Utama > Komplikasi

Ventrikel otak yang membesar pada bayi: diagnosis dan rawatan

Otak bayi yang baru lahir belum sepenuhnya disesuaikan dengan kehidupan di luar badan ibu.

Selalunya terdapat situasi ketika ventrikel otak pada bayi membesar. Ini boleh berlaku dengan pelbagai sebab..

Apa itu otak

Otak adalah organ yang paling kompleks dalam semua haiwan. Sebagai tambahan kepada korteks, ia mengandungi formasi dalaman, seperti ventrikel. Terdapat 4 daripadanya, dua berpasangan dan dua tidak berpasangan. Mereka direka untuk mengumpulkan dan menyimpan cecair serebrospinal, atau CSF. Ventrikel berakhir dengan tangki air, yang merupakan takungan cecair serebrospinal.

Ventrikel terbesar, keempat, mengumpulkan semua cecair, jadi dialah yang paling kerap mengembang. Ventrikel berkomunikasi melalui lubang Monroe, yang diperlukan untuk menghilangkan tekanan di salah satu dari mereka. Cecair terkumpul di ruang otak dan merembes keluar dari urat sekitarnya. Semakin tinggi tekanan di dalamnya, semakin banyak cecair akan terkumpul..

Sekiranya terlalu banyak cecair serebrum dikumpulkan, maka pelebaran otak ventrikel berlaku. Selalunya, satu yang tidak berpasangan meningkat. Pengembangan ventrikel lateral, kiri atau kanan, kurang biasa.

Mengapa cecair terkumpul

CSF boleh terkumpul dan menyebabkan pembesaran ventrikel otak kerana pelbagai sebab:

  • ukuran ventrikel dan tangki terlalu kecil berbanding dengan jumlah cecair serebrospinal yang besar. Panjang terbesar mereka adalah 4 cm, dan lebarnya 2 cm. Sekiranya pembahagian tidak betul, dilatasi ventrikel berlaku pada bayi baru lahir. Proses ini bukan patologi, tetapi perlu dikendalikan;
  • ventrikulomegali - peningkatan ukuran ventrikel akibat kecacatan kongenital. Sekiranya semuanya meningkat sama rata, maka ini adalah norma. Keadaan ini bukan patologi dan tidak akan mempengaruhi keadaan anak. Perlu dikhuatiri jika satu ventrikel membesar, terutamanya jika ia dinyatakan dengan teruk. Dalam kes ini, hidrosefalus berkembang. Ia disebabkan oleh peningkatan ventrikel otak pada bayi baru lahir. Selalunya, patologi merangkumi tanduk oksipital sebagai yang paling lemah;
  • tekanan pada saluran dari luar akibat trauma kelahiran, hematoma, tumor otak. Cecair tidak dapat mengalir keluar sepenuhnya, kerana lumen tangki menyempit. Dindingnya mengembang, dan ventrikel meningkat. Pelebaran ventrikel lateral yang paling biasa. Hanya pakar bedah saraf yang dapat mengatasi keadaan ini, dan dengan segera.

Penyebab patologi boleh menjadi:

  • kehamilan atau kelahiran yang rumit;
  • hipoksia janin intrauterin akut;
  • kecacatan;
  • kelahiran pramatang;
  • kecederaan kelahiran.

Pakar obstetrik yang cekap akan melihat pada masa yang tepat keadaan di mana ventrikel otak membesar.

Dalam kes ini, rawatan segera diperlukan..

Manifestasi penyakit

Pembesaran ventrikel otak pada anak disertai dengan peningkatan tekanan intrakranial. Pada bayi baru lahir, sukar untuk melihat gejala yang membimbangkan pada waktunya:

  • penurunan selera makan;
  • penurunan nada otot;
  • menggeletar anggota badan;
  • urat membesar di dahi, pelipis dan belakang kepala, kerana aliran darah terganggu di dalamnya;
  • reaksi perlahan kanak-kanak. Dia bergerak dengan sukar dan meraih;
  • mata dapat melihat ke arah yang berbeza;
  • penonjolan tengkorak dan penyelewengan kepala yang lain dapat dilihat;
  • kanak-kanak itu sering meludah.

Bayi yang lebih tua mungkin mengadu kelemahan, mual, pening, dan pucat..

Diagnosis penyakit

Jangan berharap ventrikel otak yang diluaskan pada bayi yang baru lahir akan berkurang dengan sendirinya. Pakar bedah saraf atau pakar neurologi mesti menetapkan rawatan.

Untuk memilih terapi yang tepat, anda perlu membuat diagnosis yang tepat. Kajian sinaran diakui sebagai kaedah diagnostik terbaik.

Tetapi mereka disyorkan hanya untuk anak berusia lebih dari satu tahun, setelah menutup semua fontanelles.

  1. MRI (terapi resonans magnetik). Menunjukkan tisu lembut dengan baik. Tetapi ia mempunyai kontraindikasi, terutama mengenai anak-anak. Hampir mustahil untuk memeriksa anak yang gelisah dengan betul. Prosedur ini memerlukan pergerakan selama 20 minit. Sekiranya kanak-kanak itu terjaga dan bergerak semasa MRI, maka ada kemungkinan mendapat hasil yang salah. Masalahnya dapat diselesaikan dengan anestesia, tetapi akan memberi kesan buruk kepada kesihatan.
  2. Imbasan CT. Kaedah penyelidikan yang paling digemari sekiranya terdapat ventrikel serebral yang melebar pada bayi. Ia dijalankan lebih cepat, tidak memerlukan bius. Ukuran ventrikel lateral dan posterior dapat ditentukan. Kelemahan berbanding MRI adalah kualiti yang lebih rendah. CT tidak membenarkan mendapatkan gambar beresolusi tinggi, terutama pada objek kecil. Yang paling penting, tomografi menunjukkan pendarahan di ruang intersell. Ini membolehkan anda dengan cepat mendiagnosis penyakit dan memulakan rawatan..
  3. Selain itu, keadaan fundus dinilai. Ini dengan jelas menunjukkan kapal yang melebar, yang merupakan petunjuk peningkatan tekanan intrakranial..
  4. Neurosonografi. Menentukan ukuran ventrikel lateral, tetapi tidak memvisualisasikannya. Ukuran hingga 3-4 mm dianggap sebagai kebiasaan. Peranti tidak menunjukkan kurang dari 1 mm.
  5. Komposisi cecair serebrospinal dapat memberitahu tentang perubahan dalam badan. Untuk ini, tusukan tulang belakang lumbar dilakukan..

Rawatan

Pelebaran ventrikel lateral dirawat dengan ubat. Sekiranya kanak-kanak berusia di bawah 2 tahun, maka rawatan harus dilakukan di hospital. Kanak-kanak yang lebih tua dirawat secara pesakit luar.

  • diuretik. Mereka meningkatkan perkumuhan air kencing oleh buah pinggang. Pada masa yang sama, jumlah darah di saluran dan cairan antar sel menurun. CSF terbentuk dari mereka. Sekiranya terdapat kurang darah, maka tekanan intrakranial tidak akan meningkat. Oleh itu, cecair tidak akan bocor ke dalam ventrikel dan menyebabkan pelebarannya..
  • ubat nootropik. Cecair serebral terbentuk kerana alasan yang berbeza, tetapi mempengaruhi tisu sekitarnya dengan cara yang sama. Pembengkakan dan mampatan mereka berlaku. Kapal otak dicubit. Ini membawa kepada hipoksia dan kematian. Ubat nootropik meningkatkan peredaran serebrum, membantu menghilangkan hipoksia dalam sistem saraf dan mengurangkan jumlah cecair serebrospinal. Penggunaannya dalam kombinasi dengan diuretik menyumbang kepada fakta bahawa cecair dari ventrikel kembali ke aliran darah dan diekskresikan oleh buah pinggang. Keadaan anak bertambah baik;
  • ubat penenang. Walaupun lemah, kanak-kanak itu risau. Apa-apa perkara kecil boleh mencetuskan tekanan. Ketika tertekan, adrenalin dilepaskan, yang menyempitkan saluran darah dan meningkatkan tekanan darah. Aliran keluar dari otak masih berkurang, dan hidrosefalus berlangsung. Penenang melegakan kesan ini. Mereka hanya boleh digunakan seperti yang diarahkan oleh doktor dan tidak melebihi dos yang ditetapkan. Sekiranya berlaku overdosis, akibat yang mengancam nyawa adalah mungkin;
  • ubat-ubatan yang meningkatkan nada otot. Sebagai peraturan, ia dikurangkan pada tekanan yang meningkat. Otot tidak mengatur regangan urat dan mereka membengkak. Untuk menormalkan nada, ubat atau urut dan gimnastik digunakan. Dengan senaman fizikal, nada meningkat. Pada orang yang terlatih, tekanan darah menurun. Semua kaedah rawatan boleh digunakan hanya dengan izin doktor dan secara beransur-ansur. Impak tajam tidak boleh dibiarkan.

Dalam beberapa, sindrom hidrosefalik berlaku sebagai komplikasi jangkitan bakteria. Pertama sekali, perlu menyembuhkannya, menyingkirkan punca pelebaran ventrikel lateral.

Sekiranya keadaannya fisiologis dan kehidupan anak tidak dalam bahaya, misalnya, ketika bayi besar, maka tidak perlu dirawat. Sebagai langkah pencegahan, disyorkan latihan urut dan fisioterapi..

Perubatan moden tidak menyedari keberkesanan akupunktur, homeopati dan seumpamanya. Dengan taktik yang salah, mereka boleh membahayakan anak..

