurang-kurangnya memburukkan keadaan mental pesakit secara sementara dan memerlukan pembetulan psikoterapi..

Meringkaskan maklumat yang diberikan, anda mesti menunjukkan bahawa:

1. Pelbagai kesan sampingan sering berlaku walaupun semasa terapi dengan "ringan" dan selamat dari segi ini ubat psikotropik, seperti ubat penenang, terutamanya benzodiazepin klasik.

2. Dalam kes ini, apa yang disebut sekunder, kedua-dua patologi (iaitu, neurotik) dan bukan patologi (iaitu, psikologi), reaksi yang sangat membimbangkan dan cemas-hipokondria boleh berlaku, yang memerlukan, walaupun tempohnya pendek, pembetulan psikoterapi.

3. Dalam beberapa kes, pesakit boleh menolak terapi kerana berlakunya kesan sampingan ubat penenang.

4. Pembentukan ketergantungan khas (tidak beracun) secara psikologi mungkin dilakukan, yang mungkin menimbulkan masalah dalam pemulihan pesakit selanjutnya.

Penenang: senarai ubat, klasifikasi, pengambilan dengan alkohol

Penenang adalah salah satu kaedah psikoterapi. Rawatan ini biasanya jangka pendek dan lebih berkesan apabila terdapat sebab-sebab khusus untuk kegelisahan..

Apa ini?

Penenang adalah rawatan berkesan untuk pengujaan berlebihan sistem saraf. Lebih sering ia ditunjukkan oleh ketakutan, kegelisahan, gangguan tidur.


Penenang mempunyai beberapa kesan:

  1. Anxiolytic. Berkat sifat ini, ubat penenang mengurangkan kegelisahan, kegelisahan dan ketakutan, mengurangkan ketegangan emosi, dapat mengurangkan hipokondria dan menyingkirkan pemikiran obsesif (obsesi).
  2. Hypnotic. Tindakan ini menampakkan diri sebagai pil tidur ringan - tidur menjadi lebih mudah, menjadi lebih dalam, dan kadang-kadang lebih lama.
  3. Penenang. Penenang menenangkan, mengurangkan kegembiraan dan tumpuan psikomotor, mengurangkan aktiviti pada waktu siang.
  4. Antikonvulsan.
  5. Relax otot. Penenang menghilangkan bukan sahaja tekanan mental, tetapi juga tekanan dan rangsangan motor.

Pengelasan

Mengikut kekuatan kesannya, ubat penenang dibahagikan kepada 3 kumpulan:

  1. Penenang. Mereka menghalang sistem saraf dan meningkatkan kualiti tidur.
  2. Anxiolytics. Mereka dianggap hari ini sebagai penenang..
  3. Antipsikotik. Digunakan dalam rawatan gangguan mental yang teruk, misalnya, pada skizofrenia.

Bergantung pada struktur kimia, ubat penenang boleh:

  • benzodiazepin;
  • derivatif diphenylmethane;
  • karbamat;
  • yang lain (berbeza).

Senarai ubat

Terdapat banyak ubat penenang hari ini, tetapi perlu diperhatikan ubat yang lebih kerap digunakan:

  1. Diazepam. Benzodiazepin ini telah lama digunakan dan dikenali dengan nama lain - Valium, Relanium, Sibazon, Apaurin, Seduxen. Boleh dalam bentuk tablet atau larutan suntikan.
  2. Wakil benzodiazepin lain adalah Gidazepam. Ubat ini adalah ubat penenang pada waktu siang.
  3. Tofisopam juga tergolong dalam ubat siang hari. Ia tidak ketagihan walaupun dengan penggunaan yang berpanjangan.
  4. Afobazole - bahan aktifnya adalah fabomotizol. Ubat ini lembut dan tidak ketagihan.
  5. Phenibut. Ubat ini mempunyai kesan nootropik dan kecemasan. Ubat ini tidak mempunyai kesan hipnosis, tetapi meningkatkan tidur. Penenang ini membantu meningkatkan ingatan, memudahkan pembelajaran, menahan tekanan dengan lebih baik, menghilangkan pergerakan yang tidak disengajakan (misalnya, seperti ini). Ubat ini berkesan untuk penyakit bergerak.
  6. Atarax. Ubat itu adalah penyekat H1-histamin. Bahan aktifnya ialah hidroksizin. Atarax mempunyai kesan cemas ringan. Kesannya berlaku dalam setengah jam selepas mengambil pil. Mereka menggunakan Atarax dengan peningkatan kegembiraan, kegelisahan, gejala penarikan alkoholisme, masalah dermatologi disertai dengan gatal-gatal. Kelebihan lain dari ubat tersebut adalah kesan antiemetik..
  7. Phenazepam. Merujuk kepada ubat penenang yang paling kuat. Ubat itu murah, dan mula bertindak dalam 15 minit pertama. Kekurangan dana - ketagihan.
  8. Buspirone. Ini adalah ubat penenang yang agak ringan, jadi kesannya dicapai tidak lebih awal daripada selepas seminggu. Ubat ini sesuai untuk penggunaan jangka panjang dan boleh digabungkan dengan alkohol.
  • Atarax
  • Afobazol
  • Gidazepam
  • Trimethosine
  • Tofisopam
  • Medazepam
  • Mebikar
  • Prazepam

Biasanya, ubat yang tidak memerlukan preskripsi doktor dikelaskan sebagai ubat penenang pada waktu siang..

Kesan sampingan

Tertakluk pada dos dan tempoh pentadbiran, ubat penenang secara praktikal tidak memberikan kesan sampingan..

Semasa mengambil benzodiazepin yang kuat, kesan sampingan dapat dinyatakan:

  • kehilangan perhatian;
  • mengantuk;
  • koordinasi terjejas;
  • pening;
  • penat;
  • menurunkan tekanan darah.