Mengambil vitamin mempunyai kesan tonik, tetapi tidak melawan penyebab penyakit.

Akibat penyakit ini

Selalunya, penyakit itu sendiri tidak membawa maut. Ia boleh menyebabkan komplikasi lain yang jauh lebih teruk. Akibat yang paling teruk adalah pecahnya dinding vena atau ventrikel. Ini adalah keadaan yang tidak dapat dipulihkan yang menyebabkan kematian atau koma seketika.

Dalam beberapa kes, saraf optik dan pendengaran rosak, dan pekak yang tidak dapat dipulihkan berkembang. Sekiranya saraf hanya dimampatkan oleh cecair, maka kebutaan itu sementara. Penglihatan akan kembali apabila bengkak reda.

Kejang epilepsi. Mereka berlaku ketika otak rosak. Punca dan mekanisme perkembangan mereka tidak begitu jelas, tetapi dilatasi ventrikel lateral yang berpanjangan dapat memprovokasi serangan.

Komplikasi yang tidak menyenangkan tetapi kurang berbahaya:

  • kelewatan perkembangan;
  • gangguan kencing dan buang air besar;
  • buta dan pekak berkala.

Semakin muda anak dengan hidrosefalus, semakin besar kemungkinan dia mendapat hasil yang baik. Lama kelamaan, keadaan boleh kembali normal..

Kesimpulannya

Penyakit ringan boleh dibiarkan tanpa rawatan, tetapi tidak ada yang menjamin bahawa tidak akan ada komplikasi. Hydrocephalus biasa terjadi pada bayi, jadi banyak pengalaman terkumpul dalam rawatannya. Hasil yang baik bergantung kepada pencegahan dan penjagaan, yang mesti dijaga oleh ibu bapa.

Pelebaran ventrikel lateral otak

Ventrikel otak adalah sistem rongga yang saling berkaitan dengan saluran. Cecair beredar di ruang-ruang ini - minuman keras serebrospinal. Ia menyuburkan tisu sistem saraf dan memastikan aliran keluar produk metabolik.

Apabila terdedah kepada faktor negatif, patologi terbentuk - pengembangan ventrikel otak. Selalunya, ia direkodkan pada bayi baru lahir semasa pemeriksaan komprehensif pertama sistem saraf..

Perlu diingat bahawa tidak setiap peningkatan ukuran ventrikel adalah patologi. Anomali dianggap sebagai penyakit jika menyebabkan gejala, mengganggu penyesuaian badan, dan menjejaskan kualiti hidup seseorang..

Sebab-sebab kenaikan

Peningkatan ventrikel otak terbentuk kerana pengaruh faktor-faktor seperti:

  1. Kecederaan tengkorak semasa kelahiran. Ini berlaku sekiranya saluran kelahiran ibu tidak sepadan dengan ukuran kepala janin. Contohnya, jika ibu mempunyai pelvis yang sempit, dan anaknya mempunyai lilitan kepala yang besar.
  2. Ciri-ciri anatomi kongenital. Ada yang mempunyai jari yang panjang, ada yang mempunyai telinga yang besar, yang mempunyai ventrikel lebar di otak.
  3. Pelanggaran aliran keluar cecair serebrospinal, akibatnya terdapat lebihan cecair di rongga. Ini diperhatikan pada penyakit yang disertai dengan pemampatan mekanikal saluran cecair serebrospinal. Contohnya, tumor di hemisfera serebrum atau hernia saraf tunjang.
  4. Pada orang dewasa, ventrikulomegali berkembang akibat strok hemoragik - gangguan peredaran akut di mana darah memasuki bahan otak dan dapat memasuki ventrikel.

Gejala dan manifestasi

Pembesaran dan pengembangan ventrikel otak boleh berlaku sebagai sindrom hidrosefalus dan hipertensi-hidrosefalik.

Ciri khas jenis pertama.

Menurut gambaran klinikal, hidrosefalus berbeza pada kanak-kanak di bawah usia satu tahun dan kanak-kanak selepas satu tahun hidup. Pada varian pertama, bentuk dan ukuran kepala bayi berubah: dahi menonjol di atas wajah. Kulit kepala berubah menjadi pucat dan berkedut, ia menjadi seperti kepala orang tua.

Dengan hidrosefalus pada kanak-kanak selepas setahun, terdapat perubahan progresif pada jahitan.

Gejala ventrikel yang membesar disebabkan oleh peningkatan tekanan intrakranial. Secara selari, perubahan atrofi dan degeneratif pada sistem saraf pusat berkembang..

Pada bayi baru lahir, mata bergerak ke bawah - ini adalah gejala "matahari terbenam". Menurunkan ketepatan dan menyempitkan bidang pandangan. Patologi boleh menyebabkan kehilangan penglihatan yang lengkap atau separa. Saraf abducens terjejas. Ini membawa kepada strabismus. Gangguan pergerakan berkembang: paresis - kelemahan kekuatan otot rangka.

Cerebellum terjejas. Penyelarasan dan statistik terganggu. Sebagai peraturan, kanak-kanak dengan hidrosefalik jauh ketinggalan dalam perkembangan intelektual dan fizikal. Bidang emosi mereka terganggu: mereka mudah marah, terangsang, atau sebaliknya, sering lesu dan apatis. Jangan bermain dengan kanak-kanak lain dan sukar bersentuhan dengan mereka.

Hydrocephalus pada remaja dan orang dewasa ditunjukkan oleh sakit kepala pagi yang teruk, mual dan muntah. Pada pesakit, fungsi aktiviti saraf yang lebih tinggi dihambat. Kesedaran terganggu, ingatan dan pemikiran terganggu, pertuturan terganggu. Pesakit mengalami pembengkakan cakera optik, yang menyebabkan atrofi optik dan kehilangan penglihatan.

Komplikasi hidrosefalus adalah krisis oklusif. Penyebabnya adalah pelanggaran cecair serebrospinal secara tiba-tiba dari ventrikel otak. Keadaan patologi berkembang dengan cepat. Cecair terkumpul memampatkan struktur otak dan batang.

Pengembangan ventrikel otak ke-4 adalah faktor utama dalam perkembangan krisis oklusif. Dalam kes ini, cecair serebrospinal menekan fossa rhomboid dan otak tengah. Gejala: sakit kepala akut, muntah dan loya, pergolakan mental, kedudukan kepala yang dipaksa. Kesedaran terganggu, fungsi oculomotor terganggu. Dalam keadaan akut, sistem saraf autonomi mengambil bahagian: berpeluh meningkat, degupan jantung menjadi perlahan, kulit menjadi pucat, wajah berubah menjadi merah dan menghangatkan. Gangguan pergerakan berkembang dengan cepat: kejang tonik muncul.

Pengembangan ventrikel lateral juga berkembang mengikut pilihan kedua: jenis sindrom hipertensi-hidrosefalik. Tanda-tandanya:

  1. Anak tidak menyusu dengan baik, sering menolak makanan. Sekiranya anda berjaya memberi makan, bayi itu muntah dengan air pancut.
  2. Nada otot menurun.
  3. Refleks basal kongenital sebahagiannya tertekan. Lemah mencengkam dan menelan.
  4. Kejang berulang, anggota badan menggeletar.
  5. Strabismus, kemerosotan ketajaman penglihatan, kehilangan medan lateral.
  6. Simptom matahari yang semakin meningkat.
  7. Jahitan kranial yang menonjol.
  8. Pertumbuhan kepala yang cepat.

Pada kanak-kanak berumur sekolah, sindrom ini biasanya dipicu oleh kecederaan otak traumatik..

Apakah norma ukuran

Ukuran ventrikel adalah normal:

  • Ventrikel otak ketiga diperbesar jika dimensinya melebihi 5 mm.
  • Kedalaman rongga keempat - tidak lebih daripada 4 mm.
  • Kedalaman ventrikel lateral - tidak lebih daripada 4 mm.

Diagnostik dan rawatan

Diagnosis ventrikel dilatasi dilakukan berdasarkan tanda dan hasil kaedah pemeriksaan instrumental dan tambahan. Perkara utama adalah memerhatikan anak secara dinamik. Doktor berminat dengan fungsi aktiviti saraf yang lebih tinggi, tingkah laku dan ruang mental kanak-kanak, ketepatan penglihatan, koordinasi dan kehadiran kejang.

Kaedah penyelidikan instrumental:

  1. Ventrikulografi.
  2. Pneumoencephalografi.
  3. Imbasan CT.
  4. Pengimejan resonans magnetik.

Kaedah paling berkesan untuk mendiagnosis dilatasi ventrikel dengan cepat adalah melakukan neurosonografi. Ia boleh dilakukan walaupun semasa kehamilan ibu.

Rawatan bertujuan untuk mengurangkan tekanan intrakranial dan memastikan perjalanan cecair serebrospinal. Untuk ini, ubat diuretik ditetapkan. Juga diberikan ubat-ubatan yang meningkatkan aliran darah ke otak.

Pengembangan ventrikel otak pada bayi

Selalunya, bayi mengalami pembesaran ventrikel serebrum setelah dilahirkan. Keadaan seperti itu tidak selalu bermaksud adanya penyakit, di mana rawatan pasti diperlukan..

Sistem ventrikel otak

Ventrikel otak adalah beberapa pengumpul yang saling berkaitan di mana pembentukan dan pengedaran cecair minuman keras berlaku. Cecair serebrospinal mencuci otak dan saraf tunjang. Biasanya, apabila selalu terdapat sejumlah cecair serebrospinal di ventrikel.

Dua pengumpul CSF besar terletak di kedua-dua sisi corpus callosum. Kedua-dua ventrikel saling berhubung antara satu sama lain. Di sebelah kiri adalah ventrikel pertama, dan di sebelah kanan - yang kedua. Mereka terdiri daripada tanduk dan badan. Ventrikel lateral dihubungkan melalui sistem lubang kecil dengan 3 ventrikel.

Di bahagian otak yang jauh, 4 ventrikel terletak di antara cerebellum dan medulla oblongata. Saiznya cukup besar. Ventrikel keempat berbentuk berlian. Di bahagian paling bawah adalah lubang yang disebut fossa berbentuk berlian.

Fungsi ventrikel yang betul membolehkan cecair serebrospinal memasuki ruang subarachnoid mengikut keperluan. Zon ini terletak di antara membran otak dan arachnoid yang keras. Keupayaan ini membolehkan anda mengekalkan jumlah cecair serebrospinal yang diperlukan dalam pelbagai keadaan patologi..

Pelebaran ventrikel lateral sering diperhatikan pada bayi yang baru lahir. Dalam keadaan ini, tanduk ventrikel melebar, dan mungkin juga terdapat peningkatan pengumpulan cecair di kawasan badan mereka. Keadaan ini sering menyebabkan pembesaran ventrikel kiri dan kanan. Dalam diagnostik pembezaan, asimetri di kawasan pengumpul serebrum utama dihapuskan.

Ukuran ventrikel adalah normal

Pada bayi, ventrikel sering diluaskan. Keadaan ini sama sekali tidak bermaksud bahawa kanak-kanak itu sakit parah. Ukuran setiap ventrikel mempunyai makna tertentu. Petunjuk ini ditunjukkan dalam jadual.

Pengembangan ventrikel otak pada bayi baru lahir

Pada jam-jam pertama selepas kelahiran, kanak-kanak itu berada di bawah pengawasan ahli neonatologi yang memantau keadaan fisiologinya dan melakukan pemeriksaan tubuh yang diperlukan. Dalam kes ini, penilaian kesihatan dilakukan secara berperingkat, bermula dari minit pertama kehidupan, dan berakhir sebelum keluar..

Pemeriksaan yang paling teliti dilakukan pada hari pertama dan terdiri dalam prosedur standard untuk memantau aktiviti dan penampilan bayi yang baru lahir. Sekiranya doktor mempunyai kecurigaan kecacatan kongenital, maka mungkin menggunakan ultrasound, yang memungkinkan untuk mengenal pasti kelainan dalam pembentukan bukan sahaja organ dalaman, tetapi juga otak. Dalam kes ini, dimensi ventrikel diukur dengan teliti, yang biasanya tidak boleh melebihi nilai tertentu.

Pada peringkat ini, pakar neonatologi dapat mendiagnosis pembesaran ventrikel serebrum pada bayi baru lahir. Berdasarkan tahap patologi dan kesannya terhadap kehidupan anak, persoalan akan ditimbulkan mengenai penyelesaian masalah ini lebih lanjut: misalnya, dengan sedikit penyimpangan dari norma, pemerhatian oleh ahli neuropatologi dan kawalan keadaan ditetapkan. Sekiranya pelanggaran itu serius, dan gejalanya diucapkan, maka anak memerlukan rawatan dan pemerhatian khas di hospital.

Sistem ventrikel otak

Sistem ventrikel terdiri daripada 4 rongga yang terletak di kawasan otak. Tujuan utama mereka adalah sintesis cecair serebrospinal atau cecair serebrospinal, yang melakukan sebilangan besar tugas, tetapi fungsi utamanya adalah untuk melunaskan medula dari pengaruh luaran, untuk mengawal tekanan intrakranial dan menstabilkan proses metabolik antara darah dan otak.

Pergerakan cecair serebrospinal berlaku melalui saluran yang menghubungkan 4 ventrikel biasa dan ruang subarachnoid yang terbentuk oleh membran saraf tunjang dan otak. Lebih-lebih lagi, jumlah utamanya terletak di atas celah dan konvolusi korteks yang ketara.

Ventrikel lateral terbesar terletak sama jarak dari garis tengah di bawah corpus callosum. Ventrikel pertama adalah rongga di sebelah kiri, dan yang kedua - di sebelah kanan. Mereka berbentuk C dan membongkok di sekitar bahagian punggung inti basal. Merekalah yang menghasilkan cecair serebrospinal, yang, melalui lubang intergastrik, memasuki ventrikel ketiga. Secara struktural, segmen I dan II sistem ventrikel merangkumi tanduk anterior (frontal), badan dan tanduk bawah (temporal).

Ventrikel ketiga terletak di antara puncak bukit optik dan mempunyai bentuk cincin. Pada masa yang sama, bahan kelabu terletak di dindingnya, yang bertanggung jawab untuk mengatur sistem autonomi. Bahagian ini dihubungkan dengan saluran air otak tengah, dan melalui bukaan interventrikular, terletak di belakang lekatan hidung, dengan ventrikel I dan II.

Ventrikel IV yang paling penting terletak di antara cerebellum dan medulla oblongata, dengan cacing dan serebrum berlayar di atasnya, dan medulla oblongata dan pons varoli di bawah. Rongga ini terbentuk dari sisa-sisa pundi kencing serebrum posterior dan biasa di kawasan rhomboid. Di bahagian bawahnya terletak inti saraf kranial V-XII. Dalam kes ini, sudut bawah posterior berkomunikasi dengan saraf tunjang melalui saluran tengah, dan melalui bahagian anterior atas - dengan bekalan air.

Kadang kala ketika memeriksa bayi yang baru lahir, ventrikel V dijumpai, yang merupakan ciri struktur otak. Ia terletak di garis tengah anterior, di bawah corpus callosum. Biasanya, ia ditutup pada usia 6 bulan, tetapi jika jurang lebih dari 10 mm, maka kita sudah membincangkan mengenai patologi CSF.

Sekiranya asimetri ventrikel lateral dikesan pada kanak-kanak dengan ultrasound, maka prognosis bergantung pada tahap patologi dan kedalaman kerosakan pada tisu otak, serta sebab-sebab yang memprovokasi perkembangan penyakit ini. Jadi, peningkatan yang ketara mengganggu peredaran normal dan pengeluaran cecair serebrospinal, yang menimbulkan masalah neurologi. Tetapi asimetri kongenital, tidak diperburuk oleh gangguan aliran keluar, dalam kebanyakan kes tidak memerlukan rawatan. Walau bagaimanapun, kanak-kanak seperti itu memerlukan pengawasan untuk mencegah kambuhnya penyakit dan kemungkinan akibatnya..

Ukuran ventrikel adalah normal

Pada bayi baru lahir yang sihat, biasanya terdapat 4 ventrikel: dua sisi, yang ketiga adalah anterior dan komponen ventrikel keempat, yang dianggap posterior. Peningkatan ventrikel lateral memerlukan pengeluaran sejumlah besar cairan serebrospinal, yang tidak akan dapat beredar normal antara membran otak dan, dengan demikian, menjalankan fungsinya untuk mengatur proses metabolik. Oleh itu, semasa menilai ukuran ventrikel bayi yang baru lahir, standard berikut digunakan:

  • tanduk depan sisi hendaklah dalam jarak 2-4 mm;
  • tanduk oksipital lateral - 10-15 mm;
  • badan ventrikel lateral - tidak lebih dalam daripada 4 mm;
  • Ventrikel III - tidak lebih daripada 5 mm;
  • IV - hingga 4 mm.

Semasa memeriksa otak bayi di bawah satu tahun dan lebih tua, penggunaan norma-norma ini tidak betul, kerana medula dan ventrikel akan tumbuh, oleh itu, penilaian dilakukan menggunakan petunjuk lain dan jadual yang sesuai.

Penyebab ventrikel yang membesar

Sekiranya pada pemeriksaan awal dinyatakan bahawa ventrikel otak pada bayi baru lahir sedikit membesar, maka Anda tidak boleh putus asa, kerana dalam kebanyakan kes keadaan ini hanya memerlukan pemerhatian pada tahun-tahun pertama kehidupan, dan prognosisnya baik.

Pada mulanya, sedikit perbezaan antara indikator dan norma dapat ditentukan secara genetik, dan menjadi ciri struktur otak, sementara perubahan patologi berlaku kerana kegagalan kromosom semasa pembentukan janin.

Terdapat sebilangan faktor yang menimbulkan asimetri dan dilatasi (pembesaran) rongga ventrikel:

  • penyakit berjangkit semasa kehamilan (khususnya, jangkitan janin dengan sitomelalovirus);
  • keracunan darah, sepsis;
  • komplikasi yang disebabkan oleh penyakit kronik ibu;
  • kelahiran pramatang;
  • hipoksia akut semasa perkembangan intrauterin, disebabkan oleh bekalan darah ke plasenta yang tidak mencukupi;
  • urat varikos yang memberi makan kepada janin;
  • tempoh tanpa air yang berpanjangan dan aktiviti buruh yang berpanjangan;
  • buruh sekejap;
  • trauma kelahiran, hipoksia yang disebabkan oleh ikatan tali pusat;
  • ubah bentuk tulang kranial;
  • kemasukan objek asing ke dalam struktur otak;
  • sista, neoplasma pelbagai alam;
  • pendarahan;
  • strok iskemia dan hemoragik.

Juga, pengembangan ventrikel dapat dipicu oleh penyakit otak yang tidak diketahui etiologi dan penyakit kongenital lain..