Penggunaan ubat penenang yang berterusan boleh menyebabkan:

  • kelemahan otot;
  • kemerosotan penglihatan;
  • ketidakselesaan kencing;
  • sembelit;
  • kerosakan hati;
  • penurunan nafsu seks.

Penenang dan alkohol

Sebilangan besar ubat penenang tidak boleh digabungkan dengan alkohol. Minuman beralkohol mengandungi etanol, yang meningkatkan kesan penenang, sehingga sistem saraf terlalu tertekan.

Pengambilan alkohol dan ubat penenang secara serentak boleh mengakibatkan akibat berikut:

  • pening;
  • sakit kepala;
  • mengantuk;
  • koordinasi terjejas;
  • kekeliruan kesedaran;
  • kekurangan tindak balas emosi.

Ubat penenang dan antidepresan: apakah perbezaannya?

Perbezaan utama antara ubat penenang dan antidepresan adalah bahawa mereka tergolong dalam kumpulan kimia yang berbeza dan mempunyai kesan yang berbeza..

Ubat penenang merawat kegelisahan dan ketakutan, dan antidepresan membantu mengatasi kemurungan. Sebilangan besar antidepresan tidak ketagihan.

Antidepresan diperlukan untuk mengatur pengeluaran hormon tertentu - serotonin, dopamin, norepinefrin, serta menormalkan fungsi otak.

Penenang adalah kaedah yang berkesan dalam psikoterapi. Ubat semacam itu harus diambil hanya setelah diresepkan oleh doktor. Penenang berbeza dalam mekanisme tindakannya, jadi pakar harus memilih ubat yang sesuai, dengan memberi tumpuan kepada ciri-ciri individu pesakit..

Penenang

Artikel pakar perubatan

Penenang adalah kelas ubat yang pada awalnya menggabungkan ubat yang dirancang terutamanya untuk merawat gejala kegelisahan dan gangguan tidur. Kekurangan kedua-dua kesan antipsikotik dan keupayaan untuk menyebabkan gangguan ekstrapiramidal dalam rangkaian aktiviti psikofarmakologi menjadi asas untuk pengasingan mereka dari jumlah ubat psikotropik lain. Dari segi struktur kimia, ubat penenang terutamanya diwakili oleh derivatif benzodiazepin, gliserol, asid trioxybenzoik; derivatif azapiron dan sebilangan sebatian kimia lain.

Mekanisme tindakan derivatif benzodiazepin

Mekanisme tindakan derivatif benzodiazepin diketahui pada tahun 1977, ketika reseptor benzodiazepin ditemui dan dilokalisasi di sistem saraf pusat, yang secara langsung berkaitan dengan GABA, salah satu penghambat utama sistem neurotransmitter. Apabila GABA bergabung dengan reseptornya, tiub ion klorin terbuka dan mereka memasuki neuron, yang membentuk daya tahannya terhadap pengujaan. GABA aktif terutamanya di bahagian otak berikut: neuron interkalari stellate di korteks serebrum, jalur aferen striatal dari globus pallidus dan substantia nigra, dan sel-sel Purkinje dari otak kecil. Penenang benzodiazepin adalah GABAergic, iaitu merangsang pengeluaran neurotransmitter ini dan memudahkan penghantaran GABAergic pada tahap pra dan pasca-sinaptik.

Kesan klinikal derivatif benzodiazepin

Kesan klinikal derivatif benzodiazepin merangkumi 6 yang utama: penenang atau kecemasan, penenang, relaksan otot pusat, antikonvulsan atau antikonvulsan, hipnotik atau hipnotik, penstabil vegetatif dan 2 pilihan: thymoanaleptic, antiphobic. Keterukan pelbagai kesan dalam spektrum aktiviti psikotropik pelbagai derivatif benzodiazepin tidak sama, yang membentuk profil individu ubat tertentu..

Penggunaan derivatif benzodiazepin disarankan dalam kes ketidakpatuhan yang disebabkan oleh kegelisahan. Pengangkatan dana ini tidak digalakkan dalam kes di mana tahap kegelisahan rendah dan tidak melampaui tindak balas normal terhadap keadaan yang tertekan. Dalam terapi, kecemasan keadaan, perkembangan akut, keutamaan diberikan kepada ubat-ubatan berpotensi rendah dengan jangka hayat yang panjang, yang mengurangkan risiko ketergantungan ubat dan gejala penarikan, khususnya diazepam (tidak lebih daripada 30 mg / hari). Tempoh kursus ditentukan oleh masa pendedahan kepada faktor tekanan yang menyumbang kepada perkembangan kegelisahan. Ubat yang sama digunakan dalam rawatan kegelisahan dalam konteks penyakit somatik.

Kesan derivatif benzodiazepin yang paling ketara dalam rawatan serangan panik diperhatikan dengan syarat tidak disertai oleh reaksi penghindaran berterusan dari pihak pesakit. Permulaan yang cepat dari kesan kecemasan membolehkan anda menghentikan serangan panik sepenuhnya atau menghalangnya jika anda mengambil ubat itu sebelum kejadian yang penting. Memandangkan frekuensi kambuh yang tinggi, kebanyakan pesakit diberi terapi kombinasi atau penggunaan beberapa ubat dengan perubahan yang berurutan semasa kursus. Walaupun keselamatan ubat jangka panjang yang tinggi, dos terapeutiknya boleh sangat tinggi sehingga menyebabkan ubat penenang berlebihan. Sekiranya terdapat gejala kemurungan pada struktur gangguan panik, antidepresan digunakan dalam terapi kombinasi, memberi keutamaan kepada perencat pengambilan serotonin dan norepinefrin selektif.