Inilah yang dikatakan oleh Evgeny Komarovsky, pakar pediatrik dan doktor kategori tertinggi, yang dikenali di ruang pasca-Soviet mengenai dilatasi ventrikel..

Bagaimana ia menampakkan

Fungsi utama ventrikel adalah rembesan cecair serebrospinal, serta memastikan peredaran normalnya di ruang subarachnoid. Sekiranya keseimbangan pertukaran dan pengeluaran cecair serebrospinal terganggu, maka genangan terbentuk dan, sebagai akibatnya, dinding rongga diregangkan. Pengembangan segmen lateral yang sama mungkin merupakan varian norma, tetapi asimetri dan peningkatan bahagian individu (misalnya, hanya tanduk) akan menjadi tanda perkembangan patologi.

Ventrikel otak yang membesar pada bayi dapat didiagnosis dengan penyakit kongenital seperti ventrikulomegali. Ini boleh menjadi keparahan yang berbeza-beza:

  1. Sedikit pengembangan ventrikel otak hingga 11-12 mm, sementara tidak ada gejala yang jelas. Ini menampakkan diri dalam tingkah laku anak: dia menjadi lebih bersemangat dan mudah marah.
  2. Peningkatan kedalaman ventrikel hingga 15 mm. Selalunya, patologi disertai oleh asimetri dan gangguan bekalan darah ke kawasan yang terjejas, yang menyebabkan munculnya kejang, peningkatan ukuran kepala dan kelewatan dalam perkembangan mental dan fizikal..
  3. Pembesaran ventrikel hingga 20 mm, dicirikan oleh perubahan struktur otak yang tidak dapat dipulihkan, pada bayi sering disertai oleh sindrom Down dan cerebral palsy.

Pada usia yang lebih tua, peningkatan jumlah ventrikel ditunjukkan oleh gejala berikut:

  • Gait gangguan, semasa anak berjalan berjinjit atau sebaliknya, hanya fokus pada tumit.
  • Kemunculan gangguan visual seperti juling, kurang fokus, dan penglihatan berganda ketika cuba melihat perincian yang baik.
  • Gegaran lengan dan kaki.
  • Gangguan tingkah laku yang menampakkan diri dalam keadaan kelesuan dan mengantuk yang berlebihan, sementara kanak-kanak sukar dibawa melakukan sebarang aktiviti.
  • Sakit kepala disebabkan peningkatan tekanan intrakranial, kadang-kadang mual, dan bahkan muntah.
  • Pening.
  • Regurgitasi yang kerap, selera makan terganggu. Sebilangan bayi yang baru lahir dapat menolak penyusuan.

Kesan

Pengesanan patologi yang lewat, yang mengakibatkan pengembangan ventrikel serebrum pada bayi yang baru lahir, boleh menyebabkan penangkapan perkembangan dan kemerosotan keadaan fizikal.

Gejala utama penyakit ini paling kerap muncul pada 6 bulan pertama setelah kelahiran dan dinyatakan dalam peningkatan tekanan intrakranial yang berterusan. Mungkin ada gangguan kesedaran, penglihatan, kehilangan pendengaran, kejang dan kejang epilepsi, gangguan sistem saraf periferal.

Kurangnya perhatian terhadap kanak-kanak dan kegagalan untuk mematuhi pelantikan pakar dapat memprovokasi peralihan penyakit dari bentuk yang lebih ringan ke yang lebih teruk, yang rawatannya hanya dilakukan di rumah sakit dan, jika perlu, dengan penggunaan intervensi pembedahan..

Diagnostik dan rawatan

Semasa kehamilan, pengembangan ventrikel otak janin paling sering dikesan walaupun pada pemeriksaan ultrasound rutin. Pemeriksaan selanjutnya dilakukan dengan tujuan untuk memerhatikan klinik penyakit ini, tetapi diagnosis akhir dapat dibuat hanya setelah kelahiran anak dan neurosonografi - ultrasound otak melalui fontanelle besar yang belum tumbuh. Dalam kes ini, patologi dapat berkembang pada usia berapa pun, tetapi paling sering berlaku pada masa bayi..

Untuk membuat diagnosis yang lebih tepat, bayi mungkin memerlukan rundingan dan pemeriksaan dengan pakar oftalmologi, yang akan menilai keadaan saluran fundus, pembengkakan cakera mata dan manifestasi lain peningkatan tekanan intrakranial.

Selepas penggabungan tulang kranial, adalah mungkin untuk menggunakan MRI otak: ia memungkinkan untuk mengesan pelebaran dinding ventrikel secara dinamik. Namun, ketika menggunakan kaedah ini, anak harus bergerak lama, oleh itu, sebelum prosedur, dia terbenam dalam tidur yang disebabkan oleh ubat. Sekiranya anestesia dikontraindikasikan, maka pemeriksaan dilakukan dengan menggunakan tomografi yang dikira.

Ia juga wajib berjumpa pakar neurologi yang akan membantu mengenal pasti masalah perkembangan pada peringkat awal. Bergantung pada tahap patologi, rawatan selanjutnya boleh menjadi ubat operasi atau konservatif..

Dengan penyimpangan yang signifikan dari norma ukuran ventrikel, hanya rawatan pembedahan yang digunakan, masing-masing, anak juga harus diperiksa oleh ahli bedah saraf. Dalam kes ini, semasa operasi, fokus neoplasma atau serpihan tulang tengkorak akibat kecederaan otak traumatik dapat dikeluarkan. Untuk mengurangkan tekanan intrakranial, menormalkan peredaran darah dan proses metabolik, penggunaan otak digunakan.

Terapi konservatif diresepkan dengan sedikit peningkatan pada ventrikel dan termasuk penggunaan diuretik, nootropik, penenang dan kompleks vitamin. Sekiranya gangguan itu disebabkan oleh jangkitan, maka antibiotik diresepkan. Juga, penggunaan latihan terapeutik akan membantu meningkatkan aliran keluar cecair serebrospinal dan mengurangkan genangannya..

Ramalan

Sekiranya patologi dalam perkembangan ventrikel dikesan pada hari-hari pertama setelah kelahiran, maka prognosis dalam kebanyakan kes adalah baik dan bergantung pada rawatan yang mencukupi dan keparahan penyimpangan..

Pengesanan penyakit dan terapi pada usia yang lebih tua boleh menjadi rumit kerana pembentukan sejumlah besar anomali akibat perkembangan patologi, penyebab dan kesannya pada sistem tubuh lain.

Pembesaran ventrikel lateral otak pada kanak-kanak

Apa yang perlu dilakukan sekiranya doktor melaporkan pada ultrasound bahawa anak anda mengalami pembesaran ventrikel serebrum? Sekiranya bayi merasa sihat, tidak ada penyimpangan dalam perkembangan neuropsikik, pakar mungkin mencadangkan agar kerap mengunjungi pakar neurologi untuk memantau keadaan pesakit kecil itu. Dengan gambaran klinikal kerosakan otak yang jelas, gejala neurologi yang jelas dan penyimpangan ketara dari ukuran ventrikel dari norma, rawatan diperlukan, yang diresepkan oleh pakar neurologi.

p, blokquote 2,0,0,0,0 ->

  • Norma ventrikel otak pada bayi baru lahir
  • Sebab peningkatan ventrikel otak
  • Manifestasi klinikal dilatasi ventrikel
  • Gejala penyakit pada bayi
  • Kaedah diagnostik
  • Rawatan
  • Terapi ubat
  • Potensi akibat dan komplikasi

Norma ventrikel otak pada bayi baru lahir

Biasanya, seseorang mempunyai empat ventrikel di kepala: dua yang lateral, ia terletak secara simetris, yang ketiga dan keempat, terletak di tengah. Yang ketiga adalah anterior secara konvensional, yang keempat adalah posterior. Ventrikel keempat melewati cisterna magna, menghubungkan ke saluran tengah (saraf tunjang).

p, blokquote 3,0,0,0,0 ->

Mengapa doktor bimbang dengan peningkatan ventrikel otak? Fungsi utama struktur lateral adalah penghasilan cecair serebrospinal, pengaturan isi padu cecair serebrospinal. Pelepasan cecair yang besar, pelanggaran perkumuhannya menimbulkan gangguan otak.

p, blokquote 4,0,0,0,0 ->

Kedalaman ventrikel ketiga biasanya tidak melebihi 5 mm, ventrikel keempat - 4 mm. Sekiranya ventrikel lateral otak dipertimbangkan, norma untuk bayi yang baru lahir dikira seperti berikut:

p, blokquote 5,0,0,0,0 ->

  • Tanduk depan - 2 mm hingga 4 mm.
  • Tanduk Occipital - 10 mm hingga 15 mm.
  • Badan sisi - tidak lebih dalam daripada 4 mm.

Piawai untuk kedalaman tangki besar ialah 3-6 mm. Semua struktur otak harus tumbuh secara beransur-ansur, ukuran ventrikel harus selaras secara linear dengan ukuran tengkorak.

p, blokquote 6,0,0,0,0 ->

Sebab peningkatan ventrikel otak

p, blokquote 7,0,0,0,0 ->

Adalah dipercayai bahawa perubahan struktur ventrikel pada bayi disebabkan oleh genetik. Perubahan patologi di otak berkembang kerana kelainan kromosom yang berlaku pada wanita hamil. Terdapat faktor lain yang menimbulkan asimetri ventrikel, pembesaran bahagian otak yang berlebihan:

p, blokquote 8,0,0,0,0 ->

  • Penyakit etiologi berjangkit yang dialami oleh seorang wanita semasa kehamilan.
  • Sepsis, jangkitan intrauterin.
  • Badan asing memasuki struktur otak.
  • Kursus patologi kehamilan kerana penyakit kronik ibu.
  • Kelahiran pramatang.
  • Hipoksia janin intrauterin: bekalan darah ke plasenta tidak mencukupi, peningkatan aliran darah plasenta, urat varikos tali pusat.
  • Tempoh kering yang panjang.
  • Tenaga kerja pesat.
  • Trauma kelahiran: tercekik oleh tali pusat, ubah bentuk tulang tengkorak.

Juga, para pakar mencatat bahawa ventrikel otak pada bayi baru lahir dapat meningkat disebabkan oleh terjadinya hidrosefalus etiologi yang tidak jelas. Punca kongenital yang memprovokasi pengembangan ventrikel kepala termasuk pertumbuhan neoplasma: sista, tumor jinak dan malignan, hematoma.

p, blokquote 9,0,1,0,0 ->

Kecederaan otak traumatik yang diterima oleh anak semasa melahirkan anak, pendarahan serebrum, iskemia atau strok hemoragik juga dapat memprovokasi peningkatan ventrikel otak bayi.

p, blokquote 10,0,0,0,0 ->

Manifestasi klinikal dilatasi ventrikel

Ventrikel tidak hanya menyimpan CSF, mereka juga mengeluarkan cecair serebrospinal ke ruang subarachnoid. Peningkatan rembesan cecair, kemerosotan aliran keluarnya membawa kepada fakta bahawa ventrikel meregang, membesar.

p, blokquote 11,0,0,0,0 ->

Peningkatan struktur ventrikel otak (dilatasi, ventrikulomegali) mungkin merupakan varian normal jika pengembangan simetri ventrikel lateral dikesan. Sekiranya asimetri struktur lateral diperhatikan, tanduk hanya satu daripada ventrikel membesar, ini adalah tanda perkembangan proses patologi.

p, blokquote 12,0,0,0,0 ->

Secara patologi, bukan sahaja ventrikel lateral otak dapat meningkat, kadar pengeluaran dan perkumuhan cecair serebrospinal dapat terganggu pada ketiga atau keempat. Terdapat tiga jenis ventrikulomegali:

p, blokquote 13,0,0,0,0 ->

  • Lateral: pembesaran bahagian kiri atau kanan struktur ventrikel, pengembangan ventrikel posterior.
  • Cerebellar: medula oblongata dan kawasan cerebellar terjejas.
  • Apabila rembesan patologi cecair serebrospinal berlaku di antara puncak bukit optik, di bahagian depan kepala.

Penyakit ini boleh ringan, sederhana, teruk. Pada masa yang sama, tidak hanya pengembangan rongga ventrikel otak, tetapi juga disfungsi sistem saraf pusat kanak-kanak.

p, blokquote 14,0,0,0,0 ->

Terdapat lebihan simetri normal dalam ukuran struktur ventrikel lateral ketika anak besar, dia mempunyai kepala yang besar atau bentuk tengkorak yang tidak biasa.

p, blokquote 15,0,0,0,0 ->

Gejala penyakit pada bayi

p, blokquote 16,0,0,0,0 ->

Oleh kerana aliran keluar cecair serebrospinal terganggu, ia tetap dalam jumlah besar di kepala, sementara pada bayi baru lahir tekanan intrakranial meningkat, pembengkakan tisu, bahan kelabu, dan korteks serebrum meningkat. Kerana tekanan pada otak, bekalan darah terganggu, fungsi sistem saraf bertambah buruk.

p, blokquote 17,0,0,0,0 ->

Sekiranya pertumbuhan tanduk ventrikel otak disertai oleh hidrosefalus, pada anak tulang tengkorak bergerak terpisah, tonjolan dan regangan fontanelle, bahagian depan kepala secara signifikan dapat melebihi ukuran muka, rangkaian vena menonjol di dahi.

p, blokquote 18,1,0,0,0 ->

Apabila ventrikel otak pada bayi baru lahir diperbesar atau asimetri patologi ventrikel lateral diperhatikan, kanak-kanak mempunyai gejala neurologi berikut:

p, blokquote 19,0,0,0,0 ->

  • Pelanggaran refleks tendon, peningkatan nada otot.
  • Gangguan penglihatan: ketidakupayaan untuk fokus, juling, murid yang sentiasa terkulai.
  • Menggeletar anggota badan.
  • Tiptoeing.
  • Manifestasi refleks utama yang rendah: menelan, menghisap, mencengkam.
  • Apatis, kelesuan, mengantuk.
  • Kerengsaan, ketegaran, kegilaan.
  • Tidur yang buruk, muntah dalam mimpi.
  • Selera makan yang lemah.

Salah satu gejala yang paling mencolok adalah regurgitasi yang kerap, kadang-kadang muntah dengan air pancut. Biasanya, seorang kanak-kanak harus memuntahkannya hanya selepas makan - tidak lebih dari dua sudu pada satu masa. Kerana kenyataan bahawa dengan peningkatan tekanan intrakranial (ini disebabkan oleh pengumpulan cecair serebrospinal yang berlebihan di rongga tengkorak) di ventrikel keempat di bahagian bawah fossa rhomboid, pusat muntah jengkel, frekuensi regurgitasi pada bayi baru lahir meningkat dengan ketara (lebih dari dua kali selepas makan dan kemudian).

p, blokquote 20,0,0,0,0 ->

Perkembangan penyakit yang cepat dan akut menimbulkan sakit kepala yang teruk, kerana kanak-kanak itu selalu menjerit dengan kuat tanpa suara (tangisan otak).

p, blokquote 21,0,0,0,0 ->

Kaedah diagnostik

Buat pertama kalinya, doktor dapat memperhatikan penyimpangan ukuran struktur otak dari norma walaupun semasa pemeriksaan intrauterin pada janin melalui ultrasound. Sekiranya ukuran kepala tidak kembali normal, ultrasound kedua dilakukan setelah bayi dilahirkan.

p, blokquote 22,0,0,0,0 ->

Peluang ventrikel otak pada bayi baru lahir didiagnosis selepas neurosonografi - imbasan ultrasound yang dilakukan melalui kulit fontanelle yang tidak berpanjangan. Kajian ini dapat dijalankan sehingga tulang tengkorak anak sembuh sepenuhnya..

p, blokquote 23,0,0,0,0 ->

Sekiranya penyakit ini berkembang secara kronik, doktor mungkin memberi perhatian kepada fakta bahawa ventrikel otak lebih normal daripada memeriksa anak untuk ultrasound pada usia tiga bulan. Untuk menjelaskan diagnosis, disarankan untuk menjalani pemeriksaan tambahan:

p, blokquote 24,0,0,0,0 ->

  • Pemeriksaan oftalmik - membantu mengenal pasti pembengkakan cakera mata, menunjukkan peningkatan tekanan intrakranial, hidrosefalus.
  • Dengan bantuan pengimejan resonans magnetik, mungkin untuk mengesan pertumbuhan ventrikel serebrum setelah tulang tengkorak anak sembuh. MRI adalah prosedur yang panjang, masa yang dihabiskan di bawah radas adalah 20-40 minit. Agar kanak-kanak tidak dapat berbaring begitu lama, dia terbenam dalam tidur akibat dadah..
  • Semasa menjalani pengiraan tomografi, anda tidak perlu bergerak lama. Oleh itu, jenis penyelidikan ini sesuai untuk kanak-kanak yang anestesianya dikontraindikasikan. Dengan bantuan CT, MRI, anda dapat memperoleh gambaran otak yang tepat, menentukan berapa banyak ukuran sistem ventrikel yang menyimpang dari norma, sama ada terdapat neoplasma atau pendarahan di medula.

Imbasan ultrasound otak disyorkan untuk kanak-kanak pada bulan pertama kehidupan jika kehamilan atau melahirkan anak adalah rumit. Sekiranya ventrikel membesar, tetapi tidak ada gejala neurologi, disarankan menjalani pemeriksaan kedua setelah tiga bulan.

p, blokquote 25,0,0,0,0 ->

Rawatan

p, blokquote 26,0,0,0,0 ->

Apabila kanak-kanak mempunyai ventrikel serebrum yang membesar, hanya pakar neurologi atau pakar bedah saraf yang dapat menetapkan rawatan yang diperlukan.

p, blokquote 27,0,0,1,0 ->

Terapi ubat

Pengembangan atau asimetri struktur ventrikel tidak selalu memerlukan rawatan. Sekiranya kanak-kanak berkembang dengan betul, makan dan tidur nyenyak, dipercayai bahawa kenaikan tanduk ventrikel adalah penyimpangan yang dapat diterima dari norma..

p, blokquote 28,0,0,0,0 ->

Dengan manifestasi gejala neurologi yang ketara, bayi diberi ubat khas:

p, blockquote 29,0,0,0,0 ->

  • Diuretik (Diacarb, Furosemide) - untuk mengurangkan edema serebrum, mempercepat kencing, menormalkan perkumuhan cecair dari badan.
  • Persediaan kalium (Panangin, Asparkam) - untuk mengatasi kekurangan kalium yang berlaku semasa kerja saluran kencing yang dipercepat.
  • Vitamin (Multitabs, B6, D3, Magne B6) - untuk mencegah riket dan mempercepat proses pertumbuhan semula dalam badan bayi yang baru lahir.
  • Ubat nootropik (Cavinton, Vinpocetine, Noofen, Ecephabol, Cerebrolysin) - untuk menormalkan peredaran serebrum, menguatkan saluran darah, memperbaiki peredaran mikro pada tisu otak.
  • Penenang (Glycine) - membantu mengurangkan manifestasi saraf: menangis, murung, mudah marah; menstabilkan proses tertidur, menormalkan tidur.