Dalam rawatan gangguan kecemasan umum, yang, menurut pelbagai sumber, mempunyai tahap komorbiditi yang lebih tinggi dengan gangguan kemurungan utama berbanding dengan gangguan kecemasan yang lain, gejala kecemasan klinikal, khusus untuk nosologi ini, seperti ketegangan otot, hiperaktif sistem saraf autonomi, dan peningkatan tahap kesedaran. Dalam kebanyakan kes, dengan patologi ini, derivatif benzodiazepin digunakan bersamaan dengan SSRI dan antidepresan bertindak ganda (inhibitor pengambilan semula serotonin dan norepinefrin). Lebih-lebih lagi, baik dengan monoterapi dengan derivatif benzodiazepin dan dengan penggunaan gabungan, keberkesanan dan keselamatannya lebih tinggi pada ubat berpanjangan dengan jangka hayat yang panjang. Sebaliknya, apabila menggunakan ubat kuat dengan T1 / 2 pendek (contohnya, alprazolam), risiko ketergantungan ubat dan kegelisahan berulang dalam selang waktu antara dos meningkat. Sebaiknya gunakan 15-30 mg / hari diazepam atau ubat lain dalam dos yang setara. Sebagai peraturan, terapi jangka panjang (6 bulan atau lebih) berkesan dan selamat pada kebanyakan pesakit, walaupun dos ubat mesti dikurangkan untuk mengawal kemungkinan munculnya gejala kecemasan.

Derivatif benzodiazepin dalam rawatan fobia sederhana tidak dianggap sebagai ubat pilihan dalam semua kes, kecuali kegelisahan harapan, ketika diazepam (10-30 mg / hari) dapat digunakan sebagai pencegahan rangsangan fobia. Rawatan untuk patologi ini mungkin berdasarkan terapi tingkah laku..

Dalam rawatan gangguan obsesif-kompulsif, derivatif benzodiazepin kurang berkesan daripada SSRI dan perencat pengambilan serotonin dan norepinefrin selektif dalam kombinasi dengan psikoterapi.

Gangguan somatoform, yang berlaku dalam bentuk disfungsi terpencil organ-organ tertentu, menjalani terapi dengan derivatif benzodiazepin hanya apabila mengambil kira kesan langsung ubat ini pada pelbagai komponen vegetatif dan algik dari keadaan patologi. Lebih-lebih lagi, keberkesanan derivatif benzodiazepin jauh lebih tinggi dengan gejala autonomi terkemuka berbanding dengan gejala algik terpencil.

Walaupun penggunaan derivatif benzodiazepin secara klinikal meluas dalam keadaan depresi, aktiviti antidepresan mereka sendiri rendah walaupun dalam kes-kes di mana kegelisahan jelas ditunjukkan dalam gambaran klinikal (gangguan kecemasan-kemurungan). Pada pesakit seperti itu, derivatif benzodiazepin hanya boleh digunakan sebagai terapi bersamaan untuk meningkatkan aktiviti antidepresan. Dengan kata lain, terapi untuk kemurungan cemas dimulakan dengan penggunaan antidepresan, dan untuk tempoh yang diperlukan untuk perkembangan kesan terapi mereka, kursus penenang tambahan diperlukan selama 1-4 minggu. Dyssomnias yang tahan terhadap terapi antidepresan menempati tempat yang istimewa dalam rawatan gangguan kemurungan. Dalam kes sedemikian, preskripsi derivatif benzodiazepin yang lebih lama (diazepam, phenazepam dalam dos terapi sederhana) ditunjukkan.

Dengan fenomena hipertimia dan mania cetek, pelantikan derivatif benzodiazepin membantu mengurangkan gangguan insomnia, kerengsaan, kemarahan dan perasaan ketidakselesaan tubuh yang menyertai kesan manik..

Dalam rawatan skizofrenia, ubat penenang digunakan dalam kesan psikotropik yang kompleks sebagai agen pembantu yang bertujuan untuk menghilangkan kegelisahan psikotik dan untuk mengurangkan manifestasi akathisia neuroleptik..

Farmakokinetik derivatif benzodiazepin

Sebilangan besar benzodiazepin diserap sepenuhnya apabila diambil secara oral, dengan kepekatan plasma sebatian ini berlaku dalam beberapa jam. Penukaran metabolik derivatif benzodiazepin berlaku di hati di bawah tindakan sitokrom P450 (CUR) ZA4, ZA7 dan CYP 2C19. Sebilangan besar ubat dalam kumpulan ini (alprazolam, diazepam, medazepam, chlordiazepoxide) membentuk metabolit aktif, yang meningkatkan separuh hayatnya dengan ketara. Sebatian yang tidak membentuk metabolit aktif (oxazepam, lorazepam) segera mengikat asid glukuronik dan cepat dikeluarkan dari badan, yang menjelaskan toleransi mereka yang jauh lebih baik dan risiko interaksi ubat yang lebih rendah. Mengikut jangka hayat, derivatif benzodiazepin dibahagikan kepada ubat bertindak panjang (T1 / 2 lebih daripada 20 jam): chlordiazepoxide, diazepam dan medazepam; tindakan pantas (T1 / 2 kurang dari 5 jam); jangka masa tindakan sederhana (T1 / 2 dari 5 hingga 20 jam); lorazepam, bromazepam, oxazepam, dll..