Sekiranya faktor-faktor yang memprovokasi telah dikenal pasti yang menyebabkan pertumbuhan patologi ventrikel otak, mereka juga dihapuskan: penyakit virus dan penyakit berjangkit dirawat. Sekiranya penyebab patologi adalah kerosakan otak, pertumbuhan neoplasma, campur tangan pembedahan dilakukan: kista dikeluarkan, tumor barah dikeluarkan.

p, blokquote 30,0,0,0,0 ->

Apabila pembesaran ventrikel kanak-kanak didiagnosis, rawatan memerlukan jangka masa yang lama. Bayi yang baru lahir perlu menjalani kursus urut, sentiasa melakukan latihan fisioterapi untuk memulihkan nada otot, untuk mengelakkan atrofi.

p, blokquote 31,0,0,0,0 ->

Potensi akibat dan komplikasi

Mungkin kerana banyaknya maklumat dan peluang untuk berunding dengan ibu bapa yang lain, kebelakangan ini terdapat trend yang tidak sihat. Ibu bapa enggan memperlakukan anak-anak kerana hidrosefalus, membuang tangisan berterusan kerana keperitan dan kedegilan, kelesuan - kerana sifat watak. Orang takut dengan ubat-ubatan yang serius, kontraindikasi dan mereka memutuskan bahawa penyakit itu akan hilang dengan sendirinya.

p, blokquote 32,0,0,0,0 ->

Tetapi asimetri ventrikel otak, peningkatan ketara dapat menyebabkan akibat yang serius:

p, blokquote 33,0,0,0,0 ->

  • Kelewatan perkembangan mental, fizikal, mental.
  • Kehilangan penglihatan: lengkap atau separa.
  • Hilang pendengaran.
  • Lumpuh anggota badan, tidak bergerak sepenuhnya.
  • Pertumbuhan kepala yang tidak normal.
  • Gagal mengatur pergerakan usus dan buang air kecil.
  • Kejang epilepsi.
  • Kehilangan kesedaran yang kerap.
  • Koma.
  • Hasil maut.

Adalah baik jika doktor pada ultrasound mencatat sedikit penyimpangan dari norma dan hanya mencadangkan memerhatikan pesakit. Ini mungkin berlaku jika tidak ada gejala penyakit: anak itu tenang, makan dengan baik, tidur, berkembang secara normal.

p, blokquote 34,0,0,0,0 ->

Diagnosis dengan "Dilatasi ventrikel lateral otak pada anak", tetapi anda meragui profesionalisme doktor, tidak mahu memberi ubat yang baru lahir dengan sia-sia? Hubungi beberapa pakar bebas, dapatkan data tinjauan lengkap. Jangan menolak rawatan, kerana tindakan ibu bapa menentukan bagaimana memenuhi kehidupan anak.

p, blockquote 35,0,0,0,0 -> p, blockquote 36,0,0,0,1 ->

Diagnosis neurologi "luar biasa"

Lawatan pertama ke pakar neurologi dengan Paul mengejutkan saya, sejujurnya. Saya bertanya kepada doktor: "Seberapa serius ini?" Dia menjawab, hampir ketawa: "Ya, tidak ada yang keluar dari saya, sehingga saya tidak mengatakan apa-apa." Ternyata, banyak diagnosis dibuat secara automatik. Seperti, jika seorang kanak-kanak, misalnya, adalah cesarean, inilah label dan label yang sesuai untuk anda, kerana anda seorang caesar. Diagnosis dibuat yang tidak wujud atau tidak sesuai dengan simtomatologi. Berikut adalah maklumat di bawah mengenainya.

Saya menjumpai maklumat di salah satu blog LJ. Saya sangat mengesyorkan membaca catatan lain. Sangat berguna dan serius.


FAKTA DAN PERMASALAHAN NEUROLOGI PERINATAL
pakar neurologi S.V. Zaitsev
Kata kunci: ensefalopati perinatal (PEP) atau lesi perinatal sistem saraf pusat (PC CNS), sindrom hipertensi-hidrosefalik (HGS); pengembangan ventrikel otak, fisur interhemispheric dan ruang subarachnoid, pseudocyst pada neurosonografi (NSG), sindrom dystonia otot (MDS), sindrom hyperexcitability, kejang perinatal.

Neurologi pediatrik adalah kelahiran yang agak baru, tetapi sudah melalui masa-masa sukar. Pada masa ini, banyak doktor yang berlatih dalam bidang neurologi bayi, serta ibu bapa bayi yang mengalami perubahan dalam sistem saraf dan mental, mendapati diri mereka "berada di antara dua kebakaran." Di satu pihak, sekolah "neurologi kanak-kanak Soviet" adalah overdiagnosis dan penilaian yang salah terhadap perubahan fungsional dan fisiologi dalam sistem saraf anak tahun pertama kehidupan, digabungkan dengan cadangan lama untuk rawatan intensif dengan pelbagai ubat. Sebaliknya, sering terdapat kekurangan yang jelas terhadap gejala neuropsikiatrik yang ada, ketidaktahuan pediatrik umum dan asas psikologi perubatan, beberapa terapi nihilisme dan ketakutan menggunakan potensi terapi ubat moden; dan hasilnya adalah membuang masa dan melepaskan peluang. Pada masa yang sama, sayangnya, "formaliti" dan "automatik" teknologi perubatan tertentu (dan kadang-kadang penting) membawa, sekurang-kurangnya, kepada perkembangan masalah psikologi pada anak dan ahli keluarganya. Konsep "norma" dalam neurologi pada akhir abad ke-20 disempitkan secara tajam, sekarang konsep ini secara intensif dan tidak selalu diperluas secara wajar. Mungkin, kebenaran ada di antara...

Menurut klinik neurologi perinatal pusat perubatan "NEURO-MED" dan pusat perubatan terkemuka lain di Moscow (dan mungkin di tempat lain), masih lebih daripada 80%. kanak-kanak tahun pertama hidup datang ke arah pakar pediatrik atau pakar neuropatologi dari klinik daerah untuk berunding mengenai diagnosis yang tidak wujud - ensefalopati perinatal (PEP):
Diagnosis "encephalopathy perinatal" (PEP) dalam neurologi pediatrik Soviet sangat samar-samar mencirikan apa-apa disfungsi (dan bahkan struktur) otak dalam tempoh perinatal kehidupan kanak-kanak (dari sekitar 7 bulan perkembangan intrauterin seorang kanak-kanak hingga 1 bulan kehidupan setelah melahirkan) patologi aliran darah serebrum dan kekurangan oksigen.

Diagnosis semacam itu biasanya berdasarkan pada satu atau beberapa kumpulan tanda-tanda (sindrom) kemungkinan gangguan sistem saraf, misalnya, sindrom hipertensi-hidrosefalik (HGS), sindrom dystonia otot (MDS), sindrom hipereksitasi.
Setelah pemeriksaan komprehensif yang sesuai: pemeriksaan klinikal dalam kombinasi dengan analisis data dari kaedah penyelidikan tambahan (ultrasound otak - neurosonografi) dan peredaran serebrum (Doppler ultrasonografi saluran serebral), kajian fundus dan kaedah lain, peratusan diagnosis yang boleh dipercayai kerosakan otak perinatal (hipoksia, trauma, toksik-metabolik, berjangkit) menurun hingga 3-4% - ini lebih daripada 20 kali!

Yang paling suram dalam angka ini bukan hanya keengganan doktor individu untuk menggunakan pengetahuan neurologi moden dan khayalan yang teliti, tetapi juga keselesaan psikologi (dan bukan sahaja) yang dapat dilihat dengan jelas dalam usaha untuk "overdiagnosis" seperti itu..

Sindrom hipertensi-hidrosefalik (HHS): peningkatan tekanan intrakranial (ICP) dan hidrosefalus

Sehingga kini, diagnosis "hipertensi intrakranial" (peningkatan tekanan intrakranial (ICP)), salah satu istilah perubatan yang paling biasa dan "kegemaran" di kalangan pakar neurologi pediatrik dan pakar pediatrik, yang dapat menjelaskan hampir semuanya! dan pada usia berapa pun, aduan ibu bapa.
Sebagai contoh, seorang kanak-kanak sering menangis dan gemetar, tidur nyenyak, banyak tidur, makan dengan teruk dan sedikit berat badan, gogal, berjalan di hujung jari, tangan dan dagunya gemetar, ada kejang dan ada kelewatan dalam perkembangan psiko-ucapan dan perkembangan motor: "hanya yang harus disalahkan - peningkatan tekanan intrakranial ”. Benar, diagnosis yang mudah?

Selalunya, "artileri berat" - data dari kaedah diagnostik instrumental dengan grafik dan nombor saintifik yang misterius - digunakan sebagai hujah utama bagi ibu bapa. Kaedah boleh digunakan sama ada benar-benar ketinggalan zaman dan tidak berinformasi / echoencephalography (ECHO-EG) dan rheoencephalography (REG) /, atau pemeriksaan "dari urutan yang salah" (EEG), atau tidak betul, secara terpisah dari manifestasi klinikal, interpretasi subjektif varian normal dalam neurosonodopplerografi atau tomografi.

Ibu-ibu yang tidak bahagia dari anak-anak seperti itu secara tidak sengaja, atas cadangan doktor (atau dengan rela hati, memakan kegelisahan dan ketakutan mereka sendiri), mengambil bendera "hipertensi intrakranial" dan untuk masa yang lama masuk ke dalam sistem pemantauan dan rawatan ensefalopati perinatal.

Sebenarnya, hipertensi intrakranial adalah patologi neurologi dan bedah saraf yang sangat serius dan agak jarang berlaku. Dia menyertai jangkitan saraf yang teruk dan kecederaan otak, hidrosefalus, kemalangan serebrovaskular, tumor otak, dll..
Rawatan di hospital adalah wajib dan mendesak..

Hipertensi intrakranial (jika benar-benar wujud) tidak sukar untuk diperhatikan oleh ibu bapa yang prihatin: biasanya bagi sakit kepala yang berterusan atau paroxysmal (sering pada waktu pagi), mual dan muntah, tidak berkaitan dengan makanan. Anak itu sering lesu dan sedih, selalu berubah-ubah, enggan makan, dia selalu mahu berbaring, meringkuk kepada ibunya.

Gejala yang sangat serius boleh menjadi perbezaan juling atau pupil, dan, tentu saja, gangguan kesedaran. Pada bayi, pembengkakan dan ketegangan fontanelle, perbezaan jahitan antara tulang tengkorak, dan pertumbuhan lilitan kepala yang berlebihan sangat mencurigakan..

Tanpa keraguan, dalam kes seperti itu, anak mesti ditunjukkan kepada pakar secepat mungkin. Selalunya, satu pemeriksaan klinikal sudah cukup untuk mengecualikan atau mendiagnosis patologi ini. Kadang-kadang ia memerlukan kaedah penyelidikan tambahan (fundus, neurosonodopplerografi, pengimejan resonans otak atau otak)
Sudah tentu, pengembangan jurang interhemispheric, ventrikel otak, subarachnoid dan ruang lain dari sistem cecair serebrospinal pada neurosonografi (NSG) atau tomogram otak (CT atau MRI) tidak dapat berfungsi sebagai bukti hipertensi intrakranial. Hal yang sama berlaku untuk gangguan aliran darah serebrum, yang diasingkan dari klinik, yang dikesan oleh ultrasonografi kapal Doppler, dan "kesan digital" pada sinar-X tengkorak.

Selain itu, tidak ada hubungan antara hipertensi intrakranial dan urat tembus pada wajah dan kulit kepala, berjalan di hujung jari, berjabat tangan dan dagu, hipercititabiliti, gangguan perkembangan, prestasi akademik yang buruk, mimisan, tics, gagap, tingkah laku buruk, dll. dan sebagainya.

Itulah sebabnya, jika bayi anda didiagnosis menderita PEP, hipertensi intrakranial, berdasarkan "kacamata" mata (gejala Graefe, "matahari terbenam") dan berjalan berjinjit, maka anda tidak boleh menjadi gila terlebih dahulu. Sebenarnya, reaksi ini boleh menjadi ciri kanak-kanak kecil yang sangat bersemangat. Mereka bertindak balas dengan sangat emosional terhadap semua yang mengelilingi mereka dan apa yang berlaku. Ibu bapa yang prihatin akan mudah melihat hubungan ini..
Oleh itu, semasa mendiagnosis AED dan meningkatkan tekanan intrakranial, lebih baik pergi ke klinik neurologi khusus. Ini adalah satu-satunya cara untuk memastikan diagnosis dan rawatan yang betul..

Adalah tidak masuk akal untuk memulakan rawatan patologi serius ini atas cadangan seorang doktor berdasarkan "hujah" di atas, selain itu, rawatan yang tidak masuk akal itu sama sekali tidak selamat. Apa sahaja diuretik yang diresepkan kepada anak-anak untuk waktu yang lama, yang mempunyai kesan yang sangat buruk pada tubuh yang tumbuh, menyebabkan gangguan metabolik.
Terdapat aspek lain yang tidak kurang pentingnya dari masalah yang mesti diambil kira dalam keadaan ini. Kadang-kadang ubat-ubatan diperlukan dan penolakan yang tidak sah dari mereka, hanya berdasarkan kepercayaan ibu (dan lebih kerap bapa!) Kepercayaan diri sendiri terhadap bahaya ubat-ubatan, boleh menyebabkan masalah serius. Sebagai tambahan, jika terdapat peningkatan progresif yang serius dalam tekanan intrakranial dan pengembangan hidrosefalus, maka terapi ubat yang sering salah untuk hipertensi intrakranial menyebabkan kehilangan momen yang baik untuk pembedahan (pembedahan pintasan) dan perkembangan akibat yang tidak dapat dipulihkan yang teruk bagi anak: hidrosefalus, gangguan perkembangan, kebutaan, pekak, dll..

Kini beberapa perkataan mengenai sindrom hidrosefalus dan hidrosefalik "tidak dipuja". Sebenarnya, kita bercakap mengenai peningkatan progresif dalam ruang intrakranial dan intraserebral yang dipenuhi dengan cecair serebrospinal (CSF) kerana yang ada! pada masa itu hipertensi intrakranial. Dalam kes ini, neurosonogram (NSG) atau tomogram mendedahkan pengembangan ventrikel otak, fisur interhemispheric dan bahagian lain dari sistem cecair serebrospinal yang berubah dari masa ke masa. Semuanya bergantung pada keparahan dan dinamika gejala, dan yang paling penting, pada penilaian yang betul mengenai hubungan antara peningkatan ruang intraserebral dan perubahan saraf yang lain. Ini dapat ditentukan dengan mudah oleh pakar neurologi terlatih. Hidrosefalus sejati, yang memerlukan rawatan, seperti hipertensi intrakranial, jarang berlaku. Kanak-kanak seperti itu mesti dipantau oleh pakar neurologi dan pakar bedah saraf pusat perubatan khusus..

Malangnya, dalam kehidupan biasa, "diagnosis" yang salah berlaku pada hampir setiap bayi keempat atau kelima. Ternyata sebilangan doktor sering salah menyebut kenaikan stabil (biasanya tidak signifikan) pada ventrikel dan ruang cecair serebrospinal lain sebagai hidrosefalus (sindrom hidrosefalik). Ini tidak ditunjukkan oleh tanda dan keluhan luaran, dan tidak memerlukan rawatan. Lebih-lebih lagi, jika kanak-kanak itu disyaki hidrosefalus berdasarkan kepala "besar", kapal lut di wajah dan kulit kepala, dll. - ini tidak boleh menimbulkan rasa panik di kalangan ibu bapa. Ukuran besar kepala dalam kes ini hampir tidak berperanan. Walau bagaimanapun, dinamika peningkatan lilitan kepala sangat penting. Di samping itu, anda perlu tahu bahawa di kalangan kanak-kanak moden, yang disebut "berudu" tidak jarang berlaku, di mana kepalanya agak besar untuk usia mereka (makrocephaly). Dalam kebanyakan kes ini, bayi dengan kepala besar menunjukkan tanda-tanda riket, lebih jarang - makrosefali, kerana perlembagaan keluarga. Sebagai contoh, ayah atau ibu, atau mungkin datuk mempunyai kepala yang besar, dalam satu perkataan, ini adalah masalah keluarga, tidak memerlukan rawatan.

Kadang-kadang, semasa neurosonografi, doktor diagnostik ultrasound menemui pseudocyst di otak - tetapi ini sama sekali bukan sebab panik! Pseudocyst adalah formasi kecil bulat tunggal (rongga) yang mengandungi cecair serebrospinal dan terletak di kawasan otak yang khas. Sebab-sebab penampilan mereka, sebagai peraturan, tidak diketahui dengan pasti; mereka biasanya hilang pada 8-12 bulan. kehidupan. Penting untuk diketahui bahawa kewujudan kista seperti itu pada kebanyakan kanak-kanak bukanlah faktor risiko untuk perkembangan neuropsikik lebih lanjut dan tidak memerlukan rawatan. Walaupun begitu, walaupun jarang sekali, pseudocyst terbentuk di tempat pendarahan subependimal, atau dikaitkan dengan iskemia serebrum perinatal atau jangkitan intrauterin sebelumnya. Jumlah, saiz, struktur dan lokasi sista memberikan maklumat yang sangat penting kepada pakar, dengan mengambil kira bahawa, berdasarkan pemeriksaan klinikal, kesimpulan akhir dibentuk..
Penerangan mengenai NSH bukanlah diagnosis! dan tidak semestinya alasan untuk rawatan.
Selalunya, data NSG memberikan hasil tidak langsung dan tidak pasti, dan hanya diambil kira bersamaan dengan hasil pemeriksaan klinikal..

Sekali lagi saya mengingatkan anda tentang perkara lain yang melampau: dalam kes-kes yang sukar, kadang-kadang terdapat pengurangan yang jelas dari pihak ibu bapa (lebih jarang - dan doktor) mengenai masalah anak, yang menyebabkan penolakan sepenuhnya terhadap pemerhatian dan pemeriksaan dinamik yang diperlukan, akibatnya diagnosis yang tepat dibuat lewat, dan rawatan tidak membawa kepada hasil yang diinginkan.
Tidak diragukan lagi, oleh itu, jika anda mengesyaki peningkatan tekanan intrakranial dan hidrosefalus, diagnosis harus dilakukan pada tahap profesional tertinggi..
Apakah nada otot dan mengapa begitu "disayangi"?