Ciri-ciri penenang derivatif benzodiazepin

Derivatif benzodiazepin bertindak pendek

Derivatif benzodiazepin yang bertindak panjang

Kekerapan pentadbiran pada siang hari

4 kali sehari (setiap 4-6 jam)

2 atau 1 kali sehari

Kemunculan kegelisahan dalam selang beban antara dos

Minimum atau tidak hadir

Biasa dengan kebanyakan ubat

Tidak ada atau sedikit dinyatakan

Sederhana hingga sederhana

Menyambung semula keadaan penggera

Risiko ketagihan

Masa tanda pembatalan

Tempoh sindrom penarikan

Keparahan pengeluaran

Sederhana hingga sederhana

Kemunculan tindakan paradoks

Pembentukan amnesia anterograde

Risiko komplikasi dengan pemberian intravena

Tinggi apabila disuntik

Kehadiran metabolit aktif

Tidak atau minimum

Kesan sampingan ubat penenang

Pada peringkat awal terapi, ubat penenang dianggap paling signifikan, yang hilang dengan sendirinya dalam beberapa minggu ketika kesan kecemasan berkembang. Juga, apabila menggunakan dos ubat standard, disebabkan oleh kepekaan individu, kekeliruan, ataksia, pergolakan, peningkatan, hipotensi sementara, pening dan gangguan gastrointestinal..

Disinhibition mental adalah kesan sampingan yang paling serius dari derivatif benzodiazepin, yang dicirikan oleh permusuhan, dysphoria, dan kehilangan kawalan terhadap tindakan seseorang sendiri. Dalam perkembangannya, peranan utama alkohol telah terbukti apabila digunakan bersama dengan derivatif benzodiazepin. Kejadian gangguan ini kurang daripada 1%.

Disfungsi kognitif dicatat pada pesakit yang mengambil dos terapi derivatif benzodiazepin minimum jangka panjang. Kualiti aktiviti visual-spatial menurun dan perhatian menurun. Sebagai peraturan, pesakit sendiri tidak merasakan ini..

Pengelasan ubat penenang

Kumpulan utama penenang, dibahagikan bergantung kepada mekanisme tindakan mereka, ditunjukkan dalam jadual.

Klasifikasi ubat penenang dengan mekanisme tindakan (Voronina Seredenin S.V., 2002)

  1. dengan keutamaan tindakan anxiolytic itu sendiri (chlordiazepoxide, diazepam, phenazepam, oxazepam, lorazepam, dll.);
  2. dengan penguasaan kesan hipnosis (nitrazepam, flunitrazepam);
  3. dengan keunggulan tindakan antikonvulsan (clonazepam)
Mekanisme tindakanPerwakilan
Kecemasan tradisional
Agonis langsung kompleks reseptor GABAA-benodiazepin
Dadah dengan mekanisme tindakan yang berbezaPenyediaan pelbagai struktur: mebikar, meprobamate, benactisin, benzoclidine, dll..
Anciolytics baru
Agonis separa reseptor GABAA-benodiazepine, bahan dengan pertalian yang berbeza dengan subunit reseptor benzidiazepin dan reseptor GABAAbakarnil, imidazolyridines (allidem, zollidem), imidazobenzodiazepines (imidazenil, bretazenil, flumazenil), divalon, gidazepam
Pengatur endogen (modulator) kompleks reseptor GABA-benzodiazepineFragmen endozepin (khususnya, DBI - Diazepam binding inhibitor, diazepam binding inhibitor), derivatif beta-carbolne (ambocarb, carbacetam), nicotinamide dan analognya

Anxiolytics siri bukan benzodiazepin

Walaupun fakta bahawa derivatif benzodiazepin menduduki kedudukan utama dari segi tahap pengajian dan luasnya aplikasi, kecemasan lain juga digunakan dalam praktik perubatan..

Afobazole (INN: morphoinoethylthioethoxybenzimidazole) adalah ubat farmakologi domestik dari kumpulan anxiolytics, ubat anti-kecemasan terpilih pertama di dunia dari siri bukan bendiazepin. Afobazole bebas daripada kesan sampingan derivatif benzodiazepin: tindakan hipnosis, kesan relaksasi otot, gangguan ingatan, dll..

Afobazole mempunyai kesan kecemasan dengan komponen pengaktifan yang tidak disertai dengan kesan hipnosis (kesan sedatif afobazol dikesan pada dos 40-50 kali lebih tinggi daripada ED50 untuk tindakan kecemasan). Ubat ini tidak mempunyai sifat relaksasi otot, kesan negatif pada ingatan dan petunjuk perhatian; kebergantungan ubat tidak terbentuk dan sindrom penarikan tidak berkembang. Pengurangan atau penghapusan kegelisahan (kebimbangan, perasaan buruk, ketakutan, mudah marah), ketegangan (ketakutan, air mata, kegelisahan, ketidakupayaan untuk berehat, insomnia, ketakutan), dan oleh itu, somatik (otot, deria, kardiovaskular, pernafasan, gastrousus simptom), gangguan autonomi (mulut kering, berpeluh, pening) dan kognitif (kesukaran menumpukan perhatian, ingatan terganggu) diperhatikan selepas 5-7 hari rawatan dengan afobazole. Kesan maksimum berlaku pada akhir 4 minggu rawatan dan kekal dalam tempoh selepas terapi secara purata 1-2 minggu.

Ubat ini ditunjukkan untuk digunakan dalam rawatan gangguan neurotik. Sangat disarankan untuk memberi resep afobazole kepada orang yang mempunyai sifat keperibadian asthenik dalam bentuk kecurigaan, ketidakpastian, kerentanan yang meningkat dan ketidakupayaan emosi, kecenderungan untuk reaksi emosi-tekanan..

Afobazole tidak beracun (LD50 pada tikus adalah 1.1 g, ED50 adalah 0.001 g). Separuh hayat afobazol ketika diambil secara lisan adalah 0,82 jam, kepekatan maksimum rata-rata (Cmax) ialah 0,30 ± 0,073 μg / ml, masa pengekalan rata-rata ubat dalam badan (MRT) adalah 1,60 ± 0,86 jam. Afobazole diedarkan secara intensif ke atas organ yang mempunyai vaskularisasi dengan baik. Dianjurkan secara lisan selepas makan. Dos tunggal ubat yang optimum adalah 10 mg, dos harian adalah 30 mg, diedarkan lebih dari 3 dos pada siang hari. Tempoh ubat adalah 2-4 minggu. Sekiranya perlu, dos ubat boleh ditingkatkan hingga 60 mg / hari.

Benzoclidine menghalang aktiviti neuron kortikal dan pembentukan retikular batang otak, mengurangkan kegembiraan pusat vasomotor, dan meningkatkan peredaran serebrum. Ubat ini digunakan untuk merawat gangguan kecemasan, termasuk keadaan kegelisahan-kemurungan (terutama ringan dan berkaitan dengan kemalangan serebrovaskular). Di samping itu, benzoclidine diresepkan kepada pesakit tua sekiranya terdapat aterosklerosis dengan gangguan serebrum, hipertensi arteri, takikardia paroxysmal.

Hydroxyzine adalah penyekat reseptor M-kolinergik pusat dan reseptor H1. Kesan penenang dan kecemasan sederhana yang dikaitkan dengan penghambatan aktiviti beberapa struktur subkortikal sistem saraf pusat. Bagi hidroksizin, perkembangan tindakan cemiolptik yang cukup cepat adalah ciri (pada minggu pertama rawatan), ketiadaan kesan amnesik. Tidak seperti benzodiazepin, dengan penggunaan jangka panjang, hidroksizin tidak menyebabkan ketagihan dan ketergantungan, dan tidak ada sindrom penarikan dan mundur..

Benaktizin adalah turunan diphenylmethane, kesan kecemasan ubat disebabkan oleh penyumbatan reseptor M-kolinergik pusat yang boleh dibalikkan. Oleh kerana kesan ketara pada struktur kolinergik pusat, benactisin dirujuk kepada kumpulan antikolinergik pusat. Kesan pada sistem saraf pusat secara klinikal dimanifestasikan oleh kesan sedatif, penghambatan kesan kejang dan toksik bahan antikolinesterase dan kolinomimetik, peningkatan tindakan barbiturat dan hipnotik lain, analgesik, dan lain-lain. Pada masa ini, kerana adanya ubat penenang yang berkesan, dan juga disebabkan oleh kesan sampingan yang tidak diingini yang berkaitan dengan tindakan seperti atropin (mulut kering, takikardia, mydriasis, dan lain-lain), benactisin secara praktikal tidak digunakan sebagai.

Perwakilan generasi ketiga anxiolytics - buspirone, oxymethylethylpyridine succinate (Mexidol), dan lain-lain. Kesan cemiolitik Mexidol dikaitkan dengan kesan modulasi pada membran, termasuk kompleks reseptor GABA, dan ditunjukkan oleh peningkatan transmisi sinaptik.

Buspirone adalah agonis separa reseptor serotonin, mempunyai pertalian tinggi untuk reseptor serotonin 5-HT1a. Mekanisme tindakan tidak difahami sepenuhnya. Telah diketahui bahawa buspirone mengurangkan sintesis dan pembebasan serotonin, aktiviti neuron serotonergik, termasuk dalam inti dorsal jahitan. Sebagai tambahan, ia secara selektif menyekat (antagonis) reseptor D2-dopamin pra dan postynaptik (pertalian sederhana) dan meningkatkan kadar pengujaan neuron dopamin di otak tengah. Beberapa data menunjukkan bahawa buspirone mempunyai pengaruh pada sistem neurotransmitter lain. Ia berkesan dalam rawatan keadaan campuran kecemasan-kemurungan, gangguan panik, dan lain-lain. Kesan anxiolytic berkembang secara beransur-ansur, menampakkan diri setelah 7-14 hari dan mencapai maksimum setelah 4 minggu. Tidak seperti benzodiazepin, buspirone tidak mempunyai kesan penenang, tidak menjejaskan fungsi psikomotor, tidak menyebabkan toleransi, ketergantungan ubat dan gejala penarikan, tidak memperkuat kesan alkohol.

Sebagai tambahan kepada ubat-ubatan yang tergolong dalam kumpulan anxiolytics, ubat-ubatan dari kumpulan farmakologi lain mempunyai kesan anti-kegelisahan: beberapa, penyekat tnf-adrenergik (propranolol, oxprenolol, acebutolol, timolol, dll.), A-adrenomimetics (clonidine). Oleh itu, propranolol berkesan dalam rawatan keadaan kegelisahan yang berkaitan dengan hiperreaktiviti sistem saraf simpatik dan disertai dengan gejala somatik dan autonomi yang teruk, clonidine mempunyai keupayaan untuk mengurangkan manifestasi somatovegetatif dalam gejala penarikan ketagihan candu.

Pada masa ini, pencarian intensif untuk ubat-ubatan baru dengan tindakan kecemasan dan, pada masa yang sama, lebih selamat dan lebih berkesan daripada ubat-ubatan yang ada. Pemeriksaan derivatif benzodiazepin bertujuan untuk mengenal pasti ubat yang paling selektif dengan kesan kecemasan yang paling ketara dengan minimum kesan sampingan. Pencarian juga dilakukan di antara bahan yang mempengaruhi penghantaran serotonergik, antagonis asid amino rangsangan (glutamat, aspartat), dll..