Lihat rekod perubatan anak anda: tidak ada diagnosis seperti "dystonia otot", "hipertensi" dan "hipotensi"? - mungkin, anda tidak pergi bersama bayi anda ke pakar neurologi di klinik sehingga setahun. Sudah tentu ini adalah jenaka. Walau bagaimanapun, diagnosis "dystonia otot" berlaku tidak kurang kerap (dan mungkin lebih kerap) daripada sindrom hidrosefalik dan peningkatan tekanan intrakranial.
Perubahan nada otot boleh, bergantung pada keparahannya, baik varian normal (paling kerap) atau masalah neurologi yang serius (ini jarang berlaku).
Secara ringkas mengenai tanda-tanda luaran perubahan nada otot.

Hipotensi otot dicirikan oleh penurunan daya tahan terhadap pergerakan pasif dan peningkatan jumlahnya. Kegiatan fizikal spontan dan sukarela mungkin terhad, palpasi otot agak mengingatkan "jeli atau doh yang sangat lembut." Hipotonia otot yang teruk dapat mempengaruhi kadar perkembangan motor dengan ketara (untuk lebih jelasnya, lihat bab mengenai gangguan pergerakan pada kanak-kanak tahun pertama kehidupan).

Dystonia otot dicirikan oleh keadaan ketika hipotensi otot bergantian dengan hipertensi, serta varian ketidakharmonian dan asimetri ketegangan otot pada kumpulan otot tertentu (contohnya, lebih banyak di lengan daripada di kaki, lebih ke kanan daripada di sebelah kiri, dll.)
Pada waktu rehat, kanak-kanak ini dengan pergerakan pasif mungkin mempunyai hipotonia otot. Apabila anda cuba melakukan pergerakan secara aktif, dengan reaksi emosi, dengan perubahan dalam ruang, nada otot meningkat dengan mendadak, refleks tonik patologi menjadi ketara. Selalunya, gangguan seperti ini menyebabkan pembentukan kemahiran motorik dan masalah ortopedik yang tidak betul (contohnya, torticollis, scoliosis).
Hipertensi otot dicirikan oleh peningkatan daya tahan terhadap pergerakan pasif dan batasan aktiviti motor spontan dan sukarela. Hipertensi otot yang teruk juga dapat mempengaruhi kadar perkembangan motor dengan ketara..

Nada otot yang terganggu (ketegangan otot ketika rehat) boleh dihadkan kepada satu anggota badan atau satu kumpulan otot (paresis obstetrik lengan, paresis trauma kaki) - dan ini adalah tanda yang paling ketara dan sangat membimbangkan, memaksa ibu bapa untuk segera berjumpa pakar neurologi.
Kadang-kadang agak sukar bagi doktor yang cekap untuk melihat perbezaan antara perubahan fisiologi dan gejala patologi dalam satu perundingan. Faktanya adalah bahawa perubahan nada otot tidak hanya dikaitkan dengan gangguan neurologi, tetapi juga sangat bergantung pada tempoh usia tertentu dan ciri-ciri lain dari keadaan anak (teruja, menangis, lapar, mengantuk, sejuk, dll.). Oleh itu, kehadiran penyimpangan individu dalam ciri nada otot tidak selalu menimbulkan kebimbangan dan memerlukan rawatan..
Tetapi walaupun gangguan fungsi nada otot disahkan, tidak ada yang perlu dibimbangkan. Pakar neurologi yang baik kemungkinan besar akan memberi rawatan urut dan terapi fizikal (latihan pada bola besar sangat berkesan). Ubat jarang diresepkan.

Sindrom hipereksitasi
(sindrom peningkatan kegembiraan neuro-refleks)

Sering menangis dan merengek dengan atau tanpa, ketidakstabilan emosi dan peningkatan kepekaan terhadap rangsangan luaran, tidur dan selera makan yang terganggu, regurgitasi yang kerap, kegelisahan motor dan gatal-gatal, gemetar dagu dan lengan (dll.), Sering kali digabungkan dengan kenaikan berat badan yang buruk gangguan berat badan dan najis - mengenali kanak-kanak seperti itu?

Semua reaksi motorik, deria dan emosi terhadap rangsangan luaran pada anak yang mengalami hipereksitasi timbul dengan kuat dan tiba-tiba, dan dapat memudar secepat mungkin. Setelah menguasai kemahiran motor ini atau itu, kanak-kanak terus bergerak, menukar kedudukan, terus mencari beberapa objek dan meraihnya. Biasanya kanak-kanak menunjukkan minat yang mendalam terhadap persekitaran mereka, tetapi peningkatan kemampuan emosi sering menyulitkan hubungan mereka dengan orang lain. Mereka sangat mudah terpengaruh, beremosi dan mudah terdedah! Mereka tertidur dengan teruk sekali, hanya dengan ibu mereka, mereka selalu bangun, menangis ketika tidur. Sebilangan besar daripada mereka mempunyai reaksi ketakutan jangka panjang terhadap komunikasi dengan orang dewasa yang tidak dikenali dengan reaksi protes aktif. Biasanya sindrom hyperexcitability digabungkan dengan peningkatan keletihan mental.
Kehadiran manifestasi seperti itu pada kanak-kanak hanyalah alasan untuk menghubungi pakar neurologi, tetapi tidak ada alasan untuk menjadi panik ibu bapa, dan lebih-lebih lagi, rawatan ubat.

Hipereksitiviti berterusan dalam hubungan kausal tidak begitu spesifik dan paling sering dapat diperhatikan pada kanak-kanak dengan keanehan perangai (misalnya, tindak balas jenis kolerik yang disebut).
Lebih jarang, hipereksitabiliti dapat dikaitkan dan dijelaskan oleh patologi perinatal sistem saraf pusat. Di samping itu, jika tingkah laku anak secara tiba-tiba dan tidak disangka-sangka dan untuk waktu yang lama terganggu kerana hampir tidak ada sebab yang jelas, dia mengalami hipercitability, kemungkinan terjadinya reaksi gangguan penyesuaian (penyesuaian dengan keadaan persekitaran luaran) kerana tekanan tidak dapat dikesampingkan. Dan semakin cepat pakar melihat kanak-kanak itu, semakin mudah dan cepat mengatasi masalah tersebut..
Dan, akhirnya, paling kerap, hiperexitititi sementara dikaitkan dengan masalah pediatrik (riket, gangguan pencernaan dan kolik usus, hernia, gigi, dll.).
Terdapat dua keterlaluan dalam taktik memerhatikan kanak-kanak tersebut. Atau "penjelasan" hipereksitabilitas dengan bantuan "hipertensi intrakranial" dan rawatan ubat berat yang sering menggunakan ubat-ubatan dengan kesan sampingan yang serius (diacarb, phenobarbital, dll.). Atau pengabaian sepenuhnya terhadap masalah ini, yang dapat menyebabkan masa depan pembentukan gangguan neurotik yang berterusan (ketakutan, tics, kegagapan, gangguan kegelisahan, obsesi, gangguan tidur) pada anak dan ahli keluarganya, dan memerlukan pembetulan psikologi jangka panjang.

Sudah tentu, adalah logik untuk menganggap bahawa pendekatan yang mencukupi terletak di antara...

Secara berasingan, saya ingin menarik perhatian ibu bapa terhadap kejang - salah satu daripada beberapa gangguan sistem saraf yang benar-benar memerlukan perhatian dan rawatan serius. Kejang epilepsi tidak biasa berlaku pada masa kanak-kanak, tetapi kadang-kadang mereka sukar, berbahaya dan menyamar, dan terapi perubatan segera hampir selalu diperlukan.
Kejang seperti itu dapat disembunyikan di sebalik episod stereotaip dan berulang dalam tingkah laku anak. Gegaran yang tidak dapat difahami, anggukan kepala, pergerakan mata yang tidak disengajakan, "pudar", "mencubit", "lemas", terutama dengan menghentikan pandangan dan kurangnya reaksi terhadap rangsangan luar, harus memberi amaran kepada ibu bapa dan memaksa mereka untuk beralih kepada pakar. Jika tidak, diagnosis terlambat dan terapi ubat yang ditetapkan tepat waktu mengurangkan kemungkinan kejayaan rawatan..
Semua keadaan episod penyitaan mesti diingat dengan tepat dan lengkap dan, jika boleh, dirakam dalam video untuk cerita terperinci semasa perundingan. Sekiranya sawan berlangsung lama atau berulang - hubungi "03" dan dapatkan nasihat perubatan segera.

Pada usia dini, keadaan anak sangat berubah, oleh itu, penyimpangan perkembangan dan gangguan lain dari sistem saraf kadang-kadang dapat dikesan hanya dalam proses pemantauan dinamis jangka panjang bayi, dengan konsultasi berulang. Untuk tujuan ini, tarikh tertentu telah ditentukan untuk perundingan rutin pakar neurologi pediatrik pada tahun pertama kehidupan: biasanya pada 1, 3, 6 dan 12 bulan. Pada masa-masa inilah penyakit yang paling serius pada sistem saraf kanak-kanak pada tahun pertama kehidupan dapat dikesan (hidrosefalus, epilepsi, palsi serebrum, gangguan metabolik, dll.). Oleh itu, pengenalpastian patologi neurologi tertentu pada peringkat awal perkembangan memungkinkan untuk memulakan terapi kompleks tepat pada waktunya dan pada masa yang sama mencapai hasil semaksimum mungkin..

Sebagai kesimpulan, saya ingin mengingatkan ibu bapa: peka dan prihatin terhadap anak-anak anda! Pertama sekali, ini adalah penyertaan anda yang bermakna dalam kehidupan anak-anak yang menjadi asas untuk kesejahteraan mereka lebih jauh. Jangan menyembuhkannya kerana "penyakit yang diduga", tetapi jika anda bimbang dan bimbang tentang sesuatu, cari peluang untuk mendapatkan nasihat bebas daripada pakar yang berkelayakan.