Overdosis penenang

Kematian berlebihan tidak dijelaskan. Walaupun dengan suntikan dos yang besar, penyembuhan berlaku dengan cepat dan tanpa akibat yang serius. Dengan penggunaan gabungan dos besar dengan ubat-ubatan yang menekan sistem saraf pusat, kumpulan lain, tahap keracunan bergantung pada jenis dan jumlah bahan yang menyertainya lebih besar daripada kepekatan derivatif benzodiazepin dalam darah.

Semasa menetapkan derivatif benzodiazepin, perhatian khusus diberikan kepada ciri keperibadian dan profil tingkah laku pesakit, yang mengelakkan kes penyalahgunaan ubat ini..

Ciri-ciri orang yang mengambil ubat penenang benzodiazeline untuk rawatan dan menggunakan ubat ini untuk tujuan bukan perubatan

Orang yang mengambil derivatif benzodiazepin untuk tujuan terapi

Orang yang menggunakan derivatif benzodiazepin untuk tujuan penyalahgunaan bahan

Lebih kerap wanita berumur 50 tahun ke atas

Lebih kerap lelaki berumur 20-35 tahun

Mengambil derivatif benzodiazepin seperti yang diarahkan dan di bawah pengawasan perubatan untuk penyakit tertentu

Mereka mengambil derivatif benzodiazepin seperti yang ditetapkan oleh doktor atau tanpa preskripsi, tetapi bukan untuk penyakit tertentu, tetapi secara bebas menetapkan ubat untuk tujuan rangsangan buatan

Biasanya diambil hanya pada dos yang ditetapkan
Hanya ambil derivatif benzodiazepin

Melebihi dos yang disyorkan
Biasanya, beberapa ubat disalahgunakan, sementara derivatif benzodiazepin diambil bersama dengan alkohol, ubat narkotik, dll..

Toleransi biasanya tidak terbentuk

Toleransi biasanya berkembang dengan cepat, dan pesakit cenderung meningkatkan dos untuk mendapatkan kesan yang diinginkan.

Dibebani oleh kesan sedatif derivatif benzodiazepin
Jarang mengambil diazepam pada dos melebihi 40 mg / hari (atau ubat dan dos lain yang setara)
Risiko penarikan teruk adalah rendah
Mengambil ubat tidak menyebabkan masalah somatik atau sosial yang ketara. Jangan dapatkan preskripsi haram

Berusaha memperkuatkan kesan penenang derivatif benzodiazepin
Diazepam sering diambil pada dos 80-120 mg / hari atau lebih
Gejala penarikan yang teruk sering berlaku
Penggunaan dadah membawa kepada masalah kesihatan dan sosial
Dadah dan resep untuknya sering diperoleh secara haram

Sindrom pengeluaran

Semua derivatif benzodiazepin boleh menyebabkan gejala penarikan ke tahap yang berbeza-beza. Keadaan patologi ini, sebagai peraturan, berlaku dalam bentuk pelbagai gangguan saluran pencernaan, hiperhidrosis, gegaran, kejang, takikardia, mengantuk, pening, cephalgia, hiperacusis, mudah marah.

Dalam beberapa kes, dengan penarikan terapi yang tajam, munculnya gejala-gejala yang teruk seperti kemurungan yang teruk dan berpanjangan, keadaan psikotik, halusinasi, opisthotonus. choreoathetosis, myoclonus. keadaan mengigau dengan penyertaan katatonik, dll..

Sindrom penarikan jarang berlaku jika terapi dengan derivatif benzodiazepin tidak melebihi 3-4 minggu. Fenomena penarikan juga termasuk simptomologi interdosis yang disebut, atau gejala penembusan - penyambungan semula gejala antara pengambilan derivatif benzodiazepin (diadaptasi dari Persatuan Psikiatri Amerika, 1990). Semasa menghentikan rawatan dengan derivatif benzodiazepin, penting untuk mengikuti garis panduan asas ini.

  • Kembangkan skema yang jelas untuk penggunaan terapi ubat untuk mengelakkan penyalahgunaannya.
  • Dengan betul mengambil kira nisbah faedah dan kemungkinan aspek negatif rawatan.
  • Kurangkan dos secara beransur-ansur, awasi dengan teliti kemungkinan gejala penarikan.
  • Berurusan dengan rawatan alternatif (psikoterapi, terapi tingkah laku atau ubat).
  • Semangat kolaborasi dengan pesakit perlu dipertahankan untuk memantapkan kepatuhan.

Cadangan umum untuk mengurangkan dos harian derivatif benzodiazepin untuk mengecualikan penampilan sindrom penarikan adalah kemungkinan penurunan yang cukup cepat sebanyak 50% daripada yang diambil oleh pesakit; namun, pengurangan seterusnya harus dilakukan dengan lebih perlahan (sebanyak 10-20% dari dos baru setiap 4-5 hari).

Penenang - apa itu, senarai ubat. Tindakan penenang

Istilah itu sendiri berasal dari ketenangan Latin. Perkataan ini diterjemahkan sebagai "tenang", oleh itu ubat-ubatan anti-kecemasan tersembunyi di bawah ubat penenang. Mereka mempunyai kesan antikonvulsan, hipnotik dan penenang. Anda akan mengetahui lebih lanjut mengenai jenis dan penggunaan ubat tersebut di bawah..

Apa itu ubat penenang

Di dunia moden setiap hari terdapat lebih banyak sebab untuk risau dan stres. Untuk menyelesaikan masalah seperti itu, ubat-ubatan semakin banyak digunakan. Ubat mujarab untuk psikosis, fobia dan neurosis yang serius dan tidak begitu serius hari ini adalah ubat penenang, atau kecemasan. Ini adalah ubat psikotropik yang sangat berkesan terhadap keadaan kegelisahan yang berbeza-beza..

Keistimewaan ubat-ubatan ini adalah bahawa mereka menjadi ketagihan dengan cepat, terutama dengan penggunaan yang berpanjangan. Atas sebab ini, rawatan dijalankan dalam kursus pendek. Di samping itu, petunjuk untuk mengambil anxiolytics adalah neurosis serius, iaitu dengan sedikit kegelisahan, tidak digalakkan mengambil pil seperti itu dengan segera.

Penenang - senarai ubat

Dalam perubatan moden, ubat penenang sering difahami sebagai anxiolytics yang menghilangkan kegelisahan dan ketakutan tidur. Atas sebab ini, konsep ini menggantikan istilah "penenang." Anda boleh mengkaji senarai kecemasan mengikut kumpulan dalam jadual:

Penyediaan kumpulan kimia yang berbeza

Penenang yang kuat ("besar")

Kumpulan kimia yang berbeza

Kecemasan pada waktu siang ("minor")

Anxiolytics generasi baru

Penenang tanpa preskripsi doktor

Kebanyakan anxiolytics hanya boleh diresepkan oleh doktor, sebab itulah ubat-ubatan tersebut dijual dengan preskripsi. Walaupun terdapat sekumpulan produk, pembeliannya tidak memerlukan preskripsi dari pakar. Mereka mudah dipesan dari farmasi dalam talian atau terus dari farmasi biasa. Anda boleh membeli ubat penenang tanpa preskripsi doktor seperti berikut:

  • Medazepam, atau Rudotel;
  • Zoloft;
  • Hydroxyzine, atau Atarax;
  • Tofisopam;
  • Phenazepam;
  • Strezam, atau Etifoxine;
  • Paxil.
  • Cara garam ikan tenggiri di rumah
  • Apa maksud dua bahagian atas kepala
  • Cara garam lemak babi mengikut resipi dengan 11 cara

Penenang generasi baru - senarai ubat

Tempat istimewa dalam klasifikasi ubat-ubatan anti-kecemasan ditempati oleh ubat penenang generasi baru. Mereka tidak menyebabkan ketagihan, tetapi mereka tidak menunjukkan sifat penyembuhan mereka begitu banyak. Di samping itu, ubat-ubatan seperti ini sering menyebabkan kesan sampingan pada sistem saraf autonomi. Ini menampakkan diri dalam bentuk mual, muntah, cirit-birit, dan mulut kering. Kumpulan ini disyorkan hanya kerana kekurangan ketagihan terhadap ubatnya. Senarai ubat penenang generasi baru merangkumi:

  • Buspirone;
  • Adaptol;
  • Atarax;
  • Afobazole;
  • Etifoksin;
  • Stresam;
  • Amisil;
  • Mexidol;
  • Oksilidin;
  • Phenibut.

Penenang pada waktu siang

Penenang pada waktu siang merupakan subkumpulan klinikal yang berasingan. Dalam komposisi dan kesannya, mereka hampir dengan ubat-ubatan siri benzodiazepin. Penenang pada waktu siang hanya mempunyai kesan anti-kegelisahan. Kesan penenang, penenang otot dan hipnotiknya adalah minimum. Atas sebab ini, ubat-ubatan tersebut tidak membawa kepada kelesuan dan mengantuk, itulah sebabnya mereka diresepkan untuk mereka yang kerjanya dikaitkan dengan peningkatan perhatian..

Secara amnya, ubat ini membantu menjalani kehidupan normal pada siang hari. Mereka boleh digabungkan ke dalam senarai berikut:

  • Grandaxin;
  • Gidazepam;
  • Medazepam;
  • Trimethosine;
  • Trioxazine;
  • Prazepam.

Pengelasan ubat penenang

Kerana fakta bahawa senarai anxiolytics sentiasa dikemas kini dengan ubat baru, klasifikasi mereka tidak mempunyai bentuk yang jelas. Doktor masih membezakan beberapa kumpulan utama. Kumpulan yang paling biasa dalam klasifikasi ubat penenang adalah ubat benzodiazepin. Mereka boleh dibahagikan kepada kumpulan berikut:

  1. Dengan kesan kecemasan yang ketara - Diazepam, Alprazolam, Phenazepam dan Lorazepam. 2 ubat terakhir adalah yang paling kuat.
  2. Dengan pendedahan sederhana - Bromazepam, Oxazepam, Gidazepam, Clobazam.
  3. Dengan kesan utama hipnosis - Triazolam, Flunitrazepam, Midazolam, Nitrazepam, Estazolam.
  4. Dengan kesan antikonvulsan yang ketara - Diazepam, Clonazepam.

Kumpulan seterusnya merangkumi ubat penenang pada waktu siang. Dalam komposisi kimia, mereka hampir dengan benzodiazepin, tetapi mereka tidak boleh bertindak sekuat. Tetapi, dengan mengambilnya, seseorang dapat mematuhi irama hidupnya yang biasa, kerana ubat penenang pada waktu siang tidak membawa kepada kelesuan. Ubat ini termasuk Gidazepam, Grandaxin, Medazelam dan Oxazepam.

Kumpulan terakhir merangkumi ubat penenang generasi baru. Kelebihan mereka adalah kekurangan ketagihan. Adaptol, Atarax dan Afobazol adalah wakil terkemuka kumpulan penenang ini. Mereka boleh diambil tanpa rasa takut akan ketagihan. Cuma kesan ubat ini lemah, dan sering disertai dengan kesan sampingan - loya, muntah dan cirit-birit.

Tindakan penenang

Ubat anti-kegelisahan mempunyai klasifikasi tersendiri, yang membahagikannya mengikut komposisi kimianya, keserasian dengan ubat lain dan keparahan sifatnya. Hanya ada 5 yang terakhir:

  • kecemasan, atau anti-kegelisahan;
  • ubat penenang, iaitu ubat penenang;
  • pil tidur, i.e. memudahkan permulaan tidur;
  • penenang otot, atau santai;
  • antikonvulsan, atau penekan epilepsi.

Setiap ubat menggabungkan sifat ini dalam bahagian yang berbeza. Secara umum, mekanisme tindakan penenang pada badan adalah seperti berikut - bahan dalam tablet mempunyai kesan pada ujung saraf yang disebut reseptor benzodiazepin. Akibatnya, orang itu "melupakan" keadaan yang menyebabkan dia gelisah atau takut. Patologi yang lebih serius seperti halusinasi dan khayalan tidak dipengaruhi oleh anxiolytics. Dalam kes sedemikian, antipsikotik digunakan. Dengan cara lain, mereka dipanggil "penenang besar".

  • Cara menghilangkan mata hitam
  • Ais muka anti-kedut
  • Cara memilih pemacu denyar: penilaian pemacu usb

Penenang dalam perubatan

Penggunaan anxiolytics ditunjukkan untuk patologi dan neurosis psikopat, yang disertai oleh keseluruhan kumpulan gejala. Antaranya diperhatikan:

  • panik;
  • ketakutan;
  • kegelisahan dan ketegangan;
  • ketidakstabilan emosi;
  • mudah marah;
  • kegelisahan;
  • gangguan tidur.

Apa ubat penenang yang dirawat selain keadaan kecemasan? Mereka diresepkan untuk gangguan psikosomatik. Ini termasuk penyakit yang timbul akibat pengaruh faktor fisiologi dan psikologi. Ini berlaku untuk anxiolytics, iaitu ubat penenang kecil. Antipsikotik sudah digunakan untuk gangguan mental yang serius, seperti skizofrenia, sindrom manik-depresi dan halusinasi.

Kesan sampingan ubat penenang

Tidak seperti antipsikotik dan antidepresan, ubat ini tidak mempengaruhi jantung atau organ lain. Kesan sampingan anxiolytics lebih sering dikaitkan dengan sistem saraf autonomi. Ini menampakkan diri dalam tekanan darah rendah, inkontinensia kencing, sembelit, dan penurunan libido. Akibat yang paling berbahaya boleh berlaku dengan pengambilan ubat penenang dan alkohol sekali sahaja. Halusinasi, pening dan juga cubaan membunuh diri adalah kesan sampingan menggabungkan alkohol dengan ubat cemas..

Untuk senarai utama kesan sampingan, anda boleh menambahkan beberapa gejala lain yang mungkin berlaku semasa mengambil ubat penenang. Inilah tanda-tanda:

  • penurunan ketajaman penglihatan;
  • mengantuk;
  • penurunan tumpuan perhatian;
  • keletihan;
  • kekurangan penyelarasan;
  • pening;
  • kelemahan otot;
  • gegaran;
  • ataxia.

Harga ubat penenang

Kos ubat tertentu bergantung pada pengeluar, jumlah kepingan dalam bungkusan dan tahap pendedahannya. Sebagai contoh, harga Grandaxin adalah 358 rubel untuk 20 tablet (50 mg). Untuk ubat yang sama, tetapi sudah berjumlah 60 keping, anda perlu membayar 800-900 rubel. Harga yang serupa dan ubat Adaptol. Harganya sekitar 750-800 rubel. Hanya harga ini ditunjukkan untuk sebungkus 20 tablet. Paxil juga tergolong dalam kaedah yang mahal. Harga ubat ini ialah 700 rubel. untuk 30 tablet (20 mg). Anda boleh membeli Zoloft di farmasi. Harga ubat tanpa preskripsi ini juga tinggi - 1200 rubel. untuk 28 pcs.

Ubat yang lebih banyak anggaran dapat dikaitkan dengan generasi baru Afiozol ubat stres. Kosnya ialah 384 rubel. untuk 60 tablet (10 mg). Berikut adalah harga ubat penenang dari kumpulan lain:

  • Atarax - 271 p. untuk 25 tablet (25 mg);
  • Stresam - 339 RUB untuk 24 kapsul (50 mg);
  • Mebikar - 270 p. untuk 20 kapsul (300 mg).

Video: Apa itu anxiolytics

Ulasan

Valentina, 38 tahun Penenang - ubat apa yang tidak saya ketahui sehingga saya menghadapi insomnia. Doktor menetapkan Phenazepam, dan hanya kursus mingguan. Sudah 2 hari sebelum tidur, saya tidak terseksa oleh fikiran yang mengganggu. Walaupun mereka memberi saya resep ubat itu, farmasi menjualnya kepada saya begitu sahaja, menjelaskan bahawa dengan ubat ini syarat pengeluaran tidak begitu ketat.

Tatyana, 27 tahun saya menghidap neurodermatitis, jadi tidak mungkin mengatasi gatal tanpa ubat. Kadang kala saya menyikat tangan sehingga berdarah. Setelah berjumpa doktor, saya diberi ubat Atarax, tetapi atas sebab yang berbeza. Akibat penggunaan bulanan, bukan sahaja ketakutan hilang dan mood bertambah baik, tetapi alergi berhenti mengganggu saya. Menasihati.

Natalia, 43 tahun Sejak 2 tahun kebelakangan ini, saya selalu berada dalam keadaan tidak baik. Ia menjadi sedikit lebih baik jika anda hanya menangis. Seorang rakan menasihati Afobazol. Saya memutuskan untuk mencubanya, kerana walaupun dari semua kegelisahan OTC, ada ulasan terbaik mengenai dia. Saya mengambil masa sebulan mengikut arahan - saya benar-benar mula berasa lebih baik. Mengesyorkan.